广东地区医院药学研究基金标书.docx
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广东地区医院药学研究基金标书
项目编号:
是否滚动项目:
是
前项目编号:
广东省医院药学研究基金(新晨舒适化医疗专项基金)
申请书
项目名称:
_____________________________________________
申请者:
_____________________________________________
承担单位:
_____________________________________________
通讯地址:
_____________________________________________
邮政编码:
_____________________________________________
办公电话:
_____________________________________________
手机:
_____________________________________________
传真:
_____________________________________________
电子信箱:
_____________________________________________
开户行:
_____________________________________________
帐号:
_____________________________________________
合作单位:
_____________________________________________
联系电话:
_____________________________________________
申请日期:
_____________________________________________
广东省药学会制
填表说明
一、本基金用于资助广东省行政区内各系统所属二级以上医院临床医学、药学部门及舒适化医疗相关专业临床部门的研究。
原则上只受理一年内完成的项目。
已获得其他资助的项目,不在本基金资助之列。
二、本基金由广东省药学会设立,并设“基金评审委员会”。
三、申请者必须逐项认真填写申请书,表达要明确、字迹要清晰,外来语要同时用原文和中文表达,第一次出现的缩写词应注出全称。
申请书为A4开本,复印时请用A4复印纸。
四、申请书须经申请单位签署意见并加盖公章。
简表
研
究
项
目
名
称
中文
英文
类
别
A.药学
B.临床
申请金额
起止年月
申
请
者
姓
名
中文
性别
出生年月
英文
民族
身份证号
专业技
术职务
学位
A.博士B.硕士C.学士
授予国别
其它
A.院士B.博士生导师C.博士后
所
在
单
位
单位
名称
详细
地址
邮政编码
单位
性质
A.高等院校B.科研院所
C.其他
隶属关系A.地方B.中央
项
目
组
总人数
高级
中级
初级
博士后
博士生
硕士生
参加单位数
项
目
简
介
主题词
中文
英文
摘要
研究项目组主要成员概况
姓名
身份证号
专业
技术
职务
专业
项目分工
每年用于本项目的工作月数
工作单位
签章
项目经费预算表
申请资助总金额
其他经费
来源
金额
预算支出科目
金额
支出根据及理由
注:
预算支出科目按:
1.实验消耗费2.科研业务费3.小型设备费4.协作费5.管理费6.项目津贴费等顺序填列。
立项依据
(包括项目的研究意义、国内外研究现状分析,并附主要参考文献及出处)
对于基础研究,着重结合国际科学发展趋势,论述项目的科学意义和可能应用的方向;对于应用基础研究、高新技术的技术基础研究,着重结合学科前沿;若为滚动项目,请论述滚动依据。
研究内容
1.研究内容:
2、研究目标
3、拟解决的关键问题及其解决方法:
4、拟采取的研究方法、技术路线、实验方案
5、研究工作的进度安排
6、本项目的特色与创新之处
7、预期的研究成果
研究基础
1.与本项目有关的研究工作积累和已取得的研究工作成绩(包括成果名称、完成时间和获奖情况)。
2.已具备的实验条件(需要进行动物实验者,应注明动物实验室级别),尚缺乏的实验条件和拟解决的途径。
3.申请者和项目组主要成员的学历和研究工作简历,近期已发表与本项目有关的主要论著目标录,获得学术奖励情况及在本项目中承担的任务。
具备硕士以上学位的申请者还应注明学位论文名称、导师姓名与工作单位。
4.若为滚动项目,请阐述前项目执行情况。
申请者所在单位领导的审查意见与保证:
已按填报说明对申请者进行了资格审查,对申请书内容进行了审核,同意学术委员会意见,并保证在项目获得资助后做到以下几点:
(1)保证对研究计划实施所需的人力、物力和工作时间等条件给予支持。
(2)严格遵守广东省临床用药研究基金有关资助项目管理、财务管理等各项规定。
(3)督促项目负责人和本单位项目管理部门,按广东省临床用药研究基金的规定,及时报送有关报表和材料。
单位负责人(签章):
单位(公章):
年月日
评审委员会意见:
主任委员签字:
年月日