山东省建筑工程因公伤亡事故调查处理结案审批表.doc

山东省建筑工程因公伤亡事故调查处理结案审批表.doc

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山东省建筑工程因公伤亡

事故调查处理结案审批表

事故单位：

市地主管部门：

日期：

事故单位

发生事故时间

所有制性质

事故类别

资质等级

事故地点

专业

死亡

人

隶属关系

重伤

人

轻伤

人

事故性质

直接经济损失

事故经过

事故原因分析

主要防范措施

事故调查组对责任者处理意见

县（市、区）主管部门意见

（盖章）

日期

市地主管部门意见

（盖章）

日期

省建筑安全监督部门意见

（盖章）

日期

备注：

死亡一人事故，由市地批复结案，并将此表报省安监站2份备案。