急救演练模拟案例解读.ppt

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急救演练模拟案例解读急救演练模拟案例解读案例4选1，设置心肺复苏场景，100分。

1.COPD，肺源性心脏病，2型呼衰，肺性脑病，左侧自发性气胸（呼吸内科等）2.急性脑出血（神经内科、脑外科等）3.急腹症：

急性绞窄性肠梗阻，肠系膜血管栓塞，肠坏死，感染性休克（内科、普外科等）4.群体性食物中毒，亚硝酸盐中毒（内科、疾病控制科等）首诊为急诊内科。

需做检验、影像、心电图等。

需评估及转上级医院进一步诊治。

过程中穿插院感内容的考试。

考核目的：

1.急诊的应急能力、2.医疗行为规范、3.危重病处理流程、4.告知沟通到位、5.突发公共卫生事件制度的执行。

考核内容：

1.病史采集、体格检查，2.应急处理（用药、检验及辅助检查），3.医患沟通告知谈话，4.专科会诊的及时性及有效性，5.急诊组织协调能力。

最终要全面体现13项核心制度、突发公共卫生事件应急预案的执行和落实。

4检查人员：

主考官医疗，护理，院感总务，设备检验，影像行政（家属）角色扮演：

模拟人1个51即时迎接。

1.立即上前迎接（即时）（护理）立即上前迎接（即时）（护理）0.50.5分。

分。

一定要判一定要判断意识大动脉搏动及呼吸，否则扣分。

断意识大动脉搏动及呼吸，否则扣分。

病人（救护车）到达病人（救护车）到达急诊流程合理（急诊就诊流程图，急诊科布局图），标识灯光醒目，急诊流程合理（急诊就诊流程图，急诊科布局图），标识灯光醒目，抢救车道通畅。

抢救车道通畅。

2分。

分。

6病人（救护车）到达若群体事件：

若群体事件：

急诊科应及时向医务科（总值班）、保健科汇报（医疗、护理）急诊科应及时向医务科（总值班）、保健科汇报（医疗、护理）2分，要分，要求增援求增援1分。

保健科、护理部、医务科到达时间分。

保健科、护理部、医务科到达时间2分。

分。

医务科通知保卫科维持就诊秩序医务科通知保卫科维持就诊秩序。

医务科汇报院抢救领导小组、领导小组到达时间医务科汇报院抢救领导小组、领导小组到达时间1分。

分。

保健科及时报告区食品卫生监督所（电话？

）区疾控中心（电话？

）保健科及时报告区食品卫生监督所（电话？

）区疾控中心（电话？

）2分分急诊科主任指挥抢救能力。

急诊科主任指挥抢救能力。

2分分7检伤分类：

伤情程度识别标牌2（分诊护士分诊护士予危重度分级）查生命体征，判断病情（即时）（医疗、护理）查生命体征，判断病情（即时）（医疗、护理）22分分1208病人入抢救室，转移到抢救床上（注意搬运方法正确），分诊护士通知医生（3.及时通知相关医生（医生到抢救室时间）（医疗）及时通知相关医生（医生到抢救室时间）（医疗）22分分）。

护工（护士）要请无关人员（包括家属）不要进入（或离开）抢救室，关好门窗，给病人盖上被子，拉上床帘，必要时摆放屏风（病人隐私保护）、垃圾桶等。

93（分诊护士一般为（分诊护士一般为11人）人）引导家属挂号，若没钱，病情危重，则处理开放绿色通道事宜（启动绿色通道流程）。

5.5.开通绿色通道（具体开通措施）开通绿色通道（具体开通措施）（医疗）（医疗）44分分104（抢救护士至少（抢救护士至少22人以上）人以上）予常规监测心电、血压、血氧、呼吸，吸氧，建立静脉通道及抽血待检（注意无菌操作），注意安置病人体位、保暖、注意隐私保护。

6.6.病人处置（输液规范，监护设备完好，吸氧等）（护理）病人处置（输液规范，监护设备完好，吸氧等）（护理）66分分7.7.使用条形码管理，使用腕带（护理）使用条形码管理，使用腕带（护理）22分分115急救医生（至少急救医生（至少22人以上）人以上）即时到达紧急评估：

判断患者有无危及生命的情况并口述结果（A、B、C），若有立即解除危及生命的情况，如开放气道并保持气道通畅-气管插管、吸痰（大口径管）、包扎止血（医生执行）、建立第二路静脉通道（抢救护士执行）。

医生要下口头医嘱，护士要复述（声音要响亮清楚）。

操作注意无菌观念及自我保护（戴口罩、擦消毒液、手套、必要时手术衣、眼罩等）。

若需帮忙，立即请分诊护士呼叫急诊其他医护人员协助。

必要时请示上级医生。

向家属交待病情（告病危）、知情谈话（规范），尽可能满足患者及家属的愿望和合理要求。

-第一次！

家属没钱，医生请分诊护士启动绿色通道流程。

15.15.对病人进行治疗（医疗、护理）对病人进行治疗（医疗、护理）22分分16.16.护士应对口头医嘱完整重述确认，执行时双人核查；事后及时补记（护理）护士应对口头医嘱完整重述确认，执行时双人核查；事后及时补记（护理）33分分17.17.医护人员能够熟练、正确使用各种抢救设备（医疗、护理）医护人员能够熟练、正确使用各种抢救设备（医疗、护理）33分分12若没有危及生命的情况或已处理好危及生命的情况后开始次级评估：

简要、迅速系统的病史了解（规范准确）和体格检查（注意病人隐私保护），得出初步诊断，下必要的化验、辅助检查及治疗医嘱（开出申请单，盖“急”章并签名）和行诊断性试验/操作（如腹穿、导尿等-注意无菌操作）。

9.9.病史采集规范，体格检查准确（望、触、扣、听等）（医疗）病史采集规范，体格检查准确（望、触、扣、听等）（医疗）66分分13医生先下口头医嘱，护士要复述（声音要响亮清楚）。

外科病人若有/可能有手术指征（病史和体征支持）立即请分诊护士呼叫相关科室会诊（在辅助检查前或得到检查报告前）（注意医生到达时间）。

若需床旁检查（DR、B超等），立即请分诊护士呼叫相关特检科医生（注意医生到达时间），护工负责摄片机到位。

及时书写急诊病历并向家属交待病情、知情谈话（规范），尽可能满足患者及家属的愿望和合理要求。

-第二次！

10.10.急诊病历书写符合要求（医疗）急诊病历书写符合要求（医疗）44分分11.11.与病人或家属知情谈话（告知诊与病人或家属知情谈话（告知诊断），用患者易懂的方式和语言履行告知义务，并注意方式和态度，知情同断），用患者易懂的方式和语言履行告知义务，并注意方式和态度，知情同意告知内容详尽（所有知情谈话均需考核）（行政）意告知内容详尽（所有知情谈话均需考核）（行政）44分分146护工（有证）送检标本到急诊化验室（取血需要护士执行）。

病人体液（呕吐物等）的处理要符合感管要求。

12.12.留取标本规范，及时送检（护理）留取标本规范，及时送检（护理）44分分13.13.采集及送检血标本有时间记录（护理）采集及送检血标本有时间记录（护理）22分分18.18.标本用条形码管理（检验）标本用条形码管理（检验）1.51.5分分157必须外送检查时，由抢救护士（2人）、护工（1人）一起护送（必要时急救医生陪同），带监护仪及其它必要设备（转运呼吸器/呼吸皮囊/给氧设备、抢救药品箱等）。

送出前应通知相关检查科室做好准备，并告知多少时间后到达。

14.14.与相关检查科室联系（护理）与相关检查科室联系（护理）22分分28.28.与放射科联系具体检查时间（影像）与放射科联系具体检查时间（影像）22分分29.29.途中护送、监测，途中护送、监测，与家属谈话（必须到达放射科）（医疗、护理、行政）与家属谈话（必须到达放射科）（医疗、护理、行政）2.52.5分分30.30.放射科备有抢救设备及药品（影像）放射科备有抢救设备及药品（影像）33分分转运检查知情谈话签字！

-第三次！

168化验、辅助检查结果取得时间，获得方式，危急值报告制度落实情况，血源取得时间。

19.19.按时间要求出检查报告，报告规范（检验）按时间要求出检查报告，报告规范（检验）1.51.5分分20.20.检查科室到达时间，设备完好，报告规范（所有设备必须开机检检查科室到达时间，设备完好，报告规范（所有设备必须开机检查）（设备）查）（设备）1.51.5分分21.“21.“危急值危急值”接获管理（护理、检验）接获管理（护理、检验）1.51.5分分179得到检查结果，急救医生重新评估病情（再次评估），完整记录、充分反映病人抢救、治疗和检查情况。

26.26.重新评估病情（行重新评估病情（行政）政）11分分并请分诊护士呼叫相关科室会诊（会诊医生及时书写会诊记录）。

急救医生与会诊医生讨论，修正诊断并得出进一步处理方案，若手术请麻醉科会诊，必要时ICU会诊。

31.31.修正诊断（行政）修正诊断（行政）11分分8.8.通讯、呼叫系统通畅（总务）通讯、呼叫系统通畅（总务）22分分22.22.到达时间（医疗）到达时间（医疗）1.51.5分分23.23.会诊规范（医疗）会诊规范（医疗）1.51.5分分24.24.会诊记录书写符合要求（医疗）会诊记录书写符合要求（医疗）1.51.5分分25.25.按会诊意见进行相应处理（医疗）按会诊意见进行相应处理（医疗）1.51.5分分33.33.麻醉科会诊（到达时间）（医疗）麻醉科会诊（到达时间）（医疗）11分；多学科会诊协调（医疗）分；多学科会诊协调（医疗）22分分1810就下一步处理方案再次与家属沟通，知情谈话【急救医生为主要谈话者，会诊医生补充】。

-第四次！

27.27.再次与家属进行沟通再次与家属进行沟通（包括有创操作）（行政）（包括有创操作）（行政）22分分内科病人收住入院，送出前分诊护士通知医疗电梯，并告知多少时间后到达，电梯在一楼待命（或急诊科备电梯钥匙-分诊护士交护工带上）。

若手术（包括介入治疗），术前谈话则由手术医生（专科手术）或职称最高的手术医生（多科手术）负责谈话签字，其他及急救医生补充。

1911术前准备35.35.术前准备（医疗、护理）术前准备（医疗、护理）22分分：

手术医生下达手术通知单及术前医嘱，并通知相关手术医生到手术室待命，分诊护士通知手术室做好准备，并告知多少时间后到达。

抢救护士执行术前医嘱及其它术前准备（转运呼吸器-护工/呼吸皮囊/给氧设备、抢救药品箱、手术衣等）。

护工负责剃头。

急救医生完整记录、充分反映病人抢救、治疗和检查情况。

34.34.术前谈话、麻醉谈话（行政）术前谈话、麻醉谈话（行政）1.51.5分分36.36.手术患者、手术部位的标识（医疗、护理）手术患者、手术部位的标识（医疗、护理）22分分32.32.有创操作符合要求，操作规范（包括院感要求）（医疗、院感）有创操作符合要求，操作规范（包括院感要求）（医疗、院感）2.52.5分分2012护送至手术室37.37.护送至手术室（医疗、护理）护送至手术室（医疗、护理）1.51.5分分：

送出前抢救护士应评估气道安全并做相应处理（吸痰等）。

送出前分诊护士再次通知手术室及手术电梯，并告知多少时间后到达，手术电梯在一楼待命（或急诊科备电梯钥匙-分诊护士交护工带上）。

由急救医生、手术医生、抢救护士、护工一起护送，带监护仪及其它必要设备（转运呼吸器/呼吸皮囊/给氧设备、抢救药品箱、手术电梯钥匙等）。

2113手术室交接班：

抢救护士与手术护士交班；急救医生与麻醉师交班，手术医生补充。

38.38.与手术室交接班规范（必须搬运至手术转运床）（医疗、护理）与手术室交接班规范（必须搬运至手术转运床）（医疗、护理）22分分2214整个过程都要注意：

医疗废弃物处置。

无菌观念、消毒隔离措施执行。

病人隐私保护。

签字单准备。

医护配合。

39.39.整个诊治过程记录规范（医整个诊治过程记录规范（医疗、护理）疗、护理）3.53.5分分40.40.医疗废弃物处置规范（院感）医疗废弃物处置规范（院感）33分分41.41.消毒隔离措施执行到位（院消毒隔离措施执行到位（院感）感）33分分42.42.病人隐私保护良好（医疗）病人隐私保护良好（医疗）22分分2315应急措施到位（停电、气、网络瘫痪、Lis系统故障等）：

如网络瘫痪，无法挂号收费取药时，分诊护士启动相应预案流程。

43.43.应急措施到位（可根据情况设置停电，停水，停气，网络系统瘫应急措施到位（可根据情况设置停电，停水，停气，网络系统瘫痪，设备故障等）（总务、设备）痪，设备故障等）（总务、设备）55分分2444.44.转送急危重症患者均有完善的病情与资料交接，保障患者得到连转送急危重症患者均有完善的病情与资料交接，保障患者得到连贯抢救（护理）贯抢救（护理）3.53.5分分45.45