食管胃交界部腺癌.ppt

食管胃交界部腺癌.ppt

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食管胃交界部腺癌食管胃交界部腺癌nn直到现在，在我国，食管与胃的交界部称直到现在，在我国，食管与胃的交界部称为贲门。

发生于这个部位的腺癌称为贲门为贲门。

发生于这个部位的腺癌称为贲门癌。

但在上世纪癌。

但在上世纪80年代，德国年代，德国J.R.Siewert开始将贲门这个部位称作胃食开始将贲门这个部位称作胃食管连接部（管连接部（gastroesophagealjunction，GEJ）也称作食管胃连接部也称作食管胃连接部（esophago-gastricjunction），），更多更多的情况下是采用前者。

的情况下是采用前者。

nnGEJ是以齿线为标记，其上、下各是以齿线为标记，其上、下各5cm（共共10cm）属属GEJ范围。

范围。

nn此范围更细分为此范围更细分为3部分，腺癌发生于齿线以部分，腺癌发生于齿线以上上5cm开始向下，至齿线上开始向下，至齿线上1cm的范围的范围（共（共4cm）为食管远端癌（为食管远端癌（distalesophagealcancer）；）；nn齿线以上齿线以上1cm至齿线以下至齿线以下2cm的范围（共的范围（共3cm）发生的腺癌称贲门癌（发生的腺癌称贲门癌（cardiaccancer）；）；nn齿线下齿线下2cm至至5cm的范围（共的范围（共3cm）发生发生的腺癌称贲门下（胃底）癌的腺癌称贲门下（胃底）癌（subcardial（fundic）cancer）。

）。

nnSiewertSiewert等等等等（20062006）根根根根据据据据近近近近年年年年切切切切除除除除的的的的13461346例例例例“连连连连接接接接部部部部”腺腺腺腺癌癌癌癌观观观观察察察察到到到到型型型型、型型型型和和和和型型型型肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤之之之之间间间间有有有有明明明明显显显显的的的的人人人人口口口口学学学学和和和和形形形形态态态态学学学学的的的的差差差差异异异异。

如如如如型型型型肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤多多多多见见见见于于于于男男男男性性性性（男男男男：

女女女女=9.1=9.1：

11），主主主主要要要要发发发发生生生生于于于于BarrettBarrett食食食食管管管管黏黏黏黏膜膜膜膜上上上上；型型型型肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤男男男男：

女女女女为为为为2.12.1：

11，仅仅仅仅2%2%显显显显示示示示BarrettBarrett黏黏黏黏膜膜膜膜，60%60%的的的的肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤呈呈呈呈弥弥弥弥漫漫漫漫性性性性生生生生长长长长。

型型型型肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤生生生生长长长长形形形形态态态态介介介介于于于于型型型型和和和和型型型型之之之之间间间间，男男男男：

女女女女为为为为4.84.8：

11，组织类型更介于，组织类型更介于，组织类型更介于，组织类型更介于、型之间。

型之间。

型之间。

型之间。

nn型型5年年与与10年年生生存存率率较较型型明明显显为为高高，型型介介于于型型和和型型之之间间。

Siewert的的分分类类明明显显可可以以看看出出，以以肿肿瘤瘤的的不不同同临临床床特特性性为为基基础础，对对选选择择手手术术方方法法和和比比较较外外科科治治疗疗效效果果十分有用。

十分有用。

nnSiewert的的分分类类法法亦亦有有缺缺点点，最最主主要要的的是是如如果果生生长长在在这这个个部部位位的的瘤瘤块块较较大大，便便难难以以进进行行回回顾顾性性调调查查，以以取取得得准准确确的的解解剖剖定定位位和和病病理理资资料料。

此此外外，迄迄今今还还不不清清楚楚Siewert的的三型肿瘤在分子水平上是如何不同。

三型肿瘤在分子水平上是如何不同。

nn由于这些局限性，世界卫生组织（由于这些局限性，世界卫生组织（WHO）在在2000年提出一新的分类法，根据这一分年提出一新的分类法，根据这一分类，发生于类，发生于GEJ的肿瘤也被分为的肿瘤也被分为3型。

此分型。

此分类法的优点是便于区分病理发生与临床特类法的优点是便于区分病理发生与临床特征各不相同的食管与胃近端腺癌，以便进征各不相同的食管与胃近端腺癌，以便进行回顾性与前瞻性研究。

行回顾性与前瞻性研究。

nnWHO分类法分类法nn食管腺癌（全部位于食管腺癌（全部位于GEJ上方）上方）nnGEJ腺癌（跨过腺癌（跨过GEJ）nn（近端）胃腺癌（全部位于近端）胃腺癌（全部位于GEJ下方）下方）nn综上所述，综上所述，Siewert分类或分类或WHO分类，无分类，无论如何都是对论如何都是对GEJ部位的肿瘤研究工作的一部位的肿瘤研究工作的一个进步。

从肿瘤病因、解剖部位、指导手个进步。

从肿瘤病因、解剖部位、指导手术方法、了解淋巴转移、总结远期生存率术方法、了解淋巴转移、总结远期生存率等方面均有价值。

但我国沿用多年的贲门等方面均有价值。

但我国沿用多年的贲门癌一词，固然十分笼统，但完全照搬西方癌一词，固然十分笼统，但完全照搬西方的分类法亦有一定困难。

的分类法亦有一定困难。

nn首先，国外文献对首先，国外文献对型肿瘤的病理组织学定型肿瘤的病理组织学定义是指腺癌而言，不包括鳞癌，而我国在义是指腺癌而言，不包括鳞癌，而我国在齿线以上的肿瘤几乎全是鳞癌。

我国齿线以上的肿瘤几乎全是鳞癌。

我国Barrett食管较西方国家明显为少，相应的食管较西方国家明显为少，相应的食管腺癌也发病较少。

食管腺癌也发病较少。

nn其次，我国临床工作中所见贲门癌往往瘤其次，我国临床工作中所见贲门癌往往瘤体较大，向上常侵及食管数厘米，向下侵体较大，向上常侵及食管数厘米，向下侵达胃小弯侧，这样对肿瘤准确的具体解剖达胃小弯侧，这样对肿瘤准确的具体解剖定位便不可能，无法与国外的分型相对应。

定位便不可能，无法与国外的分型相对应。

所以有关所以有关GEJ的肿瘤分型问题尚需进一步研的肿瘤分型问题尚需进一步研究。

究。

nn食食管管胃胃结结合合部部腺腺癌癌的的治治疗疗仍仍以以外外科科治治疗疗为为主主，主主要要包包括括完完整整的的切切除除原原发发病病灶灶和和相相关关的的淋淋巴巴结结。

不不同同Siewert亚亚型型的的食食管管胃胃结结合合部部腺腺癌癌所所接接受受的的外外科科治治疗疗方方案案也也不不相相同同。

食管胃切除范围：

食管胃切除范围：

nnSiewert型主要反映出来的是食管下段的型主要反映出来的是食管下段的病变，故以据病变上缘病变，故以据病变上缘5-10厘米的部分食厘米的部分食管和距病变下缘管和距病变下缘5厘米的近端胃行切除术，厘米的近端胃行切除术，手术入路以经右或左开胸进行为宜；手术入路以经右或左开胸进行为宜；nnSiewert型型距距病病变变上上缘缘5厘厘米米的的食食管管下下段段切切除除，下下缘缘可可行行近近端端胃胃大大部部切切除除或或全全胃胃切切除除术术，手手术术入入路路以以腹腹-胸胸两两切切口口或或胸胸腹腹联联合合切口为宜；切口为宜；nnSiewert型则为全胃切除和距病变上缘型则为全胃切除和距病变上缘5厘米的食管下段切除术，手术操作主要在厘米的食管下段切除术，手术操作主要在腹部，是否需要做全胃切除尚存有争议，腹部，是否需要做全胃切除尚存有争议，特别是早期病变。

对于病变局限于黏膜或特别是早期病变。

对于病变局限于黏膜或黏膜下，并且无淋巴结转移的证据，可考黏膜下，并且无淋巴结转移的证据，可考虑行近端胃切除术而取代全胃切除术，但虑行近端胃切除术而取代全胃切除术，但其缺点经常造成胃食管返流以及不同程度其缺点经常造成胃食管返流以及不同程度的食管炎。

的食管炎。

nn淋淋巴巴结结清清扫扫彻彻底底与与否否是是食食管管胃胃结结合合部部腺腺癌癌治疗的关键。

治疗的关键。

nn按按照照日日本本胃胃癌癌协协会会（JGCA）制制定定的的关关于于胃胃癌癌淋淋巴巴结结清清扫扫范范围围进进行行划划分分：

D1淋淋巴巴结结清清扫扫范范围围为为胃胃周周围围1-4区区的的淋淋巴巴结结；D2淋淋巴巴结结清清扫扫范范围围为为1-11区区的的淋淋巴巴结结；D3淋淋巴巴结结清清扫扫范范围围是是将将淋淋巴巴结结切切除除范范围围扩扩展展到到12-16区区淋巴结。

淋巴结。

nnSiewert型型的的淋淋巴巴结结清清扫扫范范围围以以切切除除食食管管旁旁、隆隆突突下下、右右支支气气管管旁旁、后后纵纵隔隔以以及及膈膈肌肌食食管管裂裂孔孔周周围围的的淋淋巴巴结结和和腹腹部部D2淋淋巴巴结结清扫范围；清扫范围；nnSiewert型型和和型型和和淋淋巴巴结结清清扫扫范范围围为为剔剔除除下下后后纵纵隔隔淋淋巴巴结结以以及及腹腹部部D2或或D3淋淋巴巴结结清清扫扫范范围围；而而腹腹部部D1淋淋巴巴结结清清扫扫范范围围适适用于姑息性切除病灶和高危病人。

用于姑息性切除病灶和高危病人。

nn通通常常Siewert型型淋淋巴巴结结分分期期类类似似于于食食管管癌癌，而而Siewert型型淋淋巴巴结结分分期期则则应应用用胃胃癌癌分分期期系系统统，Siewert型型淋淋巴巴结结的的分分期期依依据据则则观点不一。

观点不一。

nnAJCC/UICC2009第第7版对于其分型决定采版对于其分型决定采纳纳WHO2000分类标准：

分类标准：

nn发生于食管下段的肿瘤未侵及胃者应按食发生于食管下段的肿瘤未侵及胃者应按食管癌分期；管癌分期；nn发生于近端胃的肿瘤未侵及食管者按胃癌发生于近端胃的肿瘤未侵及食管者按胃癌分期；分期；nn而凡肿瘤一旦侵犯而凡肿瘤一旦侵犯EGJ者均称为食管胃交界者均称为食管胃交界癌（摈弃贲门癌一词），由于其生物学行癌（摈弃贲门癌一词），由于其生物学行为与远段食管癌相似且更多情况下由同一为与远段食管癌相似且更多情况下由同一组医生治疗，故建议将其按食管癌组医生治疗，故建议将其按食管癌TNM标标准分期，但胃癌准分期，但胃癌TNM分期标准亦将会纳入，分期标准亦将会纳入，因此食管胃交界癌的归属及分期问题需与因此食管胃交界癌的归属及分期问题需与AJCC胃癌胃癌TNM分期协作组协商达成共识。

分期协作组协商达成共识。

参考文献nn关于胃食管连接部食管外科关于胃食管连接部食管外科关于胃食管连接部食管外科关于胃食管连接部食管外科20072007年年年年66月月月月王王王王其彰其彰其彰其彰nn国际食管癌协作研究：

修订国际食管癌协作研究：

修订国际食管癌协作研究：

修订国际食管癌协作研究：

修订AJCC/UICCAJCC/UICC食管癌食管癌食管癌食管癌TNMTNM分期标准第分期标准第分期标准第分期标准第77版（版（版（版（20092009）陈龙奇）陈龙奇）陈龙奇）陈龙奇nn食管胃结合部外科治疗新概念现代临床医学外食管胃结合部外科治疗新概念现代临床医学外食管胃结合部外科治疗新概念现代临床医学外食管胃结合部外科治疗新概念现代临床医学外科进展：

胸心外科分册科进展：

胸心外科分册科进展：

胸心外科分册科进展：

胸心外科分册20062006年年年年1010月出版月出版月出版月出版李李李李跃跃跃跃nnJapaneseClassificationofGastricJapaneseClassificationofGastricCarcinoma-2ndEnglishEdition-Carcinoma-2ndEnglishEdition-JapaneseJapaneseGastricCancerAssociation,GastricCancerGastricCancerAssociation,GastricCancer（1998）1:

1024（1998）1:

1024Barrett食管（BE）nn1950年年,英国胸外科医师英国胸外科医师Barrett报道了他报道了他在手术和尸检中发现食管远端鳞状上皮被在手术和尸检中发现食管远端鳞状上皮被柱状上皮柱状上皮（肠样或胃样肠样或胃样）替代的现象替代的现象,此后此后,这这一现象被称为一现象被称为Barrett食管食管（BE）.Barrett食管定义及诊断标准的演变食管定义及诊断标准的演变nnBEBE最初的定义中最初的定义中最初的定义中最初的定义中,食管远端的化生上皮包括胃样上食管远端的化生上皮包括胃样上食管远端的化生上皮包括胃样上食管远端的化生上皮