我腰疼了(万名医师培训).ppt

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我腰疼了？

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孙嗣国孙嗣国副教授副教授第四军医大学第二附属医院外科教研室第四军医大学第二附属医院外科教研室教学目标教学目标1.1.了解腰椎间盘突出症的病因、发病机理了解腰椎间盘突出症的病因、发病机理2.2.说出腰椎间盘突出症的临床表现、诊断及说出腰椎间盘突出症的临床表现、诊断及鉴别诊断鉴别诊断3.3.掌握腰椎间盘突出症的治疗及手术适应症掌握腰椎间盘突出症的治疗及手术适应症v吴先生是一名吴先生是一名35岁的出租车司机。

他于两年前无明岁的出租车司机。

他于两年前无明显诱因出现腰骶部不适，表现为钝痛，劳累后加重，显诱因出现腰骶部不适，表现为钝痛，劳累后加重，休息后缓解，未行特殊诊治。

昨日上午工作约休息后缓解，未行特殊诊治。

昨日上午工作约2小小时后突然感到左下肢剧烈疼痛；疼痛沿左臀部、左时后突然感到左下肢剧烈疼痛；疼痛沿左臀部、左大腿后侧向小腿及足踝部放散。

休息一天后感疼痛大腿后侧向小腿及足踝部放散。

休息一天后感疼痛略有好转，但是下床后疼痛仍然很明显，卧床后疼略有好转，但是下床后疼痛仍然很明显，卧床后疼痛缓解。

痛缓解。

病例简介病例简介问题：

可能是什么诊断？

俺这是咋咧俺这是咋咧?

腰腿痛的常见原因腰扭伤及劳损腰扭伤及劳损腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症骨性增生（椎管狭窄骨性增生（椎管狭窄/神经根管狭窄）神经根管狭窄）骨与关节疾患（隐裂、移行椎、骨与关节疾患（隐裂、移行椎、关节炎）关节炎）神经刺激（梨状肌综合征）神经刺激（梨状肌综合征）腰腿痛的非常见原因结核结核肿瘤肿瘤盆腔及妇科疾患盆腔及妇科疾患腹主动脉瘤等腹主动脉瘤等泌尿系疾患泌尿系疾患体格检查：

体格检查：

腰椎活动受限，腰骶部轻度压痛，左侧梨状肌腰椎活动受限，腰骶部轻度压痛，左侧梨状肌压痛明显。

双侧踝关节及足趾屈伸肌力压痛明显。

双侧踝关节及足趾屈伸肌力V级。

级。

左小腿中段前内侧、下段外侧及后侧、足背、左小腿中段前内侧、下段外侧及后侧、足背、足底触觉及痛觉减退。

左下肢直腿抬高试验足底触觉及痛觉减退。

左下肢直腿抬高试验40阳性。

双侧跟、膝腱反射正常，病理征未引出。

阳性。

双侧跟、膝腱反射正常，病理征未引出。

病例简介病例简介问题:

诊断?

X线片CTScanMRIMRI问题：

诊断？

最后诊断1.左侧梨状肌综合征左侧梨状肌综合征2.腰肌劳损腰肌劳损3.L4-5椎间盘突出椎间盘突出Whatisonyourmind?

解剖脊柱的骨性结构四个生理弯曲力学轴解剖椎旁肌肉如何鉴别？

如何鉴别？

这么多疾病！

谁知道这么多疾病！

谁知道是哪一种啊？

是哪一种啊？

急性腰扭伤急性发病特殊体位下诱发疼痛压痛点无放射痛典型特征典型特征慢性劳损慢性劳损第三腰椎横突综合征、腰骶劳损、臀肌筋膜炎臀上第三腰椎横突综合征、腰骶劳损、臀肌筋膜炎臀上皮神经炎皮神经炎慢性起病、散在疼痛及压痛点非炎性疼痛疲劳后加重、姿势改变后缓解典型特征典型特征腰椎间突出症腰椎间突出症典型特征典型特征腰痛伴下肢放散痛腰痛（lowbackpain）:

91%下肢放散痛:

97%马尾综合征:

0.8%-24%LumbarDiskHernation体格体格检查脊柱脊柱侧弯弯腰椎活腰椎活动受限受限棘棘间及椎旁及椎旁压痛伴下肢放散痛痛伴下肢放散痛直腿抬高直腿抬高试验或股神或股神经牵拉拉试验阳性阳性根性神根性神经功能障碍功能障碍直腿抬高试验直腿抬高试验直腿抬高加强试验直腿抬高加强试验抬高健腿抬高健腿硬膜囊移向健侧硬膜囊移向健侧直腿抬高试验直腿抬高试验神经根分布区神经根分布区感觉支配区感觉支配区主要是臀区疼痛，腰痛不明显站立后即刻出现疼痛干性神经功能障碍可能与椎间盘突出症伴发梨状肌综合征典型表现典型表现腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症间歇性跛行阳性体征少典型特征典型特征腰椎滑脱症腰椎滑脱症腰椎前凸增大棘突间台阶感可伴有或没有神经功能障碍典型特征典型特征影像学检查影像学检查X-ray：

脊柱序列或骨性脊柱序列或骨性结构异常构异常CT&MRI：

提供更多的脊柱、提供更多的脊柱、间盘及椎管的及椎管的信息信息腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症突出游离突出游离腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症腰椎管狭窄症腰椎滑脱症腰椎滑脱症腰椎滑脱症左侧斜位左侧斜位右侧斜位右侧斜位腰椎结核腰椎结核腰椎结核腰椎结核腰椎布氏杆菌感染腰椎布氏杆菌感染腰椎布氏杆菌感染腰椎肿瘤腰椎肿瘤脊柱脊髓裂隐性脊柱裂隐性脊柱裂显性脊柱裂显性脊柱裂移行椎L6L1L1L6L2L3L4L5L2L3L4L5小测试腰痛最常见原因是：

A腰椎间盘突出症B腰肌劳损C腰椎滑脱症D腰椎骨质增生小测试腰肌劳损占腰痛患者的比例?

A30%B50%C70%D90%v吴先生是一名吴先生是一名35岁的出租车司机。

他于两年前无明岁的出租车司机。

他于两年前无明显诱因出现腰骶部不适，表现为钝痛，劳累后加重，显诱因出现腰骶部不适，表现为钝痛，劳累后加重，休息后缓解，未行特殊诊治。

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病例简介病例简介体格检查：

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腰椎活动受限，腰骶部轻度压痛，左侧梨状肌腰椎活动受限，腰骶部轻度压痛，左侧梨状肌压痛明显。

双侧踝关节及足趾屈伸肌力压痛明显。

双侧踝关节及足趾屈伸肌力V级。

级。

左小腿中段前内侧、下段外侧及后侧、足背、左小腿中段前内侧、下段外侧及后侧、足背、足底触觉及痛觉减退。

左下肢直腿抬高试验足底触觉及痛觉减退。

左下肢直腿抬高试验40阳性。

双侧跟、膝腱反射正常，病理征未引出。

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病例简介病例简介X线片CTScanMRIMRI治疗治疗治疗治疗手术手术非手术非手术非手术治疗患者教育患者教育牵引牵引药物药物:

NSAIDs、脱水脱水理疗硬膜外用药手术治疗手术治疗手术是治疗腰椎间盘突出症最后一个选择严重的神经功能缺损症出现马尾综合症是急诊手术指征手术适应症至少6周以上的正规保守治疗无效根性疼痛根性刺激征并伴有相应神经根功能缺损手术方式化学溶核射频、髓核切吸术等椎间盘摘除术（传统、椎间盘镜、椎间孔镜）椎间盘摘除+椎间融合术椎间盘摘除+非融合内固定人工间盘置换髓核成型术椎间盘摘除椎间盘摘除+椎间融合术椎间融合术人工间盘置换术弹性固定弹性固定弹性固定弹性固定椎间盘镜椎间盘镜椎间孔镜椎间孔镜通道下的椎间融合术通道下的椎间融合术通道下的椎间融合术通道下的椎间融合术会会诊诊Thankyou