QC活动程序(护理部).pptx

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QCQC活动程序活动程序护理部护理部2016年年8月月23日日基本概述基本概述QC小组的小组的特点特点自愿参加自愿参加民主活动民主活动人人参与人人参与严密严密的的科学性科学性-遵循遵循PDCA循环，分析问题、解决问题。

循环，分析问题、解决问题。

QCQC小组活动的基本小组活动的基本特征特征1.阶梯式阶梯式上升，循序渐进；上升，循序渐进；2.大环套小环大环套小环，在，在不同阶不同阶段不同层次中存在各自的段不同层次中存在各自的PDCA循环。

循环。

遵循遵循PDCA程序，程序有两个程序，程序有两个特点：

特点：

QCQC活动中的活动中的PDCAPDCA循环循环PP：

策划、：

策划、计划划选择课题现状状调查/目目标可可行性分析行性分析设定目定目标原因分原因分析析确定要确定要因因制定制定对策策DD：

执行行按照按照对策策实施施CC：

检查效果效果检查AA：

处置、置、处理、理、总结制定巩制定巩固措施固措施总结及及今后打算今后打算QCQC小组课题活动的类型小组课题活动的类型现场型管理型攻关型服务型创新型课题问问题题解解决决型型课课题题活动活动程序程序QCQC小组课题活动的小组课题活动的程序程序一、如何一、如何选择课题选择课题指令性：

指令性：

上级主管部门以指令形式向小组下达的课题上级主管部门以指令形式向小组下达的课题小组将目标值直接选定为上级考核指标小组将目标值直接选定为上级考核指标指导性指导性：

主管部门推荐主管部门推荐并公布的一批可供小组选择的课题并公布的一批可供小组选择的课题自选：

自选：

由小组根据本部门情况自行选择的课题由小组根据本部门情况自行选择的课题针对现场及小组本身存在的问题针对现场及小组本身存在的问题针对对象的针对对象的投诉和抱怨投诉和抱怨针对上级方针目标在本部门落实的关键点针对上级方针目标在本部门落实的关键点步骤一步骤一选择课题选择课题QCQC小组课题活动的程序小组课题活动的程序步骤一步骤一选择课题选择课题1.课题易小不易大，小课题的好处；课题易小不易大，小课题的好处；易于易于弄清现状，活动周期短，易于出结果弄清现状，活动周期短，易于出结果短小短小精干、目标精干、目标单一、针对性单一、针对性强，大部分对策自己能完成强，大部分对策自己能完成解决解决自己身边的问题，易于调动积极性。

自己身边的问题，易于调动积极性。

2.选题理由要选题理由要充分：

充分：

说明说明上级或部门要求上级或部门要求指出指出问题与要求间的距离问题与要求间的距离用用数据对比清晰看出选题的目的性和必要性数据对比清晰看出选题的目的性和必要性二、选题二、选题应注意的事项应注意的事项QCQC小组课题活动的小组课题活动的程序程序步骤一步骤一选择课题选择课题QCQC小组课题活动的程序小组课题活动的程序步骤一步骤一选择课题选择课题QCQC小组课题活动的程序小组课题活动的程序步骤步骤二二现状现状调查调查为确定目标值为确定目标值提供依据提供依据以便针对以便针对问题症结问题症结进行原因分析。

进行原因分析。

一、现状一、现状调查目的调查目的常用的方法：

有常用的方法：

有分层法、排列图、调查表、直方图、控制分层法、排列图、调查表、直方图、控制图、散布图和亲和图图、散布图和亲和图。

QCQC小组课题活动的程序小组课题活动的程序步骤步骤二二现状现状调查调查二、二、需要注意的问题需要注意的问题用用数据说话数据说话数据要数据要客观客观数据要有数据要有可比性可比性收集数据的收集数据的时间要有约束时间要有约束收集数据要收集数据要全面全面QCQC小组课题活动的程序小组课题活动的程序步骤步骤二二现状现状调查调查三、三、现状调查的步骤现状调查的步骤1.到到现场进行实地调查现场进行实地调查2.从从医院统计报表、病历、检验报告及相关资料中进行调医院统计报表、病历、检验报告及相关资料中进行调查查现场现场现实现实现现物物QCQC小组课题活动的程序小组课题活动的程序步骤三步骤三确定确定目标值目标值一、一、目标的分类目标的分类1.自定目标自定目标：

小组小组针对现场及小组本身存在的问题针对现场及小组本身存在的问题小组小组根据本部门情况自行选择的课题根据本部门情况自行选择的课题针对服务对象的针对服务对象的投诉和投诉和抱怨抱怨2.指令性目标指令性目标：

上级上级主管部门以指令形式向小组下达的主管部门以指令形式向小组下达的课题课题小组小组将目标值直接选定为上级考核将目标值直接选定为上级考核指标指标QCQC小组课题活动的程序小组课题活动的程序步骤三步骤三确定确定目标值目标值二、目标值的设定二、目标值的设定1.目标目标=什么时间什么时间+做做什么什么事情事情+达到达到什么什么程度程度2.用数据对目标值用数据对目标值进行进行量化量化例：

六月份例：

六月份实现病人满意度达到实现病人满意度达到95%例：

医疗文书书写合格率从例：

医疗文书书写合格率从94.8%提高到提高到99.2%QCQC小组课题活动的程序小组课题活动的程序步骤三步骤三确定确定目标值目标值三三、确定目标值注意的确定目标值注意的问题问题1.目标值要与问题相目标值要与问题相对应对应围绕围绕课题制定目标，明确把问题解决到什么程度。

课课题制定目标，明确把问题解决到什么程度。

课题与目标必须一致。

题与目标必须一致。

2.目标值设定不宜多，一个为宜目标值设定不宜多，一个为宜例：

课题例：

课题“降低抗菌素使用率降低抗菌素使用率”目标目标：

使用率由使用率由94.8%降为降为90%QCQC小组课题活动的程序小组课题活动的程序步骤三步骤三确定确定目标值目标值四、目标值设定方法四、目标值设定方法1.横向比较；横向比较；与同行业先进水平与同行业先进水平2.纵向比较；纵向比较；与与本单位历史本单位历史水平水平3.分析预测小组对症结的分析预测小组对症结的解决程度解决程度4.标准、规范标准、规范5.对象对象提出提出的的要求要求6.上级下达上级下达目标、考核指标目标、考核指标QCQC小组课题活动的程序小组课题活动的程序步骤三步骤三确定确定目标值目标值五、目标值测算五、目标值测算1.首先首先计算计算主要症结占总数主要症结占总数比重比重：

也就是说：

也就是说把前面现状调把前面现状调查的每一层的数据相乘；然后乘解决问题查的每一层的数据相乘；然后乘解决问题百分数。

百分数。

例例：

46%68.84%=31.67%现状调查每层数据相乘解决问题百分比2.计算目标值：

计算目标值：

例例：

目标值：

目标值=3.88（131.67%90%）=2.77现状值主要症结比重小组解决主要问题能力QCQC小组课题活动的程序小组课题活动的程序步骤四步骤四原因原因分析分析一、目的一、目的分析问题症结产生的原因。

通过对问题症结产生原因的分分析问题症结产生的原因。

通过对问题症结产生原因的分析，找出析，找出影响问题的关键影响问题的关键所在。

所在。

原因分析要一层一层展开到原因分析要一层一层展开到末端原因末端原因。

末端原因必须是：

末端原因必须是：

非常具体的、不是抽象的、非常具体的、不是抽象的、可以确认的、能够直接采取对策的。

可以确认的、能够直接采取对策的。

QCQC小组课题活动的程序小组课题活动的程序步骤四步骤四原因原因分析分析二、二、注意注意针对针对所存在问题分析原因所存在问题分析原因展示问题的展示问题的全貌全貌分析原因要彻底分析原因要彻底正确运用正确运用统计方法统计方法要考要考虑的所有可以影响症的所有可以影响症结的因的因素（素（5M1E5M1E原因原因类别）11.人（人（ManMan）2.2.机器（机器（MachineMachine）3.3.材料材料（Materiel）（Materiel）4.4.方法方法（Method）（Method）5.5.环境境（Environment）（Environment）6.6.测量量（Measure（Measure）因果因果图、树图、关关联图QCQC小组课题活动的程序小组课题活动的程序步骤四步骤四原因原因分析分析三、示例三、示例人员培训少人员培训少监督考核制度未监督考核制度未规范执行规范执行科室出院流程不科室出院流程不合理合理宣传不到位宣传不到位错误的例子！

制度不健全制度不健全质量意识淡薄质量意识淡薄技术水平低技术水平低QCQC小组课题活动的程序小组课题活动的程序步骤步骤五五确定确定要因要因一、确定要因的主要步骤一、确定要因的主要步骤1.将末端因素全部将末端因素全部收集收集;2.排除不可抗拒排除不可抗拒因素因素;3.对末端因素逐条确认，找出真正的主要原因，用数据对末端因素逐条确认，找出真正的主要原因，用数据说说话话;4.制定要因确认计划表。

制定要因确认计划表。

QCQC小组课题活动的程序小组课题活动的程序步骤步骤五五确定确定要因要因二、二、确定主要原因的主要方法确定主要原因的主要方法1.现场验证：

现场验证：

是到现场通过试验取得数据来是到现场通过试验取得数据来证明证明。

2.现场测试、测量：

现场测试、测量：

是到现场通过亲自测试测量，取得数是到现场通过亲自测试测量，取得数据，与标准进行比较，看其符合程度来证明。

据，与标准进行比较，看其符合程度来证明。

3.调查调查分析分析:

对对人的因素可以用调查表到现场进行调查、人的因素可以用调查表到现场进行调查、分析取得数据来分析取得数据来确认确认。

QCQC小组课题活动的程序小组课题活动的程序步骤步骤五五确定确定要因要因三、需要三、需要注意的注意的问题问题1.小组成员要到现场，亲自观察、调查、测量和实验，不小组成员要到现场，亲自观察、调查、测量和实验，不宜做宜做理论分析理论分析，也不能采用，也不能采用打分法打分法或或加权评分法加权评分法来来确定确定;2.应根据应根据末端原因末端原因对目标的对目标的影响程度影响程度来判断是否为要因，来判断是否为要因，而不能依据而不能依据是否容易解决是否容易解决判定判定;3.对末端因素要对末端因素要逐条逐条进行进行确认确认;4.当末端因素较多时，可制定当末端因素较多时，可制定要因确认要因确认计划表计划表。

要因确认计划表要因确认计划表序号序号末端因素末端因素确认方法确认方法判别标准判别标准确认时间确认时间确认人确认人11人员培训人员培训少少1.1.调查科室工作人员的标调查科室工作人员的标本用途知识培训情况。

本用途知识培训情况。

2.2.考评工作人员手术标本考评工作人员手术标本用途知识掌握情况。

用途知识掌握情况。

1.1.手术标本用途知识培训每人不小手术标本用途知识培训每人不小于于22次次/月。

月。

2.2.手术标本的用途考核合格率达手术标本的用途考核合格率达100%100%。

（得分（得分9595分）分）2013.8.102013.8.10成妙燕成妙燕22护士工作护士工作年限低年限低1.1.查看新入职护士岗前培查看新入职护士岗前培训情况。

训情况。

2.2.查阅低年资护士培训考查阅低年资护士培训考核情况。

核情况。

1.1.手术标本相关知识培训每人不小手术标本相关知识培训每人不小于于44次次/月及考核合格率月及考核合格率100%100%（得分（得分9595分）分）2.2.低年资护士带教率达低年资护士带教率达100%100%3.3.护士工作年限与手术标本登记不护士工作年限与手术标本登记不合格率相关性。

合格率相关性。

2013.8.122013.8.12李洁李洁33监督考核监督考核制度未规制度未规范执行范执行1.1.对手术室工作人员手术对手术室工作人员手术标本登记现场检查标本登记现场检查2.2.对不合格的手术标本登对不合格的手术标本登记现场改正。

记现场改正。

1.1.手术标本信息及时登记监管率达手术标本信息及时登记监管率达100%100%2.2.不合格纠正措施完成率达不合格纠正措施完成率达100%100%。

2013.8.132013.8.13王心磊王心磊例QCQC小组课题活动的程序小组课题活动的程序步骤步骤五五确定确定要因要因四、确定要因的一般程序四、确定要因的一般程序非要因要因不符合符合要因要因非要因非要因QCQC小组课题活动的程序小组课题活