胸痹心痛短气病脉证治第九_精品文档.ppt

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胸痹心痛短气病脉证治第九l本篇主要论述胸痹、心痛的病因、病机和证治l胸痹与心痛，病位相近，病机相类，症状上均有疼痛，又且可相兼发作，故将二者合为一篇加以论述l胸痹是以胸膺部痞塞满闷或疼痛为主症的病证，由上焦阳虚，阴邪内盛，阴邪上乘，痹阻胸阳所致。

l心痛是指以心窝部疼痛为主症的病证，由阴盛阳虚所致原文师曰：

夫脉当取太过不及。

阳微阴弦，即胸痹而痛。

所以然者，责其极虚也。

今阳虚知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其阴弦故也。

（1）提要本条根据脉象论述胸痹、心痛的病机l胸痹与心痛的病机为阳微阴弦，即胸阳不振，中、下二焦阴邪有余，阴乘阳位，痹阻胸阳l胸痹与心痛的性质属于阳虚阴盛，本虚标实l胸痹与心痛的发病条件有二：

一为上焦阳气不振，一为下部阴邪有余，二者缺一不可原文平人无寒热，短气不足以息者，实也。

（2）提要本条论述胸痹、心痛属于实证的病机l胸痹、心痛属于实证的病机是饮邪上乘，痹阻胸阳。

原文胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，瓜蒌薤白白酒汤主之。

（3）提要本条论述胸痹的典型证候和主治方药l病机：

胸阳不振，饮邪上乘，痹阻胸阳l典型证候：

喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉迟，关上小紧数l治则：

通阳散结，豁痰下气l方剂：

瓜蒌薤白白酒汤（瓜蒌、薤白、白酒）原文胸痹不得卧，心痛彻背者，瓜蒌薤白半夏汤主之。

（4）提要本条承上条进一步论述痰浊壅盛的胸痹证治l病机：

胸阳不振，痰浊壅盛，痹阻胸阳l症状：

胸痹不得卧，心痛彻背l治则：

通阳散结，豁痰降逆l方剂：

瓜蒌薤白半夏汤（瓜蒌、薤白、白酒、半夏）原文胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之；人参汤亦主之。

（5）提要本条论述胸痹虚实证的不同治法l病机：

实证为胸阳不振，气逆饮阻；虚证为中焦阳虚，虚寒上逆，痹阻胸阳，属虚l症状：

喘息咳唾，胸背痛，短气，心中痞，胸满，胁下之气上逆冲心l治则：

实证治宜通阳散结，泄满降逆；虚证治宜温中散寒，益气健脾l方剂：

实证用枳实薤白桂枝汤（枳实、厚朴、薤白、桂枝、瓜蒌）；虚证用人参汤（人参、甘草、干姜、白术）原文胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之；橘枳姜汤亦主之。

（5）提要本条论述胸痹轻证的证治l病机：

饮阻气滞，痹阻胸阳。

其中茯苓杏仁甘草汤证为饮邪偏盛，橘枳姜汤证属气滞偏盛l症状：

胸中气塞，短气l治则：

饮邪偏盛者，宜渗利水饮，降肺行水；气滞偏盛者，宜理气散结，化饮开痹l方剂：

饮邪偏盛者，用茯苓杏仁甘草汤（茯苓、杏仁、甘草）l气滞偏盛者，用橘枳姜汤（橘皮、枳实、生姜）原文胸痹缓急者，薏苡附子散主之。

（7）提要本条论述胸痹急证的证治l病机：

阳气衰微，寒湿上乘，痹阻胸阳l治则：

散寒除湿、通阳止痛l方剂：

薏苡附子散（薏苡仁、大附子）原文心中痞，诸逆心悬痛，桂枝生姜枳实汤主之。

（8）提要本条论述寒饮上逆的心痛证治l病机：

中焦阳虚，寒饮上逆l症状：

心下痞闷不舒，心窝部向上牵引作痛l治则：

温阳化饮，下气降逆l方剂：

桂枝生姜枳实汤（桂枝、生姜、枳实）原文心痛彻背，背痛彻心，乌头赤石脂丸主之。

（9）提要本条论述阳衰阴盛，阴寒痼结的心痛证治l病机：

阳衰阴盛，阴寒痼结，寒气攻冲l症状：

心痛彻背，背痛彻心l治则：

温阳散寒止痛l方剂：

乌头赤石脂丸（蜀椒、乌头、附子、干姜、赤石脂）胸痹、心痛小结胸痹病机阳微阴弦（上焦阳虚，中、下二焦阴邪有余，阴邪上乘，痹阻胸阳）典型证候喘息咳唾，胸背痛，短气证治疼痛为主胸阳不足，饮邪上乘瓜蒌薤白白酒汤胸阳不足，痰饮壅塞瓜蒌薤白半夏汤胸阳不足，寒湿上乘薏苡附子散胸阳不足，气逆饮阻枳实薤白桂枝汤痞闷为主中焦阳虚，虚寒上逆人参汤饮邪上逆，痹阻胸阳茯苓杏仁甘草汤气机郁滞，痹阻胸阳橘枳姜汤心痛病机阳微阴弦证治轻证：

中焦阳虚，寒饮上逆桂枝生姜枳实汤重证：

阴寒痼结，寒气攻冲乌头赤石脂丸复习思考题l“阳微阴弦”的含义是什么？

试述胸痹、心痛的病因病机l胸痹、心痛如何辨证论治？

l试比较栝蒌薤白白酒汤证、栝蒌薤白半夏汤证、枳实薤白桂枝汤证以及茯苓杏仁甘草汤证与橘枳姜汤证的异同。

l解释下列名词：

胸痹、心痛、阳微阴弦