模板分项工程质量验收记录表.doc
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（RFJ01-2002）4.8-1国家人防质监站监制
模板分项工程质量验收记录表
工程名称
缤纷亚洲休闲广场二期工程
结构类型
框架地上七层,地下一层
部位
地下室侧板、顶板
施工单位
江苏东河建设工程有限公司
项目经理
王成亚
项目技术负责人
韦登山
分包单位
分包单位负责人
分包项目经理
保证项目
项目
质量情况
1
模板及其支架必须具有足够的强度、刚度和稳定性;能可靠地承受新浇注砼的自重和侧压力,及施工中产生的荷载;保证结构施工和构件外形尺寸及相应位置的正确
符合要求
2
临空墙、门框墙的模板安装,其固定模板的对拉螺栓上严禁采用套管、砼预制件等.
符合要求
基本项目
项目
质量情况
等级
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1
接缝宽度
√
О
√
√
√
√
√
√
О
√
优良
2
接触在清理、隔离措施
墙、板（拱）
О
√
√
√
√
√
√
О
√
√
优良
梁、柱
√
√
√
√
√
О
√
О
√
√
优良
允
许
偏
差
项
目
项目
允许偏差
（mm）
实测偏差值（mm）
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1
轴线位移
5
3
2
2
4
1
1
2
5
1
2
2
标高
±5
-3
+4
-1
-4
0
+5
+3
-6
+4
+3
3
截面尺寸
±5
-5
+3
+2
+6
+1
+2
-4
-2
+3
-4
4
垂直度
3
2
0
3
1
0
4
2
1
3
1
5
相邻两板表面高低差
2
0
1
2
2
1
1
0
0
2
1
6
表面平整度
5
3
5
1
6
2
2
5
1
0
3
7
预埋管、预留孔中心线位移
3
8
预埋螺栓
中心线位移
2
外露长度
+10
-0
9
预留洞
中心线位移
10
截面内部尺寸
+10
-0
检查项目
保证项目
符合设计及有关规范的要求
基本项目
检查三项,其中优良三项,优良率100%
允许偏差项目
实测60点,其中合格56点,合格率93.3%
检查结论
专业技术负责人
年月日
验收结论
监理工程师
年月日
（RFJ01-2002）4.8-1国家人防质监站监制
模板分项工程质量验收记录表
工程名称
盐城市少年宫
综合楼
结构类型
框架地上六层,地下一层
部位
（1-4）-（1-11）/（1-A）-（1-F）轴底板
施工单位
盐城市东河建筑
工程有限公司
项目经理
徐步海
项目技术负责人
朱学文
分包单位
分包单位负责人
分包项目经理
保证项目
项目
质量情况
1
模板及其支架必须具有足够的强度、刚度和稳定性;能可靠地承受新浇注砼的自重和侧压力,及施工中产生的荷载;保证结构施工和构件外形尺寸及相应位置的正确
模板及其支架具有足够强度、刚度和稳定性,能可靠地承受砼的自重和侧压力,及施工荷载,能保证结构外形尺寸及位置的正确.
2
临空墙、门框墙的模板安装,其固定模板的对拉螺栓上严禁采用套管、砼预制件等.
/
基本项目
项目
质量情况
等级
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1
接缝宽度
√
√
√
√
Ο
√
√
√
Ο
√
优良
2
接触面清理、隔离措施
墙、板（拱）
√
√
√
√
√
√
Ο
√
√
Ο
优良
梁、柱
允
许
偏
差
项
目
项目
允许偏差
（mm）
实测偏差值（mm）
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1
轴线位移
5
3
0
0
4
2
6
1
2
0
4
2
标高
±5
-2
+5
-2
-2
0
+4
+6
-2
+3
+1
3
截面尺寸
±5
-3
+4
+4
+2
+1
+2
-6
-3
+4
-2
4
垂直度
3
2
1
1
0
0
1
2
3
4
2
5
相邻两板表面高低差
2
6
表面平整度
5
2
4
3
7
2
4
3
0
1
4
7
预埋管、预留孔中心线位移
3
8
预埋螺栓
中心线位移
2
外露长度
+10
-0
9
预留洞
中心线位移
10
截面内部尺寸
+10
-0
检查项目
保证项目
检查一项,符合设计及有关规范要求.
基本项目
检查二项,其中优良二项,优良率100%
允许偏差项目
实测50点,其中合格45点,合格率90%
检查结论
专业技术负责人
年月日
验收结论
监理工程师
年月日
（RFJ01-2002）4.8-1国家人防质监站监制
模板分项工程质量验收记录表
工程名称
盐城市少年宫
综合楼
结构类型
框架地上六层,地下一层
部位
1-5至1-10/1-D轴,1-8/1-C轴地下室柱
施工单位
盐城市东河建筑
工程有限公司
项目经理
徐步海
项目技术负责人
朱学文
分包单位
分包单位负责人
分包项目经理
保证项目
项目
质量情况
1
模板及其支架必须具有足够的强度、刚度和稳定性;能可靠地承受新浇注砼的自重和侧压力,及施工中产生的荷载;保证结构施工和构件外形尺寸及相应位置的正确
模板及其支架具有足够的强度、刚度和稳定性,能可靠地承受砼的侧压力及施工中产生的荷载,保证结构施工外形尺寸及相应位置的正确.
2
临空墙、门框墙的模板安装,其固定模板的对拉螺栓上严禁采用套管、砼预制件等.
基本项目
项目
质量情况
等级
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1
接缝宽度
√
√
√
√
О
√
√
√
О
√
优良
2
接触在清理、隔离措施
墙、板（拱）
梁、柱
√
√
√
О
√
√
√
Ο
√
√
优良
允
许
偏
差
项
目
项目
允许偏差
（mm）
实测偏差值（mm）
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1
轴线位移
5
3
3
0
6
4
2
0
1
3
4
2
标高
±5
-2
+3
+3
-4
+6
-2
+3
-1
0
+2
3
截面尺寸
±5
-2
+3
+3
-2
+4
-5
+2
+7
-3
+5
4
垂直度
3
2
1
0
4
2
0
2
2
1
3
5
相邻两板表面高低差
2
6
表面平整度
5
7
预埋管、预留孔中心线位移
3
8
预埋螺栓
中心线位移
2
外露长度
+10
-0
9
预留洞
中心线位移
10
截面内部尺寸
+10
-0
检查项目
保证项目
检查一项,符合设计及有关规范的要求
基本项目
检查二项,其中优良二项,优良率100%
允许偏差项目
实测40点,其中合格36点,合格率90%
检查结论
专业技术负责人
年月日
验收结论
监理工程师
年月日
（RFJ01-2002）4.8-1国家人防质监站监制
模板分项工程质量验收记录表
工程名称
盐城市少年宫
综合楼
结构类型
框架地上六层,地下一层
部位
（1-4）-（1-11）/（1-A）-（1-F）轴地下室顶板、梁
施工单位
盐城市东河建筑
工程有限公司
项目经理
徐步海
项目技术负责人
朱学文
分包单位
分包单位负责人
分包项目经理
保证项目
项目
质量情况
1
模板及其支架必须具有足够的强度、刚度和稳定性;能可靠地承受新浇注砼的自重和侧压力,及施工中产生的荷载;保证结构施工和构件外形尺寸及相应位置的正确
模板及其支架具有足够的强度、刚度和稳定性,能可靠地承受砼的自重和侧压力及施工中产生的荷载,保证结构施工外形尺寸及相应位置的正确.
2
临空墙、门框墙的模板安装,其固定模板的对拉螺栓上严禁采用套管、砼预制件等.
基本项目
项目
质量情况
等级
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1
接缝宽度
√
√
√
√
Ο
√
√
√
Ο
√
优良
2
接触在清理、隔离措施
墙、板（拱）
√
√
О
√
√
√
О
√
√
√
优良
梁、柱
√
√
√
√
О
О
√
√
О
√
优良
允
许
偏
差
项
目
项目
允许偏差
（mm）
实测偏差值（mm）
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1
轴线位移
5
2
4
3
0
5
1
6
3
3
2
2
标高
±5
-2
+3
+4
-1
0
-2
+3
升级会员 