血液净化中心医院的感染管理与监测.docx

血液净化中心医院的感染管理与监测.docx

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血液净化中心医院的感染管理与监测

血液净化中心医院感染管理与监测

一）血液净化中心是医院感染的高危区之一

1、慢性肾功能衰竭患者大多有淋巴细胞和粒细胞的损害，免疫功能紊乱，常同时伴有严重贫血，低蛋白血症，重度营养不良等情况。

2、随着存活时间延长，透析次数不断增加，正常皮肤和粘膜屏障频繁损伤，部分患者还需依靠重复输血维持，细菌和病毒的感染发生率高。

3、在血液透析过程中，患者每个透析单位都有150~180升的水与其血液接触；在透析滤过的过程中患者还需接受15~30升左右的置换液。

4、急诊透析时的深静脉置管较长时间在血管内保留；维持性透析患者的反复动静脉内瘘血管穿刺。

5、目前国内大多数医院均重复使用部分一次性透析产品，更增加了透析单位内血源性传染病传播的危险性，尤其是肝炎病毒的感染。

6、透析单位内的医护工作者也面临着获得性医院感染的威胁，因此，如何防止透析单位内的医院感染是十分重要且又非常艰巨的问题。

由于血液净化中心是医院感染的高危区之一，因此，透析室内的感染监测与管理是提高医疗护理质量的重要环节。

二）常見与血透相关之感染

通路感染（accesssiteinfection）

菌血症（bacteremias）

发热反应（Pyrogenicreaction）

源於血液內病原生物之传染

（Infectionswithblood-bornepathogens）

三）建立健全规章制度

透析单位内实施规范管理，制定较为完整的血液净化中心消毒管理细则，达到工作制度化，标准化，做到有章可循，有法可依，并落实到班，责任到人，每日检查，及时纠正不足。

感染控制措施–人物

工作人员﹕

防疫注射

持续性知识与技能培训

严格執行无菌技术操作、消毒、灭菌与隔离政策

清晰工作指引及守则

定期重新审顶常规程序及政策

严格执行标准预防措施

定期进行监测及考核（感染质控中心）

呈報可疑感染病例

医、护、工的监测和防护：

1、工作人员定期检查肝炎病毒全套和肝功能，对乙肝易感者（表面抗原和抗体均呈阴性者）应注射乙肝疫苗。

工作人员不在治疗室就餐。

有专用的公共卫生设施。

如工作中发生意外感染，可立即注射高效价抗-HBS免疫球蛋白500mg,一月后再注射一次。

2、工作人员进入和离开透析室以及监护各个患者之间均应进行严格认真的洗手。

凡上机，下机，更换和拆卸设备及抽血等操作需带手套，接触患者的分泌物，排泄物，呕吐物等污物时也应带手套。

3、工作人员进入透析室的专用工作服每天更换，工作鞋每周清洗。

病人﹕

病历评估

防疫注射及定期血液测试

病人教育（如血透前的健康宣教）

探视人员﹕

尽量不设探访时间，以減少人流帶來的环境污染

需配合卫生防护中心发出的防护警示

患者的监测和防护

1、新患者被列入透析规划前需查肝功能和肝炎病毒全套，以后每月检查一次致半年，继而每三个月复查一次。

对有感染征象者应及时给于检查。

患者中的乙肝易感者应动员接受乙肝疫苗的注射。

对贫血者尽量动员应用“促红细胞生成素”，最大限度减少血液制品的使用。

2、透析患者在透析室的活动范围限于其本人透析用床单位，不得随意操作透析室内的各种仪器。

对乙肝，丙肝阳性患者行血液，体液隔离，采取专用透析机和透析床。

有条件应隔离透析。

3、做好卫生宣教：

让患者掌握透析常识及血管通路的保护和应急处理，注意饮食和个人卫生，加强营养管理，改善贫血，提高免疫功能。

自觉主动地配合治疗。

4、加强动静脉内瘘的监护，保持穿刺部位的清洁干燥，防止感染。

注意患者体温脉搏的变化，疑有动静脉内瘘感染应及时做血培养，以尽早确定诊断，给以正确的处理。

5、合理使用抗生素，对疑有感染者应尽早使用对病原微生物敏感的杀菌剂，注意及时调整抗生素的剂量，尽可能选择安全性大，肾毒性低的药物。

感染控制措施–环境

病房构造设计，隔离措施

病人及探视人员进场措施

家具及一般用品的清洁和消毒，衣物及医疗废物处理

除虫措施

透析室的感染管理措施

1、透析室的消毒管理：

进入透析室需更衣换鞋，非工作人员，非透析患者和陪客不得随意出入，治疗和护理操作时禁止探视，减少室内污染的机会。

2、透析结束后整理物品，床单位布类全部更换，做到一个患者一套布类。

3、透析结束后，透析器、血路管、内瘘针分别按医院感染管理的规定分别放置，送供应室统一处理。

4、用0.5%过氧乙酸擦拭室内物品和地面后,紫外线照射空气消毒1小时并有记录。

5、透析室在每天终末消毒后封闭,至治疗前启用。

6、每周定期更换消毒容器和消毒液。

7、除每日的常规清洁工作并行之有效的通风外,每周六清洗患者的拖鞋（患者拖鞋专人专用）。

8、每周六大扫除一次,彻底清洁消毒透析室。

感染控制措施–反渗水处理系统

确保反渗水达到微生物及化学成分合乎人体接受标准

水质监测措施及保养维修程序

反渗水处理系统监测：

反渗水系统监测（外置警报系统）每天

细菌化验（微生物）每月1次

水质內毒素检测（微生物）每月1次

水质标准测试（化学物质）6个月

反渗水处理系统保养：

清洗天台水缸6個月

沖洗沙石过滤器每天

除铁器逆沖程序隔天（自动程序）

活性炭滤器逆沖程序隔天（自动程序）

軟水器还原程序每周2次（自动程序）

加添盐粒兩周1次及有需要时更換

更換1micron滤芯每月1次及有需要时更換

反渗膜消毒兩周1次（化学剂消毒）

循环迴路系统喉管消毒每天（热消毒）

水机消毒程序：

1、砂滤器反冲，树脂缸再生，活性碳缸的正冲反冲每周2次。

2、反渗膜用0.05%过氧乙酸消毒每2周一次。

3、储水缸和输水管路用0.2%过氧乙酸消毒每周一次（有条件的水处理系统应采用每天热消毒）。

4、每天都应常规地开动反渗机。

感染控制措施–透析机

记录机件出现的問题及维修日期

维修后必须进行消毒才可使用

每次关闭后重开的血透机要按沖洗及进行测试

消毒后48小時的血透机需重新消毒才可使用

按供应商建议定期更換机件滤芯

避免共用物品

透析设备的消毒管理：

1、透析机应每透析一人次均根据透析机的型号和要求选择不同的消毒液进行消毒清洗，如德国B.Braun血透机用含氯量5.25%的次氯酸钠消毒；瑞典Ganbro超200血透机用3.5%过氧乙酸消毒。

待消毒清洗后备用。

2、透析机外壳用0.1%过氧乙酸擦拭消毒，透析机上的盖布定期更换。

3、血透机闲置时每天都应常规地开机进行冲洗。

4、优良的水质是维持性透析患者安全治疗的基本保证，因此，对水处理系统必须有严格的科学消毒管理制度，工作落实到班，责任到人，定期监测水质，不定期抽查水质

美国（AAMI）标准

透析用水细菌含量不超过200细菌生成单位（CFU/ml）。

透析液中细菌的最高含量不超过2000CFU/ml,

1990年美国的一项调查表明，经调查的51个透析中心有53%其透析用水细菌含量超过AAMI标准，有4%透析中心其水中的内毒素含量超过AAMI标准1ng/ml。

与上述透析用水同步调查的结果有35%透析中心透析液中细菌含量超标，有12%透析中心透析液中内毒素水平超标。

透析液的管理

A浓缩液根据透析机的品牌而定。

医院制剂室必须严格执行制剂要求，每次配液均经制剂快检，并在血透机上混合采样测“血气”及电解质，合格后才能启用。

不同的透析液须分区存放，注意先到先用。

B浓缩液（苏打液）：

由于制剂不稳定，放置过久CO2挥发，PH值会升高，钙盐沉淀增加，造成机内管路堵塞，影响血透机的正常运转，同时B液的环境细菌容易繁殖。

因此B液必须每天新鲜配制，装B液的桶应每天清洗，定期消毒。

透析液细菌的主要来源

碳过滤器和离子交换树脂是大量细菌的来源。

结构不合理的供水系统和储水罐是细菌污染的另一个来源。

透析用品的管理

1、严格区分无菌和未灭菌的医疗用品并分区存放，对无菌物品应根据灭菌时间的先后有序存放，使用时按灭菌时间的先后有序选用，并每周定期检查有效期限。

2、对透析用一次性物品，认真执行一次性医疗用品的使用规定，使用前检查物品的有效期及外包装的完整性，使用后做到消毒，然后送供应室统一处理或焚烧销毁。

3、部分一次性透析用物品的复用必须严格遵守复用程序（透析器的复用其他篇章将详细介绍），对重症肝炎，艾滋病等传染病严禁复用。

4、感染肝炎病毒患者的透析器和血路管应在专用场所处理并单独存放。

5、医护人员严格执行无菌技术。

更要注意穿刺部位的皮肤情况，严禁在感染处穿刺。

内瘘穿刺时，严格消毒并铺无菌治疗巾，防止感染。

做到一人一个消毒盘，一根扎脉带，一块无菌治疗巾。

微生物监测

每月本科自行采样送检透析水和透析液的细菌数和空气微生物。

每季度由感染科专职人员监测物体表面、医护人员的手、灭菌后的医疗器械、消毒液、空气等的细菌数。

根据卫生部颁布的“消毒管理办法”要求，必须做到透析用水细菌数＜200CFU/ml，透析液细菌数＜2000CFU/ml,物体表面细菌数＜5CFU/cm2,医护人员的手细菌数＜5CFU/cm2,空气＜200CFU/cm2，灭菌医疗器械不得检出任何微生物。

下面是赠送的保安部制度范本，不需要的可以编辑删除!

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谢谢！

保安部工作制度

一、认真贯彻党的路线、方针政策和国家的法津法规，按照####年度目标的要求，做好####的安全保卫工作，保护全体人员和公私财物的安全，保持####正常的经营秩序和工作秩序。

二、做好消防安全工作，认真贯彻“预防为主”的方针，教育提高全体人员的消防意识和防火知识，配备、配齐####各个楼层的消防器材，管好用好各种电器设备，确保####各通道畅通，严防各种灾害事故的发生。

三、严格贯彻值班、巡检制度，按时上岗、到岗，加经对重要设备和重点部位的管理，防止和打击盗窃等各种犯罪活动，确保####内外安全。

四、、加强保安队部建设，努力学习业务知识，认真贯彻法律法规，不断提高全体保安人员的思想素质和业务水平，勤奋工作，秉公执法，建设一支思想作风过硬和业务素质精良的保安队伍。

11、保持监控室和值班室的清洁干净，天天打扫，窗明地净。

12、服从领导安排，完成领导交办任务。

 5、积极扑救。

火警初起阶段，要全力自救。

防止蔓延，尽快扑灭，要正确使用灭火器，电器，应先切断电源。

6、一旦发生火灾，应积极维护火场秩序，保证进出道路畅通。

看管抢救重要物资，疏散危险区域人员。

九、协同本部门或其他部门所进行的各项工作进行记录。

保安员值班操作及要求

一、交接岗

1、每日上午9时和下午19时为交接岗。

2、交接岗时将当班所接纳物品清点清楚，以及夜班所发生的情况未得到解决的需>

面汇报。

检查值班室内外的卫生状况，地面无纸屑，桌面无杂物，整齐清洁。

二、执勤

1、7:

50—8:

10、13：

50—14：

10立岗迎接上班人员；12:

00—12:

20、18:

00—18:

20立岗送下班人员。

2、值勤时做到遇见领导立岗，检查物品立岗，外来人员进出立岗。

3、门卫室值勤时，应做到坐姿端正，注视监视器的动态，做好接待工作，值勤期间不看书报电视，听收音机。

不与无关人员聊天，劝阻无关人员不要在门卫室寄存物品或打电话，禁止打瞌睡。

4、维持门口秩序，使之保持畅通。

5、熟记消防，报警，救护及内部联系电话。

三、巡逻

巡逻是防盗及发现####有不安全因素的重要措施。

1、每天按照巡检制度定时轮流巡逻。

2、巡逻时思想集中，保持高度警惕，不吸烟，不与无关人员闲聊，并将每一点所发生情况记录清楚，巡逻时做到勤走动，勤思考，勤观察。

发现问题及时报告。

3、白天加强对观众区、办公区及楼道的巡逻，夜晚以机房为重点进行检查，每晚零点之后巡查不少于两次。

四、防火工作

1、严格门卫制度，严禁无关人员，将易燃易爆物品带入####。

2、发现违反安全规定的电源和火种，应予以切断和熄灭，应报告####领导采取相关措施。

3、值勤时发现物质储存，保管不符合防火要求，消防器材移作他用及非正常使用灭火器，应及时阻止，并报告，提请有关部门整改。

4、发生火灾先拨打119向消防部队报警，并立即报告####领导。

报警时简要讲清####地址，电话号码及火情，同时派人在门口接应，引导消防车进入火场，向消防人员介绍水源，总电闸部位等。