最新临床执业医师答案与题目二.docx
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最新临床执业医师答案与题目二
2019年最新临床执业医师答案与题目二
单选题
1、患者，男，45岁。
突然神志丧失，呼吸不规则，即刻进行心脏按压，判断其是否有效的主要方法是
A胸外按压一人工呼吸一开放气道
B开放气道一胸外按压一人工呼吸
C开放气道一人工呼吸一胸外按压
D人工呼吸一胸外按压一开放气道
E胸外按压一开放气道一人工呼吸
答案：
E
初级心肺复苏方案：
CAB=C（胸外按压）A（开通气道）B人工呼吸。
C：
胸外按压：
目的是建立人工循环；①按压时必需处于水平位．头部低于心脏，防止重力作用导致脑的血流减少。
②按压位置是胸骨中下1／3处；按压的频率是100次/分；③按压力度使胸骨压低至少5cm，放松时手不能离开胸壁。
A：
开通气道；B：
人工呼吸：
开放气道后立即人工通气。
气管插管是建立人工通气最好方法。
注：
胸外按压/人工呼吸：
30：
2。
单选题
2、—患儿，腹部剧烈疼痛，伴恶心呕吐，以急腹症入院，术中见肠套叠，肠管暗红，表面无光泽，该处可见纤维素样物附着，该肠管可能发生下列哪种病变
A机械性肠梗阻
B单纯性肠梗阻
C麻痹性肠梗阻
D痉挛性肠梗阻
E绞窄性肠梗阻
答案：
C
麻痹性肠梗阻亦称无动力性肠麻痹因，是因各种原因影响到肠道植物神经系统的平衡或影响到肠道局部神经传导或影响到肠道平滑肌的收缩使肠管扩张蠕动消失不能将肠内容物推向前进而引起。
与机械性肠梗阻相同，麻痹性肠梗阻也使肠内容物在肠道中的运动停止。
但是，与机械性肠梗阻不同的是，麻痹性肠梗阻腹胀显著，无阵发性绞痛等肠蠕动亢进的表现，相反为肠波动减弱或消失，罕有引起肠穿孔者。
麻痹性肠梗阻对于一些中医泻下药不敏感。
单选题
3、患者，女，36岁。
间断腹痛、腹泻5年，大便3〜5次/日，带黏液，无脓血，便后胀痛缓解，受凉及紧张后症状加重，无发热，抗生素治疗无效。
体重无减轻。
粪隐血试验阴性。
为确定诊断，首选的检查是
A肠易激综合征
B克罗恩病
C肠结核
D结肠癌
E溃疡性结肠炎
答案：
A
肠易激综合征是一组持续或间歇发作，以腹痛、腹胀、排便习惯和（或）大便性状改变为临床表现，而缺乏胃肠道结构和生化异常的肠道功能紊乱性疾病。
精神心理障碍是发病的重要因素。
精神因素可影响症状的改变。
诊断标准：
（1）排便后症状缓解；
（2）发作时伴有排便频率改变；（3）发作时伴有大便性状改变。
肠镜检查，发现肠黏膜有充血水肿。
选项其他疾病均无精神因素对症状的影响。
单选题
4、最简单的判断心脏骤停的方法是
A心音消失
B手足抽搐
C桡动脉搏动消失
D呼吸断续
E呼之不应
答案：
A
下列体征有助于立即判断是否发生心脏骤停：
意识丧失，颈、股动脉搏动消失，呼吸断续或停止，皮肤苍白或明显发绀，如听诊心音消失更可确立诊断。
以上观察与检查应迅速完成，以便立即进行复苏处理。
心音消失表明心跳停止，其余选项是心跳骤停后可能会发生的症状，故排除。
单选题
5、男，76岁。
一年来日常活动时即感胸闷，3天前突发夜间阵发性呼吸困难，伴咳粉红泡沫痰。
查体：
BP100/70mmHg，心尖搏动呈抬举样，胸骨右缘第二肋间可闻及4/6级收缩期喷射样杂音，向颈部传导，双肺可闻及散在细湿啰音。
最恰当的治疗措施是
A主动脉瓣关闭不全
B主动脉瓣狭窄
C二尖辦关闭不全
D室间隔缺损
E动脉导管未闭
答案：
B
主动脉瓣狭窄是引起左、右心室收缩射血阻力增加的疾病，属于压力负荷即后负荷，而不是前负荷即容量负荷。
容量负荷（前负荷）过重导致心力衰竭的情况包括：
①心脏瓣膜关闭不全，血液反流，如主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全等；②左、右心或动静脉分流性先天性心血管病如室间隔缺损、动脉导管未闭等。
此外，伴有全身血容量增多或循环血量增多的疾病如慢性贫血、甲状腺功能亢进症等，心脏的容量负荷也必然增加。
容量负荷增加早期，心室腔代偿性扩大，心肌收缩功能尚能维持正常，但超过一定限度心肌结构和功能发生改变即出现失代偿表现。
单选题
6、女，24岁，发现心尖区Ⅲ级收缩期杂音3年，发热2周。
可闻收缩中、晚期喀喇音，有杵状指，足底有无痛性小出血点。
该病例心脏超声检查何项表现对诊断最有意义
A出现的病理性杂音
B早搏
C房室传导阻滞的体征
D原有病理性杂音强度增加二级以上
E病理性停博
答案：
D
并发感染性心内膜炎时，常出现原有心脏杂音强度和性质的变化。
单选题
7、对败血症有确诊依据的是
A发热开始时
B发热高峰时
C寒战初起时
D寒战发热时
E寒战结束时
答案：
D
寒战发热时抽血进行细菌培养，阳性率较高。
单选题
8、早期胃癌指
A吻合口炎
B腹腔内血肿形成
C肠系膜血管缺血性疾病
D肠扭转
E手术后肠蠕动功能失调
答案：
E
手术后胃肠功能常易紊乱，从患者的症状考虑可能是肠蠕动功能失调。
单选题
9、肝脓肿的特点正确的是
A慢性阴道炎
B外阴瘙痒症
C滴虫阴道炎
D外阴阴道假丝酵母菌病
E细菌性阴道炎
答案：
D
假丝酵母菌感染主要症状是外阴瘙痒和白带增多。
典型的白带呈凝乳状或豆渣状，检査时见阴道黏膜、前庭部有白色膜状物黏附，擦去后露出红肿的黏膜、浅表溃疡及渗血。
单选题
10、佝偻病患儿3-6个月时出现
A尿磷排出增加
B血肿钙磷乘积降低
C维生素D缺乏
D钙磷经肠道吸收减少
E甲状腺代偿功能不足
答案：
E
该患儿为佝偻病表现，为缺乏维生素D所致，E选项错误。
单选题
11、男性，27岁，心悸气短，胸闷胸痛晕厥。
查体：
胸骨左缘3肋间3/6级收缩期杂音，超声：
室间隔：
左室后壁为1.5：
1，SAM（+）。
该患者的诊断是
A安装DDD起搏器
B射频消融术
C狭窄处球囊成形术
D冠脉内旋支架术
E心肌打孔血运重建术
答案：
A
肥厚型心肌病的非药物治疗包括手术治疗、酒精室间隔消融术、起搏治疗。
故选A。
单选题
12、垂体后叶储存的激素是
A抗利尿激素
B生长激素
C促肾上腺皮质激素
D促甲状腺激素
E泌乳素
答案：
A
本题考查的是抗利尿激素。
它是由下丘脑的视上核和室旁核的神经细胞分泌的9肽激素，经下丘脑一垂体束到达神经垂体后叶后释放出来。
单选题
13、风湿性心脏病患者，现出现心慌气短、下肢水肿、不能平卧，诊断为心功能不全。
应给予下列哪种药物治疗
A减弱心迷走神经紧张
B加强心迷走神经冲动
C加强心交感神经冲动
D昭昭医考
E兴奋颈动脉体
答案：
B
室上心动过速，按摩主要是迷走神经冲动增加，对心脏起到抑制作用。
颈动脉体是人体内最大的副神经节，为外周呼吸感受器之一，可反射性引起呼吸加快、加深。
单选题
14、苯丙酮尿症的生化改变，错误的是
A肝细胞
B脑细胞
C甲状腺
D血细胞
E肾组织
答案：
A
典型PKU由于患儿肝细胞缺乏苯丙氨酸羟化酶（PAH），不能将苯丙氨酸转化为酪氨酸。
苯丙氨酸浓度增高，同时产生大量苯丙酮酸、苯乙酸等旁路代谢产物并自尿中排出。
高浓度的苯丙氨酸及其旁路代谢产物可导致脑细胞受损。
单选题
15、门脉性肝硬化形成假小叶，其病理特点不正确的是
A血常规
B血细菌培养
C腹部B超
D腹部平片
E抗生素早期联合应用
答案：
E
肝硬化患者免疫功能低下，常并发感染，有腹水的患者常并发自发性腹膜炎。
多为来自肠道的革兰阴性菌，应经验性抗感染治疗。
单选题
16、分泌胃酸的细胞为
A壁细胞
B主细胞
C肥大细胞
D黏液细胞
EG细胞
答案：
A
壁细胞位于胃底及胃体，分泌胃酸及内因子。
主细胞分泌胃蛋白酶原。
肥大细胞分泌组胺。
黏液细胞分泌黏液。
G细胞分泌促胃液素。
单选题
17、女性，52岁，有胆管结石病史，近2天来右上腹疼痛，体温37.8℃，2小时前突然畏寒寒战，体温达40℃，精神紧张兴奋，口渴，面色苍白，脉搏98次/分，有力，血压110/96mmHg，尿量26ml/h，下列哪一项不是其微循环变化的特征
A积极补充血容量
B联合应用抗菌药物
C尽早做胆管引流
D纠正酸中毒
E静脉滴注间羟胺
答案：
E
患者有胆管结石病史，右上腹疼痛，突然畏寒寒战，高热，提示出现胆源性感染，精神紧张兴奋，口渴，面色苍白，提示出现感染性休克。
但血压、尿量仍在正常范围，符合休克代偿期表现。
ABCD项均为感染性休克的治疗措施。
间羟胺为血管收缩剂，作用是兴奋心肌、收缩血管、升高血压，但其应在补充血容量、纠正酸中毒而休克未好转时，联合血管舒张剂一起应用，单独应用容易加重组织缺血、引发微循环瘀滞。
单选题
18、肝硬化最常见的并发症是
A门静脉压力增高
B低白蛋白血症
C原发性醛固酮增多症
D肝淋巴液生成过多
E过多的抗利尿激素分泌
答案：
C
肝硬化腹水形成的因素为：
①门静脉压力增高＞300mmH20时，腹腔内脏血管床静水压增高，组织液吸收减少而漏入腹腔；②低白蛋白血症：
白蛋白低于30g/L时。
血浆胶体渗透压下降，致血液成分外漏；③淋巴液生成过多：
肝静脉回流受阻时。
血浆自肝窦渗透奎窦旁间隙，使肝淋巴液生成增加，超过胸导管引流能力，淋巴液自肝包膜和肝门淋巴管漏至腹腔；④继发性醛固酮增多致肾钠重吸收增加；⑤抗利尿激素分泌增加致水重吸收增加；⑥有效循环血容量不足，致肾交感神经活动增强，前列腺素、心房肽以及激肽释放酶活性降低。
从而导致肾血流量、排钠和排尿量减少。
因此，肝硬化醛固酮增多是继发性的。
单选题
19、男，9个月，呕吐、腹泻伴体温升高（38度）1天，腹泻12次/天，水样便，1天前误饮不洁水。
查体：
皮肤弹性差，精神萎靡，眼眶及前囟凹陷，体重下降6%，中毒症状明显。
实验室检查：
外周血白细胞总数稍增加，淋巴细胞明显增多；大便镜检无特殊发现，该患儿最可能的诊断是
A轻度脱水，等渗性
B轻度脱水，低渗性
C中度脱水，等渗性
D中度脱水，低渗性
E重度脱水，低渗性
答案：
D
脱水的程度依据临床表现，性质根据血钠的浓度。
单选题
20、患者，男，65岁。
上腹痛半年，体重下降10kg，上消化道钡餐检查发现在胃小弯有一1.5cm溃疡。
首选的处理是
A术中止血不确切
B吻合口缝线感染
C吻合口部分粘膜坏死脱落
D应激性溃疡
E术后胃内残余血
答案：
C
胃大部切除后出血时间和可能原因：
1.24小时内出血多为手术技巧问题，如结扎线过松等。
2.术后4-6天出血多为吻合口处粘膜坏死脱落。
3.术后10-20天出血多为缝线处感染或粘膜下脓肿腐蚀血管所致。
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