耳鼻喉复习必背终结版.docx

耳鼻喉复习必背终结版.docx

《耳鼻喉复习必背终结版.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《耳鼻喉复习必背终结版.docx（55页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

耳鼻喉复习必背终结版

耳鼻喉头颈外科学

绪论

一、耳鼻咽喉－头颈外科学的定义：

耳鼻咽喉头颈外科学是研究耳鼻咽喉、气管、食管及头颈诸器官的解剖、生理和疾病现象的一门科学。

二、四炎一聋即中耳炎、鼻及鼻窦炎、咽炎及扁桃体炎、喉炎和耳聋。

三、鼻的应用解剖

鼻分为外鼻、鼻窦、鼻腔。

鼻窦包括额窦、上颌窦、筛窦（前组、后组）和蝶窦。

外鼻：

支架骨：

额骨鼻部鼻骨上颌骨额突和腭突

软骨:

隔背软骨、大翼软骨、鼻副软骨

皮肤:

鼻根和鼻背皮肤，薄而松弛,可以移动

静脉回流:

内呲静脉和面静脉

神经:

三叉神经一,二支

淋巴回流:

颌下及腮腺

鼻腔：

鼻前庭前界:

前鼻孔后界:

鼻阈

固有鼻腔内侧壁、外侧壁（上、中、下鼻甲及上、中、下鼻道）、顶壁、底壁、前鼻孔、后鼻孔

鼻腔粘膜嗅区粘膜:

假复层无纤毛柱状上皮

呼吸区粘膜:

假复层纤毛柱状上皮（后2/3）

鼻腔血管眼动脉：

筛前动脉及筛后动脉

颌内动脉在翼腭窝内分出蝶腭动脉、眶下动脉、腭大动脉

静脉回流：

颈内外静脉及眼静脉。

克、吴氏区。

中鼻甲及中鼻道：

1中鼻甲基板2鼻丘3钩突、筛泡、筛漏斗4窦口鼻道复合体（ostiomeatalcomplexOMC）

★☆★窦口鼻道复合体：

以筛漏斗为中心的邻近区域结构，包括：

中鼻甲、钩突、半月裂、前筛、上颌窦自然口、鼻囟门

★☆★鼻部生理1通气2过滤3清洁4加湿5加温6共鸣7嗅觉8反射

鼻症状学：

1鼻阻塞、2鼻漏、3嗅觉障碍、4鼻音、5鼻出血

鼻阻塞原因

畸形或外伤

前鼻孔闭锁、后鼻孔闭锁、鼻中隔偏曲、鼻腔粘连

炎症

由于粘膜肿胀引起

鼻中隔脓肿，急、慢性鼻炎

由于炎症产物引起

急慢性鼻窦炎、萎缩性鼻炎、鼻息肉

鼻腔肿物

良、恶性肿瘤

异物

鼻腔异物、结石

鼻咽部狭窄

腺样体肥大、鼻咽纤维血管瘤、鼻咽癌

鼻漏

水样鼻漏

急性鼻炎早期,变应性鼻炎发作期

粘液性鼻漏

急性鼻炎晚期,慢性鼻炎,慢性鼻窦炎

粘脓性鼻漏

急性鼻炎的恢复期,鼻窦炎

脓性鼻漏

较重的鼻窦炎,鼻腔异物

血性鼻漏

鼻窦炎症,外伤,异物,结石,良恶性肿瘤

恶臭性鼻漏

上颌窦癌,牙源性上颌窦炎,鼻腔异物,鼻真菌病

脑脊液鼻漏

筛板,蝶窦骨缺损,颅前窝,颅中窝底骨折,筛顶骨质损伤

嗅觉障碍

常见的嗅觉障碍有:

1.嗅敏感度降低—嗅觉减退

2.对某个或某些嗅素嗅觉丧失—部分性嗅觉缺失或失嗅;对全部嗅素嗅觉丧失—完全性嗅觉缺失或失嗅

3.嗅觉异常:

嗅觉过敏、嗅敏感度提高、嗅觉倒错、错嗅、幻嗅

嗅觉障碍按原因分类：

1.呼吸性嗅觉减退和失嗅2.感觉性嗅觉减退和失嗅3.嗅觉官能症

★☆★鼻源性头痛特点:

1一般都有鼻部病变2多为深部头痛3鼻腔粘膜收缩或使用表面麻醉剂后，头痛可以减轻4头痛有一定部位和时间

鼻音

闭塞性鼻音：

鼻呼吸道被阻塞时

开放性鼻音：

发音时软腭不能关闭鼻咽部

鼻出血

［鼻腔血管］

★☆★利特尔动脉丛Little’sarea由鼻腭动脉、筛前动脉、筛后动脉、上唇动脉和腭大动脉在鼻中隔前下部的粘膜下交互吻合形成动脉丛。

★☆★克氏静脉丛（Kiesselbachsplexus）：

鼻中隔前下部的静脉构成静脉丛

★☆★鼻-鼻咽静脉丛（Woodruffsplexus）:

下鼻道外侧壁后部近鼻咽处有表浅扩张之鼻后侧静脉丛

[出血部位]最多见于鼻中隔前下方的易出血区（利特尔动脉丛或克氏静脉丛）,其次为鼻腔后部的鼻—鼻咽静脉丛，也见于鼻中隔后部动脉.

[治疗]

一、一般处理1明确出血部位、查找出血点，用1%麻黄碱棉片或0.1%肾上腺素棉片塞入鼻腔。

2估计出血量、询问病史、测血压、脉搏、注意面色等一般状态，抗休克:

输血、补液、保温。

3镇静：

安慰、镇静药物。

★☆★二、常用止血方法

1烧灼法：

适用于反复少量出血，且能找到出血点者。

⑴化学腐蚀剂：

30-50%硝酸银、30-50%三氯醋酸

⑵物理方法：

电烧、YAG激光、射频、微波

2填塞法：

用于出血较剧、渗出较大或出血部位不明者

⑴鼻腔可吸收性填塞物：

适用于血液病所致的鼻出血。

⑵鼻腔纱条填塞：

用于出血较剧、部位不明者.

⑶后鼻孔填塞：

鼻腔填塞纱条无效者.

⑷鼻腔或鼻咽部气囊或水囊压迫.

填塞法注意事项：

①填塞时全身应用抗生素

②填塞物于24—48小时取出

③对患有严重心、肺功能不全的老年人应慎用，严密观察,因易引起心梗或脑血管意外

3血管结扎法：

适用于严重出血者。

中鼻甲下缘平面以下出血者—结扎或栓塞上颌动脉或颈外动脉

中鼻甲下缘平面以上出血者—结扎筛前动脉

鼻中隔前部出血者—结扎上唇动脉

4血管栓塞法：

对严重出血者也可采用此法，通过介入、造影术，找到出血动脉，然后行DSA栓塞之。

5、鼻中隔粘膜划痕、鼻中隔粘骨膜剥离术

6、遗传性出血性毛细血管扩张症—面部转移全层皮瓣行鼻中隔植皮成形术

三、全身治疗：

镇静剂、止血剂、维生素C、K4、P,老年人应注意心肺功能、抗休克、纠正贫血

四、查找★☆★出血原因，进行病因治疗

1局部病因

（1）鼻外伤（骨折及异物）、手术

（2）鼻腔及鼻窦炎症

（3）鼻中隔疾病：

偏曲、溃疡、糜烂、穿孔

（4）肿瘤：

良恶性肿瘤

2全身病因

（1）急性发热性传染病：

（2）心血管疾病:

高血压、血管硬化、充血性心力衰竭

（3）血液病：

1）凝血机制异常：

血友病等；2）血小板质或量的异常：

白血病、再障、血小板减少性紫癜等

（4）营养障碍或维生素缺乏：

V-C、K、P、Ca缺乏

（5）肝、肾等慢性疾病、风湿热等

（6）中毒：

磷、汞、砷、苯等

（7）遗传性出血性毛细血管扩张症

（8）内分泌失调：

青春发育期的月经期、子宫内膜异位症

鼻骨骨折

★☆★[好发部位]多发生于鼻骨下半部

[临床表现]

1局部疼痛、肿胀、鼻出血、鼻阻塞、严重时休克

2鼻畸形：

鞍鼻—鼻梁塌陷、变宽而偏平、外力来自前方；歪鼻—一侧鼻骨下陷、另侧拱起、外力来自侧方；*皮下淤血、软组织肿胀掩盖畸形。

3鼻腔可见鼻中隔偏曲或脱位

4触诊有骨擦音，皮下气肿。

★☆★[诊断]外伤史、临床表现、X线鼻骨侧位片或CT

[治疗]鼻骨整复：

半月内行之，一般宜在10天内进行，鼻中隔血肿须切开引流

击出性骨折：

眼部受钝器伤后,眶内压力骤增,眶底薄弱处骨折，骨折片、眶内软组织、眼肌等“疝”入上颌窦。

临床表现：

1.局部症状:

眼睑肿胀、皮下出血、皮下及眶内气肿

2.复视:

眼球上下运动受限

3.眼球陷没:

>2毫米

喉癌（carcinomaoflarynx）是喉部最常见的恶性肿瘤,其发病率目前有明显增长趋势。

东北地区发病率最高，高发年龄为50～70岁。

城市高于农村。

病因

1吸烟；2饮酒；3病毒感染；4空气污染:

有机化合物。

生产粉尘.射线长期接触

5性激素:

男性高于女性

★☆★6癌前病变：

是指一类比正常粘膜或其他良性病变更易发生癌变的病理学变化。

主要包括：

喉角化症、喉白斑病。

声带黏膜重度不典型增生、成人型慢性肥厚型喉炎及成人型喉乳头瘤。

【病理】

鳞状细胞癌占全部喉癌的93％～99％。

腺癌、未分化癌等极少见。

其中以声带癌居多，一般分化较好，转移较少。

声门上型癌次之，但东北地区则以声门上型癌较多,早期易发生颈淋巴结转移。

一般分化较差，预后亦差。

声门下型癌极少见。

喉继发性癌较少见。

【扩散转移】喉癌的扩散转移与其原发部位、分化程度及癌肿的大小机体免疫力等密切相关.

（1）直接扩散：

喉癌易循粘膜表面，或粘膜下浸润，会厌软骨上小孔或破坏之会厌软骨.构会厌壁部癌向外扩散至梨状窝、咽喉侧壁。

声门型癌易向前侵及前连合及对侧声带润。

声门下型癌可侵犯气管，颈前肌层，甲状腺，食管前壁。

（2）淋巴转移：

转移部位多见颈总动脉分叉处淋巴结（颈上深）,然后循颈内静脉向上、下淋巴结转移.声门下型癌多转移至喉前及气管旁淋巴结。

（3）.血行转移：

可随血循环向全身转移至肺、肝、骨、肾、脑垂体等。

★☆★【临床表现】根据癌肿发生的部位，症状表现不一。

l．声门上型包括原发部位在会厌、室带、喉室、杓会厌壁、杓间区等处的喉癌。

早期常无显著症状，。

以后癌肿表面溃烂时，出现咽喉疼痛，放射至耳部，吞咽时疼痛加重。

痰中带血，向下侵及声带时出现声嘶、呼吸困难等。

，易向颈总动脉分叉处淋巴结转移。

2．声门型癌肿发生于声带，早期症状为声嘶，随着肿物增大，呼吸困难。

淋巴结转移少见。

3声门下型声带以下，环状软骨下线以上部位的癌肿。

早期症状不明显，肿瘤溃烂则有咳嗽及痰中带血，肿瘤向上侵出现声嘶。

肿物增大，出现呼吸困难，颈前肌肉及甲状腺，食管前壁也可侵犯。

癌肿常有气管前或气管分淋巴结转移。

4声门旁型也称贯声门癌或跨声门癌，是尚在探讨的一种类型，指原发于喉室的癌肿，特点，癌在粘膜下浸润扩展。

早期可无症状，当出现声嘶时，常已先有声带固定，而喉镜检查仍未能窥见肿瘤。

【检查】

喉镜检查见喉癌的形态有菜花型、溃疡型、结节型及包块型。

特别注意会厌喉面、前连合、喉室及声门下区，观察声带运动是否受限或固定。

颈部有无肿大淋巴结，喉体是否增大，颈前软组织和甲状腺有无肿块。

【诊断】诊断根据症状、检查和活检等。

凡年龄超过40岁，有声嘶或咽喉部不适、异物感者，均须用喉镜仔细检查，对可疑病变，进行活俭，喉部X线侧位片、断层摄片、喉部CT，MRI及三维螺旋CT检查等有助于了解癌肿的浸润范围。

【治疗】包括手术、放疗、化疗及免疫治疗等。

根据喉癌的范围及扩散情况，选择合适的治疗方案。

1．手术治疗为治疗喉癌的主要手段。

原则是在彻底切除癌肿的前提下，尽可能保留或重建喉的功能，以提高病人的生存质量。

（l）部分喉切除术：

l）喉显微CO激光手术：

适用于治疗早期声门型和声门上型喉癌。

2）喉裂开声带切除术：

适用于一侧声带癌（Tis,T1a）

3）垂直半喉切除术：

适用于一侧声带癌已累及声带大部分或全长，向前达前连合，向后侵及声带突，或累及声门上/下区.

4）额前部分喉切除术：

适用于前连合癌或其累及双侧声带前端声带运动正常者。

5声门上水平半喉切除体:

声门上癌.未累及前连合、喉室或勺状软骨者。

6）水平垂直部分喉除术：

亦称3／4喉切除术。

适用于声门上癌侵及声门区，而一侧喉室、声带及构状软骨正常.

7）喉次全或喉近全切除术：

包括Tucker喉次全切和喉环状软骨上部分切除术.Pearson喉近全切除术。

（2）全喉切除术：

适用于不适宜行部分喉切除术的T3喉癌、或T4喉癌、原发声门下癌、部分喉切除术或放疗后复发者和下咽癌不能保留喉功能者。

若癌肿己侵及喉咽、梨状窝和颈段食管，而不能用胸大肌皮瓣或颈部皮瓣修复时，可用游离空肠来替代已切除之喉咽和食管上段的缺损区。

（3）全喉切除术后喉功能重建：

1）气管（环）咽吻合术：

Arslan

2）食管气管造瘘术：

Blom-Singer,Peovox,

3）人工喉和电子喉：

4）食管发音法：

（4）颈淋巴结清扫术：

是治疗喉癌伴有颈部淋巴结班移的有效方法。

2.放射治疗适应证:

（1）声带癌TIS、TiaTlb病变，声带运动正常。

（2）病变小于1cm的声门上癌。

（3）全身情况差，不宜手术者。

（4）病变范围较广，波及喉咽的癌肿，可先行术前放疗。

3．化学治疗:

诱导化疗加放疗,同步放化疗

4.中医中药及生物治疗。

喉阻塞：

又称喉梗阻，系因喉部或其邻近组织病变，喉部通道阻塞而引起呼吸困难。

若不及时救治，可窒息死亡。

由于幼儿喉腔较小，粘膜下组织疏松，喉部气流途径弯曲，喉部神经易受刺激而致痉挛，更易发生喉阻塞。

【病因】

1．炎症如小儿急性喉炎、急性会厌炎、急性喉气管支气管炎、喉白喉、喉脓肿

2．外伤喉部挫伤、切割伤、烧灼伤、毒气或高热蒸汽吸入等。

3异物喉部、气管异物不仅造成机械性阻塞，还可引起喉痉挛。

4．肿瘤喉癌、多发性喉乳头状瘤、喉咽肿瘤、甲状腺肿瘤等。

5．水肿喉血管神经性水肿、药物过敏反应和心、肾疾病引起的水肿等。

6．畸形先天性喉喘鸣、喉噗，喉软骨畸形、喉瘢痕狭窄。

7．声带瘫痪各种原因引起的两侧声带外展瘫痪。

【临床表现】

1．吸气性呼吸困难是喉阻塞的主要症状。

2．吸气性喉喘鸣为吸入的气流通过狭窄的声门裂时，形成气流旋涡反击声带,声带颤动所发出的喉喘鸣声。

喉咄鸣声的大小与阻塞程度呈正相关

3．吸气性软组织凹陷，胸骨上窝、锁骨上、下窝、胸骨剑突下或上腹部、助间隙，于吸气时向内凹陷，称此为四凹征。

4声嘶

5．发绀面色青紫，坐卧不安，烦躁不能入睡。

脉搏微弱、快速，心律不齐，心力衰竭，最终发生昏迷而死亡。

【检查】根据病情轻重，★☆★将喉阻塞分为4度：

一度：

安静时无呼吸困难。

活动或哭闹时有轻度吸气性呼吸困难、稍有吸气性喉喘鸣及吸气性胸廓周围软组织凹陷。

二度:

安静时有轻度呼吸困难，吸气性喉喘鸣和吸气性胸廓周围软组织凹陷，活动时加重，但不影响睡眠和进食，无烦躁不安等缺氧症状脉搏尚正常。

三度：

呼吸困难明显，喉喘鸣声较响，吸气性购廓周围软组织凹陷显著，并出现缺氧症状，如烦躁不安，不易入睡，不愿进食，脉搏加快等。

四度：

呼吸极度困难。

病人坐卧不安,手足乱动,出冷汗,面色苍白或发绀定向力丧失，心律不齐，脉细数，昏迷、大小便失禁等。

若不及时抢救，则可因窒息以致呼吸心跳停止而死亡。

【诊断】最主要的是明确病因.呼吸困难严重者,应先解除其呼吸困难后,再行检查以明确病因.

【治疗】

对急性喉阻塞病人，须争分夺秒，因地制宜，迅速解除呼吸困难。

一度：

明确病因，积极进行病因治疗。

如由炎症引起，使用足量抗生素和糖皮质激素。

二度：

因炎症引起者，用足量有效的抗生素和精皮质激素，大多可避免气管切开,外伤、双恻声带麻痹等一时不能去除病因警。

应考虑作气管切开术。

三度：

由炎症引起，喉阻塞时间较短者，在密切观察下可积极使用药物治疗，并作好气管切开术的准备。

若药物治疗未见好转，全身情况较差时，宜及早行气管切开术。

若为肿瘤，则应立即行气管切开术。

四度；立即行气管切开术。

气管切开术（Tracheotomy）是一种切开颈段气管前壁并插入气管套管，使病人直接经套管呼吸的急救手术。

【应用解剖】

颈段气管位于颈部正中，上接环状软骨下缘，下至胸骨上窝，约有7～8个气管环，前有皮肤和筋膜，两侧胸骨舌骨肌及胸骨甲状肌的内侧缘在颈中线相接形成白色筋膜线，沿此线分离肌肉，较易暴露气管。

甲状腺峡部一般位于第2～4气管环，气管切口宜于峡部下缘处，以避免损伤甲状腺造成出血。

相当于第7～8气管环前壁横过无名动静脉，故切口也不宜过低。

气管后壁无软骨，与食管前壁相接，切开气管时，万勿切入过深，以免损伤气管后壁及食管。

★☆★【适应证】

l．喉阻塞任何原因引起的3～4度喉阻塞，尤其病因不能很快解除时应及时行气管切开

2．下呼吸道分泌物阻塞如昏迷、颅脑病变、多发性神经炎、呼吸道烧伤、胸部外伤等

3．某些手术的前置手术如颌面部、口腔、咽、喉部手术时，为防止血液流入下呼吸道或术后局部肿胀阻碍呼吸，行预防性气管切开术。

【术后护理】

1．保持套管内管通畅是术后护理的关键。

2．保持适宜的室内温度和湿度室内温度直

3．维持下呼吸道通畅及时吸除套管内分泌物，

4．保持颈部切口清洁应每日清洁消毒切口，并换套管垫布。

5．防止套管阻塞或脱出①套管内管阻塞②套管外管阻塞③套管脱出

6.拔管

【术后并发症】1皮下气肿最为常见；2纵隔气肿；3气胸；4出血；5拔管困难

重点：

1喉阻塞分度。

2喉癌的分型及临床表现3癌前期病变主要有那几种疾病4气管切开手术的适应证

腺样体肥大

定义：

腺样体因反复炎症刺激而发生病理性肥大，并引起相应症状者称为腺样体肥大。

病因：

急慢性鼻咽部炎症反复发作以及临近器官如鼻腔、鼻窦、扁桃体炎症波及鼻咽部刺激腺样体组织增生。

腺样体：

又称咽扁桃体,位于鼻咽顶与后壁交界处表面有5—6条纵行沟裂（形似半个剥皮桔子），居中的沟隙最深，易存留细菌。

★☆★临床表现：

（一）局部症状：

•耳部：

分泌性中耳炎（耳聋、耳鸣、耳闷）

•鼻部：

可有鼻阻流涕、闭塞性鼻音、打鼾。

•咽喉及下呼吸道症状：

因分泌物下流刺激，阵咳、气管炎

•腺样体面容：

因长期张口呼吸，影响面骨发育，上颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇后，缺乏表情。

（二）全身症状:

•夜惊、磨牙、注意力不集中，记忆力下降。

严重者可因慢性缺氧→肺A高压→右心衰竭

检查：

耳部症状、鼻部症状、腺样体面容

X片、鼻咽部触诊、鼻咽镜检查。

治疗：

一般治疗：

预防感冒，增强抵抗力，治疗原发病

–手术：

腺样体刮除术（内镜引导下腺样体切除）双鼓膜激光打孔或置管；扁桃体切除术

–治疗合并症：

鼻炎、鼻窦炎、分泌中耳炎

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（ＯＳＡＳＨ）

★☆★定义：

睡眠时上气道反复发生塌陷、阻塞引起的呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾、睡眠结构紊乱，频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等症状。

几个基本概念:

★☆★呼吸暂停：

睡眠状态下呼吸气流消失达10s以上。

★☆★分三型：

（1）中枢型：

呼吸气流消失的同时，胸腹呼　吸运动也消失；

（2）阻塞型：

呼吸气流停止，但呼吸运动存在；

（3）混合型：

两者兼有。

低通气（hypopnea）：

睡眠状态下呼吸气流下降约50%以上，持续10s以上，并伴有3%以上血氧饱和度下降或微觉醒。

睡眠低血氧症：

睡眠状态下，因呼吸暂停和/或低通气等原因引起的血氧饱和度低于90%的状态。

微觉醒：

睡眠中的暂短觉醒。

判定标准为入睡10S以上，觉醒时间大于或等于3S，发生在REM期时伴有下颌肌电增高，发生在NREM期时不一定伴有下颌肌电增高，在判断第二次觉醒时，需间隔10S睡眠。

呼吸暂停指数（AHI）：

指平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数

睡眠呼吸暂停综合征：

指每晚7小时的睡眠中，呼吸暂停反复发作30次以上；或AHI超过5次以上。

OSAHS一般是指上气道塌陷堵塞引起的呼吸暂停和通气不足,具体指成人7小时睡眠,至少有30次呼吸暂停,每次呼吸暂停持续10秒以上,睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低50%以上,并伴SaO2下降>4%;或呼吸暂停低通气指数（HAI）　（即平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数）>5.

病因:

1.上气道解剖结构异常致气道不同程度的狭窄:

（1）鼻腔及鼻咽部狭窄:

如鼻中隔偏曲,鼻息肉,鼻甲肥大,腺样体肥大等.以咽狭窄为主,鼻腔狭窄次之.

（2）口咽腔狭窄:

如腭扁桃体肥大,软腭肥厚,咽侧壁肥厚,舌根肥厚,舌根后缀,舌根淋巴组织增生等.

（3）喉咽及喉腔狭窄:

如卷曲状会厌,会厌组织塌陷,巨大声带息肉,喉肿物等.

（4）上.下颌骨发育障碍、畸形导致上气道骨性结构狭窄.

２、上气道扩张肌肌张力异常:

以颏舌肌、咽壁肌肉、软腭肌肉肌张力异常为主。

３、呼吸中枢调节功能异常：

原发和继发。

表现为睡眠时呼吸驱动力降低，对高ＣＯ２、高Ｈ＋及低Ｏ２的反应阈提高。

肥胖、妊娠期、更年期、甲减、糖尿病等全身因素及疾病可通过上述三种因素而诱发本病。

遗传；饮酒、安眠药可加重ＯＳＡＨＳ的病情。

以前教材的病因是:

１、上呼吸道狭窄或堵塞

２、肥胖（机械狭窄、肺的体积减少致肥胖性肺换气不足综合症）

３、脂代谢紊乱（甘油三脂、胆固醇与高密度脂蛋白的比例增高）

４、内分泌紊乱（肢端肥、甲减等）

５、老年期组织松弛，肌张力减退

６、遗传因素

病理生理:

OSAHS频繁发作,导致：

1.PO2↓,PCO2↑,PH↓,发生呼吸性酸中毒;

2.刺激交感神经兴奋,小动脉收缩,回心血及心输出量↑

3.肺循环和体循环压力↑右心和左心负担↑,导致心衰;

4.刺激肾上腺素髓质释放儿茶酚胺,PB↑,P↑,心率失常

5.脑损害导致智力减退.记忆力下降,性格改变,行为异常

ＯＳＡＨＳ的临床表现

睡眠呼吸暂停患者的临床特征：

（一）中枢性：

正常体形；失眠、嗜睡少见；睡眠时经常觉醒；轻度、间歇性打鼾；抑郁；轻微的性功能障碍。

（二）阻塞性：

通常肥胖、颈粗短；白天嗜睡；睡眠时很少觉醒；鼾声很大；智力损害、晨起头痛、夜间遗尿；性功能障碍

体征：

（１）一般征象：

肥胖、颈粗、嗜睡状、打瞌睡；上下颌骨发育不全，胸廓畸形。

（２）上气道征象：

口咽腔狭窄、扁桃体肥大、软腭肥厚、悬雍垂过长。

其他如鼻中隔偏曲、鼻息肉、腺样体肥大、舌扁桃体肥大、舌根肥厚。

OSAS的临床后果：

高血压、中风、心律失常、心脏病、相关疾病发病率升高、总死亡率升高。

辅助检查：

１．多导睡眠监测：

多导睡眠图（ＰＳＧ）监测项目：

①口鼻气流；②ＳａＯ２；③胸腹呼吸运动；

④脑电图、眼动电图、颏下肌群肌图；

⑤体位：

体位与呼吸暂停的关系；

⑥胫前肌肌电图。

诊断标准：

ＳＰＧ示每夜７小时睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作３０次以上或睡眠呼吸暂停和低通气指数≥５．

２．定位诊断及病因分析

⏹（１）纤维鼻咽喉镜辅以Ｍüｌｌｅｒ｀ｓ检查法；

⏹（２）上气道持续压力测定：

微型压力传感器导管；

⏹（３）头颅Ｘ线测量

⏹（４）头颅ＣＴ．ＭＲＩ

★☆★OSAHS的诊断:

１、诊断依据：

（1）症状：

患者通常有白天嗜睡、睡眠时严重打鼾和反复的呼吸暂停现象。

（2）体征：

检查有上气道狭窄因素。

（3）多导睡眠监测：

检查每夜7h睡眠过程中呼吸暂停反复发作30次以上，或AI≥5。

呼吸暂停以阻塞型为主。

（4）影像学检查：

显示上气道结构异常。

（5）鉴别诊断：

甲状腺功能低下、肢端肥大症、发作性睡病、喉痉挛、声带麻痹、癫痫、神经肌肉疾病等。

２、OSAS分度附：

低氧血症分度

分度               AI    　 分度        最低Sa02（%）  

轻度              5～20轻度>85   

中度             21～40中度    65～84 

重度　　　　>40     重度             <65  

注：

以AI为标准对OSAS分度，注明低氧血症情况。

例如：

AI=25，最低SaO2（%）=88，则报告为“中度OSHAS合并轻度低氧血症”

3、 阻塞部位分型：

⏹I型：

狭窄部位在鼻咽以上（鼻咽、鼻腔）。

⏹II型：

狭窄部位在口咽部（扁桃体水平）。

⏹III型：

狭窄部位在下咽部（舌根，会厌水平）。

⏹IV型：

以上部位均有狭窄或有两个以上部位狭窄。

传统OSAHS外科治疗的气道阻塞评估：

⏹专科体检

⏹鼻部内窥镜检查

⏹咽部:

Friedman分型等

⏹纤维鼻咽镜（Muller试验）

⏹颅面X线测量

⏹CT和MRI

★☆★治疗：

⏹１．一般措施：

减肥，戒酒，侧位睡眠

⏹２．内科治疗：

（１）持续正压通气（２）应用口器（3）药物

⏹３．外科治疗：

（１）手术疗效预测：

狭窄因素，病情轻重，中枢功能，患者体重，年龄

⏹　（２）术式：

一期：

鼻腔重建、腺样体扁桃体摘除、腭咽成型颏成型术。

⏹二期：

下颌骨前移术、上下颌骨前移术、气管切开术。

一、机械方法：

（一）持续正压通气治疗

（二）齿具（阻鼾器）：

可以在夜间配带来改变舌根和下颌的位置。

抬高软腭或将舌根、下颌向前推。

使用方便，