心内科知识点.docx
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心内科知识点
1心脏触诊的主要内容及临床意义?
答:
(1)心尖搏动及心前区搏动。
确定心尖搏动位置。
心尖区抬举性搏动为左室肥厚的体征。
胸骨左下缘收缩期抬举样搏动是右室肥厚的可靠指征。
(2)震颤
心前区震颤的临床意义
部位
时相
常见疾病
胸骨右缘第2肋间
收缩期
主动脉瓣狭窄
胸骨左缘第2肋间
收缩期
肺动脉瓣狭窄
胸骨左缘3-4肋间
收缩期
室间隔缺损
胸骨左缘第2肋间
连续性
动脉导管未闭
心尖区
舒张期
二尖瓣狭窄
心尖区
收缩期
重度二尖瓣关闭不全
(3)心包摩擦感
是由于急性心包炎时心包膜纤维素渗出致表面粗糙,心脏收缩时脏层与壁层心包摩擦感产生的振动传至胸壁所致。
2.正常心浊音界及心浊音界改变的临床意义?
答:
正常成人心脏相对浊音界见下表
右界(cm)肋间左界(cm)
2〜3
n
2〜3
2〜3
川
3.5〜4.5
3〜4
IV
5〜6
V
7〜9
(左锁骨中线距胸骨中线为8〜10cm)
心浊音界改变及临床意义:
(1)心脏以外因素:
可造成心脏移位或心浊音界改变。
一侧大量胸腔积液或气胸可使心界移向健侧;
一侧胸膜粘连、增厚与肺不张使心界移向患侧;
大量腹水或腹腔巨大肿瘤导致横膈抬高、(原创:
叁肆伍叁柒捌壹壹玖)心脏横位,可使心界向左增大;
肺气肿时心浊音界变小。
(2)心脏本身病变:
1左心室增大:
心浊音界向左下扩大,心腰加深,心界似靴形,常见于主动脉瓣关闭不全或高血压
性心脏病等;
2右心室增大:
显著增大时,心界向左右两侧扩大,以向左增大为主,但不向下增大。
常见于肺心病或单纯二尖瓣狭窄等;
3左右心室增大:
心浊音界向两侧增大,且左界向左下增大,称普大型,常见扩张型心肌病等;
4左心房增大或合并肺动脉段扩大:
左房显著增大时,胸骨左缘第3肋间心浊音界增大,心腰消失;当两者均增大时,心腰更为丰满或膨出,心界如梨形,常见于二尖瓣狭窄,故又称二尖瓣型心;
5升主动脉瘤或主动脉扩张:
胸骨右缘第1、2肋间浊音界增宽,常伴收缩期搏动;
6心包积液:
心界向两侧扩大,可随体位而改变,坐位时呈三角形烧瓶样,卧位时心底部浊音区增宽。
3.舒张期的额外心音及其临床意义?
答:
(1)奔马律:
是心肌严重损害、心功能不全的体征,分为:
1舒张早期奔马律:
提示有严重器质性心脏病,常见于心室扩张、收缩性心力衰竭,如扩张型心肌病、急性心肌梗死、重症心肌炎等。
2舒张晚期奔马律:
多见于舒张末压增高、舒张性心力衰竭,如高血压性心脏病、肥厚型心肌病、冠心病、主动脉瓣狭窄等。
3重叠性奔马律:
常见心肌病或心力衰竭。
(2)开瓣音:
又称二尖瓣开放拍击音,见于二尖瓣狭窄患者,并且是二尖瓣瓣叶弹性及活动尚好的间接指标,是二尖瓣分离术适应证的重要参考条件。
(3)心包叩击音:
见于缩窄性心包炎。
(4)肿瘤扑落音:
见于心房粘液瘤。
4.心脏杂音的产生机制及强度分级?
答:
(1)产生机制:
正常血流呈层流状态,在血流加速、瓣膜口狭窄(二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭
窄等)、瓣膜关闭不全(器质性或相对性关闭不全)、异常血流通道(室间隔缺损、动脉导管未闭等)、心腔异常结构(心室内乳头肌、腱索断裂等)、血管管径异常(大血管瘤样扩张等)等情况下,可使层流转变为湍流或漩涡而冲击心壁、大血管壁、瓣膜、腱索等使之振动而在相应部位产生杂音。
(2)杂音强度分级
级响度
听诊特点
震颤
1最轻
很弱,须仔细听,易被忽略
无
2轻度
较易听到,杂音柔和
无
3中度
明显的杂音
无
4响亮
杂音响亮
有
5很响
杂音很强,向周围甚者背部传导
明显
5.心电图各波段的正常值范围?
答:
(1)P波:
形态一般钝圆形,P波方向在aVF、V4〜V6导联向上,aVR导联向下,余导联呈双向、倒置或低平均可。
时间小于0.12s。
振幅在肢体导联一般小于0.25mV,胸导联一般小于0.2mV。
(2)PR间期:
0.12〜0.20s。
(3)QRS波群:
1时间:
多数在0.06-0.10S。
2波形和振幅:
VI、V2导联多呈rS型,Rv1<1.0mV,V5、V6导联以R波为主,Rv5<2.5mV,
V1〜V6导联R波逐渐增高,S波逐渐变小,V3〜V4导联R/S~1。
肢体导联l、U、川导联一般主波向上,aVR导联主波向下,aVL、aVF导联可呈R波为主,也可呈rS型。
RaVR<0.5mV,R|v1.5mV,RaVLv1.2mV,RaVF<2.0mV。
3Q波:
除aVR导联外,正常人的Q波时间<0.04s,振幅小于同导联R波的1/4。
(4)ST段:
正常多为一等电位线,ST下移一般<0.05mV,ST段上抬在V1〜V2导联不超过0.3mV,V3导联不超过0.5mV,其他导联不超过0.1mV。
(5)T波:
1方向,T波方向与QRS主波方向一致。
2振幅:
除川、aVL、aVF、V1〜V3导联外,其他导联T波振幅一般不低于同导联R波的1/10。
(6)QT间期:
正常范围0.32〜0.44s,QTc为0.44s。
6心肌梗死心电图的定位和动态演变?
(1)定位
心肌梗死的心电图定位诊断
心肌梗死部位
出现梗死图形的导联
前间壁
V1~V3
前壁
V3、V4(V5)
高侧壁
I、aVF
前侧壁
V5、V6
下壁
n>m>aVF
广泛前壁
V1~V6、1、aVL
后壁
V7~V9
右室
V3R~V5R
(2)动态演变
1超急性期(超急性损伤期):
心肌梗死发生数分钟后,ST段呈斜型抬高,与高耸直立T波相连。
2急性期(充分发展期):
心肌梗死后数小时或数日,可持续数周,出现异常Q波,ST段弓背向上抬高,可呈单向曲线,T波倒置。
3近期(亚急性期):
梗死后数周至数月,抬高的ST段恢复至基线,缺血性T波由倒置较深逐渐变浅。
4陈旧期(愈合期(原创:
叁肆伍叁柒捌壹壹玖)):
梗死后数月至数年,ST段和T波恢复正常或有异常改变,趋向恒定不变,残留坏死型的Q波。
7.心衰的基本病因和常见诱因有哪些?
(1)基本病因:
1心肌病变:
心肌收缩功能障碍包括心肌结构损害、心肌代谢障碍;心肌舒张功能障碍:
心肌肥厚。
2负荷过重:
压力负荷过重(后负荷);容量负荷过重(前负荷)。
(2)诱因:
1感染:
肺部感染、上呼吸道感染、IE。
2心律失常:
房颤最多见。
3水、电解质紊乱。
4妊娠、输液、盐过多过快。
5过度劳累。
6环境、气候急剧变化。
7治疗不当:
洋地黄用量不足。
8高动力循环:
严重贫血、甲亢。
9肺栓塞。
10原有心脏病加重。
8.慢性心力衰竭的临床表现有哪些?
(1)左心功能不全
1症状:
表现为肺淤血,从进行性劳力性呼吸困难?
夜间阵发性呼吸困难?
端坐呼吸?
急性肺水肿,患者可以有咳嗽、咳痰、咯血,还可伴疲劳、乏力、神志异常,甚至少尿、肾功能损害。
2体征:
原心脏病体征外,还有心率增快,可闻及奔马律和第二心音亢进,两肺底湿啰音(下垂部
位)、哮鸣音。
(2)右心功能不全
1症状:
为体循环淤血的表现如纳差、恶心、呕吐、腹胀、上腹胀痛、黄疸、夜尿增多
2体征:
颈静脉充盈、肝脏肿大、肝颈静脉回流征阳性,水肿,紫绀
9.目前慢性收缩性心衰的治疗常规?
并简述每类药物的作用机制,常用药物及其应用原则?
治疗常规:
按心功能NYHA分级:
1I级:
控制危险因素;ACE抑制剂。
2U级:
ACE抑制剂;利尿剂;b-受体阻滞剂;用或不用地高辛。
3川级:
ACE抑制剂;利尿剂;b-受体阻滞剂;地高辛。
4W级:
ACE抑制剂;利尿剂;地高辛;醛固酮受体拮抗剂;病情稳定后谨慎用b-受体阻滞剂。
药物治疗:
(1)利尿药机制:
降低心脏前负荷。
分类:
排钾类和保钾类①速尿:
排钾类,快速、强效;静脉、口服,用于急性和重度心功能不全;注意低钾、低血压;②DHCT:
排钾类,口服,较缓和;注意低钾、高血糖、尿酸增高、血脂异常③安体舒通:
保钾类,口服,更缓慢;注意高钾,排钾类和保钾类可联用,小剂量间断用。
注意:
防止电解质紊乱(低钾、低钠等)。
常用制剂:
1排钾利尿剂:
氢氯噻嗪(hydrochlorothiazid,双氢克尿塞),口服25〜50mg,2〜3次/d;呋塞米(furosemide,速尿),口服或肌注,20mg,2〜3次/d,亦可静脉注射,属于强效利尿剂。
2保钾利尿剂,如螺内酯(spironlactone,安体舒通)口服20mg,3次/d
(2)扩血管剂
机制:
扩张动、静脉,降低心脏前后负荷。
类型:
扩张动脉、扩张静脉、扩张动静脉。
扩张静脉:
硝酸酯类扩张动脉:
硝苯吡啶、酚妥拉明、ACEI,瓣膜狭窄和肥厚型梗阻性心肌病者慎用甚至禁用。
扩张动、静脉:
硝普钠、哌唑嗪,瓣膜狭窄和肥厚型梗阻性心肌病者慎用甚至禁用。
注意:
低血压,特别是体位性低血压。
适应证:
目前慢性心力衰竭治疗常规已不包括单纯血管扩张剂。
1)中、重度慢性左心衰竭者,如无禁忌证均可应用。
2)瓣膜反流性心脏病、室间隔缺损。
禁忌证:
血容量不足,低血压、肾功能衰竭。
常用药物:
1硝普钠(sodiumnitroprusside)动静脉扩张剂,初始量10他/min,按每5〜10min增加5〜
10他/min,直至产生疗效或不良反应。
2硝酸甘油(nitroglycerin)静脉扩张剂为主,外周小动脉扩张作用弱,含服0.3mg/次,静滴10
他/min,可增至50〜100曲/min。
3酚妥拉明(phentolamine)动脉扩张为主,也扩张静脉,静滴0.1mg/min开始,0.3mg/min维持。
4ACEI类:
依那普利、苯那普利、培哚普利等。
(3)强心剂:
1洋地黄类
机制:
抑制Na+-K+-ATP酶,Na+-Ca2+交换增加,增强心肌收缩力;兴奋迷走神经减慢心率;负性传导。
适应证:
心功能不全,室上性快速性心律失常。
心脏扩大、心力衰竭伴房颤者最佳。
禁忌证:
预激合并房颤,缓慢性心律失常,肥厚型梗阻性心肌病,二尖瓣狭窄呈窦性心律,明显低钾血症。
肺源性心脏病、扩张型心肌病洋地黄效果差,易于中毒。
种类:
速效:
毒K西地兰,静脉应用。
中效:
地高辛,口服。
给药方法:
维持量法。
应用注意事项:
个体化原则,以下情况减量。
如肾功能不全;老年患者;甲减;低钾;冠心病、心肌炎、心肌病、肺心病;药物合用。
常用制剂:
1)快速作用类制剂
西地兰,缓慢静注0.2〜0.4mg/次,24h总量可达1〜1.6mg
毒毛旋花子甙K,缓慢静注0.25〜0.5mg/次
2)中速作用类制剂
地高辛,常用维持量法给药,即口服0.25〜0.5mg,1次/d
2非洋地黄类
多巴胺:
兴奋a和b受体,疗效与剂量有关,小剂量强心,较大剂量升压。
多巴酚丁胺:
作用于b1受体。
米力农:
磷酸二酯酶抑制剂,短期应用于顽固性心功能不全。
(4)ACEI
作用机制:
扩张小动脉和静脉,降低心脏前、后负荷;预防和逆转心血管重构;抑制醛固酮分泌。
使用中注意:
慢性心功能不全首选,慢性肾功能衰竭、高钾、妊娠、双侧肾动脉狭窄者慎用,一般不与保钾利尿剂和钾盐合用。
常见副作用:
咳嗽、高钾、BUN。
常用药物:
卡托普利、依那普利、苯那普利、培哚普利等。
(5)ARB:
阻断血管紧张素UATI受体,作用机制类似于ACEI。
常用药物:
缬沙坦、厄贝沙坦等。
(6)b-受体阻滞剂:
机制:
抑制交感神经过度兴奋。
使用中注意,适用于慢性心功能不全,心功能级;由小剂量开始,逐渐加量,适量维持;使用初期症状可能会加重,较长时间见效。
副作用:
心动过缓、低血压、心功能恶化。
常用药:
美托洛尔,比索洛尔;卡维地洛(B、a受体阻滞剂)。
(7)醛固酮受体拮抗剂
机制:
抑制心血管的重构,改善慢性心力衰竭的远期预后。
副作用:
血钾增高,尤其与ACEI合用时。
常用药:
螺内酯(安体舒通)20mg1〜2次/日。
10.急性左心衰的治疗要点?
(1)高流量吸氧:
酒精抗泡沫。
(2)减少静脉回流:
坐位、两腿下垂。
(3)镇静:
吗啡、安定。
(4)利尿:
静脉应用速尿。
(5)血管扩张剂:
硝普钠、硝酸甘油。
(6)强心甙:
西地兰或毒毛K。
(7)氨茶碱、皮质激素。
11.病窦综合征的心电图表现?
(1)持续而显著的窦性心动过缓(<50次/分)。
(2)窦性停搏、窦房阻滞。
(3)常同时合并房室传导阻滞。
(4)心动过缓—心动过速综合征(慢—快综合征)。
12.房颤的常见病因、体征、心电图表现和治疗?
(1)病因:
(原创:
叁肆伍叁柒捌壹壹玖)常见于风湿性心脏病、冠心病、高血压性心脏病、甲亢性心脏病等。
(2)体征:
第一心音强弱不等,心律绝对不规则,脉搏短绌。
(3)心电图表现:
1P波消失,代之以大小不一,形态不同,间隔不等的f波,频率为350〜600次/分
2R-R间期绝对不等。
3QRS波群形态大多正常,也可出现室内差异性传导,QRS波群宽大畸形。
(4)治疗:
①病因治疗。
2控制心室率:
洋地黄、B受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙拮抗剂。
3预防复发。
4复律:
奎尼丁、心律平、胺碘酮、电复律。
5
使凝血
300mg。
抗凝:
预防栓塞房颤患者有较高的栓塞发生率,应长期抗凝治疗。
一般主张口服华法令,酶原时间国际标准化比值(INR)维持在2.0~3.0。
不宜用华法令者改用阿斯匹林,每警惕抗凝药物的出血并发症。
6根治:
RFCA
13.室上速的心电图表现和治疗措施?
(1)心电图表现:
1心动过速突然发作,突然中止,频率160〜250次/分,节律绝对不规则,QRS波群形态一般正常,亦可出现室内差传,QRS波群宽大畸形。
2P'波往往看不清楚,或落在QRS波群终末或ST段上。
(2)治疗措施:
①兴奋迷走神经的手法。
2药物:
ATP、胺碘酮、心律平、异搏定、洋地黄。
3食道调搏超速抑制。
4同步直流电复律。
5药物预防发作。
6根治:
RFCA。
14.室速的心电图表现、治疗原则和治疗措施?
(1)心电图表现
1连续三个以上的室性早搏。
2QRS宽大畸形,常超过0.12秒。
3心室率为100~250次/分,节律基本规则。
4干扰性室房分离。
5心室夺获与室性融合波(确诊室速的重要依据)。
(2)治疗原则:
需紧急处理,治疗原发疾病。
(3)措施:
1胺碘酮、利多卡因、心肌缺血者应用b-受体阻滞剂。
2同步直流电复律。
3手术。
4RFCA
5ICD。
15.电复律与电除颤的适应证与禁忌证?
(1)适应证:
各种严重的甚至危及生命的恶性心律失常(尤其是室扑与室颤),各种持续时间较长的快速型心律失常。
(2)禁忌证:
①房颤发生前心室率缓慢,疑诊病窦综合症。
②洋地黄中毒引起的房颤。
③不能耐受预防复发的药物。
16.心脏性猝死的定义,初级心肺复苏的操作要领?
定义:
急性症状发作后1小时内发生的以意识骤然丧失为特征的、由心脏原因引起的自然死亡。
(2)操作要领:
1开通气道:
取下松动的义齿,清除口中异物和呕吐物,采用仰头抬颌法开放气道。
2人工呼吸:
口对口呼吸快捷有效,捏住患者鼻孔,吸一口气后口对口缓慢吹气,每次吹气持续2
秒以上,两人复苏时胸外心脏按压与吹气比为5:
1,单人复苏时胸外心脏按压与吹气比为15:
2。
有条件气管内插管最好。
3胸外按压:
病人置于水平位,下肢可抬高,背部垫以硬板,以胸骨中下1/3处为按压点,双手叠
放,掌根部横轴与胸骨长轴保持方向一致,手指不接触胸壁,肘关节伸直,用肩背部力量垂直下压,
100
幅度3-125px,松弛要迅速,按压与松弛时间大致相等,放松时双手不离开胸壁,按压频率为次/分
17.高血压的分类和定义,高血压危象、高血压脑病、急进型高血压的概念?
(1)定义:
以血压升高(收缩压》140mmHg和(或)舒张压》90mmHg)为主要临床表现的综合征,通常简称为高血压。
2)分类:
类别
收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)
正常血压
<130和<85
正常高值(高血压前期)
130-139或85-89
高血压
1级
140-159或90-99
2级
160-179或100-109
3级
>180或>110
单纯收缩期高血压
>140和<90
(3)高血压危象:
因紧张、疲劳、寒冷等诱因使小动脉发生强烈痉挛,血压急剧上升,影响重要脏器血液供应而产生危急症状。
(4)高血压脑病:
由于过高血压突破了脑血流的自动调节范围,脑组织血流灌注过多引起脑水肿,临床表现以脑病的症状与体征为特点。
(5)急进型高血压:
舒张压持续大于或等于130mmHg,并有头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和乳头水肿,肾脏损害突出,持续蛋白尿、血尿与管型尿,病理上以肾小动脉纤维样坏死为特征
18一线降压药物的作用特点及常用药品?
(1)利尿剂:
包括噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂三类;适用于轻、中度高血压;能增强其他降压药物的疗效;噻嗪类利尿剂的主要不利作用是低钾血症和影响血脂、血糖和血尿酸代谢,往往发生在大剂量时,因此推荐小剂量,痛风患者禁用。
保钾利尿剂可引起高血钾,不宜与ACEI合用,肾功能不全者禁用。
袢利尿剂主要用于肾功能不全时。
常用制剂:
1排钾利尿剂:
氢氯噻嗪(hydrochlorothiazid,双氢克尿塞),口服25—50mg,2—3次/d;呋
塞米(furosemide,速尿),口服或肌注,20mg,2—3次/d,亦可静脉注射,属于强效利尿剂。
2保钾利尿剂,如螺内酯(spironlactone,安体舒通)口服20mg,3次/d。
(2)B受体阻滞剂
包括选择性(B1)、非选择性(B1与B2)和兼有a受体阻滞三类;
适用于各种不同严重程度高血压,尤其是心率较快的中、青年患者或合并心绞痛者;
不良反应主要有心动过缓、乏力和四肢发冷;
禁忌:
急性心力衰竭、支气管哮喘、病窦综合征、房室传导阻滞和外周血管病。
常用药:
美托洛尔,
比索洛尔(b1选择性);卡维地洛(B、a受体阻滞剂)
(3)钙通道阻滞剂(CCB)
分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类;
与其他类型降压药物联合治疗能明显增强降压作用;开始治疗阶段可反射性交感活性增强,尤其是短效制剂,可引起心率增快、面色潮红、头痛、下肢水肿;非二氢吡啶类抑制心肌收缩及自律性和传导性,不宜在心力衰竭、窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者中应用。
常用药:
硝苯地平、非洛地平等。
4)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)
起效缓慢,3〜4周达最大作用,联合使用利尿剂可使起效迅速和作用增强。
特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减低或糖尿病肾病的高血压患者。
不良反应:
刺激性干咳和血管性水肿。
高血钾、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者禁用,血肌酐超过3mg/dl患者慎用。
常用药:
卡托普利、依那普利等。
(5)血管紧张素II受体阻滞剂(ARB)
起效缓慢,持久而平稳,6〜8周达最大作用,作用持续时间能达到24小时以上,低盐饮食或与利尿剂联合使用能明显增强疗效。
治疗对象和禁忌与ACEI相同,不引起刺激性干咳。
常用药:
氯沙坦、缬沙坦。
19.冠心病的定义、分型?
急性冠脉综合征?
(1)定义:
冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞,或/和冠状动脉痉挛,导致心肌缺血、缺氧或坏死,而引起的心脏病,统称冠状动脉性心脏病,亦称缺血性心脏病。
(2)分型:
1无症状性心肌缺血:
无症状,但有心肌缺血的客观证据。
2心绞痛:
呈典型的心绞痛发作特征。
3心肌梗死:
冠脉闭塞所致心肌坏死。
4缺血性心肌病:
反复心肌缺血导致心肌纤维化,心脏扩大,主要表现为心力衰竭和心律失常。
5猝死:
心肌缺血—电生理紊乱—猝死。
6上述五种类型可合并存在。
(3)ACS:
分为非ST段抬高型ACS和ST段抬高型ACS,前者包括不稳定型心绞痛、非ST段
抬高型心肌梗死;后者即ST段抬高型心肌梗死。
20.稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛的诊治要点?
稳定型心绞痛的治疗要点:
(1)发作期
1立即停止体力活动,必要时给予镇静剂、吸氧。
2使用作用快的硝酸酯制剂:
硝酸甘油、消心痛。
3扩张冠状动脉一心肌供血T。
4扩张静脉f减轻心脏前、后负荷f心肌氧耗J。
(2)缓解期
1硝酸酯类制剂:
基础治疗,主要扩张静脉,减轻心脏前负荷,同时有扩张冠状动脉的作用。
2俟B:
HRJ、BPJ,心肌收缩力心肌氧耗劳力型心绞痛首选。
3钙通道阻滞剂:
抑制心肌收缩力,扩张血管降低心脏前后负荷f心肌氧耗扩张冠状Af增加
心肌血供;变异型心绞痛首选。
4抑制血小板聚集:
aspirin。
5抗凝治疗:
改善微循环,预防血栓形成。
6调脂治疗:
降低LDL、TC、TG,升高HDL,稳定粥样斑块。
7介入治疗:
PTCA。
(原创:
叁肆伍叁柒捌壹壹玖)
8外科手术:
冠状动脉搭桥术(CABG)。
不稳定型心绞痛:
1休息、心电监护、吸氧、镇静、镇痛。
2缓解疼痛:
吸入或含化硝酸类药物,必要时静脉注射,变异型可用钙通道阻滞剂;尽早应用B受体阻滞剂。
3抗栓、抗凝治疗。
4介入治疗或CABG
医学重点记忆
泌尿系统:
1、蛋白尿大于3.5g/d为肾病;小于3.5g/d为肾炎,如果以血尿起病的为肾炎,以蛋白尿起病的是肾病
2、上呼吸道感染+血尿——急性肾炎
急性肾炎实验室检查一一C3下降,8周恢复正常,如果8周没有正常则要肾活检
3、急进性肾小球肾炎——在急性肾炎的基础上有少尿,无尿,肾功能恶化,有超过50%的大新月体生成
4、当出现“尿频、尿急、尿痛(膀胱刺激征)”时,将肾炎有关的答案去掉。
单存的膀胱刺激症为——膀胱炎
有发热、腰痛为——肾盂肾炎
慢性膀胱刺激征+有终末血尿为——肾结核
5、肾自截最大的特点是——在肾里有结核,膀胱无症状
6、急性肾炎到慢性肾炎为一年急性肾盂肾炎到慢性肾盂肾炎为6个月急性肾衰到慢性肾衰为3个月
7、急性肾炎为自限性疾病,不能用激素和细胞毒类药;
8、急性急进进肾小红;肾盂间质肾炎白;上皮管型小管死;蜡样管型慢肾衰;脂肪管型肾病综
9、慢性肾炎病程为1年以上,要低蛋白饮食;肝硬化患者高蛋白饮食肝性脑病的患者饮食禁蛋白,害怕碱环境,引起肝性脑病的是氨中毒学说,游离氨可以进入血脑屏障诱发肝性脑病,氨根离子遇到碱性环境的时候转换成游离氨(肝性脑病患者不能用肥皂水灌肠,一定要用酸性的,如乳果糖)
10、慢性肾炎控制血药用ACEI类血压控制在大2575,小38
11、IGA肾病的特点——只有血尿
12、急进性肾小球肾炎第三型一一ANCA抗体阳性
13、尿路结石:
小于0.6保守治疗,0.6~2.5进行体外碎石(远端输尿管一定要通畅,不通则不能碎石)
如:
一个病人尿路结石1.8cm,远端尿路梗阻:
治疗不能用体外碎石
14、在我国引起慢性肾衰的为——慢性肾小球肾炎;外国为——糖尿病肾病
呼吸系统:
1、呼酸呼碱代酸代碱:
第一步看CO2改变反映呼吸,CO2高了一一呼酸,CO