洪水影响评价报告书.doc

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淄博市

洪泛区、蓄滞洪区洪水影响评价报告书申请书

编号：

（）字申[]第号

建设项目：

申请单位：

负责人：

申报日期：

淄博市水利与渔业局制

说明

1、依据《中华人民共和国防洪法》三十三条：

在洪泛区、蓄滞洪区内建设非防洪建设项目，建设单位应当向市行政服务中心水利与渔业局窗口领取本申请书。

2、本申请书一式四份，请用钢笔或签字笔填写，字迹清晰，数据准确。

3、负责人：

有副职者可填写正副职姓名。

4、工程建设性质：

是改建、新建、扩建还是续建；工程规模：

是大型、中型、小型还是零星；使用年限：

是永久、长期还是临时的。

5、辅助设施建设：

包括运输道路、坡道、桥梁、码头及其它为建设所必须的临时设施，标绘于图中。

说明这些设施的规模、尺寸高程及完工后处理措施。

6、施工方式：

指是招标，还是自营。

是人工、机械还是人机混合。

7、对安全影响和渡汛措施：

永久占压，对原工程安全的影响程度及跨汛建设的保安全措施。

8、施工场地：

“其他”一栏指料物的堆弃及完工后处理措施。

9、建设区位置及范围边界图：

应标绘河名、堤防、建设地点与特征地物的相对距离、边界线及长度、场地面积、建设次序、辅助设施布置等。

10、本表中某些栏目空格不够填写时，可以另行加页，附订于表后。

建设单位名称

负责人

电话号码

电报挂号

银行帐号

邮政编码

住址

建设地点

工程建设性质

工程规模

总投资

投资来源

建设项目

审批部门

批准文号

建

设

内

容

—1—

洪水

对建

设项

目的

影响

及

避洪

措施

建设

项目

对防

洪的

影响

及

避洪

措施

施工方式

施工期

使用期限

自行

安排

的避

洪方

案

避

洪

设

施

建

设

—2—

建设区位置及范围边界图

--3—

初审意见

主管负责人：

（单位印章）

年月日

水行政主管部门审批意见

主管负责人：

（单位印章）

年月日

批准文号

—4—