全区艾滋病诊疗工作情况和要求(2013.8).ppt

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广西艾滋病治疗工作进展和要求广西艾滋病治疗工作进展和要求自治区卫生厅艾滋病自治区卫生厅艾滋病救治与规划督导处救治与规划督导处韦辉副处长韦辉副处长韦辉副处长韦辉副处长内容提纲内容提纲n治疗工作进展治疗工作进展n治疗工作主要不足治疗工作主要不足n治疗工作要求治疗工作要求n积极治疗试点总结积极治疗试点总结n经费支持情况经费支持情况n截止2013年7月底，全区累计治疗40177例（其中成人39627例，儿童550例）；正在治疗31479例（其中成人30988例，儿童491例）。

n2013年7月当月新增治疗病人870例。

n目前治疗点一共有91个，还有8个县未开展艾滋病抗病毒治疗。

一、工作进展一、工作进展n2013年1-7月，新增抗病毒治疗4912例，完成年度指标39.70%nn2012年，全国新增治疗55837例，广西为9264例，占全国的占全国的16.6%（9264/55837）。

n截止2012年底，全国累计治疗成人和儿童211758人，广西为35224，占全国的占全国的16.6%（35224/211758）。

年度年度当年新增治当年新增治疗人数人数正在治正在治疗人数人数累累计治治疗人数人数2009年年44039816118482010年年570910114180212011年年774720874258502012年年926427893352241.1000例（11家）n地地区区累计治疗数累计治疗数正在治疗数正在治疗数自治区龙潭医院54813932南宁市第四人民医院南宁市第四人民医院3298329825242524贺州市人民医院18831424桂林市第三人民医院18471372自治区疾控中心17631359灵山县人民医院15211090鹿寨县人民医院13861132钦州市第一人民医院钦州市第一人民医院11921192871871贵港市人民医院1186813平南县人民医院1041774横县人民医院10227182.500例-1000例（13家）n地地区区累计治疗数累计治疗数正在治疗数正在治疗数玉林市红十字会医院954633防城港人民医院防城港人民医院899899630630柳州市人民医院787661梧州市人民医院745506都安县人民医院717555兴业县人民医院651435凭祥市人民医院629431来宾市人民医院来宾市人民医院614614488488浦北县人民医院浦北县人民医院605605490490柳江县人民医院603436桂平市人民医院576453百色市人民医院536372柳城县人民医院5193873.200例-500例（13家）地地区区累计治疗数累计治疗数正在治疗数正在治疗数宁明县人民医院499336河池市人民医院483377钟山县人民医院459379宾阳县人民医院417306藤县人民医院410308崇左市人民医院378245北海市人民医院273193区第二劳教所2503瑞康医院248229宜州市人民医院239185田东县人民医院233141田阳县人民医院222162大新县人民医院2031714.100例-200例（19家）地地区区累计治疗数累计治疗数正在治疗数正在治疗数荔浦县人民医院193178平乐县人民医院190150阳朔县人民医院153147南宁茅桥中心医院14877隆安县人民医院隆安县人民医院145145128128右江区人民医院145119平果县人民医院145120临桂县人民医院142128象州县人民医院象州县人民医院134134100100龙州县人民医院132121全州县人民医院130118合浦县人民医院12391博白县人民医院123110上思县人民医院上思县人民医院116116103103陆川县人民医院11295区第二戒毒劳教所11112钟山监狱医院11059合山市人民医院11073融水县人民医院10593其余31家。

5.100例n2013年国家要求广西新增治疗病人12300例，平均每月要求新增1000例！

n截止2013年7月底，广西新增治疗病人不到5000例。

n截止2013年7月底，全区共有91个艾滋病抗病毒点。

以县（市）为单位，目前尚有8个县尚未开展抗病毒治疗工作。

困难困难广西治疗相关工作在全国的广西治疗相关工作在全国的排位情况排位情况20122012年年年年99月组织了全区防治艾滋病领域的治疗专家、疾控月组织了全区防治艾滋病领域的治疗专家、疾控月组织了全区防治艾滋病领域的治疗专家、疾控月组织了全区防治艾滋病领域的治疗专家、疾控专家和抗病毒药品管理人员共专家和抗病毒药品管理人员共专家和抗病毒药品管理人员共专家和抗病毒药品管理人员共2020人，分人，分4个组分赴个组分赴广西广西14个地市以及部分市的艾滋病重点县个地市以及部分市的艾滋病重点县进行督导检查。

发现的问题：

进行督导检查。

发现的问题：

二、主要不足二、主要不足1.抗病毒治疗时机滞后抗病毒治疗时机滞后从初筛阳性到进入抗病毒治疗的时间过长。

个别符合条件者，确证2年后才进行抗病毒治疗；个别住院患者中有1年前确诊并符合治疗而未进行治疗者。

由于治疗晚，抗病毒治疗时CD4基线水平普遍较低，很多患者治疗不久即死亡，这是我区艾滋病病死率过高的主要原因之一。

n对674例病例CD4细胞比较分析：

2.机会性感染诊疗水平低机会性感染诊疗水平低各点医护人员素质、诊疗水平参差不齐，市级治疗点诊疗较为规范，县级情况较差。

一些死亡率高、而诊断技术要求不高的机会性感染在很多市、县都没有及时开展。

机会性感染是艾滋病的重要死因，及时规范诊疗是降低死亡的重要手段。

目前广西提供的免费抗机会性感染药物，比如二性霉素B、新诺明、氟康唑胶囊、伊曲康唑胶囊，使用率普遍很低，督导中发现部分治疗点抗真菌药物面临过期问题。

3、转介不规范或不到位、转介不规范或不到位虽然建立了各级CDC与定点医院之间、非定点医院和定点医院之间、定点医院科室之间的转介机制，但转介过程存在不少缺陷，转介不到位，转介无相关登记及记录。

n部分CDC对于尚未治疗的感染者，未及时实现与医院之间信息共享、共同管理，而是等感染者CD4一到了350个以下之后才转介到治疗点。

n部分患者转介到治疗点以后由于咨询员经验不足，导致感染者不愿意接受治疗而流失。

n非定点医院和定点医院之间的转介也因为信息不畅、交流过少，造成了转介不畅。

n定点医院内科室之间转介也存在不规范，部分科室在发现初筛阳性病例后没有及时转介到艾滋病科室咨询，造成病人流失。

4.治疗点人员缺乏和流失治疗点人员缺乏和流失n人员流失和缺乏是很多治疗点共同存在的问题，很多县级治疗点实际上专职从事治疗工作的仅仅1名护士，负责治疗、咨询、发药药品使用资料录入、上报等工作，负担过重。

n部分医院以过专业培训的专科人才流失严重，或已经转到非感染病科室，不愿再从事防艾工作。

5.抗病毒治疗不规范抗病毒治疗不规范突出表现在：

母婴阻断的治疗方案组合不合理；对部分药物的毒副作用掌握不透，忽略了其对肾功能的损害，没有及时检测肾功能及尿常规并更换药品；以及二线用药不规范。

6.信息管理不科学信息管理不科学抗病毒治疗信息管理总体比较完善，由于当前抗病毒治疗点没有疫情库查看权限，CDC与治疗点沟通不畅，在部分治疗点出现了病人确实还在吃药和随访，而疫情库提示患者已经死亡现象。

7.CD4检测不及时检测不及时n一方面，部分患者开始治疗时未检测CD4或者结果尚未反馈，由于CD4水平过低，发生机会性感染的概率高，这部分病人还来不及控制机会性感染就开始抗病毒治疗，病人很容易死亡。

n另一方面，很多地方把第二次CD4检测放在年底，导致总要在年底做突击检测才能完成国家的工作指标。

8.医疗文件书写存在缺失医疗文件书写存在缺失按照医疗规范，病人接受治疗应该完善各项病例的书写，真实记录患者信息，防范医疗纠纷的发生。

2011年11月31日，自治区卫生厅印发广西艾滋病治疗体系建设工作实施方案（桂卫艾防201137号）三、治疗工作要求三、治疗工作要求

（一）目的

（一）目的为加强和规范全区艾滋病医疗救治工作，建立科学、完善的艾滋病医疗救治体系，有效降低我区艾滋病病死率。

1.全面规划，突出重点。

全面规划，突出重点。

自治区级临床治疗中心或指导培训中心重点在业务指导和培训；市、县级临床治疗点重点在病人抗病毒治疗和抗机会性感染治疗，提高病人生活质量，延长病人寿命和免疫重建等；乡镇（社区）医疗机构重点在病人随访和转诊转介。

2.属地管理，分级设置。

属地管理，分级设置。

艾滋病治疗工作以“就地治疗”为原则，自治区、市、县、乡四级临床治疗机构网络之间建立有效的转诊制度。

（二）原则

（二）原则3.定点救治，依法救治。

定点救治，依法救治。

各级临床治疗机构为当地艾滋病定点治疗机构，按国家“四免一关怀”政策，依法为病人提供抗病毒治疗和抗机会性感染治疗，以及社会心理支持、检测咨询、HIV预防和健康促进等关怀服务。

4.统筹规划，资源整合。

统筹规划，资源整合。

充分利用现有的传染病医院或综合医院的传染科逐步推进全区艾滋病临床治疗网络建设工作，整合疾控、医疗、妇幼保健、中医等机构力量，提供治疗、检测、耐药监测、母婴阻断、中医药治疗等综合服务；指导和扶持司法系统监管场所开展所内病人治疗工作；支持社会组织参与开展艾滋病治疗、关怀等活动。

1.总目标：

建立和完善自治区、市、县、乡四级艾滋病治疗网络体系，建立一支高素质、高水平的医疗救治队伍，提高艾滋病治疗服务水平，降低广西艾滋病病毒感染者和病人的病死率，减低其传染性，进一步提高艾滋病病人的生存质量，延长生命。

（三）工作目标（三）工作目标2.阶段目标：

n到到2012年底，年底，建成1个自治区级中医（中西医结合）艾滋病研究中心和2个自治区级艾滋病临床治疗中心，14个市及累计报告艾滋病感染者和病人150例以上的县（市、区）设立临床治疗点，规范开展艾滋病治疗工作。

n到到2014年底，年底，根据全区防艾工作的需要，健全和完善自治区级艾滋病临床治疗中心，全区14个市级及所有县（市、区）设立临床治疗点，形成覆盖全区所有市、县的艾滋病治疗网络。

（四）工作措施（四）工作措施1.稳步推进艾滋病治疗网络建设。

稳步推进艾滋病治疗网络建设。

n着力打造四级临床治疗网络。

利用现有的传染病医院或综合医院的传染科以及乡镇（社区）医疗机构，建立自治区、市、县、乡四级艾滋病临床治疗点。

n有力推进药物预防母婴传播。

以自治区妇幼保健院为指导中心，全区各级妇幼保健机构和助产机构n自治区中医（中西医结合）艾滋病研究中心的核心指导作用，充分发挥中医药治疗n完善监管场所内治疗体系建设。

加强对监狱、劳教和强制戒毒等监管场所治疗（四）工作措施（四）工作措施2.建设自治区艾滋病诊疗质控中心。

建设自治区艾滋病诊疗质控中心。

n协助卫生厅对全区艾滋病临床诊断、治疗工作进行管理，承担全区艾滋病抗病毒治疗工作质量监督和管理，制定艾滋病治疗相关管理工作方案，定期组织对规范治疗、药品管理、信息管理及相关工作的督导检查，定期分析全区艾滋病治疗信息，为卫生厅决策提供依据和参谋。

n协调相关机构开展全区艾滋病治疗的临床科研、培训、巡诊、技术指导等工作。

n目前质控中心挂靠自治区龙潭医院。

（四）工作措施（四）工作措施3.建立和完善治疗服务支撑体系。

建立和完善治疗服务支撑体系。

一是一是建立健全专业人员临床培训体系。

逐步构建以自治区疾病预防控制中心抗病毒治疗门诊和南宁市第四人民医院为南片基地、以广西龙潭医院和鹿寨县人民医院为北片基地的国家级艾滋病临床培训体系。

二是二是建立病人发现与转介有效机制。

三是三是完善治疗信息管理系统。

四是四是完善检测实验室网络和耐药监测网络体系。

五是五是建立职业暴露评估与预防制度。

六是六是健全各级艾滋病防治专家委员会。

七是七是建立和完善药品管理物流网络。

八是八是积极开展艾滋病临床科学研究。

1.自治区级艾滋病临床治疗中心自治区级艾滋病临床治疗中心

（1）具有三级资格的综合性医院或传染病专科医院。

（2）设专门艾滋病病区，病床总数不少于40张。

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