临床助理医师内科学真题 1.docx

临床助理医师内科学真题 1.docx

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临床助理医师内科学真题1

临床助理医师（内科学）2012年真题

（总分：

70.00，做题时间：

90分钟）

一、单选题（总题数：

70，分数：

70.00）

1.患者31岁，12月末发病，头痛，发热，恶心，呕吐，腰痛4天，体检：

面色潮红，结膜充血，腋下可见点状出血，化验：

白细胞15×10的9次方/L，中性粒72%，淋巴20%，异淋8%，尿蛋白（+++），已确诊为肾综合征出血热。

如果分期此时应为何期更准确

A．发热期

B．休克期

C．发热末期

D．少尿初期

E．移行期

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

2.诊断明确的肾综合征出血热的病人，其发热期尿的常规检查中特征性的变化是

A．大量白细胞

B．大量盐类

C．大量管型

D．大量蛋白

E．大量凝血块

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

3.35岁患者，巩膜皮肤黄染20余天，伴恶心腹胀，食欲不振，尿如浓茶样。

查体：

神志清，深度黄疸，注射部位可见瘀斑，慢性肝病征（-），鼓肠，腹水征（+），肝右肋触及1.0cm，脾侧未及，ALT300U/L，胆红素定量300μmol/L，白蛋白29g/L，凝血酶时间24秒（对照12秒），AFP80ng/ml.此患最终易发展为

A．慢性肝炎

B．原发性肝癌

C．淤胆型肝炎

D．胆汁性肝硬化

E．坏死后肝硬化

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

4.测定乙型肝炎病毒表面抗原的亚型有助于

A．病原学诊断

B．流行病学调查

C．评定传染性大小

D．确定抗病毒治疗措施

E．判断预后

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

5.近年来输血后肝炎主要由哪种病毒引起

A．甲型肝炎病毒

B．乙型肝炎病毒

C．丙型肝炎病毒

D．戊型肝炎病毒

E．丁型肝炎病毒

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

6.下列检验中对重型肝炎诊断价值最小的是

A．血清ALT

B．血清胆碱酯酶活性明显降低

C．血清胆固醇明显降低

D．凝血酶原时间及活动度明显异常

E．血清胆红素明显升高

（分数：

1.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

7.女性，发热起病，乏力腹胀，食欲不振，发病第9天出现躁动不安，神志不清，巩膜及皮肤深度黄染，肝界缩小，注射部位可见瘀斑，血胆红素定量300μmol/L，ALT150U/L，血清白蛋白29g/L.此患者临床诊断应考虑

A．急性黄疸型肝炎

B．急性重型肝炎

C．亚急性重型肝炎

D．淤胆型肝炎

E．中毒性肝炎

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

8.重型病毒性肝炎出血的最主要原因是

A．血小板减少

B．毛细血管脆性增加

C．凝血因子合成减少

D．肝素样物质增多

E．骨髓造血功能受抑制

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

9.女性，发热起病，乏力腹胀，食欲不振，发病第9天出现躁动不安，神志不清，巩膜及皮肤深度黄染，肝界缩小，注射部位可见瘀斑，血胆红素定量300μmol/L，ALT150U/L，血清白蛋白29g/L.肝脏病理解剖特征是

A．局灶、点状坏死

B．碎屑样坏死

C．大量肝细胞坏死无纤维组织增生

D．较多肝细胞坏死，出现肝细胞再生及纤维组织增生

E．毛细胆管胆栓形成，小胆管扩张

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

10.1例肾综合征出血热，少尿期第5天患者出现肌张力下降，手足蚁走感，刺痛感反射迟钝，心电图：

心率68次/分，T波高尖，QRS丛增宽，应首先考虑

A．低钠

B．低钙

C．高钾

D．低钾

E．高镁

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

11.患者31岁，12月末发病，头痛，发热，恶心，呕吐，腰痛4天，体检：

面色潮红，结膜充血，腋下可见点状出血，化验：

白细胞15×10的9次方/L，中性粒72%，淋巴20%，异淋8%，尿蛋白（+++），已确诊为肾综合征出血热。

下列诸项中哪项是肾综合征出血热特征性改变

A．病程长短

B．热退后症状加重

C．血尿的情况

D．贫血程度

E．颅内压力

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

12.男性农民，42岁，于1月初发病，头痛、发热、恶心呕吐，2天后来我门诊，此时可见颜面潮红，咽部充血，腹肌紧张，全腹压痛，皮下瘀血，自昨晚起无尿，其诊断何病更恰当

A．病毒性肝炎

B．急腹症

C．肾综合征出血热

D．过敏性疾病

E．风湿症

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

13.肾综合征出血热少尿期，肺感染治疗首选药物

A．头孢类

B．大环内酯类

C．氨基糖苷类

D．喹诺酮类

E．甲硝唑类

（分数：

1.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

14.女性，发热起病，乏力腹胀，食欲不振，发病第9天出现躁动不安，神志不清，巩膜及皮肤深度黄染，肝界缩小，注射部位可见瘀斑，血胆红素定量300μmol/L，ALT150U/L，血清白蛋白29g/L.下列哪项治疗措施是不正确的

A．口服乳果糖

B．静点含短链脂肪酸脂肪乳

C．静点支链氨基酸

D．精氨酸静点

E．左旋多巴鼻饲

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

15.男性，40岁，有明显黄疸，皮肤瘙痒1个月，粪便颜色变浅，伴轻度乏力，腹胀，肝肋下触及2cm，脾侧未及，ALT120U/L，胆红素定量230μmol/L，碱性磷酸酶、γˉGT、胆固醇增高。

有效的治疗措施是

A．保肝治疗

B．支持治疗

C．消炎治疗

D．皮质激素治疗

E．调节免疫治疗

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

16.患者刘X，因发烧、恶心、呕吐，全身痛入院，查体时发现全腹压痛，肌紧张，反跳痛，以急腹症剖腹，术中未见腹腔明显异常，后出现少尿，诊为肾综合征出血热，其误诊原因

A．发烧

B．恶心、呕吐

C．全身疼痛

D．肠道粘膜、腹膜充血，出血

E．查体不准确

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

17.男性，40岁，有明显黄疸，皮肤瘙痒1个月，粪便颜色变浅，伴轻度乏力，腹胀，肝肋下触及2cm，脾侧未及，ALT120U/L，胆红素定量230μmol/L，碱性磷酸酶、γˉGT、胆固醇增高。

此患者诊断应考虑为

A．急性黄疸型肝炎

B．慢性胆囊炎

C．淤胆型肝炎

D．肝吸虫病

E．胆汁性肝硬化

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

18.患者31岁，12月末发病，头痛，发热，恶心，呕吐，腰痛4天，体检：

面色潮红，结膜充血，腋下可见点状出血，化验：

白细胞15×10的9次方/L，中性粒72%，淋巴20%，异淋8%，尿蛋白（+++），已确诊为肾综合征出血热。

上述情况中哪项在诊断上最重要

A．流行病

B．症状

C．体征

D．实验室检查

E．以上都不是

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

19.男性，40岁，有明显黄疸，皮肤瘙痒1个月，粪便颜色变浅，伴轻度乏力，腹胀，肝肋下触及2cm，脾侧未及，ALT120U/L，胆红素定量230μmol/L，碱性磷酸酶、γˉGT、胆固醇增高。

此患者主要需和哪种疾病鉴别

A．急性黄疸型肝炎

B．胆囊炎

C．肝汁性肝硬化

D．肝吸虫病

E．肝外梗阻性黄疸

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

20.男性，30岁，1月初发病，头痛、发热、恶心呕吐，腰痛4天，体检，面色潮红，结膜充血，腋下见有点状抓痕样出血点。

化验：

白细胞15×10的9次方/L，中性72%，淋巴20%，异淋8%，尿蛋白（++），应首先考虑诊断

A．流行性膜脊髓膜炎

B．肾综合征出血热

C．钩端螺旋体病

D．流行性感冒

E．伤寒

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

21.男性农民，30岁，5月中旬发病，起病急，发冷，发热，全身肌痛，五天后在某地医院诊断为败血症休克，经静脉补液及氨苄青霉素静点，次日血压正常，但病情加重，呃逆，呕吐，尿少入院，体检：

体温37.3℃，血压150/100mmHg，皮肤粘膜有瘀点，球结膜充血，水肿，心肺未见异常，肝大肋下1.0cm，腰部有叩击痛，化验：

白细胞50×10的9次方/L，中性85%，淋巴15%，血小板3×10的9次方/L，尿蛋白（++++），最可能的诊断

A．钩端螺旋体病

B．败血症并感染性休克

C．伤寒并溶血性尿毒综合征

D．急性粒细胞性白血病

E．肾综合征出血热

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

22.男性，30岁，发烧，腰痛，皮下出血，少尿伴烦躁不安，眼睑浮肿，脉洪大，高血压，蛋白尿（+++），诊断为肾综合征出血热，并高血容量综合征，此病的原因中哪项是不对的

A．少尿

B．重吸收增加

C．肾素分泌亢进

D．肾滤过率下降

E．低蛋白血症

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

23.休克期同少尿期的鉴别点是

A．发烧

B．低血压

C．少尿

D．无尿国家医学考试网

E．意识改变

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

24.诊断为流行性出血热患者，病程第6天尿量80ml/d，血压186/110mmHg，脉洪大，面浮肿，体表静脉充盈，双肺底有散在湿啰音，此时在治疗上应采取下列何组措施为好

A．严格控制输液量，高效利尿剂，早期导泻

B．采用平衡盐液，降压，促进利尿，导泻

C．采用高渗葡萄糖液，降压，利尿

D．采用利尿合剂，纠正酸中毒，扩血管药

E．纠正酸中毒，降压，激素，利尿

（分数：

1.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

25.合并厌氧菌感染时需选

A．头孢类

B．大环内酯类

C．氨基糖苷类

D．喹诺酮类

E．甲硝唑类

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

26.20岁，男性，发热，腰痛6天，少尿4天，近3天无尿，皮肤多处有出血点，面色潮红，烦躁不安，眼睑浮肿，体表静脉充盈，血压180/120mmHg，脉洪大，尿蛋白（+++），尿中有膜样物，应诊断肾综合征出血热合并

A．高血压脑病

B．高血容量综合征

C．尿毒症脑病

D．心力衰竭

E．弥散性血管内凝血

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

27.患者诊断肾综合征出血热，少尿期，并发高血容量综合征，经控制输液利尿、导泻乃不见改善并出现呼吸困难、肺水肿，尿素氮40mmol/L，此时最好治疗方法是

A．停止补液

B．透析疗法

C．大量护肾药的应用

D．放血

E．导尿

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

28.肾综合征出血热少尿期，忌用的抗生素是

A．头孢类

B．大环内酯类

C．氨基糖苷类

D．喹诺酮类

E．甲硝唑类

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

29.发烧末期少尿的常见原因是

A．发烧

B．低血压

C．少尿

D．无尿

E．意识改变

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

30.乙型肝炎可以采用下列哪种生物制品人工被动免疫

A．抗毒素

B．丙种球蛋白

C．胎盘球蛋白

D．特异性高效价免疫球蛋白

E．乙型肝炎疫苗

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

31.指出下列哪种是戊型肝炎病毒主要传播途径

A．注射、输血

B．蚊虫叮咬传播

C．唾液传播

D．垂直传播

E．粪、口传播

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

32.患者诊为肾综合征出血热，持续少尿6天，近3天无尿，并伴呼吸困难，咯血，心慌心悸，试问该患者应为肾综合征出血热临床分型中的哪一型

A．轻型

B．重型

C．普通型

D．危重型

E．非典型

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

33.29岁女性发病一周，巩膜重度黄染，肝界缩小，神志不清，躁动不安，血清总胆红素310μmol/L，ALT200单位，凝血酶原活动变为19%，最可能的诊断

A．急性黄疸型肝炎

B．亚急性重型肝炎

C．急性重型肝炎

D．淤胆型肝炎

E．中毒性肝炎

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

34.急性重型肝炎与急性妊娠脂肪肝鉴别主要依据是

A．孕妇年龄较大

B．有无抗生素应用史

C．肝脏有无明显缩小

D．血糖不降低

E．虽有严重黄疸而尿中胆红素阴性

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

35.男性，20岁，无任何不良反应，体检时，发现血清HBsAg阳性，转氨酶等其他肝功能检查均正常

A．既往感染过

B．显性感染

C．潜在性感染

D．病原体携带

E．重复感染

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

36.28岁，男性，持续发热17天，伴纳差，腹泻。

脉搏80次/分，肝肋下2cm血象：

白细胞5×10的9次方/L，中性粒细胞70%.肥达反应“0”1:

160，“H”1:

320，“A”1:

80，“B”1:

40，6月前有血吸虫疫水接触史，最可能是

A．败血症

B．急性血吸虫病

C．慢性血吸虫病

D．伤寒合并血吸虫病

E．副伤寒甲

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

37.急性重型病毒性肝炎病理变化是

A．肝细胞发生碎屑状坏死

B．肝细胞灶性坏死

C．毛细胆管淤胆

D．纤维组织增生

E．大量肝细胞坏死

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

38.急性病毒性肝炎病程一般为

A．＜2个月

B．2～4个月

C．＜5个月

D．＜半年

E．＞半年

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

39.急性重型肝炎主要病理变化

A．肝内淤胆

B．肝细胞局灶性坏死

C．汇管区纤维组织增生

D．汇管区单核细胞浸润

E．肝细胞广泛坏死

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

40.出血热少尿期6天，BUN38mmol/L，尿量100ml/d，血压180/115mmHg，脉洪大，体表静脉充盈，呼吸快，双肺底有散在水泡音，下面的治疗哪项最有效

A．大量利尿剂

B．充分降压治疗

C．纠酸强心

D．透析疗法（血液透析）

E．控制液体入量

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

41.男性36岁，11月份来诊，发热4天，头痛、腰痛、恶心、呕吐，皮膜粘膜可见条状出血，神志清，颜面潮红，结膜充血。

颈软，心肺未见异常，腹软，肝未及，肾区有叩痛，血压14/10kPa.最有效的治疗措施是

A．控制输液量，早期利尿

B．应用平衡盐液，维生素C．抗病毒治疗

C．应用低分子右旋糖酐

D．应用高渗葡萄糖液

E．应用高效利尿剂

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

42.出血热患者少尿7天，BUN32mmol/L，脉洪大，黑便，化验结果显示：

血小板明显减少，此时首先要考虑病人合并

A．电解质紊乱，酸中毒

B．尿毒症

C．DIC

D．高血容量综合征

E．消化道出血

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

43.重型肝炎和肝硬化时腹水产生原因，下列哪项是不正确的

A．肝细胞合成白蛋白减少

B．淋巴液回流障碍

C．醛固酮增高

D．低钠

E．门脉高压

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

44.6岁患儿，8月2日突然高热，发病5小时后反复抽搐，四肢凉，血压下降，项强（±），血白细胞21×10的9次方/L，最可能的诊断为

A．流行性脑脊髓膜炎医学考试网

B．恶性症疾

C．流行性乙型脑炎

D．病毒性脑膜炎

E．中毒性菌痢

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

45.肾综合征出血热休克，因病人渗出严重，血容量不足，经扩容治疗效果不佳，此时应根据哪项化验指标来确定扩容治疗

A．白细胞数

B．血红蛋白量

C．血小板数

D．尿常规

E．离子测定

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

46.男性，30岁，结核菌素试验1:

2000弱阳性，而无结核症状，体征及X线发现

A．病原携带状态

B．重复感染

C．潜在性感染

D．显性感染

E．既往有过感染

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

47.血清酶检测对病毒性肝炎的诊断哪项最为敏感和有意义

A．AST

B．ALT

C．AKP

D．γˉ各氨酰转肽酶

E．乳酸脱氢酶

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

48.男性36岁，11月份来诊，发热4天，头痛、腰痛、恶心、呕吐，皮膜粘膜可见条状出血，神志清，颜面潮红，结膜充血。

颈软，心肺未见异常，腹软，肝未及，肾区有叩痛，血压14/10kPa为确定临床诊断，应首先作哪项检查

A．血白细胞计数

B．胸部X线检查

C．尿常规检查、肾功能检查

D．出血时间

E．肥达反应

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

49.男性，31岁，不规则发热，咳嗽半年，间断腹泻，大便无脓血，病后体重由71kg降到70kg，3年前曾到非洲工作，一年前回国，诊断该病的实验检查是

A．检测抗HIV

B．大便培养

C．胸部X线片

D．取血分离HIV

E．查血疟原虫

（分数：

1.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

50.对病毒性肝炎下列哪项是正确的

A．慢性迁延型肝炎多发展为肝硬化

B．甲型肝炎无慢性带毒状态

C．慢性活动性肝炎均有乙型肝炎病毒引起

D．丙型肝炎不会发展成肝硬化

E．肝细胞癌与慢性乙型肝炎病毒感染无关

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

51.患者男性40岁，不否认有性乱行为，近月来发烧，食少，消瘦，全身淋巴结肿大，更有白细胞减少，疑其感染HIV病毒，首选下列哪项有助于初诊

A．血常规

B．CD4细胞计数

C．免疫印染法查抗体

D．酶免测抗体

E．放免测抗体

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

52.患者30岁，11月中旬发病，发烧，全身痛，尿少，入院时发病5天，查体可见面部充血，结膜出血，皮下可见淤点、淤斑，经化验检查，最后确诊为肾综合征出血热。

其出血原因中哪项错误

A．血管损伤

B．血小板减少

C．肝素物质增多

D．DIC早期

E．以上都不是

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

53.重型肝炎应用乳果糖的目的是

A．维持氨基酸的平衡

B．减少氨从肠道吸收

C．增加肝脏营养

D．促进肝细胞再生

E．恢复正常神经递质

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

54.男性40岁，不规则发热，半年余，反复抗菌无效，明显消瘦，侨居国外多年，临床考虑是否同艾滋病有关，下列哪检查更有价值

A．痰培养

B．胸部CT

C．血清抗-HIV

D．HIV分离

E．CD4/CD8比值，CD4计数

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

55.急性重型肝炎最有诊断意义的临床表现是

A．黄疸加深

B．肾功能障碍

C．出血倾向明显

D．腹水出现

E．中枢神经系统症状（肝性脑病）

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

56.妊娠期肝炎特点，下列哪项是不正确的

A．消化道症状明显

B．产后大出血多见

C．重症肝炎比例高

D．病死率高

E．对胎儿无影响

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

57.一男性，根据临床：

发烧，咳嗽，腹泻，消瘦，及血清HIV抗体阳性，考虑为艾滋病，最终经哪一项检查确定了艾滋病的诊断

A．气管镜活检病原体

B．便培养

C．痰培养

D．胸X片

E．以上皆不是

（分数：

1.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

58.患者40岁，是同性恋者，近日出现腹泻，消瘦，低热，经多方检查，最后诊为艾滋病，问下列哪组药物对艾滋病病毒有抑制作用

A．α-干扰素

B．叠氮脱氧胸苷

C．戊烷咪

D．胸腺肽

E．核糖核酸

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

59.患者30岁，11月中旬发病，发烧，全身痛，尿少，入院时发病5天，查体可见面部充血，结膜出血，皮下可见淤点、淤斑，经化验检查，最后确诊为肾综合征出血热。

哪一脏器的出血危险性最大

A．脑

B．肺

C．肠

D．肾

E．心房

（分数：

1.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

60.传染病的诊断依据

A．临床症状，体检及生化检查

B．临床资料，流行病学资料、实验室检查

C．临床资料，疫苗注射情况，实验室检查

D．临床病状，流行病学资料，病原学检查

E．流行病学的检查，病原学检查

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

61.男性，39岁，商人，有冶游史，1周来发热，头痛，全身不适，无食欲，全身淋巴结均肿大，无痛。

白细胞3.5×10的9次方/L，CD4/CD81.0，其他无特殊，此例哪种疾病可能性大

A．传染性单核细胞