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脉学述要
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脉学述要
诊脉，又称切脉，俗称号脉、搭脉，是中医诊断疾病的重要方法之一。
诊脉为什么能诊断疾病？
按照中医理论，“有诸内必形诸外”,就是说身体内部有了变化，就一定通过一定的形式表现出来，通过诊脉就可了解整个机体功能状态。
为什么诊脉能了解全身的情况呢？
因为“肺朝百脉”就是说全身各个脏腑经脉的气血都要汇聚到肺来，而诊脉部位“寸口”，正是肺的经脉手太阴循行的地方，所以人体五脏六腑经脉气血的情况，都能从寸口脉博上反映出来。
一般来说，脉象和患者的临床表现总是想符合的，但也会遇到脉证不符的情况，这就需要仔细分析，决定取舍，常常是症状表现是假象，脉象反映出实质，这时都需要舍症从脉。
绍琴幼承庭训，及长，历随数名医临诊，每叹诸师诊脉之精湛，迄今潜心研讨50余年，悟得诊脉必分浮、中、按、沉四部，种类分为表、里、寒、热、虚、实、气、血八纲。
脉象一明，治则随之，有如成竹在胸，方可稳操胜券。
一、浮中与按沉四部取脉法古人诊脉大多取浮、中、沉三部。
笔者体会，以分为浮、中、沉、按四部更为准确和符合临床实际。
一般浮取主表或卫分，中取主半表半里或气分，按部主偏于里或营分，沉部完全主里或血分。
浮、中、按、沉四部分法，可以分作两部，即浮、中作为一部，按、沉作为一部，浮中部所得脉象主功能方面的疾病，为标证。
按沉部所得脉象主实质，为病本。
这样就不致于被假象所迷惑。
1、浮部取脉法皮表部位即浮部，医生用手指轻轻地按在病人挠骨动脉皮肤上所得之脉，浮位表示病机在表分，如伤寒病人初起病在太阳，温病为病则在卫分，或在肺与皮毛。
当然，浮只表示病在表位，要想全面了解病因、病机，还要看兼脉的情况，如浮滑住风痰，浮数主风热等。
2、中部取脉法是从浮位加小力，诊于皮肤之下即是中部，表示病在气分，或定为病在肌肉，或在胃。
伤寒病是标志邪从表入里，主胃主阳明；温病则明显属气分；在一般杂病中，即称它为在肺胃之间。
总之，凡脉明显在“浮”与“中”位者，多主功能性疾病，属阳，属气分，若再加力而入“按”、“沉”部位，这说明邪已入营、入血了。
3、按部取脉法从浮、中再加重力量，按在肌肉部分，反映邪在里之病，如《伤寒论》的太阴证，温病的营分证，杂病中主肝、主筋膜之间的病变。
4、沉部取脉法从按部加重向下切脉，已按至筋骨，表示病已深入，主下焦、主肾、主命门。
如《伤寒论》病在少阴、厥阴。
少阴病以沉细为代表脉，而厥阴病已沉弦为代表脉。
在温病则表示邪入血分。
在杂病说明病延日久，邪已深入，当细致审证治疗。
二、八纲统脉脉象的种类很多，临床常见的有28种。
笔者认为用八纲来进行分类，既清楚也便于记忆，能更好地应用于临床诊断。
脉象的八纲分类是：
1、表脉——浮2、里脉——沉、牢、伏。
3、寒脉——迟、缓、结、紧。
4、热脉——数、动、疾、促。
5、虚脉——虚、弱、微、散、革、代、短。
6、实脉——实、长、滑。
7、气脉——洪、濡。
8、血脉——细、弦、涩、芤。
三、主脉与兼脉单凭一个浮脉不能断定是什么病，必须再诊出八纲脉来断其表里、寒热、虚实与气血，如浮滑是风痰、浮弦是风邪挟郁、浮数是风热等。
但要想诊断一个完整的疾病，还必需再诊出第三个脉来。
如浮滑数是风痰热，浮紧弦是风寒而体痛。
这样还不够，要想弄清病人的体质与疾病的转机就要再找出第四个脉来，如浮滑数而按之弦细，这就清楚多了，弦则肝郁，细为血虚，脉象告诉我们，这人素体肝郁血虚，目前是风火痰热，我们在开方治风火痰热时，要照顾到血虚肝郁的方面。
也就是说。
在治风火痰热时不可过凉，也不可过于祛风，而忘记了病人血虚肝郁之体。
从临床上看，大多数疾病所表现出来的脉象，并不是单纯的一种脉象，常常是几种脉象同时出现，这反映了疾病病因病机的复杂性，必须仔细诊察，还有浮中部与沉部脉象不同，例如浮中濡软，而沉取弦数有力，则前者主气虚湿郁，后者主肝郁内热，临床尤需注意。
四、脉诊各论一般来说，脉象的特点主要通过她的位、形、数、力、势等五方面来辨别。
现按照诊脉八纲分类，分别介绍28脉的脉象，近似脉鉴别，主病及常见兼脉。
（一）表脉——浮表脉主表证，在28脉中，只有浮脉主表证，其他脉象大多数可以和浮脉相兼。
浮脉以位定，在浮部出现，轻手可得，按之稍减而不空，举之泛泛而有余，即有向上鼓的感觉，古人形容为“如水中漂木。
”相似脉鉴别：
芤脉：
浮大而中空，即浮部出现，脉形较大，按之有空豁感，古人形容“如捻慈葱”。
革脉：
芤脉与弦脉同见为革脉。
洪脉：
浮大而盛，按之来势不衰减，有越按越盛的感觉，又有急起直落的感觉即来盛去衰。
浮脉主病：
浮脉主表，主要反映外感邪气侵袭人体肌表，正气抗邪，正邪交争于表的病机。
一般表现为浮而有力。
此外久病体虚者见浮脉，不可一概而论，若有外感症状者，可作正虚感邪，以扶正祛邪治之；若无外感症状，而脉突现浮大无力者，多系阳气失于潜藏，恐生拖变，须小心诊视。
常见相兼脉象：
浮兼数：
即浮脉一息五至以上，称为浮数脉，为外感风热、温病初起的常见脉象，以发热微恶风寒并见为主要表现。
临证必视咽、舌，若咽红或肿，舌边尖红，口微渴者，即是温热证初起，治宜辛凉清解，忌辛温发表之剂。
浮兼紧：
浮脉与紧脉同见者，称为浮紧脉，是外感风寒重证的主脉。
寒主收引则脉必紧急，邪重正强，相搏于表，脉必浮紧，证见发热、恶寒较明显，头身痛，无汗，咽不红不肿。
舌苔白润，舌质不红，口不渴者，虽有发热，必是感寒，慎用凉药，当辛温解表，得汗而愈。
浮兼缓：
浮脉一息四至或略迟些，即为浮缓脉。
多属感冒风邪轻症，寒热都不明显，头晕鼻塞，身似有汗，治宜调和营卫，疏散风邪，如葱汤之属，小剂轻投即愈。
浮兼滑：
浮脉与滑脉相兼，称为浮滑脉。
多为平素痰饮为患，复感外邪，表证尚在，咳嗽痰多，或喘闷不舒，当于疏解外邪。
方中加入祛痰之品，可仿参苏饮法为方。
若脉虽浮滑而按之濡软无力者，属既有风痰，有属湿盛必观其舌，若苔白腻滑者必参以化湿之品，如舌胖嫩滑腻者，阳气亦属不足，方中可佐以助阳之品。
若浮滑，而沉取弦滑数有力者，内有痰火郁热，治当清火化痰为主；若沉取弦实有力者，苔黄厚燥老，大便秘结者，为痰热挟滞内阻，治宜泄化通腑方法。
浮兼散：
浮脉与散脉相兼，为浮散脉。
浮散主老极，元气衰微，欲脱之象，急当益气固脱。
（二）里脉——沉、牢、伏。
里脉包括沉脉、牢脉、伏脉三种脉象。
从病机上讲，多主里证；从切脉部位来讲，都出现在沉部。
1、沉脉沉脉，浮中部皆无，只能在沉部出现，沉取始得之，古人形容“如石投水，必沉于底”。
正常较胖的人，其尺脉多为沉脉。
近似脉鉴别：
伏脉：
伏脉出现的部位比沉脉更深，必须“推筋着骨”才能诊得。
牢脉：
牢脉位居沉部，以脉形弦长实大为其特征，与其在沉部出现的深浅程度无关，只要脉形是弦长实大，都应视为牢脉。
沉脉主病；沉脉主里，当以有力无力定虚实，沉而有力主里实，为邪结于里尔正不虚；沉而无力主里虚证，多为脏腑内损，气虚虚弱之候。
常见相兼脉象与病机：
沉兼迟：
多主里寒，沉迟有力者多主痼冷积聚，治当温通逐邪；沉迟无力者为阳虚里寒，宜温阳益气，若沉迟而微，尺部尤甚，责之命火衰微，治当补命火培下元。
又沉迟有力以冷积为多，然需详视舌、证，若舌苔黄厚燥老，证见阳明腑实者，当以承气下之；若热郁于里，闭伏不去，可用宣郁、开泄、疏调方法，切不可拘于里寒一说。
沉兼数：
沉数并见，当主里热，有力者为里实热证，多为热郁于里，治宜宣郁泄热法；无力者属里虚，虽有热象，亦为虚热，非泄热折热所能疗，当视其虚在何部，脉沉细数多属血虚阴虚，脉形大而无力者多属气虚阳虚，当合参舌、色、证候辨之。
沉兼滑：
多为痰饮久留不去之证，如喘嗽、痰核、诸痹、流注、偏瘫等，皆当参以治痰之法。
正虚者须当扶正，邪实者首当祛邪，有以脉之有力无力为辨。
若妇人经闭而无他证。
多为孕子之象。
沉兼濡：
沉脉而兼软，是气分不足且有湿郁。
舌苔白腻滑润者，化湿为先；舌体胖嫩齿痕者，益气助阳为要。
沉兼弦：
主肝郁气滞，其人多胁痛胀闷，喜叹息。
面色苍者，常需防其化火。
若脉沉弦数急者，必心烦急躁，夜寐多梦，即肝郁化火之象，治当开郁泄热为先。
沉兼涩：
沉涩之脉，初为气滞，久为血瘀，气病及血，日久而成，治宜疏调气机，养血活血之法，必嘱宽心怡志，增加活动，候其气虚流通为盼。
沉兼细：
为阴伤血少，若按之微弱无力，则说明阳也不足，益气养血为要。
沉兼紧：
多为阴寒直中于里，证见腹暴急痛，泄利或寒疝发作，苔白滑润，宜温中散寒为治。
若再见舌体胖嫩且有齿痕，是阳气以虚，当参以温阳益气之品。
若沉紧而两关独滑者，必有积滞阻于中焦，宜佐以消导之品。
沉兼微：
脉沉而微弱欲绝是为沉微，主里虚已极。
若暴病见此脉。
须防虚阳外脱之变，急备独参汤、参附汤以防不虞。
沉兼实：
多主邪实在理而正气不虚，当合参舌、色、证候。
若舌苔黄厚燥老，身热面赤，腹满便结者，急当攻泄里实热结。
若年事已高，并无里实见证而见沉实之脉（每兼弦滑之象），则多属动脉硬化所致，不可攻实，宜养血育阴柔肝为要。
2、牢脉牢脉以位、形定，在沉部出现。
脉形弦长实大者。
牢脉主病：
牢脉主邪实痼疾，多为癥瘕、积聚、娧疝之类，治当扶正祛邪，以缓图之，不可图快急攻，反致正伤而邪不去。
一般牢兼数者须泄其郁热；牢兼迟者须温其沉寒；两关牢甚，积在中焦胃肠，攻泄可治。
若久病正虚，形体羸瘦，大肉尽脱，反见牢脉者，乃真脏脉见，预后不良。
3、伏脉浮、中、沉三部均无脉可寻，必重按至筋骨始得之者为伏脉。
伏脉主病：
主厥证与痛极，为邪闭气机所致。
外感证中邪正交争，欲作战汗，亦可见浮脉。
伏脉为一时性脉象，证减脉出，若久伏不出者险。
（三）寒脉——迟、缓、结、紧所谓寒脉，是指这类脉象所主疾病的病机多数为寒。
寒脉主要包括迟、缓、结、紧脉四种。
1、迟脉脉象一息三至，即医者一呼一吸，病者脉动3次，其脉搏跳动频率大约在一分钟50次左右。
近似脉鉴别：
缓脉：
比迟脉略快，舒缓而调匀，有从容和缓之象。
结脉：
迟而时止为结，即脉动缓慢，时有停歇。
迟脉主病：
寒则涩而不流，气血运行不畅，故脉搏来迟。
李时珍说：
“有力而迟为冷痛，迟而无力定虚寒.”这是就一般而论。
其实，凡属邪气阻滞气机，以致气血运行不畅，都可出现迟脉，如气郁、阳郁、热郁，甚至阳明腑实证，也可出现迟脉，切不可一概认定为寒，必须细查其兼脉与证候，殊不致误。
常见兼脉：
迟兼滑实有力；迟兼滑，按之弱而无力；迟兼弦滑，沉取有神；迟兼弦细沉小弱；迟兼弱，按之甚微；迟兼弱，沉取弦细；迟兼细而按之滑濡有力。
2、缓脉脉象：
缓脉比迟脉略快，大约一呼一吸，脉来4至即为缓脉，有从容和缓之象。
缓脉主病：
一般认为，缓脉多偏于不足一类疾病。
李时珍说：
“缓为营衰卫有余非风即湿或脾虚。
”伤寒中风，营弱卫强，其脉浮缓。
湿盛阻滞气机，脾土受困，其脉亦缓，至于常人之见缓脉，则必和缓均匀，从容有神，非病脉可比。
常见兼脉：
缓兼滑按之弦急；缓兼滑按之弦细；缓兼濡而滑弱；缓兼濡按之弦细有力；缓兼涩按之濡弱；缓兼浮而两关独滑，沉取滑而有力。
３、结脉 脉象：
脉来缓慢，一息三四至，时停跳而无规律。
结脉主病：
结脉主气阻、痰瘀、湿困及心气不足。
常见兼脉：
结兼浮而弦细滑，按之急躁；结兼沉而按之弦实有力；结兼沉按之虚濡力弱。
４、紧脉 脉象：
紧脉往来搏动有力，象绷紧了的绳子上下左右弹动，具有一种紧迫。
颤抖而不平稳的特点。
近似脉鉴别：
弦脉：
端直以长，似弓弦挺立于指下。
按：
数脉从至数上分，弦脉以形象而定，紧脉则从其力度和动势两方面审知。
紧脉主病：
紧脉主寒主痛，一般说，风寒外束，脉多浮紧，里寒作痛则脉见沉紧，关脉紧滑而实者，多主宿食，尺脉紧者多主寒疝少腹痛也。
常见兼脉：
紧兼浮按之有力；紧兼浮，沉取虚濡无力；紧兼沉按之滑实有力；紧兼弦沉取濡弱无力；紧兼滑按之数实。
（四）热脉——数、动、急、促热脉多主热，临床鉴别以脉动至数为辨。
1、数脉脉象：
数脉一息六至。
小儿脉一息六至为常，一息七八至者为数。
近似脉鉴别：
疾脉：
一呼一吸脉来七八至为疾脉。
促脉：
数而终止，即数脉兼歇止者为促脉。
数脉主病：
数脉主热，沉数者主里热，寸数主膈上热，关数为中焦热，尺数主下热，再视兼脉兼证以详辩之。
常见兼脉：
浮数而兼弦紧；浮数而滑实；浮数而兼弦细；浮数而兼濡滑；浮数而兼虚弱；沉数而兼濡滑；沉数而兼滑实有力；沉数而按之虚弱五根；数兼洪而按之滑实；数兼濡，按之虚弱无力；数兼濡，沉取滑实；数兼虚而按之弱微无力；数兼细，按之虚弱无力；数兼弦细，按之搏指有力；数兼滑，按之濡弱；数兼实弦滑。
2、动脉脉象：
脉数而兼紧、兼滑、兼短者，无头无尾，转转动摇，其形如豆，其动不稳。
近似脉鉴别：
短脉：
脉来上下不满部为短。
动脉主病：
阴阳相搏，其脉则动，男子多亡精，女子多崩中。
少阴脉动甚，多为女子妊娠也。
常见兼脉：
动兼滑，按之细数；动兼滑，沉取无力；动兼数；按之弦滑有神；动兼弦滑有力；动兼细弦滑数。
3、疾脉脉象：
一息七八至以上者为疾。
疾脉主病：
疾而无力无神者为虚极，阳极阴竭，元气将脱。
疾而有力者为郁热内伏。
常见兼脉：
疾兼虚按之微弱无力；疾兼虚沉取弦细力弱；疾兼细按之弦滑略有力；疾兼弦细而滑，按之略有力；疾兼滑两关独旺。
4、促脉脉象：
脉来数，时一止，为促脉。
近似脉鉴别：
结脉：
迟而时一止为结。
促脉主病：
凡内有实邪阻滞，郁热内伏，阻滞气机，使气血流动受阻，可见促脉。
常见兼脉：
促兼滑，按之弦细较有力；促兼滑，沉取濡软；促兼弦，沉取滑实有力促兼细，按之力弱；促兼虚按之弦滑。
（五）虚脉——虚、弱、微、散、革、代、短虚脉所主疾病多属气血阴阳诸不足，包括虚、弱、微、散、革、代、短七种脉象。
其虚在气在血，在阴在阳，或虚中挟实；或实而兼虚，必须细查兼脉，合参舌、色、证候，方可断之无误。
1、虚脉脉象：
脉形阔大，软弱无力，稍加重按，即有空豁无力的感觉。
虚脉以形、力而定。
其脉形大，故浮部可见，其软弱而无力，故脉动又似缓慢。
近似脉鉴别：
芤脉：
浮大中空，如按慈葱状。
革脉：
芤革相合，浮而弦急，如按鼓皮状。
濡脉：
形阔而边缘模糊不清。
散脉：
涣散不收，脉动无序。
虚脉主病：
多主阳虚气弱，中阳不足。
若虚脉见于两寸，多为心肺气虚，症见怔忡、惊悸。
若阴虚劳损之证，脉本细小而弦，忽变虚脉，多属阴伤已极，阳气将脱，须防脱变。
2、弱脉脉象：
沉细无力即为弱脉，脉形较为细小，脉动软而无力，又轻取不见，重按至深部始得，此乃弱脉之象。
近似脉鉴别：
细脉：
指下脉细如丝，明显而清晰，三部皆可见。
微脉：
似有似无，细弱欲绝。
濡脉：
形阔而软，边缘不清。
弱脉主病：
弱脉主气虚阳衰，寸弱阳虚，尺弱阴虚，关部弱主脾胃虚。
3、微脉脉象：
微脉浮细欲绝，似有似无，指下似无却有，虽有似无，轻手可见，稍重即逝。
近似脉鉴别：
散脉：
脉形浮大无伦，搏动不齐，似花瓣飘散而无根。
细脉：
脉形细小却明显于指下。
革脉：
芤而弦急。
微脉主病；微主气血双亏，阴阳两虚之候。
李时珍说：
“气血微来脉亦微，恶寒发热汗淋漓，男为劳极诸虚候，女作崩中带下医。
4、散脉脉象：
散脉涣散不收，脉来浮大无伦，且搏动极不整齐，若花瓣之飘而无根。
散脉主病：
凡久病危笃，可见散脉，气血极虚，阴阳欲脱，必须积极抢救，不容稍缓。
5、革脉脉象：
浮而弦急，浮取即有弦急之象，加力按之反逝而不见。
李时珍云：
“革脉形如按鼓皮，芤弦相合脉寒虚。
”芤言中空，弦言外急，芤弦相会，其名曰革。
革脉主病：
李时珍认为革脉主“女子半产漏下，男子营虚梦遗。
”凡久病营虚，精血大伤，可见革脉。
6、代脉脉象：
脉来动而中止，止有定数，即脉搏有规律的停跳为代脉。
带脉主病：
或为脏真亏损，气血阴阳之不足，或为实邪阻滞，气血痰食湿等结滞在内，阻碍气血流畅，因而出现代脉。
必须详查舌、色、证候，结合兼脉，全面考虑。
7、短脉脉象：
短脉上不及寸，下不及尺，脉不满部，两头缩缩，故名曰短。
又有一种说法，指脉来搏指短暂，应指而回。
近似脉鉴别：
动脉：
其形如豆，厥厥动摇。
短脉主病：
凡气血不足之证可见短脉。
李时珍认为：
浮短多为血涩，沉短多主胸中痞满，寸短多是阳虚，尺短多是阴虚。
但短而滑数有力者亦主邪实有余之证。
（六）实脉——实、长、滑脉实证亦实，多主邪实有余之证，包括实脉、长脉、滑脉等。
1、实脉脉象：
实脉大而且长，略带弦象，浮、中、按、沉四部皆有，应指坚实有力。
近似脉鉴别：
牢脉：
实大弦长，位在沉部。
实脉主病：
主邪实，凡谈火蕴结，实火郁热所致的发狂、阳毒、伤食等，都可出现实脉。
老年人动脉硬化的脉形弦直而劲，不能作实脉论。
2、长脉脉象：
长脉过于本位，上越寸部，下逾尺部，如循长竿，如引绳状。
长脉主病：
主有余之疾，特别是阳热炽盛。
3、滑脉脉象：
脉动好像滚动流利的珠子，应指圆滑流利。
李时珍说：
“滑脉如珠替替然，往来流利却还前。
”滑脉主病：
滑脉为阴中之阳，主痰、食、积滞等，有形之邪，又主妇女胎孕。
（七）气脉——洪、濡1、洪脉脉象：
在指下感觉粗大，来势充盛，去时缓弱濡软，是一种来盛去衰的脉象。
近似脉鉴别：
实脉：
浮沉皆得，脉大而长，微弦，应指幅幅然。
濡脉：
是一种极柔软而轻浮的脉象，似丝棉漂浮于水上一样，但不一定只在沉位。
虚脉：
是在大软的基础上，流动很慢，呈迟缓的现象。
若加力按之全然无力。
洪脉主病：
是阳热亢盛，阴液受伤，虚热上炎的一种现象，由于热盛消耗正气及津液，貌似火热而实为正虚，所以脉形来盛去衰，指下极大。
3、濡脉脉象：
是极柔软而轻浮的脉象，如水中漂浮棉絮之状。
轻软圆滑，边缘不清楚。
濡脉主病：
是气血不足，阳气又衰，如暑热伤气较重，又挟湿阻气机，常出现濡脉。
（八）血脉——细、弦、色、芤血脉是指疾病深入到营血的脉象，见了这类脉象标志病在血分。
1、细脉脉象：
细脉在指下感觉象一根丝线那样细小，但是在指下清楚，始终能明显地摸出。
细脉主病：
是以血虚为主的一类疾病，李时珍说：
“细为血少气衰。
有是证则顺，否则逆”。
先父说过：
“单纯的细脉，一定是血不足”。
有时候因血不足外，还有一些气分虚，那就产生细而且弱的脉象。
2、弦脉脉象：
弦脉是端直且长，如张开的弓弦一样，按之不移，又象琴弦一般，挺然有力于指下。
弦脉主病：
多见于肝气郁结，肝阳上亢，由于肝木失于涵养，肝阳易亢。
最易出现弦脉，临床多表现为胸胁痛。
或是水饮停留等疾患。
3、涩脉脉象：
涩脉往来迟滞不畅，涩艰极不滑利。
古人称它为钝刀刮竹。
这种病多发于暴怒及精伤血少的情况。
涩脉主病：
新病多属气分郁结，而有疼痛的感觉；久病即为血少寒凝，甚或闭而不行。
4、芤脉脉象：
芤脉是一种失血脉象，属于暴然失血过多的脉象。
芤脉的形态是浮大而软，中间空虚。
芤脉主病：
主暴然失血过多
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