如何做好医疗质量管理工作.ppt

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如何做好医疗质量管理工作如何做好医疗质量管理工作西安市第四医院西安市第四医院西安市第四医院西安市第四医院杨猷安杨猷安杨猷安杨猷安目录目录一、背景一、背景二、医疗质量概念二、医疗质量概念三、医疗质量管理的意义三、医疗质量管理的意义四、医疗质量管理的原则四、医疗质量管理的原则五、医疗质量管理的基本要素五、医疗质量管理的基本要素六、结束语六、结束语“2008深化医院管理年活动暨全国医政工深化医院管理年活动暨全国医政工作会议作会议”提出，全国卫生系统要做好各项准备，提出，全国卫生系统要做好各项准备，全面推进以三大体系和一项基本制度建设为重全面推进以三大体系和一项基本制度建设为重点的医药卫生体制改革，点的医药卫生体制改革，2010年见到初步成年见到初步成效。

这一医药卫生体制改革方案的提出，经过效。

这一医药卫生体制改革方案的提出，经过半年多时间的反复讨论，半年多时间的反复讨论，关于深化医药卫生关于深化医药卫生体制改革的意见体制改革的意见和和2009-2011年深化医年深化医药卫生体制改革实施方案药卫生体制改革实施方案开始实施。

开始实施。

一、背景一、背景一、背景一、背景20092009年到年到20112011年的三年医改，基本建成了全民医保的制年的三年医改，基本建成了全民医保的制度框架。

进入度框架。

进入20122012年，公立医院的改革是十二五期间医改的年，公立医院的改革是十二五期间医改的重点，而县级医院将成为公立医院的改革重点。

这说明政府重点，而县级医院将成为公立医院的改革重点。

这说明政府和老百姓对医药卫生工作的要求愈来愈高，愈来愈细，改革和老百姓对医药卫生工作的要求愈来愈高，愈来愈细，改革的步伐越来越快。

的步伐越来越快。

三大体系包括公共卫生体系、医疗服务体系、医疗保障三大体系包括公共卫生体系、医疗服务体系、医疗保障体系；体系；一项基本制度是指国家基本药物制度。

一项基本制度是指国家基本药物制度。

医务工作者必须是忠实的执行者、实践者。

要充分发挥医务工作者必须是忠实的执行者、实践者。

要充分发挥医改主力军的作用，做好医疗卫生工作，适应医药卫生体制医改主力军的作用，做好医疗卫生工作，适应医药卫生体制改革，抓好医疗质量工作。

改革，抓好医疗质量工作。

二、医疗质量概念二、医疗质量概念1.1.质量管理自上世纪人们提出并质量管理自上世纪人们提出并付诸实施以来，在诸多行业尤其是工付诸实施以来，在诸多行业尤其是工业方面的质量管理发展很快。

然医疗业方面的质量管理发展很快。

然医疗质量管理的步伐显得缓慢、苍白无力，质量管理的步伐显得缓慢、苍白无力，加之医疗纠纷等所造成的（信任）危加之医疗纠纷等所造成的（信任）危机，促使了人们下决心对医疗质量管机，促使了人们下决心对医疗质量管理的重视，有些国家通过立法建立了理的重视，有些国家通过立法建立了专业的标准评审制度，实行了医疗质专业的标准评审制度，实行了医疗质量标准评审制度，从而推动了医疗质量标准评审制度，从而推动了医疗质量管理的提升和发展。

量管理的提升和发展。

二、医疗质量概念二、医疗质量概念2.2.医疗质量是指人员、医疗技术、医疗质量是指人员、医疗技术、仪器设备、药品物质和时限等要素共仪器设备、药品物质和时限等要素共同作用所产生的医疗效果。

它是在对同作用所产生的医疗效果。

它是在对诊断、治疗、护理等医学服务的正确诊断、治疗、护理等医学服务的正确管理过程中逐步形成的。

管理过程中逐步形成的。

因为医疗机构的主要职能是救死因为医疗机构的主要职能是救死扶伤，所以医疗质量是医院全部工作扶伤，所以医疗质量是医院全部工作所取得的医疗效果的集中表现。

所取得的医疗效果的集中表现。

二、医疗质量概念二、医疗质量概念3.3.传统（狭义）的医疗质量概念，传统（狭义）的医疗质量概念，是指医疗服务的及时性、安全性和有是指医疗服务的及时性、安全性和有效性，是通过临床技术科室和医务人效性，是通过临床技术科室和医务人员遵循医疗管理规章制度，执行操作员遵循医疗管理规章制度，执行操作规程和技术规范，实施自我评价和控规程和技术规范，实施自我评价和控制所达到的医疗技术和医疗效果。

制所达到的医疗技术和医疗效果。

例如：

诊断治疗是否及时、正例如：

诊断治疗是否及时、正确、全面、有效；有无给患者造成不确、全面、有效；有无给患者造成不应有的损伤、危害和痛苦。

应有的损伤、危害和痛苦。

二、医疗质量概念二、医疗质量概念4.4.美国卫生机构资格认证联合委员美国卫生机构资格认证联合委员会会（JCAHO）JCAHO）对现代（广义）医疗质量的对现代（广义）医疗质量的定义是：

在现有医学知识的基础上，医定义是：

在现有医学知识的基础上，医疗卫生服务可以提高满意结果可能性的疗卫生服务可以提高满意结果可能性的程度和降低不满意结果可能性的程度。

程度和降低不满意结果可能性的程度。

其其涵盖了医疗技术水平、基础设施、服涵盖了医疗技术水平、基础设施、服务态度、医疗环境、医疗消费。

务态度、医疗环境、医疗消费。

二、医疗质量概念二、医疗质量概念5.5.现代（广义）医疗质量的现代（广义）医疗质量的概念外延扩大，内涵更加丰富，概念外延扩大，内涵更加丰富，它包括了对医疗效率、医疗技术、它包括了对医疗效率、医疗技术、经济效益、病人心理及其他医疗经济效益、病人心理及其他医疗服务（营养、卫生环境）的满意服务（营养、卫生环境）的满意程度。

程度。

三、医疗质量管理的意义三、医疗质量管理的意义是医院在市场激烈的竞争中求生是医院在市场激烈的竞争中求生存、谋发展的需要，医院目前所面临存、谋发展的需要，医院目前所面临的挑战就是质量的挑战；的挑战就是质量的挑战；是医院工作人员自我生存、自我是医院工作人员自我生存、自我保护和发展的需要；保护和发展的需要；是医院提高社会效益和经济效益是医院提高社会效益和经济效益的需要；的需要；是医院赶超国内水平，乃至国际是医院赶超国内水平，乃至国际先进水平的需要。

先进水平的需要。

四、医疗质量管理的原则四、医疗质量管理的原则观念：

依法执业（提高法律意识，严格观念：

依法执业（提高法律意识，严格执行人员执行人员准入制度）；准入制度）；病人至上（转变服务意识）；病人至上（转变服务意识）；全员参与；全员参与；规矩：

建章立制（制度、流程、操作规规矩：

建章立制（制度、流程、操作规程）程）；手段：

奖罚分明（质量考核标准）；手段：

奖罚分明（质量考核标准）；目的：

预防为主（持续改进）。

目的：

预防为主（持续改进）。

五、医疗质量管理的基本要素五、医疗质量管理的基本要素（11）医疗质量管理组织建设；）医疗质量管理组织建设；（22）医疗质量管理标准；）医疗质量管理标准；（33）医疗质量监控考评；）医疗质量监控考评；（44）医疗质量和评价与结果的正确利用。

）医疗质量和评价与结果的正确利用。

（1）医疗质量管理组织建设）医疗质量管理组织建设建立建全三级质控网络：

建立建全三级质控网络：

1成成立立医医院院质质量量控控制制管管理理委委员员会会，下下设设质质量控制办公室；量控制办公室；2科科室室建建立立以以科科主主任任负负责责，全全科科人人员员参参与与的科室质量控制领导小组；的科室质量控制领导小组；3科室设置质控员。

质控员必须是科室骨科室设置质控员。

质控员必须是科室骨干，是科室梯队建设培养对象，有公心，有责任干，是科室梯队建设培养对象，有公心，有责任心。

心。

质量控制管理委员会和质控办公室职责：

质量控制管理委员会和质控办公室职责：

1.认认真真履履行行医医疗疗、护护理理、病病案案、输输血血、感感染染、药药事事药药物物、医医疗疗风风险险管管理理委委员员会会职职责责，全面宏观管理监控。

全面宏观管理监控。

2.协协调调配配合合各各职职能能部部门门、科科室室质质量量管管理理工工作作，做做到到有有的的放放矢矢。

工工作作有有计计划划，管管理理有有制制度度，活活动动有有记记录录。

例例如如：

协协调调配配合合医医务务科科工工作作，主主抓抓医医疗疗质质量量管管理理，对对医医疗疗工工作作中中存存在的质量问题提出合理化的建议。

在的质量问题提出合理化的建议。

（1）医疗质量管理组织建设）医疗质量管理组织建设医疗质量管理与医疗行政管理：

医疗质量管理与医疗行政管理：

（质控科职能）（医务科职能）（质控科职能）（医务科职能）质质量量管管理理：

注注重重内内涵涵质质量量的的要要求求和和规规范范，督促制督促制度和职责的落实及持续改进；度和职责的落实及持续改进；行行政政管管理理：

注注重重制制度度、职职责责的的建建立立和和规规范范，完善制度、职责并督促落实及持续改进。

完善制度、职责并督促落实及持续改进。

（2）医疗质量管理标准）医疗质量管理标准医医疗疗质质量量管管理理标标准准是是以以医医学学科科学学理理论论和和医医疗疗实实践践经经验验为为依依据据而而制制定定出出台台的的相相关关制制度度，是是医医疗疗质质量量控控制制的的基基础础，是是对对医医务务人人员员在在医医疗疗活活动动中中的的事事、物物和和概概念念所所做做的的统统一一规规定定。

目目的的是是提提高高卫卫生生技技术术队队伍伍的的整整体体素素质质，而而各各级级医医疗疗机机构构和和医医务务人人员员的的职职业业行行为为必必须须建建立立在在制制度度化化、标标准准化化、规规范范化化的的基基础础上。

上。

例如：

病历书写基本规范（试行）例如：

病历书写基本规范（试行）医疗机构病历管理规定医疗机构病历管理规定医疗事故处理办法医疗事故处理办法医疗护理操作常规医疗护理操作常规陕西省三级医院医疗质量综合考评标准陕西省三级医院医疗质量综合考评标准1根根据据医医院院核核心心制制度度及及各各项项工工作作规规章章制制度度，工工作作流流程程，各各级级各各类类人人员员职职责责，各各项项医医疗疗操操作作规规程程、规规范范行行为为的的技技术术参参数数和和考考核核标标准准等等，建建立立医医院院适适宜宜的的质质量量评评估估体体系系，制制订订医医院院医医疗疗质质量量控控制制管管理理实实施施预预案案，制制订订对对全全员员的的质质量量控控制制教教育育制制度度等等，主主持持、监监督督医医院院日日常常医医疗疗质质量量控控制制管管理理工工作作并并提提出处理和评价意见。

出处理和评价意见。

（2）医疗质量管理标准）医疗质量管理标准制度、职责、规程等作为质量标准的表现形制度、职责、规程等作为质量标准的表现形式既有绝对质控标准又有警戒质控标准。

式既有绝对质控标准又有警戒质控标准。

绝对质控标准：

既严格执行的质量标准。

如医绝对质控标准：

既严格执行的质量标准。

如医疗文书标准；消毒合格标准；疗文书标准；消毒合格标准；药品合格标准等。

药品合格标准等。

警戒质控标准：

经过统计学处理，制定出标准警戒质控标准：

经过统计学处理，制定出标准指标和控制限。

如各种医疗统指标和控制限。

如各种医疗统计数据、报表、资料等。

计数据、报表、资料等。

（2）医疗质量管理标准）医疗质量管理标准质质量量控控制制方方案案应应切切实实可可行行，它它包包括括：

控控制制目目标标、监监测测指指标标、工工作作计计划划、主主要要措措施施、效果评价、信息反馈及考评奖惩等内容。

效果评价、信息反馈及考评奖惩等内容。

依依据据质质量量控控制制教教育育制制度度，做做好好对对全全员员的的质量控制培训、教育。

质量控制培训、教育。

依依据据质质控控方方案案定定期期、不不定定期期组组织织检检查查督督导质量工作，提出分析评估并奖罚兑现。

导质量工作，提出分析评估并奖罚兑现。

（2）医疗质量管理标准）医疗质量管理标准2科科室室制制定定相相应应质质控控制制度度，量量化化科科室室质质量量控控制制标标准准，重重点点区区域域科科室室应应结结合合本本科科室室在在医医疗疗活活动动中中的的实实际际，出出台台制制定定特特有有的的质质控控实实施施预预案案。

对对上上级级部部门门在在质质控控检检查查中中提提出出的的意意见进行整改落实。

见进行整改落实。

（2）医疗质量管理标准）医疗质量管理标准（3）坚持医疗质量监控考评，）坚持医疗质量监控考评，持续质量工作改进持续质量工作改进1严严格格执执行行医医疗疗质质量量监监控控考考评评工工作作，重重视视基基础础质质量量考考