医嘱分类神经内科.docx
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医嘱分类神经内科
【检查与检验】
[入院常规医嘱］
神经内科护理常规
一级护理
留陪客一人
低盐低脂糖尿病饮食/半流质饮食/暂禁食
测血压
2/日9—16；昏迷Q2h
心电监护
中心吸氧
病重
［入院检验]
Ⅰ生化系统：
离子分析、肝功、血脂分析测定、空腹血糖、肾功、血同型半胱氨酸、超敏C—反应蛋白（hs-CRP）；动脉血气分析。
Ⅱ免疫系列：
维生素B12（钴胺素）；自免系列（ANA、dsDNA、ENA）、风湿系列（ASO、RF、CRP）、类风湿系列（RF、AKA、CCP、RA33）;肿瘤标记物;甲状腺功能；继发性高血压相关检测：
血皮质醇（上午、下午、午夜）、血醛固酮（立位、卧位）、血管紧张素Ⅱ（立位、卧位）、尿VMA（儿茶酚胺代谢产物）、肾上腺超声；肝炎、梅毒、艾滋。
Ⅲ血液系统：
血细胞分析、糖化血红蛋白HbA1c、血沉ESR。
Ⅳ体液常规：
尿常规、便常规。
Ⅴ凝血系统：
出凝血筛查、DIC筛查.
Ⅵ微生物：
血培养及鉴定、一般菌培养、厌氧菌培养、真菌培养、淋球菌培养、支原体培养及药敏、衣原体检查、霍乱弧菌培养、沙门菌、志贺菌培养……
血常规（大五分类）
1管血；急诊血常规（）
大肝功+肾功能六项+血糖+大血脂+同型半胱氨酸+CRP
1管血
大肝功+肾功能（四项）+血糖+大血脂+心肌酶谱+CRP
小肝功+肾功能（三项）+CRP+心肌酶谱
GS测定
电解质分析
凝血四项：
APTT、PT、INR、D—D、Fg
APTT：
内源性；PT:
外源性
甲状五项+肿瘤六项（男）＆（女，肿瘤五项）
老年患者常规
尿常规检查
感染性疾病四项
红细胞沉降率测定（ESR）
发热，考虑感染
一般细菌培养（痰）
常规药敏定性试验+鉴定
真菌涂片检查
糖化血红蛋白测定
B型钠尿肽
免疫十二项
检验水平有限，结果有待商榷
C-反应蛋白测定（CRP）
类风湿因子（RF）测定
抗链球菌溶血素O测定（ASO）
风湿系列
抗核抗体测定
血气分析（检查）
粪便常规+隐血/次
[入院检查］
螺旋CT（颅脑）
大部分患者
常规心电图检查（十二导联）
颈部血管超声
心脏彩色多普勒超声
左心功能测定
磁共振平扫（头部）＆（胸椎）
头颈部血管成像
数字摄影DR（跟骨轴位片）
数字摄影DR（跟骨侧位片）
动态血压监测
动态心电（十二导）
彩超（泌尿系）
彩超（肝胆胰脾）
彩超（妇科）经腹部
电子胃镜
电子结肠镜检查
主治医师（呼吸科会诊）
【应用】
[神经科]
智能减退
MOCA评分、VitB12
手麻
颈椎MRI、神经传导测定
间歇性跛行
腰椎MRI、下肢A-V彩超
四肢肌力↓：
电解质、甲功、重复N电刺激+新斯的明试验、VitB12、肿瘤、自免、MRI
脑出血
CT、SWI（1.5MRI）
MS
MRI，视觉、脑干听觉、体感诱发电位检查
头晕/眩晕
视频眼震电图、TCD、头颈CTA
听力下降
电生理检查（脑干听觉诱发电位）、电测听+声阻抗
颅内感染、GBS:
腰椎穿刺+利多卡因5ml/1支皮下注射
PD：
帕金森病综合评分量表（UPDRS）、多潘立酮片10mg+多巴丝肼片250mg试验用po
MG
重复N电刺激+新斯的明试验、胸腺CT、乙酰胆碱受体抗体、甲功（5％MG甲亢）、神经传导速度（鉴别诊断）
［其他系统]
糖尿病
HbA1C、24小时尿蛋白定量（肾功异常）、电脑血糖监测5Qd
BP控制差
动态血压监测、继发性高血压相关检查
阵发性AF
动态心电图+心率变异性分析、甲功、经食道超声（先测乙肝表面抗原）
贫血
血常规、Ferr铁蛋白测定、血清四铁、便潜血、胃镜肠镜（必要时）
胃镜
胃镜检查、利多卡因胶浆0.2g/1支po
结肠镜
结肠镜检查、利多卡因胶浆0.4g/2po、山茛lang菪dang碱注射液10mgim、复方聚乙二醇电解质散2袋po
【神经系统】
[缺血性脑卒中/TIA]
△改善微循环
注射用灯盏花素50mg（1支）
NS250
Qd
＆5％GS250
灯盏花素：
活血化瘀、通络止痛，用于中风后遗症、冠心病、心绞痛；禁用于脑出血急性期或有出血倾向的患者.
舒血宁注射液（5ml）20ml（4支）
NS250
Qd
银杏叶提取物
曲克芦丁脑蛋白水解物注射液5ml
NS250
Qd
疏血通注射液6ml
NS250
Qd
水蛭、地龙
丹红注射液（10ml）20ml（2支）
长春西汀（5mg）20mg（4支）
NS250
NS250
Qd
Qd
滁一N2
银杏达莫注射液30ml（3支）
NS250
Qd
△神经保护
依达拉奉注射液（10ml：
15mg）30mg（2支）
NS100
Q12h
依达拉奉：
抗氧化剂和自由基清除剂；
胞磷胆碱钠（2ml：
0。
25g）0。
75g（3支）
NS250
Qd
胞磷胆碱:
细胞膜稳定剂.
△改善脑代谢
醒脑静注射液20ml（2支）
NS250
Qd
醒脑静:
成分为人工麝香、郁金、冰片、栀子.清热解毒，凉血活血，开窍醒脑。
用于气血逆乱，脑脉瘀阻所致的中风昏迷，偏瘫口嗗；外伤头痛，神志昏迷;酒毒攻心，头痛呕吐，昏迷抽搐。
脑栓塞、脑出血急性期、颅脑外伤，急性酒精中毒见上述症候者。
△降纤
纤溶酶注射剂300iU（3支）
NS500
Qd
巴曲酶注射剂10BU（2支）
NS100＆250
St
嘱托:
＞1h静滴
纤溶酶：
纤溶酶注射剂100国际单位不发皮试；
巴曲酶：
急性脑梗塞患者，首次剂量为10BU，另二次各为5BU，隔日一次，共三次。
使用前用250ml生理盐水稀释，静脉点滴1小时以上。
此后应有其他治疗脑梗塞药物继续治疗。
下列情况首次使用量应为20BU，以后维持量可减为5BU：
给药前血纤维蛋白原浓度达4g/L以上时、突发性耳聋的重症患者。
△扩容
转化糖电解质注射液500ml（1瓶）
Qd
DM
羟乙基淀粉200/0。
5氯化钠注射液
500ml
Qd
右旋糖酐40GS注射液500ml（1瓶）
Qd
扩容
右旋糖酐500ml+胰岛素注射液6U
Qd
KCl1g+脂溶性维生素（II）注射剂1支
5%GNS500
Qd
DM→NS
KCl（10ml:
1g）15ml+VitC（5ml：
1g）
1g＆2g+VitB6（0。
1g：
2ml）0.2g
5%GNS500
Qd
KCl10ml+VitC10ml
NS500
Qd
右旋糖酐Dextran40/20药理：
1.提高血浆胶体渗透压，维持血压；2。
抗血小板及红细胞聚集，降低血液粘滞性，从而改善微循环，预防血栓形成；3.D20改善微循环作用强于D40。
△其他改善脑血液循环药物
丁苯酞氯化钠注射液25mg（100ml）
bid
神经功能缺损
尤瑞克林0。
15PNA
NS100
Qd
持续100min静滴
丁苯酞软胶囊（恩必普）
2片
Bidpo空腹
餐前1。
5h或餐后2h
△抗血小板聚集
阿司匹林肠溶片
100mg/1片
Qnpo晚餐前
尿酸高不用阿；
下肢A斑块首选培;
黑便、PLT↓不抗
氯吡格雷片
75mg
Qnpo
西洛他唑片（培达）
100mg/2片
Bidpo早晚餐前
阿司匹林与氯吡格雷：
对于未溶栓且无禁忌证的IS患者应在发病后尽早抗PLT，溶栓者在24h后开始使用.阿司匹林或氯吡格雷单药治疗可作为首选抗PLT药物，而Aspirin/双嘧达莫联合治疗或西洛他唑均可作为Aspirin或氯吡格雷替代药物。
中国CHANCE研究：
具有高卒中复发风险（ABCD2评分≥4分）的急性非心源性TIA（根据24h时间定义）或轻型卒中（NIHSS评分≤3分）急性期患者起病24h内，应尽早给予氯吡格雷联合阿司匹林治疗21d（氯吡格雷首日负荷量300mg），随后氯吡格雷单药治疗（75mg/d），总疗程为90d。
此后，氯吡格雷、阿司匹林均可作为长期二级预防一线用药。
西洛他唑：
血小板及血管平滑肌内的磷酸二酯酶III（PDE3）选择性抑制剂。
改善由于慢性动脉闭塞症引起的溃疡、肢痛、冷感及间歇性跛行等缺血性症状，预防脑梗死复发（心源性除外）.
△调脂
阿托伐他汀（立普妥）
20mg/1片
Qnpo
肝功差用可定；强化降脂，立普妥40mgqn，目标LDL-C＜1.81mmol/L；1个月后复查肝功、肌酶、血脂.
瑞舒伐他汀片（可定）
10mg/1片
Qnpo
辛伐他汀胶囊
10mg/1片
Qnpo
普罗布考
0.5g/2片
Bidpo早晚餐时
依折麦布片（益适纯）
1片
Qdpo
吸附于小肠绒毛，阻C吸收
非诺贝特胶囊（力平之）
200mg
Qnpo
高甘油三酯血症
△降HCY
甲钴胺片
0。
5mg/1片
Qdpo
降HCY
舌裂深、舌头肥厚VitB2↓
维生素B6片
10mg/1片
Qdpo
叶酸片5mg/1片
0.5片
Qdpo
［神经细胞活化剂]
1.吡拉西坦（脑复康）
药理:
直接作用于大脑皮质，具有激活、保护和修复神经细胞的功能。
用途：
用于衰老引起的记忆力障碍、脑血管意外、一氧化碳中毒性脑病、痴呆.
2.其他药物:
阿尼西坦（三乐喜）、胞二磷胆碱、都可喜、喜得镇等口服药物.
3。
胆碱酯酶抑制剂：
安理申（盐酸多奈哌齐片）用于治疗轻、中度阿茨海默型痴呆。
4。
神经营养药物：
脑活素、爱维治。
[阿加曲班］
（急）64排MSCT颅脑CT平扫
（急）出凝血时间测定
NS10ml持续8h泵推
阿加曲班注射液20mg（40ml）
NS10ml持续8h泵推
阿加曲班注射液20mg（40ml）
NS10ml持续8h泵推
阿加曲班注射液20mg（40ml）
心电监护24h
第2天需要心电监护24小时
（急）出凝血时间测定
NS10ml持续8h泵推
阿加曲班注射液20mg（40ml）
NS10ml持续8h泵推
阿加曲班注射液20mg（40ml）
NS10ml持续8h泵推
阿加曲班注射液20mg（40ml）
阿加曲班注射液10mg+NS250ml
长嘱：
20—30ivgttBid持续3h静滴
[出血性卒中与降颅压]
△改善脑代谢
奥拉西坦注射液（5ml：
1g）20ml（4支）
NS250
Qd
依达拉奉注射液
奥拉西坦:
用于脑损伤及引起的神经功能缺失、记忆与智能障碍等症的治疗。
△降颅压
甘油果糖氯化钠注射液250mlQ12h3h内滴完
10%甘油果糖
嘱托：
与甘油果糖交替;
甘露醇125ml全速Q12h
20％甘露醇
甘露醇
药理:
高渗性利尿，通过产生组织脱水而降颅压。
静脉注入后约20-30分钟显效，2—3H作用达高峰，持续时间6-8H。
用途：
用于脑水肿及青光眼的治疗；用于大面积烧、烫伤引起的水肿.
用法:
静滴20％溶液250－500ml,速度每分钟10ml，每4－6小时根据需要重复一次。
注意:
1。
注入过快会造成一过性头痛、眩晕、注射部位的疼痛；2.心肾功能不全者慎用；3.过敏反应；4。
气温较低时易析出结晶。
甘油果糖
药理:
高渗性脱水；将甘油代谢生成的能量加以利用，对体内电解质平衡无不良影响。
用法：
静滴，成人每次200－500ml，每日1—2次，200ml需2。
5—3小时点完。
注意：
静滴过快可发生溶血及血红蛋白尿。
甘露醇250ml+地塞米松（1ml:
5mg）1ml
ivgtt
甘露醇125mlTidivgtt
SAM:
绝对卧床休息4周
△脑血管扩张药（尼莫地平，尼膜同）
尼莫地平片（尼膜同）
30mg/1片
Tidpo
对降压无效果
药理：
为第二代二氢吡啶类钙拮抗剂。
用于预防脑血管痉挛。
用途：
用于预防和治疗SAH所致的脑血管痉挛、偏头痛、缺血性脑血管病、老年性痴呆等。
用法：
脑血管痉挛、IS、SAH，静滴10mgQd，避光；偏头痛，30mg,Tidpo.
注意：
静注时可能发生血压轻度下降,心率加快，颜面潮红，静脉炎及转氨酶增高等副作用。
［面神经炎与营养神经］
△改善局部血循环
注射用灯盏花素50mg（1支）
NS250
Qd
＆5％GS250
巴氯芬5mgtidpo，逐步增至10mgtid。
减轻肌张力，改善局部血循环
△消炎消肿
地塞米松磷酸钠注射液15mg
5%GS100
Qdivgtt
年轻＆肥胖从20mg开始
低盐低糖高蛋白饮食tid
监测血压bid
电脑血糖监测5qd
奥美拉唑注射剂40mg
NS10ml
qdiv
防应激性溃疡
碳酸钙D3片（钙尔奇D600）
600mg
qdpo
复方制剂：
钙+VitD3
氯硝西泮片2mg
qnpo
对抗激素的神经兴奋
10％氯化钾注射液tidpo
3-5d后复查电解质.
使用GC注意：
低盐低糖高蛋白饮食；监测血压及血糖（电脑血糖监测5qd）；补钾、VitD与钙、防感染、嘱患者注意防风；
激素减量:
地塞米松15mg→10mg→5mg→出院→口服泼尼松片（5mg×100片）30mg晨起顿服→20mg→15mg→10mg→5mg。
出院医嘱写明。
每一剂量梯度3-5天。
5mg地米=30mg泼尼松或称强的松。
0.75/地=5/强=4/甲
△营养神经，促神经髓鞘恢复
小牛血清去蛋白20ml（4支）
NS250
Qdivgtt
脑苷肌肽注射液10ml
NS250
Qdivgtt
多种神经节苷脂
小牛血清去蛋白:
可增强组织细胞对氧及葡萄糖的摄取与利用,改善细胞乏氧状态。
用于改善脑供血不足、颅脑外伤引起的神经功能损伤（PS：
外伤史来的）。
注射用甲钴胺0.5mg（1支）
NS5ml
Qdim
3天改口服
甲钴胺片0.5mg/1片
1mg/2片
Tidpo
+/—VitB6
维生素B110mg/1片
20mg/2片
Tidpo
叶酸片5mg/1片
5mg/1片
Tidpo
出院医嘱：
甲钴胺0.5mgtid，VitB110mgtid，叶酸5mgQd；3个月后复查HCY
神经损伤记忆：
“N1"钴胺素=VitB12；硫胺素=VitB1；核黄素=VitB2
△抗病毒
更昔洛韦[小]250mg
NS250ml
q12hivgtt
△理疗
＊面部针灸（左侧）周5次
*生物反馈疗法（左侧面部日2次）周5次
△护眼（眼罩防护、滴眼药水）
萘敏维滴眼液10ml滴双眼
苄达赖氨酸滴眼液1滴滴双眼Bid
早期老年性白内障
［头晕/眩晕］
盐酸氟桂利嗪胶囊（西比灵）
5mg/1粒Tidpo（眩晕）
10mg/2粒Qnpo（耳鸣）
非选择性CCB；偏头痛、耳鸣、眩晕；ADR：
疲惫
氟桂利嗪胶囊
倍他司汀口服液
20ml
Bidpo
双胺氧化酶抑制剂
盐酸倍他司汀氯化钠注射液
500ml
Qdivgtt
桂哌齐特注射液320mg（4支）
NS500
Qd
克林澳，弱CCB
法舒地尔注射液30mg（1支）
NS100
Q12h
前列地尔注射液10ug
前列地尔注射液10ug
注射用前列地尔干乳剂10ug
NS10
Qdiv
凯时
NS100
Qdiv
前列腺素E1
NS100
尼莫地平片（尼膜同）
30mg/1片
Tidpo
对降压无效果
［EpilepsyandSE]
卡马西平
100mg/1片
Qd/tid/Q6hpo
丙戊酸钠片（德巴金）
200mg/1片
Tidpo
Bidpo
地西泮注射液
5mg
Stiv
止抽
颅内感染引起抽搐的处理（举例）
地西泮注射液
5mg
Stiv
苯巴比妥钠注射液
0.1g
Stim
咪达唑仑注射液
5mg
Stiv
［PD］
多巴丝肼片（美多芭）250mg
62。
5mg1/4片
Qdpo空腹
需测HP，HP阻其吸收
盐酸苯海索片（安坦）
盐酸普拉克索（森福罗）
初始0。
125mg
早晚各1次po
DR激动剂
单唾液酸四己糖神经节苷酯钠200mg（10支）
NS100ml
Qdivgtt
吡贝地尔缓释片
泰舒达
单唾液酸四己糖神经节苷酯：
用于治疗血管性或外伤性CNS损伤;PD。
苯海索（安坦）：
中枢纹状体胆碱能受体阻断剂。
帕金森病、帕金森综合征，开始一日1～2mg（0.5～1片）,以后每3～5日增加2mg（1片）,至疗效最好而又不出现副反应为止,一般一日不超过10mg（5片），分3~4次服用，须长期服用。
极量一日20mg（10片）。
药物诱发的锥体外系疾患,第一日2~4mg（1~2片），分2～3次服用，以后视需要及耐受情况逐渐增加至5～10mg（2.5~5片），老年患者应酌情减量。
主要副作用为口干、视物模糊，偶见心动过速、恶心、呕吐、便秘、尿储留。
青光眼、尿潴留、前列腺增生禁用。
泰舒达（吡贝地尔缓释片50mg/片）:
适应症：
用于老年患者的慢性病理性认知和感觉神经障碍的辅助性症状性治疗（除阿尔茨海默病和其他类型的痴呆）;用于下肢慢性阻塞性动脉病（第2期）所致间歇性跛行的辅助性治疗（这一适应症是鉴于行走距离的改善来确定的）;建议用于眼科的缺血性症状；用于帕金森病的治疗：
可作为单一用药（治疗震颤明显的类型），或在最初或稍后与多巴治疗联合用药，尤其是对伴有震颤的类型.
用量:
除PD之外的所有适应症：
每日1片于正餐结束时服用，或对于病情较严重者每日2片分别于两次正餐结束时服用.药片应于进餐结束时，用半杯水吞服，不要咀嚼。
帕金森病的治疗：
作为单一用药：
150mg到250mg，即每日3到5片，分3到5次服用。
作为多巴治疗的补充：
每日1到3片（每250mg左旋多巴大约需50mg吡贝地尔）。
剂量必须逐渐增加,每三天增加一片。
［MG]
溴吡斯的明片
90mg
Tidpo餐前0。
5h
治疗MG有效期5年
肌电图
血清乙酰胆碱抗体检测
胸腺CT
[失眠症］
地西泮片
5mg/2片
Qnpo
苯二氮卓类，成瘾性
阿普唑仑片
0。
4mg/1片
Qnpo
艾司唑仑片0.5mg/1片
1-2片
Qnpo
氯硝西泮片
1mg/0.5片
Qnpo
酒石酸唑吡坦片（思诺思）
0。
5片/1片
Qnpo
咪唑吡啶类催眠药
［抑郁］
文拉法辛缓释片
75mg
Qd早餐餐中
SNRIs
氟哌噻吨美利曲辛片（黛力新）早午各1次兴奋特性，晚口服易失眠；三重作用机制
草酸艾司西酞普兰（百适可）
10mg/1片
Qdpo早餐前
SSRIs
度洛西汀肠溶胶囊（欣百达）
SSNRI，抑郁症
盐酸舍曲林片（左洛复）
50mg
Qdpo
SSRIs，抑郁症、强迫症
奥氮平
5mg
Qnpo
帕罗西汀片
奋乃静
PS：
闹人
奋乃静:
对幻觉妄想、思维障碍、淡漠木僵及焦虑激动等症状有较好的疗效。
用于精神分裂症或其他精神病性障碍。
因镇静作用较弱，对血压的影响较小。
适用于器质性精神病、老年性精神障碍及儿童攻击性行为障碍；止呕，各种原因所致的呕吐或顽固性呃逆。
【血压控制】
硝苯地平控释片（拜新同）
30mg/1片
Qd
拜新同：
空壳完整经肠道排出
硝苯地平缓释片
20mg
Bid
氨氯地平片（络活喜）
5mg/1片
Qd晨起口服
贝那普利片（洛汀ting新）
10mg/1片
Qd
福辛普利钠片
10mg/1片
Qd
坎地沙坦酯片
8mg/1片
Qd
美卡素ADR:
流感样症状
缬沙坦胶囊（代文）
80mg/1片
Qd
替米沙坦片（美卡素）
40mg/0。
5片
Qd
氯沙坦钾片（科素亚）
50mg/1片
Qd
美托洛尔片（倍他乐克）
25mg
Bid
舒张压高首选β—B→ACEI
比索洛尔片
5mg/1片
Qd
哌唑嗪片
1mg
Bid
嗜铬细胞瘤继发性
【降糖口服药与INS】
阿卡波糖片（拜糖平＆拜唐苹）
50mg/1片
Tid
与前几口饭一同咀嚼服用;改善餐后高血糖
伏格列波糖片
0。
2mg/1片
Tid
格列喹酮
15mg/0.5片
Qd餐前
磺脲类SUs
格列美脲片
2mg/1片
Qd餐前
格列吡嗪控释片
5mg
Qd
瑞格列奈片
0.5mg
Tid餐前
格列奈类
二甲双胍肠溶胶囊
250mg/1粒
Tid嘱托：
餐前
双胍类
胰岛素注射液30U
NS30ml
泵入
嘱托:
3ml/h起泵入，血糖至13.9mmol/L停止泵推；
血糖危急值处理
*电脑血糖监测（长嘱）
Q1h
诺和锐
门冬胰岛素[笔芯］注射液
门冬胰岛素[笔芯]注射液
门冬胰岛素［笔芯]注射液
短效，控制餐后高血糖
8iuQd
餐前15min
属性：
不发
赖脯胰岛素：
短效
4iu中午
4iuQn
精蛋白生物合成人胰岛素
早20u晚14u
诺和灵,中效
甘精胰岛素[预填充］胰岛素
10—18iu睡前
长效：
INS起始剂量10uqn
地特胰岛素（诺和平）
每晚睡前
长效：
合用短效INS，长效减
中性胰岛素
胰岛素注射液（普通胰岛素RI）：
必须选择5％GS为药物溶媒时，需加RI（250ml5%GS含糖量为12。
5g）,原则上是血糖高的病人滴糖水的时候胰岛素多放一点，血糖低的少放一点：
①FPG＜13.9mmol/L的DM以糖:
胰岛素为3：
1的比例配，例如：
5％GS250ml+RI4U,500ml配8U;②如果血糖更高就要相应多放一点了，比例最高可达2：
1；③如果血糖很高就用NS+胰岛素先把血糖降下来。
【其他】
氯雷他定片
10mg/1片
Qdpo
止痒
茴拉西坦分散片
100mg
Tidpo
改善记忆
加巴喷丁胶囊0。
1g/l粒
0.1gtidpo0.3gbidpo
止痛
巴氯芬片10mg/1片
初始5mgTidpo
GABA衍生物,骨骼
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