医疗风险防范制度、预案培训.ppt

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医疗风险防范制度、预案医疗风险防范制度、预案培训培训医务科一、医疗安全防范预案一、医疗安全防范预案第一条第一条为了提高我院医疗服务质量，保障医疗安全，维护医疗秩序，促进医学科学的发展，有效预防及正确、有效的处理医疗事故，依据侵权责任法、中华人民共和国执业医师法、医疗事故处理条例及其相关配套文件，参照调整医疗行为的相关法律、法规、部门规章及医院的相关规章制度制定本预案第二条第二条本预案所称医疗事故，是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故第三条第三条医务人员要严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，恪守医疗服务职业道德，致力于预防医疗差错和事故的发生第四条第四条处理医疗纠纷，应当遵循公开、公平、公正、便民的原则，坚持实事求是的科学态度，做到事实清楚、定性准确、责任明确、有法可依、处理恰当。

第五条第五条医疗安全是医院管理的重要环节。

各临床医技科室及各职能部门应当认真做好本职工作，相互协调，认真履行各自职责，树立正确、积极的医疗风险防范意识，建立医疗安全目标责任制，尽最大可能预防医疗差错和事故的发生。

第六条第六条第六条第六条各科应定期组织医务人员学习卫生管理各科应定期组织医务人员学习卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理常规、规法律、行政法规、部门规章和诊疗护理常规、规范，通过学习提高医务人员对医疗事故的防范意范，通过学习提高医务人员对医疗事故的防范意识。

特别要学习识。

特别要学习执业医师法执业医师法、护士管理办护士管理办法法、传染病防治法传染病防治法、侵权责任法侵权责任法、医疗事故处理条例医疗事故处理条例及其配套文件、及其配套文件、医疗机医疗机构管理条例构管理条例、全国医院工作条例全国医院工作条例、病历病历书写规范书写规范、诊疗护理技术操作规范诊疗护理技术操作规范、药药品管理法品管理法、处方管理办法处方管理办法、抗菌药物临抗菌药物临床应用指导原则床应用指导原则等。

等。

第七条第七条医院所采购的药品必须符合药品管理法的相关规定，严禁假药、劣药进入医院，医院药事管理委员会负责把好质量关。

医护人员应当严格遵守毒麻药品的管理和使用规定。

药剂科应当认真做好麻醉药品使用卡的发放和管理工作，做好药品临床科研管理工作。

各科室不得要求患方于医院外购买药品，不得输注患方自带药品。

第八条第八条相关科室应当做好放射性同位素、放射装置及放射性药品的保管和处理工作，严格遵法律法规及安全防护规章制度。

第九条第九条器材科和采购中心要严把医疗器械和卫生材料等医疗用品的准入和质量关，对于不符合产品质量法和医疗器材标准管理办法的医疗仪器和卫生材料坚决不能购进。

各科室不得擅自使用未经医院审批同意的医疗器械、卫生材料和药品。

第十条第十条医院后勤保障部门应当认真做好各临床科室的后勤保障工作，保证供电、供水；把好病房膳食的供应质量关。

第十一条第十一条医院各职能部门包括医务科、护理部、人事科等应当对所聘用人员、轮转人员、住院医师规范化培训人员、进修人员等实行准入管理制度，加强进修生、实习生的培训和管理。

第十二条第十二条医院感染管理科应当做好医院感染的监控和管理工作，各科室应当做好污染物的处理工作，最大限度的降低医院感染的发生率。

第十三条第十三条门诊部及急诊应当认真抓好医院窗口服务工作，保证按时出诊，严格按专业诊病及收治病人。

第十四条第十四条第十四条第十四条医疗质量是保证医疗安全的关键要素，医疗质量是保证医疗安全的关键要素，全体医务人员要不断强化医疗质量和医疗安全意全体医务人员要不断强化医疗质量和医疗安全意识。

医院实行全面质量管理、全程质量控制和持识。

医院实行全面质量管理、全程质量控制和持续质量改进，实行医院医疗质量管理委员会、科续质量改进，实行医院医疗质量管理委员会、科室医疗质量管理小组和医务人员个人三级管理体室医疗质量管理小组和医务人员个人三级管理体系。

医院医疗质量管理委员会由院领导和专家组系。

医院医疗质量管理委员会由院领导和专家组成，院长任主任，是医疗质量管理和控制工作的成，院长任主任，是医疗质量管理和控制工作的第一责任人，各分管院长、相关职能部门都有直第一责任人，各分管院长、相关职能部门都有直接的管理责任。

医院医疗质量管理委员会的职责接的管理责任。

医院医疗质量管理委员会的职责为：

为：

（一）教育各级医务人员勤勉敬业，遵纪守法，

（一）教育各级医务人员勤勉敬业，遵纪守法，恪守职业道德，强化质量意识，努力预防医疗差恪守职业道德，强化质量意识，努力预防医疗差错和事故的发生，促进医学科学的发展。

错和事故的发生，促进医学科学的发展。

（二）审校医院医疗、护理方面的规章制度，

（二）审校医院医疗、护理方面的规章制度，制定医疗、护理质量评审标准和奖惩制度。

制定医疗、护理质量评审标准和奖惩制度。

（三）管理及控制各科室诊疗、护理等医疗质（三）管理及控制各科室诊疗、护理等医疗质量情况，对存在的薄弱环节，及时制定整改措施，量情况，对存在的薄弱环节，及时制定整改措施，以期不断提高医疗护理质量。

以期不断提高医疗护理质量。

（四）对重大医疗事故争议应及时进行讨论和处理，并及时总结经验教训。

（五）对医院有关质量管理的体制变动，质量标准的制定和修改进行讨论并形成初步意见，提交院长办公会议审议。

（六）定期组织检查各科医疗质量情况，重点检查病历书写质量，处方质量，合理检查、合理用药情况，医护人员技术操作规范等，定期进行三基知识考核。

（七）定期检查考核全院医务人员对（七）定期检查考核全院医务人员对执业医师执业医师法法、护士管理办法护士管理办法、传染病防治法传染病防治法、医疗事故处理条例医疗事故处理条例及其配套文件、及其配套文件、医疗机医疗机构管理条例构管理条例、全国医院工作条例全国医院工作条例、病历病历书写规范书写规范、诊疗护理技术操作规范诊疗护理技术操作规范、药药品管理法品管理法、处方管理办法处方管理办法、抗菌药物临抗菌药物临床应用指导原则床应用指导原则、母婴保健法母婴保健法、献血法献血法掌握程度。

掌握程度。

（八）医疗质量管理委员会每季度至少召开（八）医疗质量管理委员会每季度至少召开会议一次，分析检查中存在问题，提出相应的整会议一次，分析检查中存在问题，提出相应的整改措施，研究提高医疗质量和医疗安全的设想。

改措施，研究提高医疗质量和医疗安全的设想。

第十五条第十五条第十五条第十五条医务科是医院医疗质量管理委员会的常设机构，下设医患医务科是医院医疗质量管理委员会的常设机构，下设医患沟通办公室，对全院的医疗质量进行监控。

医院医疗质量管理委员沟通办公室，对全院的医疗质量进行监控。

医院医疗质量管理委员会常设机构的职责为：

会常设机构的职责为：

（一）具体负责监控全院医务人员的医疗质量工作。

（一）具体负责监控全院医务人员的医疗质量工作。

（二）督促各科室实施全程医疗质量控制。

（二）督促各科室实施全程医疗质量控制。

（三）每月召开医疗质量例会，收集科室主任和病历检查专家组（三）每月召开医疗质量例会，收集科室主任和病历检查专家组和用药检查小组反映的医疗质量问题，协调、解决各科室质量控制和用药检查小组反映的医疗质量问题，协调、解决各科室质量控制过程中存在的问题。

过程中存在的问题。

（四）每月抽查各科室住院环节医疗质量问题，进行持续监控，（四）每月抽查各科室住院环节医疗质量问题，进行持续监控，对可能出现的质量问题及时提出干预措施，并向院长及分管副院长对可能出现的质量问题及时提出干预措施，并向院长及分管副院长汇报。

汇报。

（五）每月收集门诊和病案质控组反馈的各科终末医疗质量统计（五）每月收集门诊和病案质控组反馈的各科终末医疗质量统计结果，分析、确认后向相关科室通报并提出整改意见。

结果，分析、确认后向相关科室通报并提出整改意见。

（六）定期通报医疗质量检查情况及整改意见。

（六）定期通报医疗质量检查情况及整改意见。

第十六条第十六条各科室成立医疗质量管理小组，由科主任、护士长和其他相关人员35人组成，科主任是科室医疗质量管理工作的第一责任人，小组成员进行具体分工，分别负责科室各项医疗质量监控和管理。

第十七条第十七条第十七条第十七条医务人员在全程质量控制中要自我管理，特别要遵守三医务人员在全程质量控制中要自我管理，特别要遵守三级医师查房制度、疑难危重病人报告制度、会诊制度、病例讨论制级医师查房制度、疑难危重病人报告制度、会诊制度、病例讨论制度等，以确保医疗质量控制方案的实施，积极预防医患纠纷的发生：

度等，以确保医疗质量控制方案的实施，积极预防医患纠纷的发生：

（一）遵守卫生法律法规、规章制度和技术操作规范；

（一）遵守卫生法律法规、规章制度和技术操作规范；

（二）树立敬业精神，遵守职业道德，关心、爱护、尊重患者，保

（二）树立敬业精神，遵守职业道德，关心、爱护、尊重患者，保护患者的隐私；护患者的隐私；（三）努力钻研业务，提高技术水平；（三）努力钻研业务，提高技术水平；（四）在避免对患者产生不利后果的前提下，如实告知患者病（四）在避免对患者产生不利后果的前提下，如实告知患者病情、医疗措施、医疗风险及医疗费用等情况，并及时解答其咨询；情、医疗措施、医疗风险及医疗费用等情况，并及时解答其咨询；（五）按照国务院卫生行政部门的规定书写病历资料，不得隐匿、（五）按照国务院卫生行政部门的规定书写病历资料，不得隐匿、伪造、销毁医学文书及有关资料。

伪造、销毁医学文书及有关资料。

第十八条第十八条第十八条第十八条医务科医患沟通办公室的职责为：

医务科医患沟通办公室的职责为：

（一）组织医务人员学习卫生管理法律、行政法

（一）组织医务人员学习卫生管理法律、行政法律、部门规章和诊疗护理常规、规范，通过集中律、部门规章和诊疗护理常规、规范，通过集中学习、考试和轮训的方式，提高医务人员对医疗学习、考试和轮训的方式，提高医务人员对医疗差错和事故的防范意识；差错和事故的防范意识；

（二）督促和协助各科室主动与患者沟通，积极

（二）督促和协助各科室主动与患者沟通，积极主动征求病人及家属意见，通过各种形式建立起主动征求病人及家属意见，通过各种形式建立起良好的医患互动关系；良好的医患互动关系；（三）受理投诉；（三）受理投诉；（四）建立畅通、便捷的投诉渠道，公布投诉地点、投诉电话；（四）建立畅通、便捷的投诉渠道，公布投诉地点、投诉电话；（五）实行（五）实行“首诉负责制首诉负责制”。

对投诉人予以热情接待，认真听取投。

对投诉人予以热情接待，认真听取投诉人意见，核实相关信息，如实记录投诉人反映的情况。

对于能够诉人意见，核实相关信息，如实记录投诉人反映的情况。

对于能够当场协调处理的，应当尽量当场协调解决；当场协调处理的，应当尽量当场协调解决；（六）对于无法当场协调处理的，调查、核实投诉事项，提出处理（六）对于无法当场协调处理的，调查、核实投诉事项，提出处理意见，及时答复投诉人。

一般投诉事项应当于意见，及时答复投诉人。

一般投诉事项应当于55个工作日内，对于个工作日内，对于涉及多个科室，需组织、协调相关部门共同研究的投诉事项涉及多个科室，需组织、协调相关部门共同研究的投诉事项1010个工个工作日内向投诉人反馈处理情况或处理意见；作日内向投诉人反馈处理情况或处理意见；（七）指导、协助门诊和科室对医疗纠纷争议的处理；包括沟通和（七）指导、协助门诊和科室对医疗纠纷争议的处理；包括沟通和解、申请事故鉴定和诉讼；解、申请事故鉴定和诉讼；（八）及时总结通报医院医疗差错整改经验教训，制定医疗安全工（八）及时总结通报医院医疗差错整改经验教训，制定医疗安全工作计划；作计划；（九）监督和检查门诊及科室医疗差错防范措施的执行情况，制定（九）监督和检查门诊及科室医疗差错防范措施的执行情况，制定医疗事故预防和处理措施；医疗事故预防和处理措施；（十）审批医疗文书的复印和封存。

（十）审批医疗文书的复印和封存。

第十九条第十九条预防保健科及相关科室应当认真做好传染病的监控工作，加强对传染病人的管理，严格按照有关规定对传染源进行处理，避免在院内引起传染病流行。

第二十条第二十条各临床科室使用的血液