临床执业医师真题11含答案.docx
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临床执业医师真题11含答案
临床执业医师2013年真题-（11）
A1型选择题
答题说明：
每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。
1.对妊娠早期心脏病孕妇能否继续妊娠最主要的判定依据是______
A.心脏病种类
B.胎儿大小
C.病变部位
D.孕妇年龄
E.心功能分级
答案：
E
[解答]妊娠合并心功能不全作为产科常见合并症，是导致围产期孕妇和围产儿死亡的主要原因之一，占非直接产科死因的第一位。
2.关于自知力的描述，正确的是______
A.自知力可用于判断精神疾病的严重程度
B.重度精神病患者都没有自知力
C.自知力是对自己行为的控制能力
D.分离（转换）性障碍患者都有自知力
E.精神病性症状完全缓解后自知力就会完全恢复
答案：
A
[解答]自知力是指病人对其自身精神状态的认识能力，即能否判断自已有病和精神状态是否正常，能否正确分析和识辨，并指出自己既往和现在的表现与体验中。
哪些属于病态。
没有自知力的病人，经过正规、系统的治疗后，病情如果缓解，患者的自知力会有恢复。
3.一侧颈5平面以下痛觉消失，对侧深感觉消失，病变部位在______
A.脊髓横贯
B.脊髓后根
C.脊髓半侧
D.脊髓前联合
E.脊髓后角
答案：
E
[解答]按照信息的传导方向可把神经通路分为上行性和下行性两种。
前者主要是向高位中枢包括大脑皮层，输入感觉信息，又称感觉性神经通路；后者主要是传递控制肢体及内脏运动的信息，又称运动性神经通路。
脊髓的内部有一个H形（蝴蝶型）灰质区，主要由神经细胞构成；在灰质区周围为白质区，主要由有髓神经纤维组成。
灰质的每一半由前角和后角组成。
上行传导通路包括来自皮肤的浅部感觉和深部感觉两类。
浅部（皮肤）感觉有痛觉、温（度）觉和触（压）觉。
深部感觉又称本体感觉，是来自肌、腱、关节的位置觉、运动觉和振动觉。
传导躯干、四肢这些感觉的神经通路至少有3条：
后索（背索）通路、脊髓丘脑束和脊颈束通路。
后索通路，传导躯干、四肢本体感觉（皮肤痛觉）和精细触觉的神经通路。
第一级神经元是脊神经节细胞。
其周围突分布到肌、腱、关节和皮肤的一些感受器；中枢突经后根进入脊髓在后索上行。
来自下位胸神经和腰骶神经后根的占后索内侧部，叫做薄束，传导躯干下部和下肢的本体感觉和精细触觉。
来自颈神经和上位胸神经后根的占后索外侧部、叫楔束、传导躯干上部和上肢的本体感觉和精细触觉。
薄、楔束分别止于延脑的薄束核和楔束核。
薄、楔束核发出的是第二级纤维，越过中线至对侧上行，叫做内侧丘系，止于背侧丘脑的腹后外侧核。
此核再发出第三级纤维，经内囊投射到大脑皮层第一躯体感觉区的相应部位。
脊髓丘脑束通路。
传导躯干、四肢痛、温和粗触觉的神经通路。
第1级神经元是脊神经节细胞。
其周围突分布于皮肤内的感受器；中枢突经后根进入脊髓而止于灰质。
灰质细胞发出的是第2级纤维，经自质前连合越至对侧，在外侧索和前索上行，是为脊髓丘脑束，止于背侧丘脑的腹后外侧核。
自此核发出第三级纤维，经内囊投射到大脑皮层第一躯体感觉区的相应部位。
脊颈束通路，第1级神经元是脊神经节细胞。
其中枢突经后根进入脊髓而止于后角。
后角细胞发出第二级纤维在本侧上行，是为脊颈束，止于上二节颈髓的外侧颈核。
此核发出第3级纤维，在上颈髓越至对侧。
伴内侧丘系上行，止于背侧丘脑的腹后外侧核。
此核再发出第4级纤维，经内囊至大脑皮层的第1躯体感觉区。
脊髓半切伤为重点内容。
脊髓半切征又名Brown-Se-quard征，损伤平面以下同侧肢体的运动及深感觉消失对侧肢体痛觉和温觉消失。
原理为上述内容。
答案E提到的后角只在脊劲束有涉及，为非考试重点，比较片面。
4.重度新生儿寒冷损伤综合征患儿复温时间为______
A.12～24小时
B.0～1小时
C.6～12小时
D.24～36小时
E.3～6小时
答案：
A
[解答]新生儿寒冷损伤综合征简称新生儿冻伤。
亦称新生儿硬肿症，是由于寒冷和（或）多种疾病所致，主要表现为低体温和皮肤硬肿，重症可发生多器官功能损害，早产儿多见。
新生儿低体温＜35℃，轻度为30℃～35℃，重度＜30℃。
可出现四肢甚或全身冰冷。
（1）若肛温＞30℃。
TA-R≥0。
提示体温虽低，但棕色脂肪产热较好，此时可通过减少散热，使体温回升。
将患儿置于已预热至中性温度的暖箱中，一般在6～12小时内可恢复正常体温。
（2）当肛温＜30℃时，多数患儿TA-R＜0。
提示体温很低，棕色脂肪被耗尽，虽少数患儿TA-R≥0，但体温过低，靠棕色脂肪自身产热难以恢复正常体温，且易造成多器官功能损害。
所以只要肛温＜30℃，一般均应将患儿置于箱温比肛温高1～2℃的暖箱子，中途进行外加温。
每小时提高箱温0.5-1℃（箱温不超过34℃），在12～24小时内恢复正常体温。
然后根据患儿体温调整暖箱温度，在肛温＞30℃，TA-R＜0时，仍提示棕色脂肪不产热，故此时也应采用外加温使体温回升。
5.与中骨盆狭窄无关的是______
A.坐骨切迹宽度
B.骶尾关节活动度
C.坐骨棘间径
D.骨盆侧壁倾斜度
E.骶骨弯曲度
答案：
B
[解答]骨盆内测量：
骨盆外侧量发现异常：
应进行骨盆内测量。
对角径＜11.5cm，骶岬突出为骨盆入口平面狭窄，属扁平骨盆。
中骨盆平面狭窄及骨盆出口平面狭窄往往同时存在。
应测量骶骨前面弯度、坐骨棘间径、坐骨切迹宽度（即骶棘韧带宽度）。
若坐骨棘间径＜10cm，坐骨切迹宽度＜2横指，为中骨盆平面狭窄。
若坐骨结节间径＜8cm，应测量出口后矢状径及检查骶尾关节活动度，估计骨盆出口平面的狭窄程度。
若坐骨结节间径与出口后矢状径之和＜15cm，为骨盆出口平面狭窄。
6.滴虫性阴道炎典型的白带性状是______
A.泔水状恶臭白带
B.白色稠厚凝乳状白带
C.稀薄脓性泡沫状白带
D.白色均质腥臭白带
E.大量血性白带
答案：
C
[解答]正常白带是白色的，有时透明，有时粘稠。
无异味。
如果白带的色、质、量发生异常改变，称为白带异常。
白带是女性的一种生理现象，白带异常是女性内生殖器疾病的信号。
（1）白色或灰黄色泡沫状自带：
为滴虫阴道炎的特征，可能会伴有外阴痛痒。
（2）凝乳状或豆腐渣样白带：
念珠菌阴道炎的特征，常伴有严峻外阴痛痒或灼痛。
（3）灰色均质鱼腥味白带常见于细菌性阴道病。
（4）脓样白带：
色黄或黄绿：
粘稠，多有臭味，滴虫或淋菌等细菌所致的急性阴道炎、宫颈炎、宫颈管炎均可引起。
宫腔积脓、宫颈恶性肿瘤、阴道恶性肿瘤或阴道内异物残留亦可导致脓样白带。
（5）无色透明粘性白带：
呈蛋清样，性状与排卵期宫颈腺体分泌的粘液相似，但分泌量较平时明显增多，一般应考虑慢性宫颈内膜炎、卵巢功能失调、阴道腺病或宫颈高分化腺癌等疾病的可能。
（6）血性白带：
白带中混有血液，应考虑宫颈恶性肿瘤、子宫内膜癌、宫颈息肉或粘膜下肌瘤等。
安放宫内节育亦可引起血性白带。
7.颅内压增高的常见原因不包括______
A.硬膜外血肿
B.脑水肿
C.梗阻性脑积水
D.颅骨缺损
E.脑肿瘤
答案：
D
8.输注新鲜冰冻血浆的主要目的是______
A.补充血浆蛋白
B.补充营养
C.提高免疫力
D.纠正止血功能异常
E.补充血容量
答案：
D
[解答]新鲜冰冻血浆从1单位全血在采集后6小时内分离的血浆病迅速冰冻到-25℃或以下制成；含有正常血浆中稳定凝血因子、白蛋白和免疫球蛋白的含量；至少含有新鲜血浆中的70%的凝血因子Ⅷ。
适应症：
①补充多种凝血因子缺乏如肝脏疾病、双香豆素抗凝治疗过量、接受大剂量输血患者凝血因子损失；②弥散性血管内凝血；③血栓性血小板减少性紫癜；④先天性抗凝血因子缺乏症，如蛋白C缺乏，易导致血栓形成，需要手术时以FFP补充蛋白C。
9.导致胎儿生长受限最常见的病因是______
A.胎盘早剥
B.胎盘前置
C.臀先露
D.重度子痫前期
E.高龄初产
答案：
D
[解答]影响胎儿生长的因素，包括母亲营养供应、胎盘转运和胎儿遗传潜能。
其病因复杂，约40%患者病因尚不明确。
主要危险因素有：
孕妇因素、营养因素。
孕妇偏食、妊娠剧吐以及摄入蛋白质、维生素及微量元素不足，胎儿出生体重与母体血糖水平呈正相关；妊娠并发症与合并症：
并发症如妊娠期高血压疾病、多胎妊娠、前置胎盘、胎盘早剥、过期妊娠、妊娠期肝内胆汁淤积症等，合并症如心脏病、慢性高血压、肾炎、贫血、抗磷脂抗体综合征等，均可使胎盘血流量减少，灌注下降；孕妇年龄、地区、体重、身高、经济状况、子宫发育畸形、吸烟、吸毒、酗酒、宫内感染、母体接触放射线或有毒物质等。
孕妇因素占50～60%，由于题中没有营养因素此选项，排第二位的为妊娠并发症的妊娠期高血压。
正确选项与E相比，也是考试考点、重点。
胎儿因素研究证实，生长激素、胰岛素样生长因子、瘦素等调节胎儿生长的物质在脐血中降低，可能会影响胎儿内分泌和代谢。
胎儿基因或染色体异常、先天发育异常时，也常伴有胎儿生长受限。
胎盘因素胎盘各种病变导致子宫胎盘血流量减少，胎儿血供不足。
脐带因素脐带过长、脐带过细（尤其近脐带根部过细），脐带扭转、脐带打结等。
10.细菌性阴道病的诊断标准不包括______
A.脓性泡沫白带
B.均质、稀薄、灰白色阴道分泌物
C.阴道分泌物pH值＞4.5
D.线索细胞阳性
E.胺臭味实验阳性
答案：
A
[解答]阴道炎的诊断：
（1）阴道分泌物呈灰白色，很黏稠，甚至像面糊状，均匀一致，但不是脓性分泌物，量多少不定。
（2）分泌物中胺含量特别高，故呈鱼腥味，性交时或活动后往往因促进胺释放而使气味加重。
分泌物中加入10%氢氧化钾后也可释出胺味。
（3）阴道分泌物中的ph值增高，ph范围5.0～5.5，而正常人为3.7～4.5。
（4）阴道分泌物的湿涂片中可检出经线索细胞。
上述四项标准中，具备三项以上者即可确诊，有强调第四项为必需诊断标准。
11.每当听到电话铃声的同时就听到自己的声音，该症状是______
A.心因性幻听
B.元素性幻听
C.反射性幻听
D.假性幻听
E.功能性幻听
答案：
E
[解答]功能性幻听，例如，患者在听到脚步声的同时听到议论患者的声音。
前者是真实存在的声音，后者是幻觉，两者同时为患者感知，互不融合。
多见于精神分裂症或心因性精神病等。
假性幻觉：
幻觉形象不够鲜明生动，产生于患者的主观空间如脑内、体内。
幻觉不是通过感觉器官而获得。
如听到肚子里有说话的声音，可以不用自己的眼睛就能看到头脑里有一个人像。
心因性幻觉：
是强烈的精神刺激引发的幻觉。
幻觉的内容与精神刺激因素有密切的联系。
仅仅见于应激相关精神障碍、癔症等。
要素性幻觉（或称元素性幻觉）：
指幻觉简单、原始、如火光、哨音等。
反射性幻听：
机体对内外环境变化的刺激所听到的不存在的声音。
12.一种虚幻的知觉体验是______
A.直觉改变
B.非真实感
C.幻觉
D.感知综合障碍
E.错觉
答案：
C
[解答]幻觉是指没有相应的客观刺激时所出现的知觉体验。
换言之，幻觉是一种主观体验，主体的感受与知觉相似。
这是一种比较严重的知觉障碍。
幻觉与错觉不同之处在于前者没有客观刺激存在。
感知综合障碍是指病人在感知某一现实事物时，作为一个客观存在的整体来说是正确的，但对该事物的个别属性，如大小、形状、颜色、空间距离等产生与该事物不相符合的感知。
其余不是考点。
13.下列属于剖宫产绝对指征的是______
A.骶耻外径15.5cm
B.枕后位
C.持续性枕横位
D.部分前置胎盘
E.完全臀先露
答案：
A
[解答]骶耻外径正常值为18～20cm，小于此则为骨盆入口狭窄，为刮宫产绝对指征。
剖宫产主要指征为严重的孕妇疾病，胎儿异常，脐带异常。
持续性枕横位：
临产后凡胎头以枕横位衔接，经充分试产，胎头枕部仍位于母体骨盆侧方，不能转向前方致使分娩发生困难者。
凡以枕横位入盆，无明显头盆不称，且母婴情况良好者，均应试产。
14.室间隔缺损伴艾森曼格综合征的临床表现为______
A.全身性青紫
B.暂时性青紫
C.持续性青紫
D.不出现青紫
E.差异性青紫
答案：
C
[解答]室间隔缺损在心室水平产生左至右的分流，分流量多少取决于缺损大小。
缺损大者，肺循环血流量明显增多，回流入左心房室，使左心负荷增加，左心房室增大，长期肺循环血流量增多导致肺动脉压增加，右心室收缩期负荷也增加，右心室可增大，最终进入阻塞性肺动脉高压期，可出现双向或右至左分流。
缺损小者，可无症状。
缺损大者，症状出现早且明显，以致影响发育。
有气促、呼吸困难、多汗、喂养困难、乏力和反复肺部感染，严重时可发生心力衰竭。
有明显肺动脉高压时可出现发绀（此时又称为艾森曼格综合征）。
艾森曼格综合征是一组先天性心脏病发展的后果。
房、室间隔缺损、动脉导管未闭等先天性心脏病，可由原来的左向右分流，由于进行性肺动脉高压发展至器质性肺动脉阻塞性病变，出现右向左分流，皮肤粘膜从无青紫发展至有青紫时，既称为艾森曼格综合征。
注意是皮肤粘膜而不是全身。
A2型选择题
答题说明：
每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。
1.初孕妇，26岁。
妊娠38周，阴道流液4小时，无阵发性腹痛。
体温36.8℃，腹部无压痛，胎心率140次/分，胎儿大小与实际孕周相符。
血WBC10×109L。
该患者最恰当的处理措施是______
A.期待疗法
B.观察12小时，如仍未临产行剖宫产
C.立即行剖宫产
D.不予处理，等待自然分娩
E.观察12小时，如仍未临产给予引产
答案：
E
[解答]无痛性阴道流液（若流血为前置胎盘）为胎膜早破。
一般破膜后常于24小时内临产，不论孕龄大小，均不宜阻止产程进展。
胎膜早破不是剖宫产的绝对指征，除非发生其他严重并发症如胎儿窘迫等。
2.女孩，8岁。
发热伴头痛及肌肉酸痛4天。
查体：
咽充血，扁桃体Ⅰ度肿大。
同学中有熟人发病，最可能的诊断是______
A.急性上呼吸道感染
B.急性扁桃体炎
C.疱疹性咽峡炎
D.流行性感冒
E.川崎病
答案：
B
[解答]选项C、E常起疹子，选项B最符合题干要求。
3.男，13岁。
小学勉强毕业，现读初一，学习成绩差，不合群，且经常遭班里同学欺负，不愿意去上学。
精神检查发现患儿抽象思维能力、计算力、判断力均较差，言语表达词汇量贫乏。
IQ60。
该患儿的诊断是______
A.儿童孤独症
B.边缘智力
C.中度精神发育迟滞
D.儿童厌学症
E.轻度精神发育迟滞
答案：
E
[解答]轻度精神发育迟滞患者智商为50～69之间；中度精神发育迟滞患者智商35～49之间；重度在20～34之间。
极重度在0～20间。
精神发育迟滞也称为智力落后、或精神发育不全，是小儿常见的一种发育障碍。
智力低下主要表现在社会适应能力、学习能力和生活自理能力低下；其言语、注意、记忆、理解、洞察、抽象思维、想象等，心理活动能力都明显落后于同龄儿童。
智力低下是诊断的根据。
4.女，50岁。
因外伤骨盆骨折急诊入院手术治疗。
术后第5天，查体：
P100次/分，BP100/60mmHg。
实验室检查：
Hb75g/L。
当日子女两人各献出全血200ml给患者输注。
术后第15天，患者出现腹泻，4～6次/日。
查体：
T39℃，皮肤出现斑丘疹。
实验室检查：
Hb56g/L，WBC2.36×109/L，PLT20×109/L，ALT300U/L。
该患者可能发生了______
A.急性溶血反应
B.输血相关移植物抗宿主病
C.细菌性反应
D.严重过敏反应
E.输血传播艾滋病
答案：
B
[解答]输血相关的移植物抗宿主病一般发生在输血后1～2周，患者通常于输血后3～4周死于感染或出血。
典型的GVHD症状包括：
全血细胞减少；面部、手心、脚心出现皮肤红斑和细小斑丘疹、色泽暗红，常伴有高热；严重者全身皮肤发红、皮疹，之后出现恶心、呕吐、腹泻及肝功能异常。
5.男孩，2岁。
秋季发病。
低热伴腹泻2天，为蛋花汤样，10余次/天，无腥臭味。
粪便常规偶见白细胞。
最可能的病原体是______
A.冠状病毒
B.肠道腺病毒
C.柯萨奇病毒
D.诺沃克病毒
E.轮状病毒
答案：
E
[解答]蛋花汤样大便=轮状病毒感染。
6.初产妇，26岁，孕40周。
临产后宫缩强，宫口开大9cm时自然破膜，破膜后突然发生呛咳，呼吸困难，发绀，血压下降。
最可能发生的情况是______
A.子宫破裂
B.前置胎盘
C.羊水栓塞
D.胎盘早剥
E.胎膜早破
答案：
C
[解答]自然破膜，破膜后突然出现呛咳，呼吸困难，发绀，血压下降为典型羊水栓塞症状。
羊水进入血液后到达肺部，形成栓子，阻塞肺血管。
7.女，38岁。
人工流产术后2年出现痛经，进行性加重，需服用止痛药物。
妇科检查：
子宫后倾屈，如妊娠50天大小，呈球形，质硬，活动受限。
B超检查示子宫肌层回声不均匀，局部有短线状增强。
最可能的诊断是______
A.盆腔结核
B.子宫内膜炎
C.慢性盆腔炎
D.子宫腺肌病
E.子宫肌瘤
答案：
D
[解答]①中年女性，进行性加重的痛经，子宫均匀性增多如妊娠50天大小，质硬，B超检查示子宫肌层回声不均匀，应诊断为子宫腺肌病。
②盆腔结核常有低热盗汗等结核中毒症状，月经量稀少，下腹坠胀，子宫缩小，附件结节状肿块。
③子宫内膜炎常表现为下腹痛，阴道分泌物增多，宫体稍大，有压痛。
④慢性盆腔炎可无症状，偶可表现为腰痛，下腹坠痛感。
⑤子宫肌瘤常表现为经量增多、经期延长、下腹包块、白带增多，很少出现进行性痛经。
8.男，58岁。
近半年工作压力大，经常出现差错，刚做过的事就记不起来，性格变得古怪，喜怒无常，有时情绪低落。
一次喝了50ml啤酒后，找不到家而露宿街头。
最可能的诊断是______
A.复发性抑郁症
B.阿尔茨海默病
C.躁狂症
D.神游症
E.急性酒精中毒
答案：
B
9.男，35岁。
体重75kg。
因陈旧性股骨干骨折入院手术。
查体：
P85次/分，BP125/80mmHg，一般状况良好，心肺无异常。
实验室检查：
Hb130g/L，凝血功能检查结果正常，肝肾功能正常。
如果手术中出血，下列输血方案中不应首选的是______
A.术后回收式自身输血
B.输注异体红细胞和新鲜冰冻血浆
C.急性等容血液稀释
D.术前贮存式自身输血
E.术中回收式自身输血
答案：
A
[解答]自身输血有三种方法：
贮血式自身输血、急性等容血液稀释（ANH）及回收式自身输血。
术后再回收自身输血显然不合适。
10.初产妇，30岁。
孕37周，规律宫缩3小时，产科检查：
宫口开打2cm，臀先露，S=-2。
2分钟前胎膜自然破裂，胎心监护显示胎心率90次/分，阴道内诊触及搏动条索状物。
最恰当的处理措施是______
A.采取头低臀高位，立即行剖宫产术
B.吸氧，胎心回复后立即行剖宫产术
C.行外转胎位术后等待自然分娩
D.静脉滴注缩宫素，宫口开全行臀牵引
E.行内转胎位术后待自然分娩
答案：
A
[解答]胎心监护显示胎心率90次/分，小于120，为严重胎儿缺氧，阴道内诊触及搏动条索状物为脐带绕颈。
宫口未开全（10cm）。
行剖宫产。
剖宫产的指征，考试重点。
11.女，30岁。
人工流产后发热伴下腹疼痛20天。
查体：
宫颈举痛，子宫后位，正常大小，触痛明显。
右侧宫旁明显增厚，压痛。
盆腔超声检查：
子宫大小正常，右宫旁可探及不均质混合回声包块，大小约5.0cm×2.5cm，边界欠清。
最可能的诊断是______
A.急性盆腔炎
B.盆腔结核
C.卵巢肿瘤蒂扭转
D.急性阑尾炎
E.黄体破裂
答案：
A
[解答]盆腔器官解剖图女性盆腔生殖器官及其周围的结缔组织、盆腔腹膜发生炎症时，称为盆腔炎，包括子宫炎、输卵管卵巢炎、盆腔结缔组织炎及盆腔腹膜炎，可一处或几处同时发病，是妇女常见病之一。
由于输卵管、卵巢统称附件，且输卵管发炎时常波及“近邻”的卵巢。
因此，又有附件炎之称。
急性盆腔炎的临床诊断标准，需同时具备下列3项：
（1）下腹压痛伴或不伴反跳痛；
（2）宫颈或宫体举痛或摇摆痛；（3）附件区压痛。
12.男，35岁。
近3个月来经常感到不明原因的紧张、害怕，对生活中的琐事思虑多，自己不能控制，为此感到苦恼，坐立不安，主动就诊。
患者存在的主要症状是______
A.恐惧症状
B.惊恐发作
C.强迫症状
D.焦虑症状
E.强制思维
答案：
D
[解答]焦虑是指一种缺乏明显客观原因的内心不安或无根据的恐惧，是人们遇到某些事情如挑战、困难或危险时出现的一种正常的情绪反应。
焦虑通常情况下与精神打击以及即将来临的、可能造成的威胁或危险相联系，主观表现出感到紧张、不愉快，甚至痛苦以至于难以自制，严重时会伴有植物性神经系统功能的变化或失调。
急性焦虑症，又称惊恐发作。
突然出现强烈恐惧，伴有植物神经功能障碍为主要表现。
患者突然恐惧，犹如“大难临头”或“死亡将至”、“失去自控能力”的体验，而尖叫逃跑、躲藏或呼救。
可伴有呼吸困难、心悸、胸痛或不适、眩晕、呕吐，出汗，面色苍白、颤动等。
每次发作持续数小时，一月可数发，间歇期可无明显症状。
13.女，35岁。
2个月前驾车发生重大交通事故致丈夫身亡，自己轻伤。
近1个月频繁噩梦，梦境中反复呈现车祸惨象，时常感到心悸不安。
不敢看交通事故新闻，不敢再驾车。
情感麻木，郁郁寡欢。
该患者的诊断是______
A.抑郁症
B.焦虑症
C.创伤后应激障碍
D.急性应激障碍
E.适应障碍
答案：
C
[解答]急性应激障碍持续数小时至一周，1个月内缓解急剧、严重的精神打击，刺激后数分钟或数小时发病，主要表现为意识障碍，意识范围狭隘，定向障碍，言语缺乏条理，对周围事物感知迟钝，可出现人格解体，有强烈恐惧，精神运动性兴奋或精神运动性抑制。
创伤后应激障碍持续3个月以上又称延迟性心因性反应。
是指在遭受强烈的或灾难性精神创伤事件之后，数月至半年内出现的精神障碍。
如创伤性体验反复重现、面临类似灾难境遇可感到痛苦和对创伤性经历的选择性遗忘。
适应障碍（持续1个月以上）足指在易感个性的基础上，遇到了应激性生活事件，出现了反应性情绪障碍，适应不良性行为障碍和社会功能受损。
通常在遭遇生活事件后1个月内起病，病程一般不超过6个月。
14.初孕妇，26岁。
宫口开全1小时40分，先露+1，枕右后位，宫缩由强转弱50分钟，宫缩间隔由2分钟延长为6～8分钟。
本例最可能的原因是______
A.骨盆出口狭窄
B.骨盆入口狭窄
C.产妇乏力、肠胀气
D.原发性子宫收缩乏力
E.中骨盆狭窄
答案：
D
[解答]原发性子宫收缩乏力是不协调性子宫收缩乏力的一种。
此题干无法判断骨盆狭窄的问题。
肠胀气亦无涉及。
15.男婴，10天。
因发热、拒奶3天，惊厥，2次来诊。
查体：
反应差，中度黄染，脐部有脓性分泌物，前囟饱满。
WBC20×109/L，N0.78，L0.22。
最可能的病原体是______
A.流感嗜血杆菌
B.新型隐球菌
C.大肠埃希菌
D.肺炎链球菌
E.脑膜炎双球菌
答案：
C
[解答]脐部有脓性分泌物，故强烈提示C。
前囟饱满，白细胞增多并以中性粒为主，说明有败血症及脑膜炎可能。
新生儿败血症以葡萄球菌最多见，其次为大肠杆菌。
16.女婴，出生30小时。
出现嗜睡伴肌张力低下，初步诊断为缺氧缺血性脑病。
为了解患儿丘脑、基底节有无病灶，应首选的检查是______
A.头颅CT
B.脑电图
C.颅脑透照试验
D.B超
E.头颅MRI
答案：
E
[解答]MRI在早期脑病比CT更具特异性。
A3/A4型选择题
答题说明：
以下提供若干个案例，每个案例下设若干道试题。
请根据案例
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