13 心功能不全.docx

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13心功能不全

第十三章心功能不全

一．[A型选择题]

1．衡量心力衰竭的指标是

A．心泵功能改变

B．心肌舒张功能障碍

C．心肌收缩功能障碍

D．回心血量不足

E．心输出量不能满足机体代

谢需要

[答案]E

2．原发性心肌舒缩功能障碍

的原因常见于：

A.主动脉瓣狭窄

B.心肌炎

C.主动脉瓣关闭不全

D.二尖瓣关闭不全

E.高血压

[答案]B

3.心力衰竭临床表现产生的病

理生理基础是：

A.压力负荷过重

B.容量负荷过重

C.心输出量不足和回流障碍

D.心肌能量代谢障碍

E.心肌梗死

[答案]C

4.下列哪种疾病可引起高输

出量性心力衰竭？

A.xxB

1缺乏症

B.冠心病

C.肺源性心脏病

D.风湿性心脏病

E.高血压病

[答案]A

5.容量负荷过重损害心功能常

见于

A.肺动脉高压

B.二尖瓣关闭不全

C.肺栓塞

D.肺动脉狭窄

E.心肌病

[答案]B

6.高输出量性心力衰竭病人的血流动力学特点是:

A.心衰时心输出量比心衰前

有所增加,可稍高于正常水平

B.心衰时心输出量比心衰前

有所降低,但可高于正常水平

C.心衰时心输出量比心衰前

有所增加,但低于正常水平

D.心衰时心输出量比心衰前

有所降低,但低于正常水平

E.以上说法都不正确

[答案]B

7.下列哪种因素可导致左

心室后负荷过度？

A.肺循环阻力增加

B.体循环阻力增加

C.回心血量增加

D.主动脉瓣关闭不全

E.二尖瓣关闭不全

[答案]B

8.下列哪种疾病不会出现低

输出量性心力衰竭?

A.严重贫血

B.冠心病

C.高血压心脏病

D.心肌病

E.心脏瓣膜病

[答案]A

9.不列哪种疾病伴有右心室

前负荷明显加重？

A.肺源性心脏病

B.肺动脉瓣狭窄

C.高血压病

D.室间隔缺损

E.心肌病

[答案]D

10.可发生心脏离心性肥大的

疾病是

A.高血压病

B.肺源性心脏病

C.主动脉瓣闭锁不全

D.二尖瓣狭窄

E.冠心病[答案]C

11.心肌肥大不平衡生长的器官水平主要特征是

A.单位重量肥大心肌的毛细血管数目减少

B.整个心脏重量的增加超过了心脏交感神经轴突的生长C.支配心脏的交感神经生长过快

D.心肌细胞体积的增长过快E.心脏各部分不均匀生长[答案]B

12.心力衰竭时心肌收缩性降低的机制,下列哪项不正确？

A.兴奋-收缩偶联障碍B.心肌能量代谢紊乱C.心肌细胞凋亡D.心肌细胞坏死E.心肌交感神经分布密度增加

[答案]E

13.心力衰竭时血液灌流量减少最显著的器官是

A.皮肤

B.肝脏

C.骨骼肌

D.脑

E.肾脏

[答案]E

16.心脏前负荷过重的常见原因是

A.肺动脉高压

B.肺栓塞

C.慢性贫血

D.主动脉狭窄

E.心肌炎

[答案]C

17.心脏压力负荷过重的常见原因是

A.肺动脉高压

B.室间隔缺损

C.甲亢

D.动-静脉瘘

E.心肌病

[答案]A

18.可发生心肌向心性肥大的

疾病是

A.心肌炎

B.高血压病

C.二尖瓣关闭不全

D.甲亢

E.心肌中毒

[答案]B

19.心肌离心性肥大的特点是

A.心肌细胞增生

B.心肌纤维变粗

C.肌节xx性增生

D.肌节xx性增生

E.见于压力负荷过度

情况下

[答案]C

20.心肌离心性肥大的主要原

因是

A.心脏收缩期阻力过大

B.冠脉血流量增加

C.舒张期室壁xx增高

D.心率加快

E.心输出量增加

[答案]C

21.心力衰竭的常见诱因是

A.酸中毒

B.高钾血症

C.分娩

D.肺部感染

E.以上都是

[答案]E

22.严重贫血引起心力衰竭的

主要机制是

A.心肌能量生成障碍

B.心肌能量利用障碍

C.兴奋-收缩偶联障碍

D.心肌收缩蛋白破坏

E.心肌能量储存障碍

[答案]A

23.引起心室舒张功能异常因

素中,下列哪项错误A.钠钙交换体与Ca2+亲和力

下降

B.Ca2+复位加速

C.心肌能量缺乏

D.心室舒张势能减少

E.心室僵硬度增大

[答案]B

24.心肌细胞内Ca2+达到何种

数值才达到心肌收缩的阈值

A.10-8mol/L

B.10-7mol/L

C.10-6mol/L

D.10-5mol/L

E.10-4mol/L

[答案]D

25.心室舒张势能减少是由于

A.心室收缩加强

B.室壁xx减弱

C.冠膜内血栓形成

D.室内压过低

E.以上都是

[答案]C

26.引起心室顺应性下降的常

见原因中。

下列哪项不正确

A.心肌肥大室壁变厚

B.心肌炎

C.水肿

D.心肌收缩性减弱

E.间质纤维化

[答案]D

27.破坏心脏舒缩活动协调性

最常见的原因是

A.各种类型的心律失常

B.水肿

C.收缩性减弱

D.甲状腺功能减退

E.心肌细胞凋亡

[答案]A

28.心力衰竭发病的关键环节是A.心律失常

B.心输出量减少

C.收缩功能下降

D.起病急、病情重E.代偿失调

[答案]B

29.急性心力衰竭时，下列哪项代偿方式不可能发生？

A.心率加快

B.心脏扩张，增加前负荷C.交感神经兴奋D.心肌肥大

E.血液重新分配[答案]D

30.心衰时心脏扩张从代偿转向失代偿的关键因素是A.肌节长度小于2.2μmB.肌节长度达到2.2μmC.肌节长度达到LmaxD.肌节长度超过LmaxE.心室舒张末期压力小于

1.33kPa

[答案]D

31.关于心肌肥大的叙述，下列哪项是错误的？

A.心肌肥大主要是心肌细胞体积增大

B.心肌细胞表型变化,胞内收缩蛋白的类型改变C.心肌肥大代偿作用之一是降低室壁张力

D.压力负荷主要通过磷酸酯酶系统促心肌肥大

E.心肌肥大能防止心力衰竭的发生

[答案]E

32.心衰时血容量增加的代偿反应可产生的负面影响是A.水钠排出增加B.心输出量减少C.心脏前负荷增加D.心脏后负荷减少E.心室充盈不足[答案]C

33.下列因素中哪项不增加心脏耗氧量

A.心率加快

B.收缩性加强

C.回心血量增加

D.周围血管阻力下降

E.左室射血阻抗增加

[答案]D

34.心力衰竭时，下列哪种代

偿反应不正确

A.血容量增加

B.红细胞增加

C.组织利用氧的能力减少

D.血液重新分布

E.肾小球滤过率降低

[答案]C

35.关于心肌重构,下列哪项

错误

A.心肌细胞体积增大

B.重构心肌表达β-MHC为主

C.心肌顺应性增加

D.线粒体数量增多

E.肌原纤维增多

[答案]C

36.左心衰竭引起肺循环充血

主要表现是

A.下肢水肿

B.呼吸困难

C.心律失常

D.肝肿大压痛

E.颈静脉怒xx

[答案]B

37.急性左心衰最严重的表现是A.端坐呼吸

B.心性哮喘

C.肺水肿

D.肺顺应性下降

E.冠脉灌注不足

[答案]C

38.急性左心衰引起肺水肿发

生的机制哪项不正确

A.肺毛细血管压急剧上升

B.左心衰时输液不足

C.肺抗水肿代偿能力不足

D.缺氧

E.肺泡表面张力加大

[答案]B39.左心功能不全时发生呼吸

困难的主要机制是

A.肺动脉高压

B.肺瘀血、肺水肿

C.xx睡眠时迷走神经紧张性

增高

D.xx时静脉回流加速

E.xx时胸腔容积减少

[答案]B

40.夜间阵发性呼吸困难发生

的主要机制是

A.xx时回心血量减少

B.xx时水肿液不易入血

C.迷走神经紧张性降低

D.入睡后神经反射的敏感性

降低

E.夜间周围血管紧张性增高

[答案]D

41.下列哪项不是右心衰的主

要临床表现

A.水肿

B.静脉压升高

C.肝肿大

D.颈静脉怒xx

E.臂肺循环时间缩短

[答案]E

42.心力衰竭最具特征的血流

动力学变化是

A.肺循环充血

B.心输出量不足

C.体循环淤血

D.静脉回流障碍

E.毛细血管通透性增加

[答案]B

43.酸中毒诱发心衰的机制主

要是

A.H+与Ca2+竞争肌钙蛋白

B.毛细血管括约肌痉挛

C.高血钾促进心肌Ca2+内流

D.H+使血流阻力增加

E.使心肌细胞动作电位不能

产生

[答案]A

44.心输出量严重不足，患者肢端皮肤呈现斑状青紫，其原因下列哪项错误

A.血流速度下降B.组织摄氧过多C.血小板数量减少D.循环时间延长E.静脉血氧含量下降[答案]C

45.决定心输出量的最xx是

A.自律性

B.兴奋性

C.传导性

D.收缩性

E.以上都是

[答案]D

46.引起心肌细胞坏死的最常见原因是

A.动脉血压突然升高B.急性心肌梗死C.容量负荷过重D.严重贫血

E.甲状腺机能亢进[答案]B

47.心衰时尿量减少主要是由于

A.ADH分泌增加B.心输出量减少和交感神经兴奋

C.肾小管细胞受损D.肾动脉反射性扩张E.静脉压力升高[答案]B

48.增加心肌收缩功能的药物是

A.钙拮抗剂

B.硝酸甘油

C.多巴胺

D.β受体阻断剂E.α受体阻断剂[答案]C

49.改善心肌舒张功能的药物是

A.xx

B.

C.

D.

E.多巴胺

氨联吡啶酮

硝酸酯类

肼苯达嗪50.心力衰竭防治的病理生理

基础是

A.

B.尽快输液提升血压

恢复心肌正常舒缩功能并C.

D.

E.首先输氧

使用血管扩张剂，防止心消除病因，纠正酸中毒肌梗塞

[答案]B

[答案]D

五、填空题调整前后负荷

1．心衰常见诱因为，-------------、------------、--------------、--------------。

[答案]全身感染，酸碱、电解质紊乱，心律失常，妊娠和分娩

2．根据发病部位可把心衰分为----------，------------，--------------；根据心输出量高低分为--------------和---------------。

[答案]左心衰竭，右心衰竭，全心衰竭，低心输出量心力衰竭，高心输出量心力衰竭

3．引起心肌收缩性减弱的基本机制是--------、---------、----------和-------------。

[答案]收缩蛋白破坏，能量代谢紊乱，兴奋-收缩藕联障碍，心肌肥大不平衡生长

4．当左心室梗死面积达-----时，便可发生心力衰竭。

[答案]23%

5．引起心肌细胞坏死最常见的原因是--------------------。

[答案]急性心肌梗死

6．VitB1缺乏可导致------障碍ATP生成减少，心肌能量生成障碍

[答案]丙酮酸氧化脱羧酶

7．引起心肌能量生成障碍的最常见原因是--------，能量利用障碍最常见的原因是----------。

[答案]心肌缺血缺氧，心肌过度肥大

8．影响心脏舒缩活动协调性最常见的原因是--------。

[答案]心律失常

9．心衰发病的关键环节是-------------。

[答案]心输出量减少

10．心肌肥大可在-----------和----------两方面发挥代偿作用。

[答案]增加心肌收缩力，降低室壁张力

11．左心衰竭发生肺水肿的机制是---------和-------------。

[答案]肺毛细血管压升高，毛细血管通透性增加

12．右心衰竭产生心性水肿最主要的发病因素是--------和----------。

[答案]水钠潴留，毛细血管压升高

13．心输出量明显下降以致外周血液灌注不足表现为--------、---------、---------和--------------。

[答案]皮肤苍白发绀，乏力失眠嗜睡，尿量减少，心源性休克

14．心衰临床表现大致归为三类，即---------、---------和------------。

[答案]肺循环充血，体循环淤血，心输出量不足

心衰思考题：

1.

2.

3.

4.

5.

6.何谓心力衰竭？

何谓高输出量性心力衰竭？

代表疾病有哪些？

心力衰竭的主要病因有哪些？

哪些原因引发左室/右室的压力或容量超负荷？

试述心力衰竭时心脏的代偿反应及心外的代偿反应？

心肌收缩性降低的机制？

心肌能量代谢障碍是指？

兴奋-收缩耦联障碍的关键环节是？

7.

8.

9.心肌舒张性降低的机制？

何谓心肌肥大？

心肌肥大包括哪些类型？

其特点？

试述心肌肥大的病理生理意义？

10.心力衰竭有哪3大临床表现？

11.何谓呼吸困难？

呼吸困难的发生机制？

12.何谓端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难？

其发生机制？

13.右心衰对机体有哪些影响？