医德关系2013.ppt

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医德关系医德关系南京医科大学医政学院南京医科大学医政学院南京医科大学医政学院南京医科大学医政学院李李李李勇勇勇勇医患关系医患关系（doctor-patientrelationship）-（doctor-patientrelationship）-医学伦理学的医学伦理学的核心关系核心关系11一个人可能一生不会与法院打交道，但他一个人可能一生不会与法院打交道，但他不可能不生病，所以，要与医生打交道。

不可能不生病，所以，要与医生打交道。

22一个医生可能一生不会因为一个医生可能一生不会因为医疗官司而走上法庭，但他一医疗官司而走上法庭，但他一定会为医患之间的道德问题而定会为医患之间的道德问题而苦恼，或许曾走上道德法庭。

苦恼，或许曾走上道德法庭。

一、医患关系一、医患关系11、医患关系的含义：

、医患关系的含义：

狭义：

医学活动过程中狭义：

医学活动过程中医生与病人医生与病人之间所之间所结成的特定的一种人际关系。

结成的特定的一种人际关系。

广义：

以广义：

以医生医生为中心的为中心的群体群体与以与以患者患者为中为中心的心的群体群体在医学活动过程中建立起在医学活动过程中建立起来的相互关系。

来的相互关系。

镜头：

魏先生的女儿得了急性阑尾炎，在送魏先生的女儿得了急性阑尾炎，在送女儿去医院的途中，他忙给家人打电女儿去医院的途中，他忙给家人打电话：

话：

“把摄像机带过来，我要把抢救把摄像机带过来，我要把抢救过程拍下来，免得以后打官司口说无过程拍下来，免得以后打官司口说无凭凭”。

如果你是医生并在现场，你对魏先生如果你是医生并在现场，你对魏先生的这种行为理解吗？

为什么？

的这种行为理解吗？

为什么？

思考：

医患关系的本质思考：

医患关系的本质场景一：

场景一：

20002000年年88月月1717日，武汉某医院发生医患纠纷，日，武汉某医院发生医患纠纷，一医护人员被硫酸泼伤。

图为抢救伤者一医护人员被硫酸泼伤。

图为抢救伤者场景二：

场景二：

20022002年年99月，江西省儿童医院月，江西省儿童医院医患纠纷江西再酿惨剧医患纠纷江西再酿惨剧恶徒挥刀刺死护士长恶徒挥刀刺死护士长遇害护士长彭玲云遇害护士长彭玲云同事在为受伤者祈祷同事在为受伤者祈祷场景三：

场景三：

医患生隙医患生隙“天使天使”配保镖配保镖场景四：

场景四：

88名医学界名医学界“抗非勇抗非勇士士”从白云机场出从白云机场出发，奔赴河北支援发，奔赴河北支援当地防治非典。

当地防治非典。

抗非典：

广州抗非典：

广州6262名军医进京名军医进京援助援助反思：

医患之间关系的主流应当反思：

医患之间关系的主流应当是良好的，还是对立和不信任的是良好的，还是对立和不信任的？

结论应当是结论应当是良好良好的，那么什么的，那么什么因素促使医患之间能建立良好因素促使医患之间能建立良好关系呢？

关系呢？

同时，有没有促使医患关系发同时，有没有促使医患关系发生生矛盾矛盾的因素？

表现形式如何的因素？

表现形式如何？

v医患双方有医患双方有利益的一致性和依存性利益的一致性和依存性v医疗过程是医患双方互动、互利、互补、互助医疗过程是医患双方互动、互利、互补、互助的过程的过程22、医患关系的道德特征、医患关系的道德特征一致性和相容性医患双方结医患双方结成良好的关系的成良好的关系的内在根据内在根据不平衡性和不对称性不平衡性和不对称性医患矛盾冲医患矛盾冲突的客观原因突的客观原因地位作用地位作用差异差异知识技能知识技能差异差异目标期望目标期望差异差异个人背景个人背景差异差异信息不信息不对称性对称性医患相处，医患相处，患者患者处于处于弱势弱势。

通常通常医者医者对医患关系的协对医患关系的协调应负调应负主要责任主要责任。

结结论论33、医患关系的性质、医患关系的性质v11、契约关系：

、契约关系：

v强调的是医患之间平等的道德和法律地位。

在强调的是医患之间平等的道德和法律地位。

在这种关系中，医患双方都拥有独立的人格，都这种关系中，医患双方都拥有独立的人格，都有尊重与被尊重的权利、义务。

有尊重与被尊重的权利、义务。

v22、信托关系：

、信托关系：

v医患关系是一种特殊的契约关系，它是建立在医患关系是一种特殊的契约关系，它是建立在病人对医务人员充分信任和依赖基础之上。

病人对医务人员充分信任和依赖基础之上。

44、医患关系的基本内容医患关系的基本内容v经济关系经济关系v法律关系法律关系v价值关系价值关系v伦理关系伦理关系v主动主动-被动型被动型v指导指导-合作型合作型v共同参与型共同参与型非非技技术术方方面面技技术术方方面面医医患患关关系系医患模式的分类医患模式的分类v11、维奇模式：

依据医生在医患关系中所充当、维奇模式：

依据医生在医患关系中所充当的不同角色，分为纯技术模式、权威模式和契的不同角色，分为纯技术模式、权威模式和契约模式。

约模式。

v22、布朗斯坦模式：

根据医生是否注意到患者、布朗斯坦模式：

根据医生是否注意到患者的主体意识，把医患关系分为传统模式和人道的主体意识，把医患关系分为传统模式和人道模式。

模式。

v33、萨斯、荷伦德模式：

根据医患双方在医疗、萨斯、荷伦德模式：

根据医患双方在医疗措施制定和执行中的地位和主动性的大小，把措施制定和执行中的地位和主动性的大小，把医患关系分为主动医患关系分为主动-被动型、指导被动型、指导-合作型、共合作型、共同参与型。

同参与型。

技术性的医患关系模式技术性的医患关系模式（萨斯（萨斯荷伦德医患关系模式）荷伦德医患关系模式）模式模式类型类型医者医者地位地位患者患者地位地位临床临床应用应用生活生活原型原型主动主动被动型被动型为患者为患者做什么做什么被动接受被动接受麻醉、急麻醉、急性创伤、性创伤、昏迷昏迷父母与父母与婴儿婴儿指导指导合作型合作型告诉患者告诉患者做什么做什么合作合作急性感染急性感染父母与父母与青少年青少年共同共同参与型参与型帮助患者帮助患者自疗自疗伙伴关系伙伴关系大多数慢大多数慢性疾病性疾病成人之间成人之间55、医患关系的发展趋势、医患关系的发展趋势v11、医患结构的、医患结构的“技术化技术化”趋势。

趋势。

v22、医患交往的、医患交往的“经济化经济化”趋势。

趋势。

v33、医患要求的、医患要求的“多元化多元化”趋势。

趋势。

v44、医患关系调节方式上的、医患关系调节方式上的“法制化法制化”趋趋势。

势。

医患关系之怪现状医患关系之怪现状66、医患冲突及其调适、医患冲突及其调适思考：

导致医患冲突的种种因素思考：

导致医患冲突的种种因素红色通行证红色通行证开开刀刀取药难取药难“结帐啦！

结帐啦！

”66、医患冲突及其调适、医患冲突及其调适冲突原因冲突原因医者：

医德、医疗观、服务态度医者：

医德、医疗观、服务态度患者：

不患者：

不良求医行良求医行为、不信为、不信任就医心任就医心理、对健理、对健康期望过康期望过高、疾病高、疾病本身本身管理、社会：

管理、社会：

管理缺陷、管理缺陷、医疗体制、医疗体制、道德风尚、道德风尚、保障制度等保障制度等医学医学（11）坚持社会公益原则）坚持社会公益原则（22）坚持医患平等原则）坚持医患平等原则（33）坚持尊重科学、实事求是原）坚持尊重科学、实事求是原则则调适原则调适原则建立和谐医患关系的途径建立和谐医患关系的途径v11、努力加强医务人员的职业道德、努力加强医务人员的职业道德修养。

修养。

v22、加强对患者就医道德的宣传。

、加强对患者就医道德的宣传。

v33、深化卫生事业改革，实行科学、深化卫生事业改革，实行科学化管理。

化管理。

77、医患双方的权利和义务、医患双方的权利和义务（11）病人的权利病人的权利（22）病人的义务病人的义务（33）医生的权利）医生的权利特殊权利特殊权利（干涉权）（干涉权）（44）医生的义务）医生的义务（保守医密保守医密）二、医际关系二、医际关系11、概念：

、概念：

v（广义广义）是指医务人员之间、医务人员与是指医务人员之间、医务人员与后勤及行政管理人员之间的关系。

后勤及行政管理人员之间的关系。

v（狭义）是指医生、护士、医技人员之（狭义）是指医生、护士、医技人员之间的关系。

间的关系。

22、医际关系的模式、医际关系的模式v11、主从型、主从型v22、指导、指导-被指导型被指导型v33、并列、并列-互补型互补型v44、相互竞争型、相互竞争型33、建立良好医际关系的意义、建立良好医际关系的意义v11）、有利于医学发展的客观需要）、有利于医学发展的客观需要v22）、有利于发挥医疗部门的整体效应）、有利于发挥医疗部门的整体效应v33）、有利于医务人员的培养与成才）、有利于医务人员的培养与成才v44）、有利于建立和谐的医患关系）、有利于建立和谐的医患关系44、医际关系的道德原则、医际关系的道德原则v11）、共同维护病人利益和社会公益的原则）、共同维护病人利益和社会公益的原则v22）、平等相处、互相尊重的原则）、平等相处、互相尊重的原则v33）、分工合作、相互支持的原则）、分工合作、相互支持的原则v44）、相互协作、互相监督的原则）、相互协作、互相监督的原则v55）、相互学习、共同提高的原则）、相互学习、共同提高的原则病人的权利病人的权利v11、基本医疗权、基本医疗权v22、知情同意权（见、知情同意权（见“临床诊疗道德临床诊疗道德”）v33、诊疗选择权、诊疗选择权v44、疾病认知权、疾病认知权v55、保护隐私权保护隐私权v66、免除一定的社会责任和义务权、免除一定的社会责任和义务权v77、医疗监督权、医疗监督权v88、要求赔偿权、要求赔偿权病人的义务病人的义务v11、保持和恢复健康的义务、保持和恢复健康的义务v22、积极配合诊疗的义务、积极配合诊疗的义务v33、遵守医院规章制度的义务、遵守医院规章制度的义务v44、支持医学科学研究的义务、支持医学科学研究的义务干涉权干涉权（Paternalism）Paternalism）v医生在特定情况下，限制患者自主权利，实现医生在特定情况下，限制患者自主权利，实现自己意志以达到对患者应尽责任的目的。

这种自己意志以达到对患者应尽责任的目的。

这种医生的特殊权利称之为干涉权。

医生的特殊权利称之为干涉权。

v使用情况：

使用情况：

v11、紧急情况下病人拒绝治疗，不治疗将危及患、紧急情况下病人拒绝治疗，不治疗将危及患者生命或出现不利患者的难以逆转的医疗后果。

者生命或出现不利患者的难以逆转的医疗后果。

v22、讲真话可能对病人造成不良后果。

、讲真话可能对病人造成不良后果。

v33、病人要求保密，但可能对他人社会产生危害。

、病人要求保密，但可能对他人社会产生危害。

v44、对病人实行行为控制。

、对病人实行行为控制。

女患者去医院做人流手术，在检查室脱好衣服躺女患者去医院做人流手术，在检查室脱好衣服躺在床上等待接受检查时，医生一下子叫进在床上等待接受检查时，医生一下子叫进2020多名多名男女见习生。

女患者当时下身一丝不挂，一下面男女见习生。

女患者当时下身一丝不挂，一下面对众多陌生男女，她提出让这些人都出去，但医对众多陌生男女，她提出让这些人都出去，但医生说，都是见习生，没有关系，并要求女患者躺生说，都是见习生，没有关系，并要求女患者躺好。

接下来医生开始给见习生讲解这是什么部位、好。

接下来医生开始给见习生讲解这是什么部位、早孕的症状等，时间持续了五六分钟，据患者回早孕的症状等，时间持续了五六分钟，据患者回忆说，其间还听到了两名女生的偷笑声，患者说：

忆说，其间还听到了两名女生的偷笑声，患者说：

“当时我感到无地自容，恨不得找个地缝钻进去，当时我感到无地自容，恨不得找个地缝钻进去，我不知道自己是怎么走出检查室的，只看到周围我不知道自己是怎么走出检查室的，只看到周围的人都用怪怪的眼神看着我，我真想从医院楼上的人都用怪怪的眼神看着我，我真想从医院楼上跳下去跳下去”相关链接：