升降散临床应用.docx

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升降散临床应用

升降散临床应用

升降散升清降浊（降浊,姜黄,僵蚕,蝉蜕,大黄）

“用方者，不贵明其所当然，要贵明其所以然。

”杨栗山如是说。

《伤寒温疫条辨》中对升降散有较为详细的方解:

“是方以僵蚕为君，蝉蜕为臣，姜黄为佐，大黄为使，米酒为引，蜂蜜为导，六法俱备，而方乃成。

”“僵蚕味辛苦气薄，喜燥恶湿，得天地清化之气，轻浮而升阳中之阳……能辟一切怫郁之邪气。

”“蝉气寒无毒，味咸且甘，为清虚之品……姜黄气味辛苦，大寒无毒，蛮人生啖，喜其祛邪伐恶，行气散郁，能入心脾二经建功辟疫……大黄味苦，大寒无毒，上下通行。

盖亢甚之阳，非此莫抑，苦能泻火，苦能补虚，一举而两得之。

人但知建良将之大勋，而不知有良相之硕德也……米酒性大热，味辛苦而甘……驱逐邪气，无处不到……和血养气，伐邪辟恶……蜂蜜甘平无毒，其性大凉，主治丹毒斑疹，腹内留热，呕吐便秘，欲其清热润燥，而自散温毒也……”

僵蚕“清化而升阳”，蝉蜕“清虚而散火”，“君明臣良，治化出焉。

”“姜黄辟邪而靖疫，大黄定乱以致治，佐使同心，功绩建焉。

酒引之使上行，蜜润之使下导，引导协力，远近通焉。

补泻兼行，无偏胜之弊;寒热并用，得时中之宜。

”“盖取僵蚕、蝉蜕，升阳中之清阳;姜黄、大黄，降阴中之浊阴。

一升一降，内外通和，而杂气之流毒顿消矣。

”

杨栗山称僵蚕、蝉蜕“为温病之圣药”。

值得注意的是，姜黄的性味，古今本草书中俱有不同认识，有谓性温，有谓性寒。

升降散中所用姜黄是以“大寒”使用的。

“姜黄（广产），性味与郁金相似，然较烈。

下气最捷，破血立通，调月信，消瘴肿。

但稍损真气，用宜慎之”。

至于后人有用片姜黄者，性温，与原方广姜黄有别。

关于蜂蜜，李时珍在《本草纲目》中说:

“生则性凉，故能清热;熟则性温，故能补中。

甘而和平，故能解毒;柔而濡泽，故能润燥。

缓可以去急，故能止心腹、肌肉、疮疡之痛;和可以致中，故能调和百药，而与甘草同功。

”本方中当为生用。

杨栗山对升降散的评语:

“可与河间双解散，并驾齐驱耳。

名曰升降，亦双解之别名也。

”当代医家蒲辅周对升降散的评语:

“温疫之升降散，犹如四时温病之银翘散。

”

近人总结升降散组方所体现的治法为升降相因法。

那么，方中僵蚕、蝉蜕之升，可否用别的升药代替,就这一问题，笔者在北京参加“2011年国际经方论坛”时请教过李士懋前辈，李老的答复是僵蚕、蝉蜕轻清化浊，别的升清药无此作用。

升降散临床应用（2012-08-0415:

42:

25）升降散临床应用验案

王业龙安徽省岳西县来榜黄泥卫生所

升降散乃清代杨栗山所创，由僵蚕、蝉蜕、大黄、姜黄组成。

方中僵蚕、蝉蜕升阳中之清阳，姜黄、大黄降阴中之浊阴，杨栗山谓:

“一升一降，内外通和而杂气之流毒顿消矣„„名升降，亦双解之义”。

四药相合，有升降相因，表里双解，寒温并调之妙。

其方虽为瘟疫而设，然其应用已超出此范围,兹举验案于下。

解毒化痰乳蛾消

陈某，女，4岁。

患儿于4天前发病，初起精神不振、口角流涎、不欲饮食、发热、声音嘶哑，诊断为扁桃体炎，曾用抗生素治疗三日无效，又投玄麦甘桔汤之类无效。

来时症风精神疲倦、昏昏欲睡、口流清涎、吞咽困难、哭音微弱、不欲饮食，大便三日未行，小便短赤，舌红苔黄腻，咽喉充血水肿，肛温40.8?

。

辨为风热上攻咽喉，清窍闭塞。

遂投升降散加减治之，僵蚕、蝉蜕各3克，射干、山豆根各5克，姜黄、大黄各6克，煎取浓汁，蜂蜜为引，昼夜分次徐徐喂服，2剂药完，大便已下，痰涎减少，体温降到39.2?

，咽喉水肿减轻，能饮绿豆稀汁。

前方去大黄，继续治疗三天痊愈。

佐凉血化瘀瘙痒息

赵某，女，54岁。

以左下肢暗红色瘀块伴瘙痒已年来诊。

症见左下肢粟米大小暗红色丘疹，阵发性瘙痒，受热更甚，心烦，夜寐不安，大便虽如羊屎，然颇通畅。

舌暗红、无苔，脉细涩。

脉症合参，乃瘀热为患，治以活血祛瘀泄热，处方:

僵蚕、蝉蜕各6克，牡丹皮、赤芍、姜黄、大黄各10克。

2剂后瘙痒大减，大便已成条状，丘疹及瘀块消退过半。

效不更方，又服3剂后瘀块已退，但受热后仍皮肤灼热瘙痒。

守方加生地黄25克，5剂药后，痒疹全消，至今未发。

按:

升降散结构严谨，药味简精，只要切中病机，功效卓著，方中僵蚕、蝉蜕性味辛苦气薄，能祛风除湿，清热化痰，辟疫解毒为君;蝉蜕性味咸寒而甘，为清虚之品，得清阳之真气，祛风渗湿，清热解毒为臣;姜黄性味辛苦，能祛风行气散邪为佐;大黄气味苦寒，苦能泻火，寒能胜热，上下通行，凡阳亢盛之阳，非此莫折故为使。

僵蚕、蝉蜕为轻清之品而为升，姜黄、大黄为重浊之物而为降，四物配合恰当，一升一降，升降有序，方义深长，内外通和，上清下浊，温毒则随药功而消散。

上述病案均是以本方为基础，将辨证与辨病有机结合，随证施治，灵活化裁而收到的良好的治疗效果。

彭胜权教授系广东省名中医，从医从教30余年，勤于临床，精于辨证，用药灵巧，疗效显著。

现将老师运用升降散的经验，介绍如下。

1咳嗽

雷某，女，30岁，1999年3月21日初诊。

患者因感冒而咳嗽，感冒愈后，咳嗽迁延1月，曾服中西药均罔效。

诊见:

咳嗽频作，说话则咳，声高气急，咽喉痒亦易咳，痰白而粘，纳呆少饮，大便干结，舌质淡胖边有齿痕、苔白腻，脉弦滑数。

咽部检查见充血，咽后壁粘膜可见扩张的毛细血管，淋巴滤泡增生，腭弓充血。

双肺听诊有散在性少量干湿罗音，X线胸透诊为支气管炎。

西医诊断:

咽炎，支气管炎;中医诊断:

咳嗽。

辨证为脾虚痰湿，肺有郁火。

治宜健脾化痰，宣郁散火。

方用二陈汤合升降散加味。

处方:

大黄8g，姜黄、僵蚕、蝉蜕各10g，黄芪、茵陈各30g，法半夏12g，茯苓、生薏苡仁各20g，陈皮6g，黄芩15g。

服3剂后，咳已大减，喉不痒，痰易咯出，大便已通，胃纳欠佳。

原方去大黄、姜黄，减黄芩为10g，加麦芽、山药各30g，续服5剂而愈。

按:

本例咳嗽，由外感风热之邪，痹阻咽喉，故喉痒难除，咳嗽难平。

又因用抗生素和寒凉中药太过，损伤脾胃，湿浊积滞内停，故纳呆，大便干结，痰白而粘。

用升降散升清可以解表利咽，降浊可以清里之积滞，加用二陈、黄芪、薏苡仁健脾祛湿以治本。

2发热

彦某，女，25岁，1999年4月28日初诊。

发热、咳嗽、胸痛1周。

诊见:

发热（T38.5?

），恶风，咳嗽剧烈，干咳少痰，汗出，左侧胸部疼痛，形体消瘦，面色苍白，口渴，胃纳差，大便数天未解，舌红、苔少，脉细数。

摄X线胸片示:

支气管肺炎（左下）。

血WBC20×109,L。

西医诊断:

支气管肺炎（左下），中医诊断:

风温。

辨证为气阴两虚，邪热灼金。

治以益气养阴，疏解郁热，润肺止咳。

方用生脉散合升降散加味。

处方:

太子参30g，麦冬、五味子、姜黄各10g，大黄、僵蚕各8g，蝉蜕、薄荷（后下）各6g，紫菀、白前、百部、款冬花各12g。

7剂，每天1剂，水煎服。

服药后第2天热退，咳嗽大减，大便已通，仍有胸闷、口微渴。

上方去大黄、太子参，加丝瓜络20g，枳壳12g以宽胸通络。

治疗3周后，诸症悉除。

X线胸透:

心肺无异常;血WBC9×109,L。

按:

患者素体气阴两虚，形体消瘦，面色苍白，语声低微，适感风热病邪，袭于肺卫，故见发热、恶风、咳嗽，肺热郁而不宣故胸痛。

方用升降散升清降浊以疏散肺之郁火，用生脉散益气养阴以护本，配紫菀、白前、百部、款冬花等润肺祛痰止咳。

3糖尿病并发症

吴某，男，70岁，1999年2月14日初诊。

自诉患糖尿病10年，体胖，视朦，耳鸣，四肢麻木，以上肢为甚，右肩皮肤如蚁行感，口渴喜饮，四肢乏力，短气懒言，舌略红瘦小、苔少有裂纹，脉细微。

空腹血糖13.5mmol,L，尿糖（，，，），BP20.0,12.3kPa。

西医诊断:

?

型糖尿病，中医诊断:

消渴病。

辨证为气阴两虚，肺热伤津。

治以益气养阴，泄热存津。

方用玉泉丸合升降散。

处方:

黄芪、葛根各30g，生地黄25g，天花粉15g，石菖蒲、僵蚕、蝉蜕各10g，麦冬、谷精草、姜黄各12g，大黄8g。

7剂，每天1剂，水煎服。

配合用消渴丸。

服药后自觉口渴减，皮肤蚁行感消失，四肢麻木感减轻。

继续服药3个月，视朦、耳鸣均有减轻。

复查空腹血糖7.1mmol,L，尿糖（,），BP20.5,12.0kPa。

按:

肥胖而患糖尿病者临床多见气阴两虚型，一般用玉泉丸加减合并升降散，既可使肺之郁热得以疏解，又可通降清窍之浊邪。

而僵蚕祛风化痰;大黄活血祛瘀;蝉蜕祛风解毒，明目止耳鸣;姜黄走肩臂，祛风通痹，有降血脂作用。

因此对糖尿病合并视朦、耳鸣、周围神经炎者有效。

4荨麻疹

吴某，女，28岁，1998年12月11日初诊。

患者1个月前出现全身风疹块，曾在某医院诊为荨麻疹，静脉注射葡萄糖酸钙可减轻。

此后遇风又起，以头面、颈部为甚。

局部皮肤灼热、红肿、干燥，大便秘结，小便短赤，口干欲饮，舌红、苔少，脉弦细。

西医诊断:

荨麻疹，中医诊断:

瘾疹。

辨证为血分郁热，风邪袭表。

治以清热凉血散郁，疏风止痒。

方用升降散合犀角地黄汤加味。

处方:

大黄8g，姜黄、荆芥穗、蛇蜕、僵蚕、蝉蜕各10g，水牛角、生地黄各30g，赤芍、牡丹皮、防风、蒺藜各12g，玄参15g。

3剂后痒大减，12剂后余症悉除，观察半年未见复发。

按:

本例荨麻疹责之血分伏热，复感风邪。

用升降散散血分之郁火，驱在表之风邪;犀角地黄汤加玄参，清热凉血养阴以治本;防风、荆芥穗、蛇蜕、蒺藜助僵蚕、蝉蜕以祛风止痒。

5头痛

陈某，男，55岁，1999年3月初诊。

1年前因患蛛网膜下腔出血，经诊治好转，无肢体后遗症，但时觉头痛，眩晕，性情急躁，便秘，舌红、少苔，脉弦细。

BP20.0,12.0kPa。

中医诊断:

头痛，辨证为阴虚阳亢，升降失常。

治以滋阴潜阳，调和气机。

方用升降散合羚角钩藤汤加减。

处方:

生地黄25g，白芍、山茱萸、蒺藜、蝉蜕、天麻各12g，女贞子、钩藤、菊花各15g，大黄（后下）8g，姜黄、僵蚕各10g。

服药7剂，头痛除，眩晕减，再服14剂诸症悉除。

按:

本例头痛，证属虚实夹杂，肝肾阴亏，肝阳上亢，用生地黄、白芍、山茱萸、女贞子养肝肾之阴，天麻、钩藤、蒺藜、菊花以清泄肝火，升降散散郁热，升清阳，降浊邪，标本兼顾，虚实兼治。

6体会

升降散出自清代名医杨栗山《伤寒温疫条辨》，方由4味药组成，既有一升一降调畅气机之功，又有气分药（蝉蜕、僵蚕）、血分药（姜黄、大黄）并用，使气血调和，升降畅通。

临床上外邪束表，里有郁热，以头、面、体表、肢体症状为主者均可用本方治疗，其辨证要点以咽红、口干、便秘、尿黄、脉数者为宜。

运用本方时，可在辨证基础上配合其他方药。

如脾虚痰湿化热合二陈汤;气阴两虚合生脉散;肝阳上亢合羚角钩藤汤;血分有热合犀角地黄汤加减，以求标本兼顾，收效更速。

现代药理研究认为:

僵蚕有抗惊厥、镇静、抗血凝、降血糖、血脂的作用，对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌等细菌有一定抑制作用;蝉蜕有抗惊厥、镇静、解热作用，有明显抗过敏作用，能治疗慢性荨麻疹;姜黄有抗炎、利胆、护肝、降血脂、抗血凝和抑制血小板聚集的作用;大黄药理作用广泛，对消化系统有导泻、利胆、保肝、抗胃和十二指肠溃

疡作用，对病原微生物有抗菌、抗真菌、抗病毒等作用，还有抗炎止血、降血脂血糖作用，说明升降散用于治疗上述疾病，具有一定的现代药理依据。

作者单位:

张佳扬（广州中医药大学研究生，广州市机场路12号大院（510405））

杨栗山与升降散

马东山东中医药大学

升降散，一般认为是清代医家杨栗山所创，实际上可能最早见于明代张鹤腾所著《伤暑全书》。

此书收集了历代医家的治暑良方，升降散是其中之一。

张鹤腾指出，“凡患温疫，未曾服他药，或一二日，或七八日或至月余未愈者”，皆可用升降散治疗。

《中医方剂大辞典》云:

“升降散，方源《伤暑全书》卷下„„炼蜜为丸，名太极丸。

”杨栗山《伤寒温疫条辨》云:

“是方不知始自何氏，《二分晰义》改分量变服法，名为赔赈散，用治温病，服者皆愈，以为当随赈济而赔之也。

予更其名曰升降散，盖取僵蚕、蝉蜕升阳中之清阳，姜黄、大黄降阴中之浊阴，一升一降，内外通和，而杂气之流毒顿消矣„„可与河间双解散并驾齐驱，名曰升降，亦双解之别名也。

”可见升降散并非杨栗山创制，但后世医家对此方的推崇与杨氏的发挥运用是分不开的。

杨栗山，名璿，字玉衡，今江苏溧阳人。

杨氏学有渊源，上溯《内经》、《伤寒》，于诸家经验亦融会贯通。

在温病病因学上，继承和发挥了吴又可《温疫论》之杂气学说，并且指出杂气的病理特性为毒火兼秽浊，使笼统的杂气概念更加明确具体。

但在阐发温病病机时，杨氏并没有附会吴又可的“膜原说”，大胆指出:

“又可《温疫论》以温病本与杂气，彻底澄清，看得出与伤寒判若云泥„„独惜泥在膜原半表半里，而创为表证九传之说，前后不答，自相矛盾，未免白圭之玷。

”杨氏深受《伤寒论?

平脉篇》中“清邪中于上焦，浊邪中于下焦”和张璐《伤寒缵论》中“伤寒自气分而传入血分，温病由血分发出气分”的启发，提出“杂气由口鼻而入三焦，怫郁内炽”的病机说，认为“温病得天地之杂气由口鼻入，直行中道，流布三焦，散漫不收，走而复合，受病于血分，故郁久而发。

一发则邪气充斥奔迫，形成脏腑经络、上下内外一切毒火之证。

”

杨氏认为，温病怫热在里，由内而达于外，内之郁热为重，外感为轻，治疗上“非泻即清，非清即泻”，若用辛温解表是抱薪投火，轻者必重，重者必死。

因此，杨氏师法刘河间、王安道，以双解散、凉膈散、三黄石膏汤等为主方。

同时他十分推崇吴又可“温病下不厌早”之说，并深得喻昌旨趣，指出:

“温病治法，急以逐秽为第一义。

上焦如雾，升而逐之，兼以解毒;下焦如渎，决而逐之，兼以解毒”。

他博采前贤经验，结合个人临证体会，创制了以“轻则清之”为法则的神解散、清化汤、芳香饮、大凉膈散、小凉膈散、大复苏饮、小复苏饮、增损三黄石膏汤等八方，以“重则泻之”为法则的增损大柴胡汤、增损双解散、加味凉膈散、加味六一顺气汤、增损普济消毒饮、解毒承气汤等六方，再加上升降散，共十五方。

升降散“以僵蚕为君，蝉蜕为臣，姜黄为佐，大黄为使，米酒为饮，蜂蜜为导，药味虽少，六法具备，而方乃成。

考诸本草而知，僵蚕味辛苦气薄，喜燥恶湿，得天地清化之气，轻浮而升阳中之阳，故能胜风除湿，清热解郁，从治膀胱相火，引清气上朝于口，散逆浊结滞之痰也。

其性属火，兼土与木，老得金水之化，僵而不腐，温病火炎土燥，焚木烁金，得秋分之金气而自衰，故能避一切怫郁之邪气„„故为君。

夫蝉气寒无毒，味咸且甘，为清虚之品，出粪土之中，处极高之上，自感风露而已。

吸风得清阳之真气，所以能祛风而胜湿;饮露得太阴之精华，所以能涤热而解毒也。

蜕者，退也，盖欲使人退去其病，亦如蝉之蜕，然无恙也，亦所谓因其气相感，而以意使之者也，故为臣。

姜黄气味辛苦，大寒无毒，蛮人生啖，喜其祛邪伐恶，行气散郁，能入心脾二经建功辟疫，故为佐。

大黄味苦，大寒无毒，上下通行。

盖亢盛之阳，

非此莫抑，苦能泻火，苦能补虚，一举而两得之„„故为使。

米酒性大热，味辛苦而甘。

令饮冷酒，欲其行迟，传化以渐，上行头面，下达足膝，外循毛孔，内通脏腑经络，逐邪气无处不到„„故为引。

蜂蜜甘平无毒，其性大凉，主治丹毒斑疹，腹内留热，呕吐便秘，欲其清热润燥而自散温毒也，故为导。

盖蚕食而不饮，有大便无小便，以清化而升阳。

蝉饮而不食，有小便无大便，以清虚而散火，君明臣良，治化出焉。

姜黄辟邪而靖疫，大黄定乱以致治，佐使同心，功绩建焉。

酒引之使上行，蜜润之使下导，引导协力，远近通焉。

补泻兼行，无偏胜之弊，寒热并用，得时中之宜。

”因此，杨氏治疗温疫非常重视升降散的运用，以其为十五方之总方，“轻重皆可酌用”。

综观杨氏十五方，共用药五十味，均以僵蚕、蝉蜕为主药，取其轻清宣透，以升阳中之清阳;黄连、黄芩、黄柏、大黄等苦寒之品仅次于僵蚕、蝉蜕，取其清热解毒、攻下逐秽，以降阴中之浊阴。

后世医家对杨氏温疫十五方尤其是升降散评价甚高。

如著名中医学家蒲辅周曾云:

“治疗急性病，尤其急性传染病，要研究杨栗山的《伤寒温疫条辨》，余治温疫多灵活运用杨氏温疫十五方，而升降散为其总方。

治温疫之升降散，犹如四时温病之银翘散。

”

升降散的使用2009-09-1518:

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杨栗山升降散原治温病“表里三焦大热”诸症，根据诸多老中医、特别是赵绍琴赵老的经验，只要见有气机郁滞诸证升降散加减用之，均有良效。

应用该方加味治疗寒热如疟、口渴不已、咽喉肿痛、阳萎盗汗、狂乱躁烦、神经质症、盆腔炎症、斑疹搔痒等症，也取得很好的疗效。

兹简述于下:

热郁少阳寒热不已

袁XX:

男，51岁，农民。

恶寒发热间作，头痛泛恶不已，延绵已十月有余，中西药治疗不断。

身热38度，颈背筋脉拘紧，两手无名指、小指发麻，纳眠尚调，大便不畅，苔薄黄腻，脉弦细滑带数。

热郁少阳，三焦气机不畅。

治宜清疏肝胆，调畅气机。

方拟柴胡、黄芩、法半夏、片姜黄、白僵蚕各10克，蝉衣、片姜黄、薄荷各6克，竹茹、枳壳、蔓荆子各12克，大黄、甘草各5克。

服5剂，寒热除，头痛、手指麻木不作。

一周后午后略有低热，腰背肩胛酸滞，舌红苔薄，脉细弦。

少阳郁热已解，阴血也见亏损。

续清余邪，佐以养阴退虚热。

银柴胡、地骨皮、白僵蚕、秦艽各10克，蝉衣、片姜黄各6克，生首乌、制女贞、枸杞子、川楝子各12克，生甘草5克，红枣10枚。

7剂，未再来诊。

按:

外感失治，邪留不去，缠绵少阳，枢机受阻，以致寒热间作，头痛泛恶，太少阳经气不利，则项背肩胛拘紧，两手无名、小指麻木不适;苔薄黄腻，脉细弦滑带数，此少阳郁热、痰浊内滞之征。

治用小柴胡汤清疏少阳，合升降散疏理气机，加薄荷、蔓荆子疏风散热，竹茹、枳壳利痰下气。

肝胆气机流畅，表里营卫协和，外邪无滞留之地。

然郁热延绵数月，营阴暗灼于里，寒热除而午后微热，腰背酸滞，郁热伤阴，肝肾已亏。

复诊于升降散疏调气机的基础上加滋补肝肾、养阴退虚热之品，邪去阴复，肝肾得以充养，诸症消除。

痰热壅滞咽喉肿痛

钱XX:

男，43岁，农民。

咽喉梗塞，如有物阻，吞吐不去，甚于半年前淋雨感冒，西药消炎滴注、中成药润喉利咽，用之无数，终无大效。

诊见咽喉红肿，滤泡壅塞，咯痰白沫，纳少便解不畅，苔白滑腻，脉来细缓。

此湿郁气阻，酿痰成浊。

治宜疏调气机、芳化痰湿。

蝉衣、姜黄、陈皮、木蝴蝶6克，白僵蚕、杏仁、苦桔梗、苏梗、茯苓、苍术、厚朴、牛蒡子各10克，甘草各5克。

服7剂，咽喉稍感爽利，但局部红肿、滤泡未平，苔腻，脉细、重按弦数。

湿滞见松，郁热已现，当清疏并进。

山豆根、白僵蚕、黄芩、茯苓、竹茹、黛蛤

散（包）、桔梗、牛蒡子各10克，蝉衣、姜黄、木蝴蝶、苏梗各6克，甘草5克。

再14剂，咽喉红肿见退，梗阻不适轻减;原方去姜黄，加玄参，咽喉不适缓解;前方再去山豆根、蝉衣，加生谷麦芽、炙枇杷叶各12克以巩固。

按:

慢性咽炎因雨湿外袭而甚，咽喉梗塞不适，杨氏升降散也治“咽喉肿痛，痰涎壅盛，滴水不能下咽者”。

该患痰湿气阻，郁热内伏，先拟升降散去大黄疏调气机、升阳散火、祛风胜湿，合四七汤理气化痰、平胃散芳香化湿，加杏仁、木蝴蝶肃肺平肝，桔梗、甘草宣肺利咽。

气机一转，脾运有权，湿痰渐化，而郁热未清，症势未减。

复诊再以山豆根、黄芩、黛蛤散、木蝴蝶清肝肺伏火，茯苓、竹茹渗湿涤痰，升降散升清降浊、疏利气机，获效甚速。

后二诊酌加润肺助脾之品，意在固护湿火戕伤之气阴。

湿热内壅口渴不已

邱XX:

女，75岁，退休职工，2000年3月诊。

素体基本健康，近时来杭帮助照看爱孙，感觉疲乏，时有头痛，胃纳少味，夜来口干，数次起来喝水，影响睡眠。

苔薄黄腻，脉来弦细，沉取搏指有力。

方拟苍术白虎汤合升降散加葛根、白芷、焦三仙、茅芦根各10克。

服7剂，口渴减，胃纳增，头痛偶作，原方再7剂，前症更有好转，但脘腹作胀。

三诊见黄苔不见，白腻依然，脉虽弦但来势已缓，原方去生石膏、茅根，减大黄，加厚朴、陈皮各10克，平地木15克，原法增损又服14剂，诸症渐去。

按:

该患年事已高，气阴两乏，易地劳累，三焦气滞，湿热内留，清阳不升，浊阴不降，津不上承，风阳上窜，以致头痛、夜来口干。

治以苍术白虎汤清阳明湿热，合升降散调三焦气机。

卑气机畅行，热减风阳平熄，湿祛津得上承，药中肯肇。

复诊原方守进，石膏、大黄等寒凉之品滞碍中阳，故见脘胀。

略作加减扶持胃气，脘胀即除，诸症亦复不见。

热郁湿滞阳痿盗汗

徐XX，男，43岁，职工，2000年1月诊。

素嗜酒醴，形体肥丰，寐劣盗汗，湿透内衣，神疲乏力，苔白根腻，脉来弦细，按之有力。

拟玉屏风散合苍术白虎汤加藿佩、碧桃干、糯稻根、升麻，服7剂盗汗少，仍寐劣神疲;坦言半年来阳物难举，性事不能，屡服肾宝、御苁蓉乏效。

问诊得悉曾因换岗心情不快，而寐劣性事淡漠，渐致阳事不用。

苔薄根腻，脉仍弦细，前方去石膏、知母、碧桃干、升麻，合升降散加柴胡、川楝子各10克。

服7剂，夜寐稍宁，阳物不应，改拟升降散、三妙丸合右归丸加减:

苍术、黄柏、片姜黄、僵蚕、鹿角霜、茯苓、萸肉各10克，蝉衣5克，杜仲、巴戟肉、怀牛膝、石莲肉、车前子各12克。

服7剂寐已宁，阳事亦有起色;原法加减又服14剂，精神大振，房事基本满意。

嘱续五子衍宗丸巩固。

按:

该患盗汗阳痿由气虚肝郁、肾亏湿热下滞所致。

首诊仅诉盗汗神疲，据舌脉授以益气固表、燥湿除热;取效寄望医者，坦诚隐疾;又询得肝郁气滞缘由，虽有肾虚之本，但三焦气机不调，仅以补肾无济于事。

《内经》说:

“思想无穷，所顾不得，意淫于外，入房太过，宗筋驰纵，发为筋痿”。

方拟升降散调畅三焦之气，三妙丸清利下焦湿热，合右归丸补肾填精壮阳，方见效应。

阳痿由房事伤肾为多见，但湿热下滞为数不少，更有肝郁气滞或肝胆湿热者，临症当细辨之。

情感神伤狂乱躁烦

刘X:

女，43岁，病退职员，2001年7月诊。

大学毕业自由恋爱遭父母反对，另给择婿成婚，育有一子。

妹妹充当第三者导致其精神失常，屡治屡发，虽离婚碾转终与心上人（初恋情人）结合，病情仍难以控制。

两年前病退来杭，丈夫悉心安慰照应，病情仍有反复。

曾住身心病房调治两月，出院带维思通、氯氮平、氯硝安定、博乐欣等7种安神抗焦虑药品。

来诊时神情木纳，头痛寐劣，诉症情绪亢奋，舌红苔黄根腻，脉象弦细而沉数。

肝郁火炎，激惹神经，治宜清肝泻火，镇静安神。

方拟龙胆泻肝汤合当归龙荟丸意:

龙胆草、川连、柴胡各6克，黄芩、炒栀子、芦荟、当归、车前子、生地、辰麦冬、酸枣仁各10克，龙齿、

牡蛎各12克，通草3克。

服7剂，头痛减，情绪稍宁;大便仍结，二三日一解。

原方去川连、当归、车前，加蝉衣3克，白僵蚕、大黄各6克，片姜黄10克。

服7剂，西药用氯硝安定每日2粒，也勉强能够入睡。

原方再14剂，大便畅行，有时西药仅每晚1粒，睡眠尚安，面部晦色明显退去。

苔转薄腻，脉来弦细，原方再去芦荟、大黄、牡蛎，加天竺黄、竹茹各10克，太子参12克。

又服14剂，情绪基本稳定，睡眠亦可，但每晚1粒氯硝安定未能免去。

后外出省亲，中药暂停。

按:

患者初恋受阻，婚姻又遭第三者插足，精神受到极大打击。

原本性格倔强，郁怒化火，无法消遣，冲击神经，精神错乱。

西药虽能控制一时，长久服用难免毒副作用。

首诊以龙胆泻肝汤加减清疏肝胆郁火，安定情绪。

二诊据其苔腻便结，脉来弦细而数，断为郁热内甚，三焦气机失调，合升降散疏调气机，清肝泻火，获效显著。

神经质症人格使然

史XX:

女，69岁，退休职员，1999年5月诊。

生性拘谨，从事商业会计数十年，职业习惯促使其办事一丝不苟。

退休后血压偏高，习练太极拳十余年未缀，身体反觉康健。

后因盲目运气，内气逆乱，突然头昏目眩，不能自持，以练功偏差由女儿扶持来诊。

服养阴平肝、镇逆潜阳方21剂痊愈。

2000年1月又晨练后时有烘热、肢厥、躁烦来诊。

诉症烦多，以为练功偏差又现，焦躁紧张，但纳佳便调寐可，拟丹栀逍遥散加减不应。

舌红苔薄，脉弦细按之有力。

拘谨内向性情导致多疑善感，内郁不伸，气机不调。

着重心理疏导排解偏差不治的忧虑，方拟四逆散、升降散合甘麦大枣汤加减:

柴胡、僵蚕、姜黄各6克，白芍、鸡血藤、川楝子、牛膝、木瓜、红枣各10克，淮小麦30克，蝉衣、大黄各3克，生甘草5克。

服用10余剂，诸症渐消，但不多时烘热、多虑又起，前方去川楝、牛膝，加丹皮、地骨皮、合欢皮各12克，断续服药半年余，焦虑情绪大减;偶尔仍有气逆、太息，脉虽弦细但来势已缓。

郁热久羁，肺失治节，百脉失养，仿百合病治法，原