医师职业资格要点提炼 17.docx

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医师职业资格要点提炼17

龋病预防

龋病流行病学

　　指数定义：

　　用一组数值说明龋病在个体或群体中的临床表现，用数量等级和标准方法来阐明和比较龋病的范围及严重程度。

　　简单

　　价廉

　　有效

　　可靠

　　能进行统计学处理

　　龋病常用指数

　　龋失补指数

　　患龋率

　　龋齿发病率

　　龋均、龋面均

　　龋面构成比

　　恒牙龋失补指数（DMFT、DMFS）

　　龋（Decayed）-已龋坏未充填的牙

　　失（Missing）-因龋丧失的牙

　　补（Filled）-因龋已充填的牙

　　龋失补指数用龋、失、补牙数（DMFT）或龋、失、补牙面数（DMFS）表示。

“龋”即已龋坏尚未充填的牙；“失”指因龋丧失的牙；“补”为因龋已做填充的牙。

作为个别患者统计，DMF指数是指龋、失、补牙数或牙面数之和，而在某人群中的DMF指数为这个人群的平均DMF牙数或牙面数，通常可称之为龋（牙）均（DMFT）或龋面均（DMFS）。

　　成年人因牙周病而失牙的几率较高，因而统计成年人龋失补牙数时有可能将牙周病丧失的牙也计算在内。

因此，按照世界卫生组织的记录方法，检查30岁以上者，不再区分是龋病还是牙周病导致的失牙，其失牙数按口腔内实际失牙数计。

龋、失、补牙数或牙面数之和。

　　乳牙龋失补指数（dmft、dmfs）

　　龋（decayed）-已龋坏未充填的牙

　　失（missing）-因龋丧失的牙

　　补（filled）-因龋已充填的牙

　　指乳牙的龋、失、补牙数（dmft）或龋、失、补牙面数（dmfs），龋、失、补定义与恒牙龋相同，计算因龋丧失的牙数须与生理性脱落的乳牙区分，不应以患儿或家长的回忆为依据。

世界卫生组织计算失牙的标准是：

9岁以下的儿童，丧失了不该脱落的乳牙，如：

乳磨牙或乳尖牙，即为龋失。

或用龋拔补牙数（deft）或龋拔补牙面数（defs）作为乳牙龋指数。

“拔”指因重度龋坏，临床无法治疗已拔除的乳牙。

也可用龋补牙数（dft）或龋补牙面数（dfs）说明人群中乳牙的患龋情况。

　　注意：

WHO的标准-9岁以下儿童丧失了不该脱落的乳牙（乳磨牙、乳尖牙），即为龋失牙。

　　龋失补牙数和牙面数使用方法

患龋情况

DMFT/dmft

DMFS/dmfs

一颗近中（牙合）面患龋的牙

D（d）=1

D（d）=2

一个牙面有充填体另一个牙面有原发龋的牙

D（d）=1

D（d）=1

F（f）=1

一个牙面上既有原发龋又有充填体的牙

D（d）=1

D（d）=1

一个牙面上有两个牙面有充填

F（f）=1

F（f）=2

可疑龋

不记分

不记分

一颗龋失牙

M（m）=1

后牙龋失M（m）=5

前牙龋失M（m）=4

　　龋均、龋面均

　　龋均指受检人群中每人口腔中平均龋、失、补牙数。

　　龋面均指受检人群中每人口腔中平均龋、失、补牙面数。

　　反映了受检人群龋病的严重程度，但两者反映人群龋病严重程度的敏感性不同。

相比之下，DMFS较为敏感。

一颗牙如有3个牙面患龋，用DMFT计分则为1，而用DMFS计分则是3，客观上放大了计分值。

　　患龋率

　　指在调查期间某人群中患龋病的频率，常以百分数表示。

　　公式：

患龋率=患龋病人数/受检人数×100%

　　无龋率

　　无龋率指全口牙列均无龋的人数占全部受检查人数的百分率。

无龋率主要用来表示一个地区人群中某些年龄组的口腔健康水平和预防措施的成果。

　　龋齿发病率

　　指至少在一年时间内，某人群新发生龋病的频率。

　　仅指在这个特定时期内新龋发生的频率。

　　龋面充填构成比

　　龋面充填构成比是指一组人群的龋、失、补牙面之和中已充填的龋面所占的比重，常用百分数表示，龋面充填构成比可用于反映地区口腔保健工作的水平，也可反映充填这些龋齿所需要的工作量。

　　龋面充填构成比=受检人群已充填牙面数/受检人群龋、失、补牙面之和×100%

　　流行特征及其影响因素

　　WHO龋病流行程度的评价指标（12岁）

　　龋均（DMFT）等级

　　0.0～1.1　很低

　　1.2～2.6　低

　　2.7～4.4　中

　　4.5～6.5　高

　　6.6以上　很高

　　流行特征

　　地区分布

　　世界各国龋病患病率差别悬殊，为了衡量各国或各地居民患龋情况，世界卫生组织规定龋病的患病水平以12岁儿童龋均作为衡量标准。

　　国内分布：

恒牙龋一直处于很低水平，乳牙龋一直处于较高水平。

　　时间分布：

　　患龋情况呈现先升后降的趋势。

　　人群分布：

　　年龄：

5～8岁乳牙患龋率达到高峰；恒牙萌出至15岁是恒牙龋病的易感时期；50岁以上老年人易引起根面龋。

　　性别

　　关于性别与龋病的关系，目前尚无明确的定论，大多数调查显示乳牙患龋率男性略高于女性，而恒牙患龋率女性略高于男性。

主要由于女性在生理上发育早于男性，故女性的乳牙脱落和恒牙萌出均早于男性，即女性恒牙接触口腔环境的时间以及受到龋病侵蚀的可能均早于男性之故。

　　城乡

　　在发展中国家，一般城市居民的患龋率高于农村。

这主要可能因为城市居民的饮食习惯与生活方式与农村不同，糖摄入量较多，吃甜食的频率较农村居民为高，如果口腔卫生状况较差，口腔预防保健措施不力，则患龋病的可能性较大。

　　民族

　　在一个国家内，不同民族之间患龋情况也不同，这是由于饮食习惯、人文、地理环境等不同所致。

　　影响龋病流行的因素

　　1.社会经济因素

　　个体患龋情况受到社会经济因素的影响很大。

现在的观点认为，社会经济因素是龋病流行的重要影响因素。

　　2.氟摄入量患龋率与水氟浓度呈负相关。

　　3.饮食习惯流行病学研究表明，糖的摄入量、摄入频率及糖加工的形式与龋病有密切关系。

　　4.家族影响龋病常在家族之中流行，同一家族成员之间会以相似的形式传播。

父亲或母亲如果是龋病易感者，他们的子女常常也是龋病易感者。

龋病临床预测

　　易感因素预测

（1）患龋经历：

儿童既往的患龋经历可以作为乳牙或恒牙未来患龋情况的预测指标。

（2）致龋微生物：

致龋微生物作为龋发生的预测指标已得到普遍的认可。

　　（3）唾液

　　1）唾液缓冲能力：

唾液缓冲系统可调整口腔环境pH，中和致龋菌所产的酸。

　　2）唾液流率：

唾液流率是龋危险性评估的有效工具，而且比较容易测定。

　　3）唾液氟水平：

唾液是牙的外环境，无机离子可以影响釉质的脱矿和再矿化，其中尤以氟离子最为重要，当口腔中保持一定浓度的氟水平时有防龋作用。

现在的研究结果已认同唾液中持久、略高的氟浓度有防龋作用。

　　全身健康状况

　　某些全身性疾病改变了机体的抵抗力，可导致龋病。

　　社会行为方面：

社会经济学因素、口腔保健措施实施情况。

　　1）社会经济学因素：

家庭收入、家庭背景、母亲教育程度、移民背景也是儿童龋的预测指标。

　　2）口腔保健措施实施情况：

正确的口腔保健措施可以预防龋病，因此是牙的保护因子。

　　实验室预测—龋活性试验

　　DentocultSM试验每毫升菌落形成单位变形链球菌

　　目的：

以观察唾液中每毫升菌落形成单位（CFU/ml）的变形链球菌数量来判断龋的活性。

　　试剂盒：

含有轻唾选择培养液的5ml带螺帽的培养试管、标准的塑胶附着板、杆菌肽纸片及石蜡。

　　检测方法：

先令受试者咀嚼一粒石蜡丸1分钟后，持附着板在舌背部翻转涂抹10次，立即将板放置培养试管内，旋上螺帽，37℃，48小时培养后，计数在附着板上的变形链球菌落（蓝色）密度情况。

　　结果判断：

分四级：

“0和1”＜105；“2”＜105～106；“3”＞106。

“3”为高龋的活性。

　　DentoculeLB试验乳杆菌

　　目的：

主要观察乳杆菌在唾液的数量。

　　试剂盒：

含乳杆菌固体培养基试板，带螺帽培养管。

　　检测方法：

受试者先咀嚼石蜡丸1分钟后，收集唾液于容器内，再将唾液均匀浇在培养板上的培养基表面，悬去多余唾液，放置培养管内，35℃4天培养，计数培养板上附着乳杆菌菌落密度。

　　结果判断：

1000/ml（103CFU/ml）、10000/ml（104CFU/ml）、100000/ml（105CFU/ml）、1000000/ml（106CFU/ml）。

＞10000/ml（104CFU/ml）为高龋的活性。

　　Cariostat试验牙表面菌斑内产酸菌的产酸能力

　　目的：

检测牙表面菌斑内产酸菌的产酸能力。

　　试剂盒：

含溴甲酚紫及溴甲酚绿的液体培养管、标准棉签。

　　检测方法：

用标准棉签涂擦一侧牙颊面菌斑4～5次，将棉签放置培养管内，37℃48小时培养，观察培养液颜色变化。

　　结果判断：

蓝紫色（-）；绿色（＋）；黄绿色（＋＋）；黄色（＋＋＋）。

（＋＋）培养管内pH5.0～5.5为危险龋活性，（＋＋＋）为明显龋活性。

　　DentobuffStrip试验唾液的缓冲能力

　　目的：

了解唾液的缓冲能力。

　　产品：

黄色试条。

　　方法与原理：

将含指示剂的黄色酸性试条，当浸受试者唾液后，可使酸性试条pH提高，则试条变为蓝色，说明唾液有一定缓冲能力。

　　结果判断：

用试条浸受试者唾液（操作似pH试纸的使用）。

试条从黄色变为蓝色，表示pH＞6.0说明唾液有缓冲能力，颜色不变则缓冲能力差。

　　刃天青纸片法唾液内变形链球菌的数量

　　目的：

用颜色显色法观察唾液内变形链球菌的数量。

　　试剂盒：

直径8mm，含刃天晴、蔗糖及聚乙醇酯圆纸片，2个聚乙烯薄膜。

　　方法及原理：

刃天青是氧化还原指示剂，变形链球菌与纸片上的蔗糖发生氧化还原反应强弱，显示不同的颜色反应。

方法是用纸片浸受试者唾液，除去多余唾液，将纸片放在2个聚乙烯薄膜间压紧，放在受试者腋下夹紧（约32℃）15分钟，观察结果。

　　结果判断：

纸片蓝色（-）；紫蓝色（＋）；红紫色（＋＋）；粉色（＋＋＋）；白色（＋＋＋＋）。

粉色（＋＋＋）以上为龋活跃。

　　定量PCR方法唾液内变形链球菌数量

　　以变形链球菌特异性引物，用定量PCR方法检测受试者唾液内变形链球菌数量判断龋活性，方法已有报道，但还有待完善。

　　早期诊断

　　视觉与视触觉诊断

（1）光滑面早期龋：

光滑面（包括牙（牙合）面、唇颊面）的釉质表面下脱钙表现白垩色斑称龋白斑。

为避免覆盖唾液的折光现象，牙表面防湿擦干唾液吹干牙表面，观察白垩色斑的存在。

为避免破坏表面再矿化层，尽量不用尖探针划探，防止在矿化膜的破坏。

（2）窝沟早期龋：

观察颜色变黑，探粗糙感，可初步确定龋坏。

　　（3）邻面早期龋：

是容易忽略部位，多表面粗糙或X线片显示釉质表面下脱矿透影表现。

　　X线诊断

　　X线早期龋的诊断是临床常用的方法，多用（牙合）翼片及根尖片（最好采用平行投照技术），适合邻面龋或继发龋诊断，（牙合）翼片比根尖片准确率更高些。

由于X线剂量、曝光及投照技术的改进，早期龋的诊断率也在不断提高。

　　激光荧光诊断

　　随着科技的进步，有许多新的检测技术可以应用于临床，对发现早期龋起了很重要的作用，如激光荧光龋检测仪、定量光导荧光法、电阻法、光纤透照技术、数字成像光纤透照等。

龋病的三级预防

　　一级预防

（1）进行口腔健康教育：

普及口腔健康知识，了解龋病发生的知识，树立自我保健意识，养成良好口腔卫生习惯。

（2）控制及消除危险因素：

对口腔内存在的危险因素，应采取可行的防治措施。

在口腔医师的指导下，合理使用各种氟化物的防龋方法，如：

窝沟封闭、防龋涂料等。

　　进行口腔健康教育。

　　控制及消除危险因素：

合理使用氟化物防龋和窝沟封闭措施。

　　二级预防

　　早期诊断早期处理，包括定期检查，X线片等辅助诊断，在检查诊断基础上做早期充填等治疗

　　三级预防

（1）防止龋病的并发症：

对龋病引起的牙髓炎、根尖周炎应进行恰当治疗，防止炎症继续发展。

对不能保留的牙应及时拔除。

（2）恢复功能：

对牙体缺损及牙列缺失，及时修复，恢复口腔正常功能，保持身体健康。

防止龋的并发症、恢复功能。

　　龋病的预防方法—牙菌斑的控制

　　机械法

　　机械清除菌斑是简易的自我保健方法。

包括有牙刷、牙膏、牙线.牙签、牙间刷及牙间清洁器。

　　化学方法：

氯己定、三氯羟苯醚

　　其他

　　植物提取物：

包括有黄芩、厚朴、五倍子、金银花、三颗针、二面针、田七及茶叶等，主要功能是分别抑制龋菌。

　　生物学方法：

主要是酶类，酶类有特异性及非特异性酶。

　　抗菌斑附着剂：

茶多酚、甲壳胺

　　替代疗法：

替换毒性缺陷株必须有附着及生存代谢的能力。

　　免疫方法：

防龋疫苗是主动免疫，以致病的特异性抗原，使机体产生特异性抗体，中和致龋菌的毒性因子，使机体保持较长时间防治作用，这个方法比较适合危险人群的防治。

　　龋病的预防方法—控制糖的摄入和使用糖代用品

　　糖的致龋性和含糖食品

　　蔗糖致龋性最强，乳糖最弱。

　　进食频率：

摄取糖的频率对龋的发生十分重要，因此，要减少摄糖频率。

　　饮食中糖的来源：

对于学龄儿童，2/3的游离糖来源于零食、软饮料和餐桌上的糖。

另外，也不能忽视奶制品中加入额外的糖，这也是导致儿童易患龋的原因。

　　糖代用品：

　　高甜度的代用品，如糖精、甜叶菊糖

　　低甜度的代用品，山梨醇、甘露醇、木糖醇、麦芽糖等；

　　增强牙的抗龋能力：

氟防龋、激光防龋、窝沟封闭、氟化物防龋

　　定期进行口腔健康检查，做到早发现早治疗

　　氟化物与牙健康

　　除氟害，兴氟利

　　人体氟的主要来源是饮水

　　人体氟来源

　　饮水：

人体氟的主要来源是饮水，约占人体氟来源的65%。

　　食物：

人体每天摄入的氟约有25%来自于食品，从食品中摄取的氟量不是恒定的。

　　空气：

虽然空气中的氟不是人体氟的主要来源，但在某些特殊环境条件下可引起空气氟污染，空气中的氟可以通过呼吸道进入人体，造成机体氟中毒。

　　其他可能的氟来源：

如含氟牙膏

　　氟的总摄入量

　　氟的总摄入量包括两个含义，一是适宜总摄氟量，简称适宜摄氟量，是指防龋和维护其他正常生理功能的生理需要量；另一个是安全总摄氟量，简称安全摄氟量，是指人体最大可能接受的量。

每千克体重每天的摄氟量在0.05～0.07mg为适宜。

　　人体氟代谢——吸收

　　消化道、呼吸道和皮肤接触

　　易溶解的氟化物易吸收，加入钙可减少吸收

　　氟在胃、肠道均可被吸收

　　人体氟代谢——分布

　　血液、乳汁和软组织

　　75%的血氟存在于血浆中，其余主要存在红细胞

　　乳汁氟的含量很低，为血浆氟的1/2。

　　氟化物可通过胎盘，胎儿血氟水平约为母体血为75%，说明胎盘只有部分屏障作用。

　　脑的氟含量最低，氟不易通过血脑屏障。

　　骨和牙：

机体内约99%的氟沉积在钙化组织中。

氟以氟磷灰石或羟基氟磷灰石的形式与骨晶体相结合。

　　唾液和菌斑：

唾液中的氟浓度低于血浆氟浓度，约为血浆氟的2/3。

菌斑中氟含量取决于外源性氟化物的使用频率和氟浓度的高低。

　　人体氟代谢——排泄

　　肾脏是排泄体内氟的主要途径。

　　尿氟的日排量基本可以反映氟的总摄入情况。

　　尿氟水平被广泛看作为监测氟摄入量的最佳指数之一。

　　粪便、汗腺、泪液、头发、指甲

　　氟化物的防龋机制

　　降低釉质的脱矿和促进釉质再矿化（钙、磷代谢）

　　氟对微生物的作用

　　对糖酵解的影响：

体外研究表明，氟化物能抑制与糖酵解和细胞氧化有关的酶，如烯醇酶、琥珀酸脱氢酶等。

烯醇酶对氟化物非常敏感，0.5～1mg/L氟化物即可抑制这种酶的活性。

烯醇酶是糖酵解过程中的一个重要酶，一旦烯醇酶受抑制，磷酸丙酮酸的转化就受到抑制，因此，乳酸的形成也受阻。

　　抑制细菌摄入葡萄糖：

氟化物能抑制某些口腔致龋菌包括变链菌对葡萄糖的摄取、转化和利用，从而影响胞外多糖的合成、胞内多糖的贮存，干扰细菌和菌斑在牙面上的堆积和黏附。

　　抑制细菌产酸：

氟化物以HF的形式扩散进入细胞，HF在碱性的胞质中分解为H+和F-，会产生三种结果：

①降低细胞内的HF浓度刺激更多的HF扩散进入细胞；②增加细胞内的氟离子浓度，通常成为酶的抑制剂；③增加细胞内一浓度（即pH下降），使产酸减少，甚至中止。

　　氟的毒性作用

　　急性氟中毒：

　　主要症状是恶心、呕吐、腹泻甚至肠道出血，血钙平衡失调，肌肉痉挛、虚脱、呼吸困难；重者引起心、肝、肾器质性损害，以至昏迷（可在4小时内导致死亡）。

　　急救处理原则：

　　催吐、洗胃、口服或静脉注射钙剂、补糖、补液以及对症治疗。

　　在社区预防工作中用氟防龋时，要严格掌握好剂量，并妥善保管氟化物，避免氟中毒。

　　当摄入氟量在5mgF-/kg以下，服用一定量的钙、镁、铝作为解毒剂；

　　当摄入氟量达到或超过5mgF-/kg，应先迅速采用急救措施，然后住院观察；

　　服用氟量接近或超过15mgF-/kg，应采取紧急措施，立即将病人收入医院急诊室进行包括急救处理心脏监护、抗休克疗法。

　　慢性氟中毒：

　　地方性氟中毒和工业氟中毒。

　　慢性氟中毒的临床表现是氟牙症、氟骨症，氟骨症主要表现为骨质硬化和骨旁软组织骨化。

　　　　　　　　　　　　氟牙症

　　氟牙症

　　地方性氟中毒最早出现的症状

　　如2岁前生活在高氟区，以后迁移至非高氟区，在恒牙氟斑牙可能表现在前牙和第一恒磨牙；

　　如果6～7岁以后再迁入高氟区，则不出现氟牙症。

　　氟牙症临床特点

　　多发生在恒牙，乳牙较少

　　釉质白色斑纹—白垩色—黄褐色—实质缺损

　　耐磨性差，对酸蚀的抵抗力较强

　　氟牙症指数—Dean分类

　　正常（0）

　　可疑（0.5）　白斑纹或斑点

　　很轻度

（1）　不透明区不超过牙面的25%

　　轻度

（2）　　不透明区不超过牙面的50%

　　中度（3）　　釉质表面明显棕染、磨损

　　重度（4）　　实质缺损

　　在此对Dean氟牙症的分类做以下说明：

　　正常：

釉质呈浅乳白色，半透明，表面光滑、有光泽。

在发育期间因营养或患病引起的釉质发育不全不能诊断为氟牙症。

　　可疑：

可以类型是牙釉质从正常到很轻度的过渡型，既不属于正常有不能划分为很轻度。

釉质上的白色程度浅，有时呈云雾状。

　　很轻度：

釉质上的白色程度较明显，呈纸白区。

经常在前磨牙或第二磨牙牙尖顶端有1～2mm的白色不透明区，包括尖牙尖端经常出现的小的点状白色区。

　　轻度：

釉质上白色不透明区范围更加扩大，但覆盖面积不超过牙面的50%。

　　中度：

釉质表面大部分受累而变色，常有细小的坑凹状缺损，多见于唇颊面。

如发生在后牙，牙面常出现磨损，颜色改变更明显，呈黄褐色或棕色，影响美观。

但此型的划分并不根据颜色改变。

　　中毒：

釉质表面全部受损，坑凹状缺损明显，牙冠失去正常外形且脆性增加，可因咀嚼或外力而致牙折，染色深，对美观和功能都有严重影响。

　　氟牙症指数

　　氟牙症指数CFI

　　（0.5×可疑人数）+（1×很轻人数）……+（4×重度人数）

　　受检人数

　　氟牙症指数公共卫生意义

　　0.0～0.4正常范围

　　0.4～0.6许可范围

　　超过0.6，很轻度大于35%、小于50%，中度小于35%，氟牙症流行

　　预防氟牙症的基本原则

　　不摄入过量的氟，如选择新的含氟量适宜的水源，应用活性矾土或活性骨炭去除水源中过量的氟。

　　消除其他致摄氟量高的影响因素。

　　氟化物防龋的全身应用

　　饮水氟化

　　食盐氟化

　　牛奶氟化

　　氟片和氟滴剂

　　饮水氟化

　　自来水氟化

　　学校饮水氟化

　　家庭饮水氟化

　　自来水氟化的原则

　　1.饮水的适宜氟浓度一般应保持在0.7～1.0mg/L之内

　　2.饮水氟浓度在0.5mg/L以下，氟牙症指数在0.6以上，不加

　　3.饮水氟浓度在0.5mg/L以下，氟牙症指数低于0.6时，以儿童的龋均为标准可酌情适当增加饮水氟浓度。

　　4.饮水氟含量超过1.5mg/L，则应采取措施消除过量的氟。

　　5.饮水含氟量应按季节、气温的变化进行调整。

　　6.自来水加氟需要严格的管理和检测系统。

　　自来水氟化的防龋效果

　　饮用氟化水时间越早效果越好；

　　饮用氟化水对恒牙的防龋效果优于乳牙；

　　饮水氟化区恒牙无龋儿童是非饮水氟化区的6倍

　　从儿童开始一直饮用氟化水，效果可持续一生；

　　氟对光滑面龋的预防效果优于点隙窝沟龋；

　　错位牙和牙间接触不良减少；

　　饮用氟化水可使牙矿化程度更好。

　　自来水氟化的优点

　　饮水氟化的费用平均每年每人只有0.04～0.3美元

　　具有突出的公共卫生特征，少数人管理群体受益

　　具有突出的社会性，可通过立法程序决定实施；

　　社区和居民因龋治疗的费用减少。

　　自来水氟化的不足

　　人饮用的氟化水的量仅占氟化水总量的2%～3%；没有自来水供给装置的地区无法实施，不能完全消灭龋病，只是综合防龋措施的一部分。

　　可引起轻度氟牙症的患龋率升高；

　　需要通过立法程序，增加了实施的难度。

　　食盐氟化

　　调整食盐的氟浓度并以食盐作为载体，将氟化物加入人们常吃的食品中，以达到适量供氟、预防龋病的目的。

　　食盐氟化的优点

　　1.覆盖人群广泛，不受地区条件限制；

　　2.不需要设备完好的供水系统；

　　3.与饮水氟化相比，减少了氟的浪费；

　　4.生产和控制方法简单，费用较低；

　　5.每个家庭可自由选择，无心理上的压力。

　　食盐氟化的不足

　　1.防龋效果与大众接受程度和范围有关；

　　2.难以精确控制每一个体的耗盐量；

　　3.食盐摄取量在不同地区与不同人群之间差异大；

　　4.氟化食盐的销售范围难以控制。

　　牛奶氟化

　　营养丰富、饮用普遍。

牛奶是氟化物的良好载体，又属于非致龋食品。

牛奶含氟浓度可根据饮用者年龄、当地饮水含氟量等适当调整如下：

3～6岁一般为0.5mg/d，也有0.75mg/d或1mg/d。

　　氟片和氟滴剂

　　氟片：

0.25mg和0.5mg

　　服用后嘱半小时内不漱口，不进食，一般不宜吞服

　　氟滴剂：

适用于2岁以下的幼儿。

　　氟化物防龋的局部应用

　　氟化物直接作用于或者接近于牙的表面，通常由专业人员或者一般个人使用，个人应用的氟浓度较低，比较安全。

　　含氟牙膏

　　氟水含漱

　　含氟凝胶

　　氟溶液

　　氟涂料

　　0.76%单氟磷酸钠牙膏（Na2PO3F）

　　主要特点是：

①单氟磷酸钠与多种摩擦剂的相容性好，不溶性偏磷酸、无水磷酸二钙、二水合磷酸二钙、三氧化铝、二氧化硅及磷酸钙等多种摩擦剂均可与单氟磷酸钠进行配方：

②对牙不染色；③pH接近中性且比较稳定。

　　0.4%氟化亚锡牙膏（SnF2）

　　可以在防龋的同时提供抑菌和抗敏等多种功效。

　　0.24%氟化钠牙膏（NaF）

　　氟化钠牙膏中含氟化钠的浓度是0.24%（含0.11%F），遇水即刻释放出氟离子。

氟化钠牙膏的pH接近中性，一般比较稳定，没有使牙染色的缺点。

　　含氟牙膏的有关问题：

　　含氟牙膏的吞咽和吸收

　　含氟牙膏的磨擦剂系统:

具有防龋作用的游离氟离子在牙膏中的含量及稳定状态依赖于所用摩擦剂的种类。

　　牙膏的含氟浓度:

含氟浓度高（1500mg/kg）的牙膏的防龋效果高于含氟浓度低（1000mg/kg）的牙膏。

　　注意事项

　　学龄前儿童吞咽功能发育不完善，刷牙可误吞。

　　学龄前儿童用含氟牙膏刷牙时应有家长或监护人的帮助、指导和监督。

　　每次用量约“黄豆”（1g）大小。

刷牙时不要吞咽，刷牙后清水漱口，尽量吐净。

　　氟浓度与防龋效果

　　牙膏氟浓度与防龋效果呈正相关关系

　　常用牙膏含氟浓度为1000mg/L。

儿童一般为500ppm

　　也有两种氟化物联合配方制