各岗位护理工作标准制度3全解.docx

各岗位护理工作标准制度3全解.docx

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各岗位护理工作标准制度3全解

绥阳县人民医院——护理工作制度/流程

文件名称

各岗位护理工作标准

文件编号

HLZD-ZK-3

编写部门

护理部

审核人

彭永艳

修订时间

2015年12月20日

批准人

李远忠

执行时间

2016年2月1日

修改次数

1

序号

子文件

序号

子文件

ZK-3-1

管理人员工作标准

ZK-3-3

护理质量标准

ZK-3-2

临床护理岗位护理人员的工作标准

目的：

规范分级护理制度、工作规范及评价标准

适用范围:

全院各病区

ZK-3-1管理人员护理工作标准

1.护理部主任（副）工作标准

1.1护理部有年度工作计划、季安排、月重点及年工作总结。

有护士长例会制度及护士长夜查房制度。

1.2有护理各项规章制度、护理常规和各项技术操作规程、各级各类护理人员岗位职责，并有落实措施，定期检查。

1.3有质量控制管理组织，并有工作计划，定期检查、总结、分析，资料保存完整。

1.4护理培训有计划，有落实措施，护士规范化培训和继续护理教育率100％。

1.5人力资源管理有效，护士动态管理落实，满足病人需求。

1.6上传下达责任落实，与各部门沟通有效。

1.7深入各病区检查、指导重危病人的护理，对危急重、疑难病例组织护理会诊及讨论。

1.8加强护理安全管理，对安全隐患采取防范措施。

发生差错事故，按流程汇报，及时组织讨论、分析、提出整改措施。

2.护土长工作标准

2.1护土长具有专科护理学术带头人的水平。

2.2准确及时传达医院或护理部有关制度、规定和要求，并在实际工作中认真贯彻执行。

2.3病区规章制度齐全，岗位职责明确，分工合理，有护理常规和有关专科技术操作规程等资料，有年度工作计划及总结。

2.4各种登记、报表按要求及时、准确完成，原始资料记录准确、完整。

2.5定期进行病区护理质量检查，发现问题及时纠正处理，每月向全病区护理人员作有关护理工作总结及布置下月工作等，并有记录。

2.6教学、科研、培训有计划、有落实措施，护理人员业务技术年考核率及合格率达标，护土规范化培训、继续护理教育率100％。

2.7护理质量指标达标率≥90％。

2.8积极开展以病人为中心的护理服务，病人对护理工作满意率不低于90％。

2.9积极开展延伸护理，病人电话回访不得＜90%。

2.10完成医院或护理部要求的其他有关工作。

ZK-3-2临床护理岗位护理人员的工作标准

电脑班护士的工作标准

1.1病房管理：

能协助护士长督促护理人员遵守病房各项规章制度，使病房整洁、安静、舒适、安全。

1.2物资供应：

保证治疗及抢救用物的齐全，每日清点无菌物品和检查无菌物品的消毒日期，负责与供应室交换消毒物品。

1.3病房记帐工作：

严格按医嘱记帐，做到帐目清楚。

1.4处理医嘱：

做到及时、准确、无涂改，并认真完成各项检查前的准备和治疗工作。

1.5科室药物领取及整理，规范药品管理。

1.6其他工作：

能督促有关人员及时递送各种通知单、检验标本、护送危重病人进行检查与治疗。

检查手术病人的术前准备工作。

对外来联系工作的人接待热情，办事及时。

2.责任管床护土组长工作标准

2.1掌握、了解本组病人一般情况及病情，熟悉本组危重患者病情、心理需要等。

2.2指导、参与本组患者护理过程，通过与患者交谈、查体、病情的变化和诊疗计划，帮助患者解决的护理问题。

2.3本组患者护理措施落实，随时评价护理措施效果并修订计划。

2.4参加晨会，带领本组护士床边交接班，检查晨间护理质量完成情况。

并及时记录危重患者接班时病情。

2.5观察病情及时，定时、准确监测危重患者生命体征。

护理病历的书写做到客观、真实、准确、及时、完整，字迹端正，不涂改。

2.6处理医嘱：

做到及时、准确、无涂改，并认真完成各项检查前的准备和治疗工作。

2.7健康宣教工作：

能结合病人病情进行卫生保健指导和防病知识介绍。

2.8护患关系融洽，患者了解自己疾病情况和为恢复健康所采取的各项措施，树立了战胜疾病的信心。

2.9小组内护理查房落实，了解所负责患者的病情及特殊治疗的目的，管床护士护理业务能力有提高。

2.10指导小组内管床护士临床护理各项工作，如专科护理操作示范等。

2.11书写需交班患者病情记录，带领本组护士与晚班护士进行交接班。

2.12认真完成实习学生的临床带教工作。

2.13本组患者的各项护理工作质量达标。

3责任管床护土工作标准

3.1对所管患者做到了十知道（姓名、性别、年龄、床号、诊断、护理级别、护理问题、治疗、主要化验阳性结果和心理需要）。

3.2新入院患者知道科室环境，掌握患者所需要解决的护理问题，随时评价护理措施并修订计划。

3.3患者服药、各种注射、治疗及临床护理按质量完成，及时观察药效及副作用。

3.4查对工作：

认真执行三查七对制度，无差错、事故。

3.5药柜管理：

药柜清洁，药品排列有序，能按药品管理制度执行。

剧毒与麻醉药加锁保管，账药相符。

3.6药品的管理：

治疗及抢救药品准备齐全，分类保管，定位存放，标记清楚，定期检查。

知晓药物作用。

3.7患者的被服定期更换，病室通风。

3.8了解饮食情况，协助患者进食。

3.9协助患者检查，标本留取、收集。

3.10准确监测危重病人生命体征，及时记录病情变化、24小时出入液量。

3.11参加查房，了解所负责患者的病情及特殊治疗的目的。

3.12认真完成实习学生的临床带教工作。

3.13出院、转科、死亡患者的床单位处理、隔离患者床单位的消毒到位。

3.14患者对健康教育及出院指导工作满意。

4.晚班责任护士的工作标准

除按治疗和管床护士工作质量标准要求外，还应做到以下几点：

4.1交接班工作：

交接班时做到病情、护理、特殊治疗、检查，毒限剧药及物品交接清楚，并清点病人数。

护理病历书写要求见办工班护士工作质量标准第4条。

4.2晚间护理：

认真细致地做好一级护理病人的晚间护理和病人睡前、术前的各项准备工作。

按时督促病人休息，保护病室安静。

4.3安全工作：

管理好病房，保证病人及病房的安全。

4.4查对医嘱：

认真查对白班医嘱，做到准确、无误。

5.夜班责任护士的工作标准

除按晚班护士工作质量标准要求外，还应做到以下几点：

5.1查对医嘱：

认真查对晚班医嘱，做到准确、无误。

5.2术前准备和标本留取：

能及时准确地为术前病人备皮、灌肠、留置导尿、插胃管和留取各项检验标本。

5.3晨间护理：

协助病人洗漱及进食。

5.4病情观察：

能及时发现病情变化并予以处理。

6.护工的工作标准

6.1按检查目的准确送检各种标本。

6.2能很好地协助责任管床护士完成病人的生活护理和其它外勤工作。

7.护理人员管理标准

7.1按编制配备护理人员（病房护士与床位之比为0.4:

1）。

7.2护理人员持有《中华人民共和国护士职业证书》并注册。

7.3实行分管院长领导下的护理部主任、病区护土长二级护理管理。

7.4护理部主任为中级专业技术职称，护士长为护师以上专业技术职称或大专以上高年资工作经验护士。

各护理单元配有中级专业技术职称护理人员。

护理部主任、护士长经过护理管理专门培训，具有相应的护理、教学、科研和组织管理能力。

7.550％以上的护理人员具有大专以上学历；护士长以上管理干部具有大专以上学历。

7.6护士素质要求（详见《护士管理规定》）。

8.分级护理的质量标准

ZK-3-2护理质量标准

1.危重病人的护理质量标准

1.1.1设专人24小时护理，备有急救药品、器材，以供急用。

1.1.2病人卧位舒适（如无禁忌，应抬高床头25～30度）。

1.1.3床单位整洁，床铺平整无污染，意识障碍的病人有安全防范措施。

1.1.4护理标记与医嘱相符合。

1.1.5护士详细了解病情变化，掌握患者一般情况及病情，包括床号、姓名、诊断、病情、治疗、护理、心理、饮食等。

1.1.6有特别护理记录，认真记录病情变化，做好床头交接班（病情、治疗、护理、皮肤）。

1.1.7正确、及时地做好各项治疗与护理。

1.1.8保持各种管道通畅，位置正确，定时更换。

1.1.9做好病人心理需求及健康教育。

1.1.10落实基础护理质量标准。

1.2一级病人的护理质量标准

1.2.1病人体位舒适。

1.2.2床铺清洁整齐，无污迹。

1.2.3每日清洁口腔，保持皮肤、会阴、头发、手脚清洁。

1.2.4保持各种管道通畅，位置合适，定时更换。

1.2.5护理标记与医嘱相符合。

1.2.6定时巡视病人，随时做好各种应急准备。

1.2.7无护理并发症。

1.2.8做好床头交接班（病情、治疗、护理、皮肤等）。

1.3二级病人的护理质理标准

1.3.1协助病人进行生活护理，保持病人口腔、头发、皮肤，会阴、手足、床铺及单位清洁。

1.3.2了解病人病情，按医嘱执行各种常规治疗。

1.3.3护理标记与医嘱相符。

1.4三级病人护理质理标准

1.4.1督促、指导并协助病人，保持病人及单位清洁整齐。

1.4.2认真做好入院介绍及卫生宣教。

1.4.3做好出院健康指导。

2.护理文件书写的质量标准

护理文件书写按国家卫计委和贵州省《护理文件书写规范》要求书写。

做到：

2.1客观、真实、准确、及时、完整，格式符合《贵州省护理文件书写规范》要求。

2.2项目填写齐全，日期正确，署名完全。

2.3书写文字公正，字迹清楚，语句通顺，标点正确，页面清洁整齐，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。

2.3.1体温单

2.3.1.1眉栏项目逐项填写齐全、准确。

2.3.1.2体温单上入院、出院、转科、手术、分娩等，填写正确。

2.3.1.3新入院病人即日测体温、脉搏、呼吸、体重、血压，次数符合要求。

2.3.1.4体温、脉搏的绘制做到点圆、线直、连线正确、粗细均匀、不间断、无漏项。

体重、血压、出入量，呼吸填写正确，字迹工整。

2.3.1.5正常进食的情况下，三日无大便者通知医生给予处理，并记录处理后效果。

2.3.2医嘱单

2.3.2.1医嘱一律用黑墨水书写。

必须准确正规，如有错误，不得随意涂改，可用红笔在原医嘱上写“作废”并签字。

2.3.2.2临时医嘱应注明执行时间。

2.3.2.3医嘱内容符合要求,各种过敏试验结果在临时医嘱栏准确记录。

2.3.2.4医嘱转抄、执行、核对及时，执行时间及签名符合要求。

2.3.2.5重整医嘱、转科医嘱、术后医嘱符合规定。

2.3.3特别护理记录单（ICU使用）

2.3.3.1危重、抢救、大手术后等患者使用。

2.3.3.2首页开始，有简述病情或手术经过的处置及效果。

2.3.3.3按要求逐项用黑钢笔正确填写护理单上的所有项目。

2.3.3.4用医学术语简明扼要记录病人的病情、生命体征、出入液量、用药、治疗效果、病情变化、护理措施和心理护理，记录要完整、及时、准确。

2.3.4一般护理记录单（病房使用）

2.3.4.1正确填写各项内容，字迹工整、清楚、无涂改。

2.3.4.2重点记录病人的病情变化和本班执行的特殊检查、治疗、特殊用药等情况，以及下一班需注意的事项，病情记录前后连贯，内容扼要，重点突出，运用医学术语反映病情。

2.3.4.3患者出院、死亡应有相应记录。

3.灭菌、消毒、隔离质量标准

3.1护士进行无菌操作时要严格遵守无菌技术操作原则。

3.2无菌物品、器材必须放置于无菌物品专用柜储存，无菌物品有消毒日期，消毒标记，无过期。

3.3存放无菌物品（含灭菌液）的容器清洁，定期灭菌，无菌物品微生物监测合要求。

3.4熟悉各种消毒方法、消毒液的浓度、配制方法与使用方法。

器械消毒达到标准，无菌溶液注明开启日期，并在有效期内使用。

3.5实行一人一针一管一消毒。

3.6抢救用的气管插管、牙垫、舌垫、舌钳、开口器、呼吸器的螺旋管道使用后需要进行消毒灭菌。

3.7雾化器、氧气湿化瓶使用后消毒备用。

3.8公用护理用具，器械有定期消毒措施，如体温表、血压表、听诊器、手电筒等。

3.9压脉带一人一根，用后交供应室消毒备用。

3.10治疗盘每周消毒2次，平时保存清洁。

3.11对隔离病人护理要求。

3.11.1有隔离标记。

3.11.2必要时护理人员穿隔离衣和做好个人防护，防止交叉感染。

3.11.3病人体温表、便器、听诊器、血压表、餐具专用，使用—次输液器、注射器、输血器，使用后集中消毒处理。

3.11.4使用过器械先消后送供应室消毒灭菌。

3.11.5用过的被服送洗衣房，要单独包裹并注“隔离”标准。

3.11.6解除隔离后应进行终末消毒。

4.治疗室、处置室、换药室质量标准

4.1室内清洁整齐，定期用消毒液拖地及擦拭物体表面，有专用的清洁用具。

4.2物品按规定放置，严格区分无菌区、清洁区与污染区，室内无私人物品。

4.3定期对无菌物品、物体表面、空气、工作人员的手进行细菌监测，有报告单。

5.临床护理教学质量标准

5.1有严格的管理制度及完整的教学计划，并认真执行。

5.2教师综合素质，责任心、专业能力。

5.3教学工作由专人负责，有计划并组织实施。

5.4带教计划落实情况。

5.5学生考核考试结果分析。

5.6大小讲课示教培训记录。

5.7学生完成任务情况。

5.8学生意见反馈。

6.污物处理标准

6.1污被服定点放置，不乱丢、乱放。

6.2使用后的非一次性器械放置黄色污物送供应室处理。

6.3一次性物品用后放入指定地点，由专人收取统一处理。

6.4凡特殊感染的器械、衣物要按国家卫计委相关规定严格处理。

7.病区护理管理质量标准

7.1病区环境管理（办公室、治疗室、处置室、换药室、病室）。

7.1.1布局合理，陈设规范。

环境清洁、整齐、安静、舒适，墙壁不张贴宣传品。

7.1.2物品定点放置，有标记。

抽屉、柜内清洁整齐。

7.1.3仪器放置整齐，有专人保管。

7.1.4五室清洁，无尘土，无纸屑。

7.1.5病房内物品、水、电、仪器等标识明显，无不安全因素。

7.1.6病人及探视陪护人员管理好，有探视、陪护制度。

7.2病房药品管理

7.2.1有专人负责请领及保管药品。

7.2.2无过期变质药品。

7.2.3各种急救药物与基数相符。

7.3被服管理

7.3.1专人负责。

7.3.2保证临床使用。

8.床单位质量标准

8.1病人床单位整洁，号卡完整，被服按时更换，床下物品摆放整齐，床、椅、床头桌按要求排列整齐。

8.2病床每天湿扫，做到每床一套湿扫用具，床旁桌、椅每天湿抹，做到一桌一巾，用后彻底消毒。

8.3床头桌面及桌内清洁整齐。

8.4保持病室安静，病人听半导体，录音机时，应使用耳塞。

8.5窗帘应保持清洁，悬挂整齐。

8.6病人转科、出院、死亡床单位要进行终末消毒，铺好备用床。

9.仪器设备管理质量标准

9.1仪器设备分类、编号，建立帐目。

9.2定点放置，每班交接，有外借登记本。

9.3有定期检查和维护的记录。

10.急救物品管理质量标准

10.1急救车

10.1.1定位放置，专人管理。

10.1.2各种抢救药品、物品及器械定位、定量放置，性能完好，处于应急状态，用后及时补充和维修。

10.1.3无菌物品与非无菌物品分开放置，无菌物品无过期失效。

药品无破损、变色、变质、过期失效。

10.1.4每日或每月检查,有登记,签全名。

10.2氧气装置

10.2.1定位放置，装置齐全，氧气表各部分完好，有防火防油防震标记。

10.2.2使用时湿化瓶保持1／3—1／2蒸馏水，各导管连接正确。

10.2.3氧气储存量至少保留493．3kPa（5kg／cm2）。

10.2.4定期检查、有登记、无错漏、签全名。

10.3吸引器

10.3.1定位放置，保持清洁，功能完好，用后消毒。

10.3.2接管正确，密闭无漏气，调试吸引压力可达300mmHg。

10.3.3定期检查、有登记、签全名。

11.压疮分期护理标准。

11.1可疑深部组织损伤由于压力或剪力造成皮下软组织损伤引起的局部皮肤颜色的改变（如变紫、变红），但皮肤完整。

11.2Ⅰ期皮肤完整、发红，与周围皮肤界限清楚，压之不退色，常局限于骨凸处。

11.3II期部分表皮缺损，皮肤表浅溃疡，基底红，无结痂，也可为完整或破溃的血泡。

11.4Ⅲ期全层皮肤缺失，但肌肉、肌腱和骨骼尚未暴露，可有结痂、皮下隧道。

11.5IV期全层皮肤缺失伴有肌肉、肌腱和骨骼的暴露，常有结痂和皮下隧道。

11.6不能分期全层皮肤缺失但溃疡基底部覆有腐痂和（或）痂皮。

12.护理技术操作质量标准

12.1护理技术水平

12.1.1护理人员基本理论、基本操作、基本技能考核平均得分≥80分。

12.1.2护师以上人员能熟练配合本科开展新技术、新疗法和心、肾、脑、肺、肝脏器衰竭的抢救护理。

熟练掌握护理急救技术，熟悉抢救程序及药品、仪器的使用。

12.1.3各专科有专科的护理特点，专科护理理论考核平均得分≥85分；每年至少有1－2篇专科护理论文在全国性期刊上发表。

12.1.4重点专科护土长具有专科护理学术带头人水平，护理人员配备梯次合理。

12.1.5科研与教学标准。

12.1.5.1教学：

承担中、高等医学院校护理专业的临床教学，指导和培训一级医院护理人员的业务水平。

组织健全，规章制度落实，示教室设备齐全。

护士规范化培训和继续护理学教育制度、计划落实。

重点专科护理人员经过专科培训。

12.2护理技术操作要求

12.2.1操作前的准备。

12.2.1.1病人的准备：

护士使病人对操作有正确认识，解除思想顾虑，愉快地接受操作。

12.2.1.2护理人员的准备：

首先明确操作目的，了解病人的病情和心理状态、所行操作的难度和解决的方法，了解所用药物的药理作用及副作用，做好解释。

操作前洗手并戴口罩。

12.2.1.3环境及物品的准备：

环境清洁，病室温度适宜，物品准备齐全适用，注意遮挡病人。

12.2.2环节中的质量标准。

12.2.2.1操作时做到关心体贴病人，并按照各项操作规程进性行，掌握要领，操作熟练，确保病人安全。

12.2.2.2在操作中避免一切无效劳动，以减少病人的痛苦，同时使操作者省时、省力；操作完毕，向病人交待注意事项，处理用物，使物归原处。

12.2.2.3严格执行查对制度和无菌技术操作原则，确保护理操作准确、高效、安全。

12.3终末质量标准

12.3.1病人满意。

12.3.2达到治疗目的。

12.3.3治疗车的使用。

12.3.3.1正确使用治疗车,保持治疗车清洁、整齐、性能良好。

12.3.3.2治疗车上层，放置已灭菌和清洁物品，并且放置合理。

治疗盘放置在上层，盘内放置无菌物品，抽屉内放无菌物品。

12.3.3.3治疗车的下层，放用过的污染物品等。

13.基础护理质量标准

13.1新入院的病人，管床护士负责入院宣教。

13.2按护理级别要求，标识清楚，定时巡视病人，认真执行交接班制度，发现病情变化及时报告医生，及时处理，及时准确记录。

13.3病人床单位整洁，被褥床单平整、干燥、无碎屑，床下用物摆放整齐。

13.4分级护理制度落实，按要求定时做好病人临床护理（含晨晚间护理）。

13.5预防压疮措施落实，无压疮发生（不允许翻身的特殊情况例外）。

13.6病人卧位舒适，符合病情要求，并有安全措施。

13.7各种导管、引流管通畅、清洁，定时更换，输液（血）定期观察、记录。

13.8基础护理合格率≥90％。

————结束————

参考文献

[1]国家卫计委《中国护理事业发展规划纲要（2011-2015）》（卫医政发（2011）96号）

[2]国家卫计委《二级综合医院评审标准实施细则（2012年版）》（卫医管发（2012）2号）

[3]国家卫办公厅《护士条例》（中华人员共和国国务院令第517号（2008））

[4]国家卫计委《优质护理服务评价细则（2014版）》（国卫办医函（2015）552号）