组织胚胎学 第四章 血液.docx

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组织胚胎学第四章血液

组织胚胎学第四章血液

第四章血液血液（blood）是流动于心血管内的一种特殊的结缔组织，由血浆（plasma）和血细胞（bloodcell）组成。

成人的循环血容量约5L，占体重的7%。

从血管取少量血液加入适量抗凝剂，有形成分经自然或离心沉淀后，可分出3层：

上层为淡黄色的液体，称血浆（plasma）；下层为红细胞，中间的薄层为白细胞和血小板（图4-1）。

血浆相当于结缔组织的细胞外基质，约占血液容积的55%，其中90%是水，其余为血浆蛋白（清蛋白、球蛋白、纤维蛋白原等）、脂蛋白、无机盐、酶、激素和各种代谢产物。

血液流出血管后，溶解状态的纤维蛋白原转变为不溶解状态的纤维蛋白，凝固成血块。

血块静置后即析出淡黄色透明的液体，称血清（serum）。

血细胞约占血液容积的45%。

光镜下观察血细胞的形态结构，通常使用Wright或Giemsa染色的血涂片标本（图4-2）。

在正常生理情况下，血细胞有一定的形态结构，并有相对稳定的数量。

血细胞形态、数量、比例和血红蛋白含量的测定，称血象（表2-1）。

患病时，血象常有显著变化，故检查血象对了解机体状况和诊断疾病十分重要。

表2-1血细胞分类和计数的正常值血细胞正常值血细胞正常值红细胞男：

（4.0~5.5）1012/L女：

（3.5~5.0）1012/L白细胞分类中性粒细胞50%~70%嗜酸性粒细胞0.5%~3%白细胞（4.0~10）109/L嗜碱性粒细胞0%~1%单核细胞3%~8%血小板（100~300）109/L淋巴细胞25%~30%图4-1血浆与细胞比积图4-2血细胞仿真图一、血细胞

（一）红细胞红细胞（redbloodcell,RBC）直径7~8.5m，呈双凹圆盘状，中央较薄，周缘较厚，故在血涂片标本上中央染色较浅、周缘较深（图4-3）。

红细胞的形态使它有较大的表面积，最大限度地适应其携带O2和CO2的功能。

新鲜单个红细胞为黄绿色，大量红细胞使血液呈猩红色。

图4-3人红细胞扫描电镜像成熟红细胞无核和细胞器，胞质内充满血红蛋白（hemoglobin,Hb），使红细胞呈红色。

正常成人血液中血红蛋白的含量：

男性为120~150g/L，女性110~140g/L。

血红蛋白有结合与运输O2和CO2的功能。

红细胞的质膜固定在红细胞质膜骨架上，其主要成分为血影蛋白和肌动蛋白等。

红细胞的形态具有可塑性，当红细胞遇到小于自身直径的毛细血管时，可改变形状，通过毛细血管后再恢复为双凹圆盘状。

红细胞质膜上有血型抗原A和（或）血型抗原B，是一种糖蛋白，构成人类的ABO血型抗原系统，在临床输血中具有重要意义。

红细胞的平均寿命约120天。

与此同时，每天有等量红细胞从骨髓进入血液。

有些细胞内尚残留部分核糖体，用煌焦油蓝染色后呈细网状，称网织红细胞（reticulocyte）。

网织红细胞在血流中经过1~3天后完全成熟，核糖体消失。

成人血液内的网织红细胞占红细胞总数的0.5%~1.5%，新生儿可高达3%~6%。

在骨髓造血功能发生障碍的病人，网织红细胞计数降低。

若贫血患者的网织红细胞在治疗后计数增加，说明治疗有效。

（二）白细胞白细胞（whitebloodcell,WBC）为无色有核的球形细胞，体积比红细胞大，能做变形运动，具有防御和免疫功能。

成人白细胞的正常值为（4.0~10）109/L。

男女无明显差别。

婴幼儿稍高于成人。

血液中白细胞的数量受多种生理因素的影响，如劳动、运动、饮食及妇女月经期等。

光镜下，根据白细胞胞质内有无特殊颗粒，可将其分为有粒白细胞和无粒白细胞两类（图4-2）。

有粒白细胞又根据颗粒的嗜色性，分为中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞。

无粒白细胞分为单核细胞和淋巴细胞（图4-2）。

1．中性粒细胞（neutrophilicgranulocyte,neutrophil）数量最多，占白细胞总数的50%~70%。

核染色质呈团块状。

核形态多样，有的呈弯曲杆状，称杆状核；有的呈分叶状，叶间有细丝相连，称分叶核。

核以2~3叶者居多。

核分叶数与细胞在血流中停留的时间长短有关，核分叶越多表明细胞越老化。

当机体受细菌严重感染时，大量中性粒细胞从骨髓进入血液，杆状核与2叶核的细胞增多，称核左移；4~5叶核的细胞增多，称核右移，表明骨髓造血功能有障碍。

中性粒细胞的胞质染成粉红色，含有许多细小的淡紫色及淡红色颗粒。

颗粒有嗜天青颗粒和特殊颗粒。

嗜天青颗粒较少，呈紫色，约占颗粒总数的20%；电镜下呈圆形或椭圆形，是一种溶酶体，含有酸性磷酸酶和髓过氧化物酶等，能消化分解吞噬的异物（图4-4）；髓过氧化物酶是中性粒细胞的标志酶。

特殊颗粒约占颗粒总数的80%，内含碱性磷酸酶、吞噬素、溶菌酶等。

吞噬素又称防御素具有杀菌作用。

溶菌酶能溶解细菌表面的糖蛋白。

图4-4三种粒细胞超微结构模式图中性粒细胞有活跃的变形运动、吞噬功能，并有很强的趋化性（chemotaxis）。

中性粒细胞以变形运动穿出毛细血管，聚集到细菌感染部位；大量吞噬细菌后，在胞质内形成吞噬体。

吞噬体被各种水解酶、溶菌酶和其它有杀菌作用的蛋白质、多肽等成分以及经呼吸爆发过程杀死并分解消化。

中性粒细胞吞噬细菌后，自身也死亡，成为脓细胞。

2．嗜酸性粒细胞（eosinophilicgranulocyte,eosinophil）占白细胞总数的0.5%~3%。

核常为2叶，胞质内充满粗大、均匀的嗜酸性颗粒。

颗粒含有酸性磷酸酶、芳基硫酸酯酶、过氧化物酶和组胺酶等（图4-4）。

嗜酸性粒细胞能吞噬抗原抗体复合物，释放组胺酶灭活组胺，从而减弱过敏反应。

在过敏性疾病或寄生虫感染时，血液中嗜酸性粒细胞增多。

3．嗜碱性粒细胞（basophilicgranulocyte,basophil）数量最少，占白细胞总数的0%~1%。

胞核分叶。

胞质内含有嗜碱性颗粒，大小不等，分布不均。

电镜下，嗜碱性颗粒内充满细小微粒（图4-4）。

颗粒内含有肝素、组胺，胞质内含白三烯。

嗜碱性粒细胞与肥大细胞的分泌成分相同，也参与过敏反应。

4．单核细胞（monocyte）占白细胞总数3%~8%，是体积最大的白细胞，直径14~20m，呈圆形或椭圆形。

核呈卵圆形、肾形或不规则形等。

染色质着色较浅。

胞质较多，含有许多细小的嗜天青颗粒。

颗粒内含过氧化物酶、酸性磷酸酶、非特异性酯酶和溶菌酶。

电镜下，细胞表面有皱褶和微绒毛，胞质内有许多吞噬泡，颗粒有溶酶体样结构（图4-5）。

单核细胞有活跃的变形运动、明显的趋化性和一定的吞噬功能。

单核细胞在血流中停留12~48小时后，经毛细血管后微静脉穿出血管进入组织和体腔，进一步分化为巨噬细胞。

5．淋巴细胞（lymphocyte）占白细胞总数的25%~30%，呈圆形或椭圆形，大小不等。

分为小淋巴细胞、中淋巴细胞和大淋巴细胞。

小淋巴细胞数量最多，核圆形，染色质着色深，胞质很少，含少量嗜天青颗粒。

中淋巴细胞胞质较多，也可见少量嗜天青颗粒。

少数大、中淋巴细胞的核呈肾形，胞质内含有较多大嗜天青颗粒的，称大颗粒淋巴细胞（largegranularlymphocyte,LGL）。

电镜下，淋巴细胞胞质内主要是大量的游离核糖体，其他细胞器均不发达（图4-5）。

图4-5淋巴细胞与单核细胞超微结构模式图（三）血小板血小板（bloodplatelet）又称血栓细胞（thrombocyte），正常值为（100~300）109/L。

血小板是骨髓巨核细胞胞质脱落的碎片，故无细胞核，表面有完整的质膜。

血小板呈双凸圆盘状。

在血涂片中，常呈多角形，聚集成群；中央部有蓝紫色的颗粒，称颗粒区；周边部呈均质浅蓝色，称透明区。

颗粒区有特殊颗粒、致密颗粒和少量溶酶体；特殊颗粒内含血小板因子IV、血小板源性生长因子等；致密颗粒较小，内含5-羟色胺、钙离子等。

透明区含微管和微丝，参与血小板形状的维持和变形。

血小板内还有开放小管系统和致密小管系统；开放小管系统的管道与血小板质膜相连续，借此可增加血小板与血浆的接触面积，利于摄取血浆物质和释放颗粒内容物；致密小管系统是封闭的小管，能收集钙离子和合成前列腺素等（图4-6）。

图4-6血小板超微结构模式图血小板参与止血和凝血过程。

血小板寿命为7~14天。

二、造血组织

（一）造血组织的发生人最早的血细胞发生于胚胎卵黄囊的血岛。

胚胎第6周，从卵黄囊迁入肝的造血干细胞开始造血，第4~5月脾内造血干细胞增殖分化产生各种血细胞。

从胚胎后期至生后，骨髓成为主要的造血器官，并保持终生。

（二）骨髓骨髓位于骨髓腔中，占体重的4%~6%，是人体最大的造血器官（图4-7）。

骨髓分红骨髓和黄骨髓。

图4-7骨髓组织结构红骨髓主要由造血组织和血窦构成，造血组织位于血窦之间。

1．造血组织主要由网状组织和造血细胞组成。

网状细胞和网状纤维构成造血组织的网架。

网孔中充满不同发育阶段的各种血细胞，以及少量造血干细胞、巨噬细胞、脂肪细胞和间充质细胞等。

造血细胞赖以生长发育的内环境，称造血诱导微环境（hemopoieticinductivemicroenvironment,HIM）。

造血诱导微环境由骨髓神经成分、微血管系统、纤维、基质以及各类基质细胞等组成。

基质细胞（stromalcell）包括网状细胞、成纤维细胞、血窦内皮细胞、巨噬细胞和脂肪细胞等。

基质细胞不仅起支持作用，且分泌多种细胞因子，调节造血细胞的增殖与分化。

2．血窦骨髓血窦腔大、形状不规则，内皮基膜不完整。

血窦壁是骨髓造血组织与血循环间的一道屏障，称骨髓-血屏障（bonemarrow-bloodbarrier,MBB）。

三、血细胞发生

（一）造血干细胞造血干细胞（hemopieticstemcell）是生成各种血细胞的原始细胞，又称多能干细胞（multipotentialstemcell），起源于卵黄囊血岛，其基本特性是：

①有很强的增殖潜能，在一定条件下能反复分裂，大量增殖；②有多向分化能力，在一些因素的作用下能分化形成不同的祖细胞；③有自我复制能力，形成一个数量稳定的造血干细胞库。

（二）造血祖细胞造血祖细胞是由造血干细胞分化来的定向干细胞，主要有：

①红细胞系造血祖细胞，在红细胞生成素作用下生成红细胞；②粒细胞-单核细胞系造血祖细胞，是中性粒细胞和单核细胞共同的祖细胞；③巨核细胞系造血祖细胞，需在血小板生成素作用下形成巨核细胞集落，最终产生血小板。

（三）血细胞发生过程的形态演变血细胞的发生是一连续发展过程（图4-8），各种血细胞的发育大致可分为3个阶段：

原始阶段、幼稚阶段（又分早、中、晚三期）和成熟阶段。

骨髓涂片检查，是血液病诊断的重要依据。

图4-8血细胞发生示意图血细胞发生过程中形态变化的一般规律是：

①胞体由大变小，而巨核细胞则由小变大。

②核由大变小，红细胞的核最后消失；粒细胞的核逐渐变成杆状至分叶；巨核细胞的核由小变大；③胞质的量由少逐渐增多，胞质嗜碱性逐渐变弱，但单核细胞和淋巴细胞仍保持嗜碱性，胞质内的特殊结构由无到有并逐渐增多；④细胞分裂能力从有到无（淋巴细胞除外）。