营养医师及营养科工作解读.ppt

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LOGOEveryonegoodafternoon医院营养科工作解读医院营养科工作解读谢谢琪琪感谢各级领导的高度关心感谢各级领导的高度关心感谢科主任、护士长大力协作感谢科主任、护士长大力协作恳请各位对过去工作及我个人的不足多多包恳请各位对过去工作及我个人的不足多多包涵涵殷切希望大家对我们的工作提出珍贵的意见殷切希望大家对我们的工作提出珍贵的意见营养科工作解读营养科工作解读v为什么要成立营养科？

为什么要成立营养科？

v营养科可以做什么？

营养科可以做什么？

v我院营养科能做什么？

我院营养科能做什么？

v我院营养科做了什么？

我院营养科做了什么？

v我院营养科做成了什么？

我院营养科做成了什么？

v我院营养科发展规划是什么？

我院营养科发展规划是什么？

临床营养临床营养33南溪山医院营养科南溪山医院营养科为什么要成立营养科？

为什么要成立营养科？

v卫生行政部门文件卫生行政部门文件v等级医院建设需要等级医院建设需要v营养科的作用营养科的作用卫生行政部门相关文件卫生行政部门相关文件v1985年年9月卫生部月卫生部关于加强临床营养工作的意见关于加强临床营养工作的意见v2009年年11月卫生部月卫生部临床营养科建设与管理指南临床营养科建设与管理指南v广西区广西区广西各级医院临床营养科建设管理规范广西各级医院临床营养科建设管理规范v为保证医疗质量和医疗安全，根据为保证医疗质量和医疗安全，根据执业医师法执业医师法、医疗机构管理条例医疗机构管理条例和和护士条例护士条例等有关法律法等有关法律法规，制定营养科建设与管理指南。

规，制定营养科建设与管理指南。

v营养科医疗业务工作由业务院长领导医务处（科）管营养科医疗业务工作由业务院长领导医务处（科）管理，实行科主任负责制。

理，实行科主任负责制。

v三级医院和具备条件的二级医院应设立临床营养科。

三级医院和具备条件的二级医院应设立临床营养科。

营养科的工作范畴营养科的工作范畴1.负责住院病人的基本膳食、治疗膳食、诊断膳食、代谢负责住院病人的基本膳食、治疗膳食、诊断膳食、代谢膳食、肠内与肠外营养的配制供应与实施。

膳食、肠内与肠外营养的配制供应与实施。

2.承担营养查房、营养评价，特定病种，疑难、重危及大承担营养查房、营养评价，特定病种，疑难、重危及大手术患者的营养会诊。

手术患者的营养会诊。

3.检查、分析和总结临床营养治疗的效果和营养管理。

检查、分析和总结临床营养治疗的效果和营养管理。

4.开设营养门诊，开展营养咨询、营养代谢测定、营养治开设营养门诊，开展营养咨询、营养代谢测定、营养治疗、饮食指导及营养宣教等工作。

疗、饮食指导及营养宣教等工作。

5.负责临床营养业务水平的提高和医学营养专业学生的教负责临床营养业务水平的提高和医学营养专业学生的教学工作。

学工作。

6.有条件的营养科可进行临床营养的科学研究工作。

有条件的营养科可进行临床营养的科学研究工作。

7.参加卫生行政部门及临床营养质量控制中心组织的各类参加卫生行政部门及临床营养质量控制中心组织的各类人员的培训、教学工作。

人员的培训、教学工作。

临床营养科负责诊治以下患者临床营养科负责诊治以下患者v可独立诊治营养摄入不足、过多或比例不当等引起的营养可独立诊治营养摄入不足、过多或比例不当等引起的营养失调患者。

失调患者。

v可与临床各科室联合诊治因疾病、创伤应激以及特殊生理可与临床各科室联合诊治因疾病、创伤应激以及特殊生理性因素等各种原因引起的继发性营养失调的患者。

性因素等各种原因引起的继发性营养失调的患者。

v可预防和诊治饮食相关的代谢疾病。

可预防和诊治饮食相关的代谢疾病。

v营养科诊疗程序营养科诊疗程序营养风险筛查营养风险筛查评估和诊断评估和诊断治疗膳食（肠内营养和肠外治疗膳食（肠内营养和肠外营养）营养）再评估再评估出院治疗或指导出院治疗或指导.手册手册.doc限盐、限钠饮食限盐、限钠饮食.doc建设一个好的营养科可以建设一个好的营养科可以-v降低医疗风险、缩短住院时间、加快床位周转。

降低医疗风险、缩短住院时间、加快床位周转。

v降低医疗费用、提高服务质量、体现人文关怀、增强疑难重症的诊治能力！

v能沟通医院各科室之间协同合作，合理分配医疗能沟通医院各科室之间协同合作，合理分配医疗资源，产生共同利益！

资源，产生共同利益！

v产生更多效益-患者受益！

各科受益！

医院受益！

社会受益！

国家受益！

营养科能做什么？

营养科能做什么？

重要吗？

优势在哪？

重要吗？

优势在哪？

他是谁他是谁?

.?

.十七岁的阳光男孩2005年8月2006年10月30日摄于南溪山医院内一科外院住院科室：

消化内科；中医科：

内分泌科；血液科；肿瘤科；计划去上海治疗2006-11-2摄于南溪山医院营养科临床营养临床营养南溪山医院营养科南溪山医院营养科临床营养临床营养不断发展不断发展2000现在6070年代20世纪世纪17世纪世纪1414营养科发展历程与前瞻营养科发展历程与前瞻现代营养科五大功能现代营养科五大功能营养代谢实验室营养代谢实验室静脉营养配液室静脉营养配液室肠内营养配液室肠内营养配液室治疗膳食配制室治疗膳食配制室营养门诊营养门诊营养治疗营养治疗营养门诊营养门诊v采用人体测量和体成份测定、生化检测等手段对患者进行采用人体测量和体成份测定、生化检测等手段对患者进行营养状况评价，通过计算机确定营养治疗方案营养状况评价，通过计算机确定营养治疗方案我院：

已开设门诊，缺必要的检测设备我院：

已开设门诊，缺必要的检测设备营养代谢室营养代谢室v对病人进行基础代谢测定，监测病人营养状况与消耗。

对病人进行基础代谢测定，监测病人营养状况与消耗。

v可进行可进行24小时尿氮分析、吸入性过敏源筛查、食入性过小时尿氮分析、吸入性过敏源筛查、食入性过敏源筛查、人体微量元素测定等敏源筛查、人体微量元素测定等我院：

有计划和场所，待购置相关仪器设备我院：

有计划和场所，待购置相关仪器设备静脉和肠内营养配制室静脉和肠内营养配制室v静脉营养配制室静脉营养配制室v配制个体化肠内营养配制个体化肠内营养我院：

已开展工作但条件有待改善我院：

已开展工作但条件有待改善治疗膳食配制室治疗膳食配制室v按照不同病种分为：

按照不同病种分为：

代谢试验餐代谢试验餐糖尿病肾病餐糖尿病肾病餐肝胆消化软食餐肝胆消化软食餐药膳食疗餐药膳食疗餐产科儿科特需餐产科儿科特需餐老年及慢性病餐老年及慢性病餐特殊要求营养套餐等特殊要求营养套餐等我院：

已有设计方案待落实我院：

已有设计方案待落实（计划三个月内开展）（计划三个月内开展）营养科做了什么？

营养科做了什么？

开展营养风险评估开展营养风险评估重视肠内营养重视肠内营养肠道营养肠道营养（又称胃肠内营养或肠内又称胃肠内营养或肠内营养营养ENTERALNUTRITION，EN），指从胃肠道内供给病人每天所需要的指从胃肠道内供给病人每天所需要的全部营养成分的营养支持方式。

全部营养成分的营养支持方式。

Ifthegutworks,useitfirst!

只要有胃肠道功能，请首选肠内营养肠内营养支持的优点告诉医生告诉医生v保护肠粘膜屏障功能保护肠粘膜屏障功能v减少肠道菌群易位减少肠道菌群易位v刺激消化液和肠道激素分泌刺激消化液和肠道激素分泌v增强内脏血流，减少肝胆并发症增强内脏血流，减少肝胆并发症v对循环和内环境干扰较少对循环和内环境干扰较少v对物质的吸收有选择性对物质的吸收有选择性v提高免疫功能提高免疫功能肠内营养重要吗?

“如果可以有效地使用肠内营养，这个重危病人就有救了如果可以有效地使用肠内营养，这个重危病人就有救了”-MetteM,Berger,MD,ph,D,DEAAA10-yearSurveryofNutritionalSupportinAsurgeryICU:

1986-1995Nutrition13;1997（10）870-877腹部外科危重病人能使用肠内营养时，他就有救了。

腹部外科危重病人能使用肠内营养时，他就有救了。

（黎介寿（黎介寿-中华外科杂志，全国胰腺外科会议，中华外科杂志，全国胰腺外科会议，1998年）年）及早肠内营养GuidelinesEnteralfeelingshouldbestartedearlywithinthefist24-48hoursfollowingadmission.Thefeedingshouldbeadvancedtowardgoaloverthenext48-72hours.ASPENGuidelines2009肠内营养应在入院后第一个24-48小时内及早给予,并在以后的48-72小时达到预期量.我院肠内营养特点与优势我院肠内营养特点与优势v相对专业的营养支持治疗团队相对专业的营养支持治疗团队v合适的肠内营养支持途径合适的肠内营养支持途径v丰富的医用特膳产品线丰富的医用特膳产品线v相对科学合理的肠内营养配方相对科学合理的肠内营养配方v及时灵活的方案调整和监测及时灵活的方案调整和监测v有效的医患沟通与宣教有效的医患沟通与宣教消化道瘘：

患者李XX年龄:

71岁术前前筛查高高风险NRS=5分分主诉：

发现门脉高压、脾大1月余。

因“黑便1周，呕血10小时”到我院诊断考虑1、肝硬化、脾亢、门静脉高压2、术后吻合口瘘（胆总管）3、胆囊息肉3、食管、胃底静脉曲张4、门脉高压性胃病5、肝囊肿会诊要求会诊要求：

空肠营养支持风险筛查风险筛查营养干预营养干预恢复良好恢复良好营养风险筛查举例:

胃肠外科9：

患者李XX64岁1.体重指数：

48/1.65=17.63（3分）2.近期体重下降:

近1个月下降4kg5%（3分）3.近期进食量减少:

近1周进食量少75%以上（2分）v营养状况评分（3分分）诊断:

胃癌,胆囊结石,一周内手术（腹部大手术）v疾病评分（2分分）年龄:

64岁v年龄评分（0分分）v总分（5分分）v风险判断:

高风险（NRS3有有营养养风险）消化道瘘的消化道瘘的营养医嘱与养医嘱与营养方案养方案v营养支持途径：

空养支持途径：

空肠管滴入管滴入v消化道瘘消化道瘘营养配方及养配方及实施方案施方案时间营养配方液体量蛋白/热卡途径7:

30短肽营养素30克低脂营养素10克乳清蛋白3克MCT3克谷氨酰胺1/4支精氨酸1/4支200ml13.6/220空肠管滴入12:

00配方同7:

30200ml13.6/220空肠管滴入17:

30配方同7:

30200ml13.6/220空肠管滴入21:

30配方同7:

30+水溶性vit1/3支脂溶性vit1/3支膳食纤维1/2支210ml13.6/220空肠管滴入合计810ml54.5/880营养科能做什么？

营养科能做什么？

个体化肠外营养个体化肠外营养肠外营养肠外营养临床营养临床营养南溪山医院营养科南溪山医院营养科3030v肠外营养肠外营养（parenteralnutrition，PN）是指是指由静脉将人体所需要的营养素输注入病由静脉将人体所需要的营养素输注入病人体内的营养支持方法，全部营养从肠人体内的营养支持方法，全部营养从肠外供给称全胃肠道营养（外供给称全胃肠道营养（totalparenteralnutrtion，TPN）。

）。

v肠外营养的途径肠外营养的途径：

周围静脉营周围静脉营中心静脉营养中心静脉营养肠外营养支持的适应证肠外营养支持的适应证基本适应症:

胃肠道功能障碍或衰竭患者。

1.胃肠道梗阻胃肠道梗阻:

贲门癌贲门癌,幽门梗阻幽门梗阻,高位肠梗阻；高位肠梗阻；2.胃肠道吸收面积不足胃肠道吸收面积不足:

胃肠瘘胃肠瘘,短肠综合征。

短肠综合征。

3.肠道广泛炎症性疾病肠道广泛炎症性疾病（IBD）:

4.放疗和大剂量化疗放疗和大剂量化疗:

5.蛋白质能量营养不良合并脏器功能衰竭、严重感蛋白质能量营养不良合并脏器功能衰竭、严重感染、某些恶性肿瘤或创伤者。

染、某些恶性肿瘤或创伤者。

多瓶系统（多瓶系统（MultiplebottleSystem，MB）肠外营养早期应用年代，曾应用多肠外营养早期应用年代，曾应用多（双或三双或三）瓶系瓶系（MB）：

v氨基酸、葡萄糖和脂肪乳氨基酸、葡萄糖和脂肪乳0.5-1L