医院各类医疗质量与与安全监督检查反馈改进措施doc.docx
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医院各类医疗质量与与安全监督检查反馈改进措施doc
万州区第五人民医院重症医学质量监督检查、反馈与改进措施
检查科室:
检查日期:
监督项目
存在的问题或评价
改进措施
改进期限
改进效果
责任人
制度执行情况
技术规范执行情况
操作规范执行情况
危重程度评分
入、出标准情况
多科协作支持ICU
院内感染预防
意外伤害事件
突发事件处置
检查人员签名:
被检查科主任签名:
万州区第五人民医院康复医学质量监督检查、反馈与改进措施
检查科室:
检查日期:
监督项目
存在的问题或评价
改进措施
改进期限
改进效果
责任人
康复诊疗指南/规范
病历书写质量
转出康复训练指导
意外或突发事件处置
康复训练过程的记录
知情告知情况
检查人员签名:
被检查科主任签名:
万州区第五人民医院麻醉质量监督检查、反馈与改进措施
检查科室:
检查日期:
监督项目
存在的问题或评价
改进措施
改进期限
改进效果
责任人
病情评估
术前讨论
麻醉分级授权
麻醉计划的实施
手术安全核查
麻醉意外和并发症
全麻患者复苏管理
术后、慢性疼痛、癌痛患者镇痛管理
术中用血
检查人员签名:
被检查科主任签名:
万州区第五人民医院手术质量监督检查、反馈与改进措施
检查科室:
检查日期:
监督项目
存在的问题或评价
改进措施
改进期限
改进效果
责任人
病情评估
术前讨论
术前小结(计划)
术前知情告知
病理切片
手术记录
术后病程记录
重大手术审批制度
急诊手术管理
术中快速冰冻切片与术后诊断
术后标本送检
非计划再手术
检查人员签名:
被检查科主任签名:
万州区第五人民医院中医质量监督检查、反馈与改进措施
检查科室:
检查日期:
监督项目
存在的问题或评价
改进措施
改进期限
改进效果
责任人
中医制度诊疗规范
中药房、中药质量
中医病历质量
检查人员签名:
被检查科主任签名:
万州区第五人民医院输血质量监督检查、反馈与改进措施
检查科室:
检查日期:
监督项目
存在的问题或评价
改进措施
改进期限
改进效果
责任人
输血制度、规范和流程的落实情况
合理用血情况
输血记录
输血不良反应
院内感染
临床输血登记、交接
输血登记、交接
检验科标本标本保存7天
非法采供血
检查人员签名:
被检查科主任签名:
万州区第五人民医院病案管理监督检查、反馈与改进措施
检查科室:
检查日期:
监督项目
存在的问题或评价
改进措施
改进期限
改进成效
责任人
病案贮存保管
借阅登记
病案复印
病案回归
检查人员签名:
被检查科主任签名:
万州区第五人民医院归档病历质量监督检查、反馈与改进措施
检查科室:
检查日期:
病案号
患者姓名
存在的问题或评价
改进措施
改进期限
改进成效
责任人
检查人员签名:
被检查科主任签名:
万州区第五人民医院输血检验环节监督检查、反馈与改进措施
检查科室:
检查日期:
监督项目
存在的问题或评价
改进措施
改进期限
改进效果
责任人
输血登记、交接工作
标本标本保存7天
非法采供血
检查人员签名:
被检查科主任签名:
万州区第五人民医院血液净化工作监督检查、反馈与改进措施
检查科室:
检查日期:
监督项目
存在的问题或评价
改进措施
改进期限
改进成效
责任人
医、护、技准入情况及能力评价
制度职责规范履行情况
重点环节和高危因素
患者登记
首次病历及病程书写
复用记录,治疗记录
意外情况及并发症
院感工作
血液传播性疾病监测
医疗废物处置及记录
设备管理及维护
透析液和透析用水
复用相关质量与安全
检查人员签名:
被检查科主任签名:
万州区第五人民医院处方质量监督检查、反馈与改进措施
检查科室:
检查日期:
患者姓名
处方日期
存在的问题或评价
改进措施
改进期限
改进成效
责任人
检查人员签名:
被检查科主任签名:
万州区第五人民医院归档病历质量监督检查、反馈与改进措施
检查科室:
检查日期:
住院号
患者姓名
入院时间
存在的问题或评价
改进措施
改进期限
改进成效
责任人
检查人员签名:
被检查科主任签名:
万州区第五人民医院急诊医疗质量监督检查、反馈与改进措施
检查科室:
检查日期:
监督项目
存在的问题或评价
改进措施
改进期限
改进效果
责任人
急诊抢救、服务流程、
急诊检诊分诊
患者病情评估分4级
病危分区治疗
留观制度执行情况
绿色通道畅通
重点疾病流程合理,救治及时
急救人员履职情况
急会诊执行情况
急救调和完好
急救药品器材齐全
检查人员签名:
被检查科主任签名:
万州区第五人民医院入出、转科、转院管理监督检查、反馈与改进措施
检查科室:
检查日期:
监督项目
存在的问题或评价
改进措施
改进期限
改进效果
责任人
入出院便民、流程合理
危重患者、特殊患者入出管理
转院、转科环节管理
出院健康教育
出院随访工作、预约诊疗
检查人员签名:
被检查科主任签名:
万州区第五人民医院保护患者合法权益监督检查、反馈与改进措施
检查科室:
检查日期:
监督项目
存在的问题或评价
改进措施
改进期限
改进效果
责任人
患者知情告知工作及手续完善
患者知情选择权
新技术新项目、特殊医疗、实验性医疗知情同意
维护患者隐私、尊重患者民族习惯
检查人员签名:
被检查科主任签名
万州区第五人民医院识别患者身份的监督检查、反馈与改进措施
检查科室:
检查日期:
监督项目
存在的问题或评价
改进措施
改进期限
改进效果
责任人
住院患者唯一标识的执行
查对制度的执行
关键环节的身份识别
实行腕带识别身份的情况
检查人员签名:
被检查科主
万州区第五人民医院危急值应答监督检查、反馈与改进措施
检查科室:
检查日期:
监督项目
存在的问题或评价
改进措施
改进期限
改进效果
责任人
危急值报告及登记
危急值应答登记及追踪处置
检查人员签名:
被检查科主任签名:
万州区第五人民医院医嘱监督检查、反馈与改进措施
检查科室:
检查日期:
监督项目
存在的问题或评价
改进措施
改进期限
改进效果
责任人
局面医嘱的开具
口头医嘱的下达
检查人员签名:
被检查科主任
万州区第五人民医院手术安全核查监督检查、反馈与改进措施
检查科室:
检查日期:
监督项目
存在的问题或评价
改进措施
改进期限
改进效果
责任人
择期术前检查
手术部位标示情况
手术安全检查
手术风险评估
检查人员签名:
被检查科主任签名:
万州区第五人民医院特殊药品监督检查、反馈与改进措施
检查科室:
检查日期:
监督项目
存在的问题或评价
改进措施
改进期限
改进效果
责任人
麻醉药品开具、使用、登记、贮存
高浓度电解质、易混淆药品的储存、标示
处方医嘱的转抄、药师的审核签字
检查人员签名:
被检查科主任签名:
万州区第五人民医院患者参与医疗安全监督检查、反馈与改进措施
检查科室:
检查日期:
监督项目
存在的问题或评价
改进措施
改进期限
改进效果
责任人
知情告知、健康教育、协助患者作出正确的决定
邀请患者参与医疗安全活动,识别患者身份,手术、用药等
检查人员签名:
被检查科主任签名: