耳鼻喉知识整理Main.docx
《耳鼻喉知识整理Main.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《耳鼻喉知识整理Main.docx（22页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。
耳鼻喉知识整理Main
鼻：
外伤（鼻骨骨折：
处理原则；脑脊液漏；击出性&击入性骨折概念++名解or选择）
炎症（各种鼻窦炎的典型症状，头痛的样子，处理；过敏性鼻炎发病机理，治疗）
鼻出血：
处理原则，易出血部位。
肿瘤：
恶性为主，好发部位，各自症状，治疗
鼻内镜：
手术原理
咽：
炎症（扁桃体炎，会厌炎，急性咽炎，喉炎鉴别诊断）病例题！
！
！
不同处理方式
脓肿（各自症状、处理特征性，不同之处）
肿瘤（鼻咽癌：
症状；鼻咽纤维血管瘤：
临床特点）
睡眠呼吸暂停综合征（名解即可）
扁桃体切除术（适应症、禁忌症）
喉：
肿瘤为主（分型、每型特点，处理不同之处）
喉梗阻（症状、诊断、分度。
病人应作气管切开，适应症禁忌症并发症）
炎症性病（了解即可）
耳：
中耳炎（各类及并发症，分泌性中耳炎【全】化脓性中耳炎【三型划分，并发症不需记，诊断】）
耳聋：
传导性、神经性等从病因上分
眩晕：
梅尼埃病~病理改变，特征临床表现
耳硬化症：
听力测试中的Rinne试验，Gelle试验
肿瘤不考
食管气管：
异物，气管支气管异物作何检查，如何诊断，纵隔摆动
异物：
临床表现，腹腔异物（P74、157、214、454）
名解：
OMC9
喉梗阻217
Hunt综合征487
OSAS160
击出性骨折46
声门旁间隙183
梅尼埃病506
传导性耳聋耳毒性聋感音神经性聋512
眶尖综合征84
纵隔摆动323
鼻阈
压缩式骨导
咽鼓管扁桃体
癔症性失音
眩晕
鼻中隔弯曲67
大题：
扁桃体切除术适应症
功能性内窥镜鼻窦手术的理论基础
气管切开术并发症
化脓性中耳炎分类及鉴别
变态反应性鼻炎发病机理
解剖均在单选题：
鼻窦开口在？
窦道复合体？
嗅沟？
嗅区？
鼻生理：
鼻周期、鼻肺反射
咽部大的结构知道即可：
咽鼓管、扁桃体、淋巴环
喉：
软骨、间隙、功能
耳：
主要在中耳、内耳（骨迷路、膜迷路、Corti器）听觉生理（气导、骨导、传导性聋、感音性聋）
颈：
筋膜，层次
食管、气管异物，食管狭窄（为什么右侧气道易掉入异物）
第一篇鼻科学及颅面疾病
第一章鼻应用解剖学及生理学
1窦口鼻道复合体ostiomeatalcomplex,OMC：
中鼻甲、中鼻道及其附近区域解剖结构的先天异常及病理改变对于鼻和鼻窦炎疾病最为关键。
2嗅沟olfactorysulcus=嗅裂：
以中鼻甲游离缘水平为界，其上方的鼻甲与鼻中隔之间的间隙。
3嗅区olfactoryregion：
范围较小，主要分布在上鼻甲内侧面和与其相对应的鼻中隔部分，小部分可延伸至中鼻甲内侧面和与其对应的鼻中隔部分。
4鼻窦nasalsinuses,accessorynasalsinuses,paranasalsinuses：
是围绕鼻腔、藏于某些面颅骨和脑颅骨内的含气骨腔。
上颌窦、额窦、筛窦、蝶窦。
前组鼻窦包括上颌窦、前组筛窦、额窦，窦口位于中鼻道；
后组鼻窦包括后组筛窦、蝶窦，前者开于上鼻道，后者开于上鼻道后上方蝶筛隐窝。
5生理性鼻甲周期physiologicalturbinalcycle=鼻周期nasalcycle：
正常情况下，两侧下鼻甲充血状态呈交替性变化，约间隔2-7h。
其并改变鼻腔的总阻力。
生理意义是促使睡眠时反复翻身，有助于解除疲劳。
5鼻肺反射nasopulmonaryreflex：
鼻腔阻力增高和化学气体对鼻黏膜刺激均可引起支气管收缩，从而减少肺通气量。
反射弧：
传入纤维是鼻粘膜内的三叉神经末梢，传出纤维是支配支气管平滑肌的迷走神经，中枢是三叉神经核和迷走神经核。
变应性鼻炎所致支气管哮喘即通过此反射引起。
第六章鼻及颅面外伤
1鼻骨骨折：
治疗~应尽早治疗，并预防感染，以免日后遗留面部畸形。
2击出性骨折blow-outfracture：
是当眼部被钝器击伤时，眼球突然向后移位，眶内压力剧增，致使眶下壁或内壁薄弱处发生爆裂性骨折，骨折片和眶内容（脂肪、肌肉）陷入上颌窦或筛窦，并常有血肿发生。
击入性骨折blow-infracture：
系暴力击中眶外侧壁，使额颧缝发生骨折，延续到眶下壁，一部分眶底向上旋转进入眶内，导致眼球突出，颧部肿胀，局部压痛，外眦向外下方移位，但眼球运动正常。
触诊眶下壁有阶梯样感。
3脑脊液鼻漏cerebrospinalrhinorrhea：
脑脊液经破裂或缺损的蛛网膜、硬脑膜和颅底骨板流入鼻腔或鼻窦，再经前鼻孔或鼻咽流出。
其潜在危险是上呼吸道感染后可继发严重的颅内感染。
确诊依据：
鼻漏出液的葡萄糖定量分析，其值在1.7mmol/L（30mg%）以上。
第九章鼻黏膜高反应性疾病
1变态反应性鼻炎
发病机制：
发生于鼻黏膜速发型变态反应。
变应原进入鼻黏膜，经抗原递呈细胞处理，后者释放的抗原肽信号激活T细胞向Th2细胞分化，合成并释放多种Th2型细胞因子，其能促进肥大细胞分化、成熟，增强B细胞IgE合成分泌的能力。
IgE与肥大细胞、巨噬细胞和上皮细胞表面受体结核使该细胞处于致敏状态。
同时，对嗜酸性粒细胞有较强趋化作用的细胞因子合成和分泌增加。
当过敏原再次进入鼻黏膜后，过敏原与细胞表面的邻近两个IgE桥联，使其释放多种炎性介质、细胞因子和神经多肽类。
这些物质作用于鼻粘膜血管，引起血管扩张、血浆渗出增加、鼻粘膜水肿；作用于胆碱能神经，使腺体分泌旺盛；作用于感觉神经使黏膜敏感性增高，喷嚏发作，产生相应临床症状；有的作用肥大细胞、嗜酸性粒细胞和巨噬细胞等，使局部炎性反应进一步加重，使鼻粘膜敏感性增高，以致非变应原刺激也可引起症状发作。
治疗：
原则是尽量避免过敏原，正确使用抗组胺药和肾上腺皮质激素，如有条件可行变应原减敏疗法。
抗组胺药（不能和酮康唑、伊曲康唑、红霉素合用）、减充血剂、抗胆碱药、肥大细胞稳定剂、肾上腺皮质激素
第十一章鼻出血epistaxis,nosebleed
1出血部位多在鼻中隔前下方的易出血区（利特尔动脉从or克氏静脉丛），儿童几乎全部发生在此，青年患者也以此多见。
2治疗：
首先予以安慰，使之镇静。
问清是哪一侧鼻腔出血或首先出血，仔细检查鼻腔，选择适宜的止血方法达到止血目的。
一般处理：
卧位or半卧位。
尽量勿将血液咽下。
常用止血方法：
嘱患者用手指捏紧两侧鼻翼10-15min。
同时用冷水袋或湿毛巾覆前额和后颈，以促使血管收缩减少出血，或用浸以1%麻黄素生理盐水或0.1%肾上腺素棉片置入鼻腔暂时止血，以便寻找出血部位。
烧灼法：
适用于反复小量出血且能找到固定出血点者。
填塞法：
用于出血较剧、渗血面较大或出血部位不明者。
鼻腔可吸收性物填塞；鼻腔纱条填塞；后鼻孔填塞；鼻腔或鼻咽部气囊或水囊压迫
血管结扎法：
对严重出血者。
血管栓塞法：
对严重出血者。
全身基本和特殊治疗
第十三章鼻窦炎
1急性化脓性鼻窦炎：
各窦引起疼痛的特点
急性上颌窦炎：
眶上额部同，可能伴有同侧颌面部痛或上列磨牙痛。
晨起轻、午后重。
急性筛窦炎：
一般头痛较轻局限于内眦或鼻根部，也可能放射至头顶部。
前组筛窦炎头痛有时与急性额窦炎相似，后组筛窦炎则与急性蝶窦炎相似，疼痛位于枕部。
急性额窦炎：
前额部具有周期性，晨起即感头痛，且逐渐加重，午后开始减轻，晚间则完全消失，次日又重新发作。
急性蝶窦炎：
颅底或眼球深处钝痛，可放射至头颈和耳后，亦可引起枕部痛。
晨轻，午后重。
2慢性化脓性鼻窦炎：
临床表现：
全身表现：
轻重不等；
局部症状：
多脓涕【主要】，鼻塞【主要】，头痛【不一定有】，嗅觉减退或消失，视觉障碍【本病的眶并发症】
头痛特点：
1伴随鼻塞、流脓涕和嗅觉减退等症状；2多有时间性或固定部位，多为晨重暮轻，且常为一侧，如为双侧者必有一侧较重，前组多在前额部痛，后组多在枕部痛；3休息、滴鼻药、蒸汽吸入或引流改善、鼻腔通气后头痛减轻。
咳嗽、低头位或用力时因头部静脉压升高而使头痛加重。
吸烟、饮酒和情绪激动时亦加重。
治疗：
1鼻腔局部用血管收缩剂和糖皮质激素，改善鼻腔通气和引流；
2上额窦穿刺冲洗：
每周1-2次。
3置换法：
用负压吸引法使药液进入鼻窦。
最宜用于慢性化脓性全鼻窦炎者。
4鼻腔手术：
解除中鼻道及其附近区域的阻塞。
5鼻窦手术：
正规治疗后无效者使用。
解除鼻腔和鼻窦口的引流和通气障碍为关键，尽可能保留鼻腔和鼻窦结构如中鼻甲及鼻窦正常黏膜和可良性转归的病变黏膜。
目的是保持和恢复鼻腔和鼻窦的生理功能
功能性鼻内镜鼻窦手术FESSfunctionalendoscopicsinussurgery：
以切除筛漏斗为中心点的附近区域（OMC）病变，特别是前组筛窦的病变，恢复鼻窦口的引流和通气为关键，无须行广泛的鼻窦黏膜切除。
第十四章鼻源性并发症
眶尖综合征orbitalapexsyndrome：
因蝶窦炎引起者可波及视神经孔和眶上裂，此时可出现眶周皮肤感觉障碍、上睑下垂、眼球固定（眼肌麻痹所致）、复视甚至失明等症状，称之眶尖综合征。
第十八章鼻-前颅底肿瘤
1鼻窦恶性肿瘤以上额窦恶性肿瘤最为多见。
筛窦其次。
鳞癌最多见，好发上颌窦。
腺癌次之，多见筛窦。
2临床表现：
1）鼻腔恶性肿瘤：
一侧鼻腔，从间歇性到持续性鼻塞。
粘脓鼻涕带血或经常鼻出血。
晚期侵入鼻窦、眼眶，表现为鼻窦恶性肿瘤的症状。
2）鼻窦恶性肿瘤：
主要介绍上颌窦：
早期：
脓血鼻涕、面颊部疼痛和麻木、磨牙疼痛和松动；
晚期：
侵入邻近器官
眼部症状、硬腭下塌，牙槽变形，侵入翼腭窝，颅底扩展，颈淋巴结肿大。
筛窦恶性肿瘤：
单侧鼻塞、血涕、头痛、嗅觉障碍。
额窦恶性肿瘤：
局部肿痛、麻木感和鼻出血。
蝶窦恶性肿瘤：
少见。
第十九章鼻内镜手术
1FESS原理：
在彻底切除不可逆病变的基础上，以重建鼻腔、鼻窦通气和引流作为改善和恢复鼻腔、鼻窦黏膜形态和生理功能的基本条件为目的来治愈鼻窦炎，并依靠鼻腔、鼻窦自身生理功能的恢复抵御外界致病因子的侵袭来防止病变的复发。
即通过小范围的或局限性的手术解决相对广泛的鼻窦病变。
【本质是鼻腔外侧壁手术】
1）重建OMC通气和引流功能2）恢复鼻窦黏膜的纤毛清除功能
第二篇咽科学及颌面疾病
1腺样体adenoid：
=咽扁桃体。
在鼻咽部顶部和后壁交界处黏膜内有丰富的淋巴组织聚集。
若其肥大，使鼻咽腔变小，可影响鼻呼吸，或阻塞咽鼓管口可引起听力减退。
2咽鼓管咽口：
其位于中鼻甲平面后端后房1-1.5cm处，略呈三角形，咽口上后方有一隆起部分成为咽鼓管圆枕，是寻找咽鼓管咽口的标志。
咽鼓管是鼻咽部通向中耳的一个通道。
咽鼓管扁桃体tubaltonsil：
咽鼓管咽口周围有散在淋巴组织。
咽隐窝pharygealrecess：
咽鼓管圆枕后上方一凹陷区，是鼻咽癌好发部位，上方与颅底破裂孔接近。
3咽峡faux：
系由上方的悬雍垂和软腭游离缘、下方舌背、两侧腭舌弓和腭咽弓所围成的环形狭窄部分。
4会厌谷valleculaepiglottica：
在会厌前方，舌会厌外侧翳和舌会厌正中翳之间，左右各有两个浅凹陷称为会厌谷，异物易嵌钝停留于此。
5咽淋巴环Waldeyer淋巴环：
咽黏膜下淋巴组织丰富，较大淋巴组织团块呈环性排列，主要由咽扁桃体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体构成内环。
内环淋巴流向颈部淋巴结，后者互相相通，自成外环，主要由咽后淋巴结、下颌角淋巴结、颌下淋巴结、颏下淋巴结等组成。
第六章咽炎
第七章扁桃体炎：
主要致病菌是乙型溶血性链球菌。
1并发症：
慢性扁桃体炎在身体受凉受湿、全身衰弱、内分泌紊乱、自主神经功能失调或生活及劳动环境不良的情况下，容易形成病灶，发生变态反应，产生各种并发症，如风湿性关节炎、风湿热、心脏病、肾炎、长期低热等。
2扁桃体切除术
1）适应症：
对于扁桃体炎症已呈不可逆性者，适用
I慢性扁桃体炎反复急性发作或多次并发扁桃体周脓肿；
II扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸功能及语言含糊不清者；
III慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器病变的病灶；上呼吸道急性炎症和急性中耳炎与扁桃体炎有明显关联；
IV扁桃体角化症及白喉带菌者，经保守治疗无效时；
V各种扁桃体良性肿瘤，可连扁桃体一并切除；对恶性肿瘤则应慎重选择适应证和手术范围。
2）禁忌症：
I急性扁桃体炎发作时，一般不施行手术，宜在炎症消退后2-3周切除；
II造血系统疾病及有凝血障碍者，如再障、紫癜病，一般不手术。
除有条件施行周密术前检查和正确的术前、术后治疗者除外；
III全身性疾病。
如肺结核、风心、关节炎、肾炎等，病情尚未稳定时暂缓手术；未经控制的高血压患者，不宜手术，以免出血；
IV在脊髓灰质炎及流感等呼吸道传染病流行季节或流行地区，以及其他急性传染病流行时；
V妇女月经期间和月经前期、妊娠期；
VI病人家属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫病的发病率高。
白细胞计数特别低。
3）并发症
I出血：
原发性，24h内发生，最常见为手术欠细致、止血不彻底、遗有残体或肾上腺素的后作用所致；其次为术后咽部活动过甚，如咳嗽等。
继发性，术后5-6d，白膜开始脱落，由于进食不慎擦伤创面而出血。
II伤口感染III肺部并发症
第九章咽及颌面部脓肿
1扁桃体周脓肿：
扁桃体周围间隙内的化脓性炎症。
多继发于急性扁桃体炎。
临床表现：
急性扁桃体炎发病3-4d后，发热持续或加重，一侧咽痛加剧，吞咽时尤甚，甚至不敢吞咽。
重症者因翼内肌受累而有张口困难。
治疗：
脓肿形成前的处理：
按急性扁桃体炎处理，给予足量的抗生素控制炎症，并给予输液及对症处理。
脓肿形成后的处理：
穿刺抽脓，切开排脓，扁桃体切除术。
2咽后脓肿：
咽后隙化脓性炎症
临床表现：
急性型【多发生3岁以内幼儿】：
起病急，发热、烦躁、咽痛拒食、吸奶时吐奶或奶汁返流入鼻腔。
慢性型【多成人，由颈椎结核引起，在椎体与椎前筋膜之间形成寒性脓肿】：
多有结核病全身症状，起病慢。
治疗：
急性咽后脓肿：
一经确诊，须切开排脓。
结核性：
抗结核治疗。
可在口内穿刺抽脓，脓腔内注入0.25g链霉素液，但不可在咽部切开。
3咽旁脓肿：
咽旁隙的化脓性的炎症。
临床表现：
全身症状~发热、寒战、出汗、头痛及食欲不振。
局部症状~咽旁及颈侧剧烈疼痛、吞咽困难、语言不清。
当炎症侵犯翼内肌时，出现张口困难。
治疗：
脓肿形成前，应全身使用广谱、足量的抗生素及适量的糖皮质激素，防止感染蔓延和并发症发生。
脓肿形成后，立即行脓肿切开排脓，一般经颈外路切开。
4脓性颌下炎：
舌下间隙内弥漫性的蜂窝组织炎。
临床表现：
寒战、高热、头痛、呼吸急促、衰竭等脓毒血症症状
治疗应早期应用大剂量广谱抗生素控制感染，同时适量的糖皮质激素以减轻中毒症状，并行全身支持疗法。
第十二章阻塞性睡眠呼吸暂停综合征
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征obstructivesleepapneasyndrome：
一般是指成人于7h的夜间睡眠时间内，至少有30次呼吸暂停，每次发作时，口、鼻气流停止流通至少10s以上；或呼吸暂停指数（即每小时呼吸暂停的平均次数）大于5。
第十三章咽部及颌面部肿瘤
1鼻咽纤维血管瘤：
鼻咽部最常见良性肿瘤。
临床表现：
出血、鼻塞、其他（压迫咽鼓管，可出现耳鸣、耳闭及听力下降）
诊断：
因肿瘤极易出血，禁忌采取活检。
2鼻咽癌：
98%为低分化鳞癌。
临床表现：
由于鼻咽部解剖隐蔽，早期症状不明显。
常见症状：
鼻部症状（回缩涕中带血，可阻塞鼻孔，引起鼻塞）
耳部症状（发生于咽隐窝者，阻塞咽鼓管掩口，引起耳鸣、耳闭及听力下降）
颈部淋巴结肿大（以颈淋巴结肿大为首发症状占60%）
脑神经症状
远处转移
鼻咽癌好发：
鼻咽顶前壁及咽隐窝。
诊断：
若病人出现不明原因的回吸性涕中带血、单侧鼻塞、耳鸣、耳闭、听力下降、头痛、复视或颈上淋巴结肿大等症状要警惕鼻咽癌可能。
对可以病人立即行鼻咽部活检以确诊。
治疗：
放射治疗为首选。
放疗后局部复发和转移是主要死亡原因。
第三篇喉科学及颈部疾病
第一章喉及颈部的应用解剖学和生理学
1喉软骨：
共9块。
单个而较大的有甲状软骨、环状软骨及会厌软骨；成对而较小的杓状软骨、小角软骨、楔状软骨。
此外，尚有数目不定的籽状软骨及麦粒软骨。
喉软骨有两对关节，一对环甲关节、环杓关节。
2喉的间隙：
会厌前间隙；声门旁间隙；Reink间隙；
颈筋膜及其间隙~问题气管切开的层次是什么
气管颈段表面由浅而深：
为皮肤、皮下脂肪、颈浅筋膜、颈深筋膜覆盖。
在颈浅筋膜深面有颈深筋膜包绕胸骨舌骨肌与胸骨甲状肌，而两侧包绕肌肉的筋膜在颈部正中互相衔接形成白色颈筋膜线。
颈筋膜为位于颈阔肌深面，围绕颈项部肌肉和器官的结构，并在血管、神经周围形成筋膜鞘及筋膜间隙。
颈筋膜浅层即气管前筋膜，与舌下肌组成的筋膜相贴，包绕甲状腺及气管。
颈筋膜深层即椎前筋膜，覆被椎前肌、前中斜角肌、肩胛提肌、臂丛及锁骨下血管等。
颈动脉鞘为颈筋膜在大血管周围增厚所形成，内有颈总动脉、颈内动脉、颈内静脉及迷走神经。
筋膜间隙包括胸骨上间隙、锁骨上间隙、气管前间隙、咽后间隙、咽旁间隙及椎前间隙。
第七章喉的急性炎症性疾病
1急性会厌炎acuteepiglottitis
1）急性感染性会厌炎：
B型嗜血流感杆菌最多。
临床表现：
发病急骤，常在夜间；
畏寒、发热；
咽喉疼痛：
主要症状；
吞咽困难、呼吸困难（吸气性呼吸困难）、昏厥&休克、颈淋巴结肿大
其中：
咽痛和吞咽困难是成人急性会厌炎最常见的症状。
治疗：
成人急性会厌炎较危险，可迅速发生致命呼吸道梗阻。
治疗以抗感染及保持呼吸道通畅为原则。
2）急性变态反应性会厌炎
属于I型变态反应。
药物中以青霉素为多见，阿司匹林、碘等次之。
临床表现：
发病急，常在用药半小时或进食2-3h内发病，进展快。
主要症状是咽喉部堵塞感和说话不清，但声音无改变。
治疗：
首先抗过敏治疗。
成人皮下注射0.1%肾上腺素0.1-0.2ml，同时肌肉注射或静脉滴注氢化可的松100mg或地塞米松10mg，或氟美松5mg。
2急性单纯性喉炎：
临床表现：
声嘶~最主要症状；喉痛；喉分泌物增多；全身症状；鼻部、咽部的炎性症状。
第十章喉肿瘤
1喉癌：
是头颈肿瘤中高发病。
鳞癌占到主要。
高危型人乳头状瘤病毒（HPV16/18型）被认为是肿瘤病毒，可能与之相关。
临床表现：
声嘶、呼吸困难、咳嗽、吞咽困难及颈淋巴结转移为主。
有时可有咽异物感、口臭及少量咳血。
肿瘤扩散转移：
1）直接转移；2）颈淋巴结转移；3）血行转移
治疗：
多主张手术+放疗综合治疗。
喉部分切除术逐渐成为主流。
第十四章喉阻塞laryngealobstruction=喉梗阻
1定义：
因喉部或其邻近组织的病变，使喉部通道（特别是声门处）发生狭窄或阻塞，引起呼吸困难者。
是一个由各种不同病因引起的症状。
2临床表现：
吸气性呼吸困难【主要表现】；吸气性喘鸣（inspiratorystridor）；吸气性软组织凹陷；声音嘶哑；缺氧症状。
3呼吸困难分度：
I度：
安静时无呼吸困难表现。
活动或哭闹时，有轻度吸气或呼吸困难，稍有吸气性后喘鸣和轻度吸气性胸廓周围软组织凹陷。
II度：
安静时也有轻度吸气性呼吸困难，吸气性喉鸣和吸气期胸廓周围软组织凹陷，活动时加重，但不影响睡眠和进食，亦无烦躁不安等缺氧症状。
脉搏尚正常。
III度：
吸气期呼吸困难明显，喉喘鸣声甚响，三凹征或四凹征显著。
并因缺氧而出现烦躁不安，不易入睡，不愿进食，脉搏加快等症状。
IV度：
呼吸极度困难，由于严重缺氧和二氧化碳增多，患者坐卧不安，手足乱动，出冷汗，面色苍白或发绀，定向力丧失，心律不齐，脉搏细弱，血压下降，大小便失禁等。
如不及时抢救，可因窒息、昏迷及心力衰竭而死亡。
4诊断P279
吸气期呼吸困难、呼气期呼吸困难、混合性呼吸困难鉴别诊断
5治疗：
原则~呼吸困难程度是选择治疗方法的主要依据。
一度：
明确病因后，一般通过对病因积极治疗可解除梗阻，不必做急诊气管切开术。
二度：
对症、全身治疗的同时积极治疗病因。
急性要做好气管切开术准备。
慢性则大多通过病因治疗可解除喉阻塞。
三度：
在严密观察呼吸变化并做好气管切开术准备时，试用对症治疗和病因治疗。
若保守不行，应尽早手术。
因恶性肿瘤所引起的，应行气管切开术。
四度：
立即行气管切开术，若病情十分紧急时，可先行环甲膜切开术。
第十五章气管插管术及气管切开术
气管切开术tracheotomy适应症：
1上呼吸道机械性阻塞：
喉部炎症、肿瘤、外伤、异物等各种原因引起喉阻塞或呼吸道狭窄，喉旁组织病变，使咽腔、喉腔变窄致发生呼吸困难者，视具体情况可考虑施行气管切开术。
2下呼吸道分泌物阻塞：
常见原因如颅脑病变，神经瘫痪，严重的胸、腹部外伤、昏迷、吞咽和咳嗽反射消失等，只是分泌物潴留于下呼吸道。
为了吸出潴留液，保持下呼吸道通畅，可考虑气管切开术。
3凡需用全身麻醉的手术，而又不能经鼻腔或口腔做气管内插管者。
4颈部外伤，为了减少感染，促进伤口愈合；有些头颈部大手术，为防止血液流入下呼吸道，保持下呼吸道通畅，需做预防性气管切开术。
术后并发症
1皮下气肿：
最常见并发症，常与软组织分离过多，气管切口过长或皮肤切口缝合过紧有关。
大多数数日后可自行吸收，不需做特殊处理。
2纵隔气肿：
过多分离气管前筋膜，气体自气管切口沿气管前筋膜进入纵隔。
轻者可吸收，多者，可于胸骨上方沿气管前壁向下分离，使空气向上溢出。
3出血：
少量，压迫；多量，结扎出血点。
4拔管困难：
多次气管切开，原发疾病未治愈，以及气管切口处肉芽增生或气管软骨环切除过多，造成术后气管狭窄，均为拔管困难的原因。
第四篇气管食管科学
第一章气管、支气管、食管的应用解剖学及生理学
1成人气管在第5胸椎上缘水平分为左右两主支气管。
右侧主支气管较粗短，且气管隆嵴偏于左侧，呼吸道异物易落进右主支气管。
2食管有4个生理性狭窄
食管解剖：
食管的走向：
食管分颈段与胸段，胸段又分为胸上段、胸中段、胸下断。
三个弯曲：
上颈部与上胸部食管稍向左偏，离气管边缘约4-6mm，然后再向右，相当于第五胸椎移行至正中线，第七胸椎处食管又再度向左前方弯曲，绕过降主动脉，穿过横隔肌裂孔而达贲门。
四个生理性狭窄：
第1狭窄~食管入口，由环咽肌收缩所致，距上切牙16cm，为食管最狭窄部位，异物最易嵌钝于此。
第2狭窄~主动脉弓狭窄，由主动脉弓压迫食管所致，距上切牙约23cm，相当于第4胸椎。
第3狭窄~支气管处狭窄，由左主支气管横越食管前壁压迫所致。
距上切牙27cm。
常合称为第2狭窄。
第4狭窄~横膈处狭窄，距上切牙40cm，食管经过横膈裂孔时因收到横膈肌与横膈角收缩。
一个生理薄弱区：
食管入口后壁处，咽下缩肌与环咽肌之间，有一肌肉薄弱区，若食管镜检查用力不当，可致食管穿孔。
第四章气管、支气管异物
诊断与鉴别诊断
阻塞性肺气肿：
在胸部X线透视时，呼吸时支气管变窄，空气不能排出，患侧肺内压大于健侧，心脏及纵隔被推向健侧；吸气时健侧肺内压力增加，心脏及纵隔又移向患侧，出现纵隔摆动现象。
第六章食管异物
1诊断
异物史；
异物在食管上段，颈部常有轻微压痛。
间接喉镜可发现梨状窝有积液。
X线：
多不透射线的具有决定性诊断意义。
对X线不显影的应做食管钡餐检查。
凡疑有食管穿孔时，禁做钡餐食管造影，改用碘油食管造影。
食管镜检查：
最后的诊断依据。
2并发症：
颈部皮下气肿或纵隔气肿；食管周围炎【最常见】；纵隔炎与脓肿【最常见严重并发症】；溃破大血管【穿破主动脉弓最多】；气管食管瘘及食管狭窄；下呼吸道感染。
第五篇耳科学及侧颅底疾病
1外耳道externalacousticmeatus：
由软骨部和骨部组成。
软骨部约占外侧1/3，骨部内侧2/3。
骨部皮肤缺乏毛囊等结构，故耳疖常发生于外耳道1/3。
2中耳：
包括鼓
升级会员 