栋雨污水管道接口连接报验申请表.doc
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管道接口连接报验申请表
工程名称：
邵阳来新居《锦绣华城》附属工程编号：
致：
湖南中信工程建设监理有限公司（监理单位）
我单位已完成了1、2、3、4、5栋雨、污水管网安装工程的雨、污水管道接口连接工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：
波纹管管道接口连接检验批质量检验记录
承包单位（章）
项目经理
日期
审查意见
项目监理机构
总/专业监理工程师
日期
波纹管接口连接检验批质量检验记录
表B.0.1编号：
工程名称
邵阳来新居《锦绣华城》附属工程
分部工程名称
管道主体工程
分项工程名称
波纹管类接口连接
施工单位
湖南强泰建设有限公司
专业工长
李奎
项目经理
彭伟
分包单位
分包项目经理
施工班组长
隆解生
工程数量
1100米
验收部位
1、2、3、4、5栋雨、污水管网
项目技术负责人
唐传明
交方班组
接方班组
检查日期
2013年月日
检查
项目
序号
检查内容
检验依据/允许偏差（规定值或±偏差值）
检查数量
检查结果/实测点偏差值或实测值
范围
点数
主
控
项
目
1
材料产品质量
管及管件、橡胶圈的产品质量符合本规范有关规定
进场批次
按规范
2
柔性接口
橡胶圈位置正确，无扭曲、外露现象，承口、插口无破损、开裂；双道橡胶圈的单口水压试验合格
逐个观察、
检查单口水压记录
3
刚性接口
接口砼强度符合设计要求，不得有开裂、空鼓、脱落现象
查砂浆及混凝土试块抗压强度试验报告
一般项目
1
柔性接口纵向间隙
柔性接口的安装位置正确，其纵向间隙应符合规范有关规定
逐个检查，检查施工记录
2
相邻接口错口（mm）
Di≤700
自检
两井之间
3
Di＞700≤1000
≯3
两井之间
3
Di＞1000
≯5
两井之间
4
曲线安装
管道曲线安装时，接口及转角处应符合规范第5.6.9、5.7.5条的规定
曲线段每个接口
5
接口填缝
管道接口填缝应符合设计要求,密实、光洁、平整；
检查材料质量，检查施工配合比记录
施工单位检查评定结论
项目专业质量检查员：
（签字）
监理（建设）单位意见
监理工程师：
（签字）
（或建设单位项目专业技术负责人）：
（签字）年月日
注：
1、本表由施工项目专业质量检查员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业质量检查员等进行验收，并应按上表进行记录。
2、检验批一般项目计数检验数据较多时，可先填写“检验批一般项目计数检验记录表”（G1-1-2），然后将计数检验结果填写在本表相应的检查结果栏内。
作为本表的附页。
G1-1-2
检验批一般项目计数检验记录表
GB50268-2008编号：
工程名称
邵阳来新居《锦绣华城》附属工程
施工单位
湖南强泰建设有限公司
单位工程
名称
雨污水管道工程
分部工程
名称
管道主体工程
分项工程
名称
管道接口连接
验收部位
1、2、3、4、5栋雨、污水管网
工程数量
米
项目经理
彭伟
技术
负责人
唐传明
制表人
郭华中
施工
负责人
彭伟
质量
检验员
郭华中
交方班组
接方班组
检验日期
检查项目
质量要求、
检验依据
或允许偏差（mm）
实测点偏差值或实测值
1
2
3
4
5
6
7
8
9
应测点数
合格
点数
合格率%
一般项目
相邻接口错口
≯3mm
√
√
Х
Х
√
√
√
√
√
√
√
Х
√
√
√
Х
√
√
√
√
√
√
Х
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
√
36
31
86
平均合格率（%）
记录人：
年月日
G1-1-2
检验批一般项目计数检验记录表
GB50268-2008编号：
工程名称
邵阳来新居《锦绣华城》附属工程
施工单位
湖南强泰建设有限公司
单位工程
名称
雨污水管道工程
分部工程
名称
管道主体工程
分项工程
名称
管道接口连接
验收部位
1、2、3、4、5栋雨、污水管网
工程数量
米
项目经理
彭伟
技术
负责人
唐传明
制表人
郭华中
施工
负责人
彭伟
质量
检验员
郭华中
交方班组
接方班组
检验日期
检查项目
质量要求、
检验依据
或允许偏差（mm）
实测点偏差值或实测值
1
2
3
4
5
6
7
8
9
应测点数
合格
点数
合格率%
一般项目
曲线安装纵向间隙
7～15mm
√
√
√
√
√
Х
√
√
√
√
√
Х
12
10
83
平均合格率（%）
记录人：
年月日
升级会员 