安徽省消除疟疾技术方案2015年版.ppt

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疾控中心血防地病科疾控中心血防地病科张杜娟张杜娟20142014年年1212月月1616日日安徽省消除疟疾技术方案安徽省消除疟疾技术方案（2015年版）年版）l为加快我省消除疟疾工作进程为加快我省消除疟疾工作进程l指导各地科学、规范地实施消除疟疾工作指导各地科学、规范地实施消除疟疾工作l结合我省消除疟疾实际，对结合我省消除疟疾实际，对安徽省消除疟疾技安徽省消除疟疾技术方案（术方案（2012年版）年版）进行了修订和完善。

进行了修订和完善。

传染源监测与控制传染源监测与控制

（一）病例诊断

（一）病例诊断1诊断依据诊断依据

（1）流行病学史）流行病学史l曾有疟疾传播季节在疟疾流行区住宿、夜间停留史；曾有疟疾传播季节在疟疾流行区住宿、夜间停留史；l或近二周内有输血史；或近二周内有输血史；l或有既往病史。

或有既往病史。

（2）临床表现）临床表现l典型的临床表现：

有周期性发冷、发热、出汗典型的临床表现：

有周期性发冷、发热、出汗等症状，每天、隔天或隔两天发作。

重症病例等症状，每天、隔天或隔两天发作。

重症病例可出现意识障碍或昏迷等症状，主要并发症有可出现意识障碍或昏迷等症状，主要并发症有脑损害、胃肠损害、休克、溶血、严重的肝肾脑损害、胃肠损害、休克、溶血、严重的肝肾损害、肺水肿、严重贫血、异常出血、低血糖、损害、肺水肿、严重贫血、异常出血、低血糖、酸中毒等。

酸中毒等。

l不典型的临床表现：

但热型和发作周期不规律，不典型的临床表现：

但热型和发作周期不规律，有类似感冒症状或伴有腹泻等胃肠道症状，也可有类似感冒症状或伴有腹泻等胃肠道症状，也可有头痛、妄语等中枢神经系统症状。

有头痛、妄语等中枢神经系统症状。

l根据患者是否出现严重并发症，可将疟疾患者分根据患者是否出现严重并发症，可将疟疾患者分为普通型病例和重症病例；重症病例以脑型疟多为普通型病例和重症病例；重症病例以脑型疟多见。

见。

（3）实验室检查）实验室检查l病原学检查：

显微镜检查血涂片查见疟原虫；病原学检查：

显微镜检查血涂片查见疟原虫；l免疫学检测：

疟原虫抗原检测阳性；免疫学检测：

疟原虫抗原检测阳性；l基因检测：

疟原虫特异性基因片段检测阳性。

基因检测：

疟原虫特异性基因片段检测阳性。

2病例诊断分类病例诊断分类l疑似病例：

具有流行病学史，且临床表现不典型者。

疑似病例：

具有流行病学史，且临床表现不典型者。

l临床诊断病例：

具有流行病学史，且临床表现典型者。

临床诊断病例：

具有流行病学史，且临床表现典型者。

l确诊病例：

疑似病例或临床诊断病例中实验室检查结果阳性确诊病例：

疑似病例或临床诊断病例中实验室检查结果阳性的病例。

根据感染人体的疟原虫种，确诊病例可分为间日疟、的病例。

根据感染人体的疟原虫种，确诊病例可分为间日疟、恶性疟、三日疟、卵形疟和混合感染等。

恶性疟、三日疟、卵形疟和混合感染等。

l无症状带虫者：

无临床症状，血涂片镜检查见疟原虫者。

无症状带虫者：

无临床症状，血涂片镜检查见疟原虫者。

（二）病例发现与报告

（二）病例发现与报告1病例发现与报告病例发现与报告（明确规定各级医疗机构和人员的职责明确规定各级医疗机构和人员的职责）

（1）村卫生室）村卫生室村医对发现的疟疾疑似和临床诊断病例，村医对发现的疟疾疑似和临床诊断病例，应督促其尽快到乡级及以上医疗机构就诊，并留应督促其尽快到乡级及以上医疗机构就诊，并留下联系方式，同时电话直接报县级疾病预防控制下联系方式，同时电话直接报县级疾病预防控制机构。

机构。

（2）乡级及以上医疗卫生机构）乡级及以上医疗卫生机构l临床医生应根据患者的流行病学史、既往病史和临床医生应根据患者的流行病学史、既往病史和临床表现进行初步诊断，对所有临床诊断为疟疾、临床表现进行初步诊断，对所有临床诊断为疟疾、疑似疟疾和不明原因发热的病人，及时开具检验疑似疟疾和不明原因发热的病人，及时开具检验单进行疟疾实验室检查。

单进行疟疾实验室检查。

l检验人员登记检验人员登记“发热病人疟原虫血检登记表发热病人疟原虫血检登记表”（附（附表表1），在病人用药前采集并冷藏保存抗凝血样），在病人用药前采集并冷藏保存抗凝血样（不少于（不少于2ml，枸椽酸钠或，枸椽酸钠或EDTA抗凝剂）抗凝剂）,进行进行RDT检测，并制作血涂片进行疟原虫镜检。

检测，并制作血涂片进行疟原虫镜检。

2病例报告病例报告各级各类医疗机构、疾病预防控制机构、检各级各类医疗机构、疾病预防控制机构、检验检疫机构和采供血机构及其执行职务的人员一验检疫机构和采供血机构及其执行职务的人员一旦发现疑似、临床诊断和确诊的疟疾病例，应当旦发现疑似、临床诊断和确诊的疟疾病例，应当在在24小时内填写传染病报告卡，通过中国疾病预小时内填写传染病报告卡，通过中国疾病预防控制中心疾病监测信息报告管理系统进行网络防控制中心疾病监测信息报告管理系统进行网络直报，直报，同时电话报告县级疾病预防控制机构。

同时电话报告县级疾病预防控制机构。

（三）病例核实与确认（三）病例核实与确认1病例核实和确认病例核实和确认l县级疾病预防控制机构设专人负责每日浏览疫情县级疾病预防控制机构设专人负责每日浏览疫情报告系统，发现本辖区内报告的疑似、临床诊断报告系统，发现本辖区内报告的疑似、临床诊断和确诊疟疾病例后，应当立即与报告单位联系和确诊疟疾病例后，应当立即与报告单位联系l收集报告单位保存的血涂片和抗凝血样，进行镜收集报告单位保存的血涂片和抗凝血样，进行镜检复核和检复核和RDT检测，并制作血涂片。

检测，并制作血涂片。

l根据病例复核结果，及时在疾病监测信息报告管根据病例复核结果，及时在疾病监测信息报告管理系统中进行订正。

理系统中进行订正。

l将显微镜镜下疟原虫和将显微镜镜下疟原虫和RDT阳性试卡进行拍照，阳性试卡进行拍照，作为实验室检测原始记录存档保管，同时以电子作为实验室检测原始记录存档保管，同时以电子邮件形式发至省、市疾控机构相关科室。

邮件形式发至省、市疾控机构相关科室。

县级疾控机构于病例报告后县级疾控机构于病例报告后3日内将报告病例（包括县日内将报告病例（包括县级复核为阴性者）级复核为阴性者）1.抗凝血样抗凝血样2.报告单位血涂片和县级疾控机构复核血涂片各报告单位血涂片和县级疾控机构复核血涂片各1张张3.未染色血涂片未染色血涂片2张张4.“疟疾病例实验室诊断送样及流转单疟疾病例实验室诊断送样及流转单”（附表（附表2）送至安徽省疟疾参比实验室进行病例确认。

送至安徽省疟疾参比实验室进行病例确认。

抗凝血样需冷藏保存、不得冷冻，运输途中避抗凝血样需冷藏保存、不得冷冻，运输途中避免颠簸，防止溶血。

免颠簸，防止溶血。

2个案调查个案调查l病例报告地病例报告地的县级疾病预防控制机构对发现的疑的县级疾病预防控制机构对发现的疑似、临床诊断和确诊疟疾病例，应在病例网络直似、临床诊断和确诊疟疾病例，应在病例网络直报后报后3日内组织完成流行病学个案调查，填写日内组织完成流行病学个案调查，填写“疟疟疾病例流行病学个案调查表疾病例流行病学个案调查表”（附表（附表3），并录入），并录入专报系统）。

专报系统）。

l病例报告地的县级疾病预防控制机构开展个案调病例报告地的县级疾病预防控制机构开展个案调查时，如需其它地区疾控机构协助完成个案调查，查时，如需其它地区疾控机构协助完成个案调查，其他地区疾控机构应予配合，并将调查信息及时其他地区疾控机构应予配合，并将调查信息及时反馈。

反馈。

（四）病例治疗（四）病例治疗1治疗原则治疗原则对所有临床诊断和确诊的疟疾病例及带虫者对所有临床诊断和确诊的疟疾病例及带虫者均应进行规范的抗疟疾药物治疗。

均应进行规范的抗疟疾药物治疗。

（1）间日疟治疗）间日疟治疗l首选氯伯八日疗法，也适用于卵形疟和三日疟首选氯伯八日疗法，也适用于卵形疟和三日疟l治疗无效时，可选用以青蒿素类药物为基础的复治疗无效时，可选用以青蒿素类药物为基础的复方或联合用药的口服剂型（以下简称方或联合用药的口服剂型（以下简称ACT）进行）进行治疗。

治疗。

（2）恶性疟治疗）恶性疟治疗l采用采用ACT进行治疗。

包括青蒿琥酯阿莫地喹片、进行治疗。

包括青蒿琥酯阿莫地喹片、双氢青蒿素哌喹片、复方磷酸萘酚喹片、复方青双氢青蒿素哌喹片、复方磷酸萘酚喹片、复方青蒿素片等。

蒿素片等。

（3）重症疟疾治疗）重症疟疾治疗l首选青蒿素类药物的注射剂型进行抢救性治疗。

首选青蒿素类药物的注射剂型进行抢救性治疗。

包括：

蒿甲醚注射剂、青蒿琥酯注射剂等。

包括：

蒿甲醚注射剂、青蒿琥酯注射剂等。

l同时给予对症治疗和支持疗法，以减少并发症和同时给予对症治疗和支持疗法，以减少并发症和合并感染。

合并感染。

l待患者病情缓解并且能够进食后，可选用任意一待患者病情缓解并且能够进食后，可选用任意一种种ACT，再进行一个疗程的巩固性治疗。

，再进行一个疗程的巩固性治疗。

（4）孕妇疟疾治疗）孕妇疟疾治疗l孕妇患间日疟：

氯喹。

孕妇患间日疟：

氯喹。

l孕期在孕期在3个月以内的恶性疟患者：

磷酸哌喹片个月以内的恶性疟患者：

磷酸哌喹片l孕期在孕期在3个月以上的恶性疟患者：

个月以上的恶性疟患者：

ACTl孕妇患重症疟疾：

蒿甲醚或青蒿琥酯注射剂。

孕妇患重症疟疾：

蒿甲醚或青蒿琥酯注射剂。

l临床诊断疟疾病例的治疗临床诊断疟疾病例的治疗根据患者流行病学史和发病史等相关信息，根据患者流行病学史和发病史等相关信息，判断其可能的感染地点，确定治疗方案。

判断其可能的感染地点，确定治疗方案。

1）感染地为单一间日疟流行区，或无法判断感染）感染地为单一间日疟流行区，或无法判断感染地：

氯伯八日。

地：

氯伯八日。

2）感染地为间日疟和恶性疟混合流行区，特别是）感染地为间日疟和恶性疟混合流行区，特别是由国外输入的疟疾病例：

由国外输入的疟疾病例：

ACT；若该病例进一步；若该病例进一步确诊为恶性疟原虫和其他疟原虫的混合感染，须确诊为恶性疟原虫和其他疟原虫的混合感染，须加服一个疗程（八日疗法）的伯氨喹。

加服一个疗程（八日疗法）的伯氨喹。

（6）疑似病例治疗）疑似病例治疗对不能及时排除的疑似病例，可按临床诊断对不能及时排除的疑似病例，可按临床诊断病例治疗，但在治疗前应采集血涂片、滤纸血和病例治疗，但在治疗前应采集血涂片、滤纸血和抗凝血送检。

病人明确诊断后，应及时调整治疗抗凝血送检。

病人明确诊断后，应及时调整治疗方案。

方案。

2治疗管理治疗管理l各级医疗机构对发现的所有疟疾病例进行抗疟治各级医疗机构对发现的所有疟疾病例进行抗疟治疗时，须规范开具病人治疗处方，并提示患者应疗时，须规范开具病人治疗处方，并提示患者应全程足量服药。

全程足量服药。

l县疾控中心对辖区内报告的疟疾病例治疗情况进县疾控中心对辖区内报告的疟疾病例治疗情况进行督导和随访，做好服药宣传，确保规范、全程、行督导和随访，做好服药宣传，确保规范、全程、足量服药，并密切观察病人服药情况，及时报告足量服药，并密切观察病人服药情况，及时报告和处理可能发生的副反应。

和处理可能发生的副反应。

3.药品管理药品管理l县疾控中心负责抗疟药品的储备、发放和管理，县疾控中心负责抗疟药品的储备、发放和管理，建立抗疟药使用登记制度。

建立抗疟药使用登记制度。

l乡级以上医疗机构级需储备间日疟和恶性疟治疗乡级以上医疗机构级需储备间日疟和恶性疟治疗药品及重症疟疾治疗药品。

药品及重症疟疾治疗药品。

疫点调查与处置疫点调查与处置1疫点定义疫点定义疟疾疫点是指出现疟疾病例的自然村、居民疟疾疫点是指出现疟疾病例的自然村、居民点或施工场所等区域。

点或施工场所等区域。

2疫点调查疫点调查l县级疾病预防控制机构负责在病例网络直报后县级疾病预防控制机构负责在病例网络直报后7日内日内完成疫点现场调查工作，评估传播风险，完成疫点现场调查工作，评估传播风险，划定传播风险范围。

划定传播风险范围。

l市级疾控机构应加强对疫点调查和处置的指导市级疾控机构应加强对疫点调查和处置的指导l省疾控中心参与本地感染病例的疫点调查和处省疾控中心参与本地感染病例的疫点调查和处置。

置。

（1）基本情况调查：

）基本情况调查：

收集疫点所处的地理位置、地形地貌、年平收集疫点所处的地理位置、地形地貌、年平均温度、年降雨量、户数、人口数、历史流行情均温度、年降雨量、户数、