ADL评估表完整.docx
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ADL评估表完整
序号
项目
分数
內 容
评估日期
1
进食
10
5
0
☐自己在合理的时间內（约10秒钟吃一口）可用筷子取食眼前的食物。
若需辅具时，应会自行穿脱。
☐需部分帮助（切面包、抹黄油、夹菜、盛饭等）。
☐依赖。
2
转移
（床←→椅）
15
10
5
0
☐自理。
☐需要少量帮助（1人）或语言指导
☐需两人或1个强壮、动作娴熟的人帮助。
☐完全依赖别人。
3
修饰
5
0
☐可独立完成洗脸、洗手、刷牙及梳头。
☐需要別人帮忙。
4
上厕所
10
5
0
☐可自行进出厕所，不会弄脏衣物，并能穿好衣服。
使用便盆者，可自行清理便盆。
☐需帮忙保持姿勢的平衡，整理衣物或使用卫生紙。
使用便盆者，可自行取放便盆，但须仰赖他人清理。
☐需他人帮忙。
5
洗澡
5
0
☐可独立完成（不论是盆浴或淋浴）。
☐需別人帮忙。
6
行走
（平地45m）
15
10
5
0
☐使用或不使用辅具皆可独立行走50公尺以上。
☐需要稍微的扶持或口头指导方可行走50公尺以上。
☐虽无法行走，但可独立操纵轮椅（包括转弯、进门、及接近桌子、床沿）并可推行轮椅50公尺以上。
☐需別人帮忙。
7
上下楼梯
10
5
0
☐可自行上下楼梯（允许抓扶手、用拐杖）
☐需要稍微帮忙或口头指导。
☐无法上下楼梯。
8
穿脫衣服
10
5
0
☐可自行穿脫衣服、鞋子及辅具。
☐在別人帮忙下、可自行完成一半以上的动作。
☐需別人帮忙。
9
大便控制
10
5
0
☐能控制。
☐偶尔失禁（每周＜1次）。
☐失禁或昏迷。
10
小便控制
10
5
0
☐能控制。
☐偶尔失禁（每周＜1次）或尿急（无法等待便盆或无法即时赶到厕所）或需別人帮忙处理。
☐失禁、昏迷或需要他人导尿。
总 分
评估者
说明：
此表是用来评定日常生活活动能力的，以患者日常实际表现作为依据，而不以患者可能具有的能力为准。
自理能力分级：
1、总分≤40分重度依赖2、总分41~60分中度依赖3、总分61~99分轻度依赖4、总分100分无需依赖
日常生活活动能力（ADL）量表（Barthel指数）评估
姓名:
性别:
年龄:
床号:
诊断:
住院号:
日常生活活动能力量表
ADL量表（Barthel指数）
项目
独立
部分独立或需部分帮助
需极
大帮助
完全依赖
得分
1、修饰（洗脸、刷牙、刮脸、梳头）
5
0
2、洗澡
5
0
3、进食
10
5
0
4、穿衣（系鞋带、钮扣）
10
5
0
5、用厕（行走、擦净、整理衣裤、冲水）
10
5
0
6、控制大便
10
5（每周＜1次失控）
0（失控）
7、控制小便
10
5（每24h＜1次失控）
0（失控）
8、上下楼梯
10
5
0
9、床椅转移
15
10
5
0
10、平地走45米
15
10
5
0
总分
评定标准
独立
轻度依赖
中度依赖
重度依赖
完全依赖
100分
75~95分
50~70分
25~45分
0~20分
说明：
1、修饰：
独立完成洗脸、梳头、刷牙、刮面或化妆（女性）。
由看护者提供工具，也给5分，如：
挤好牙膏，准备好水等。
2、洗澡：
5分=必须能不看着进出浴室，自己擦洗；淋浴不须帮助或监督，独立完成。
3、进食：
10分=在正常的时间内可以完成进餐，食物可由其他人做或端来；5分=需要较多的帮助或在较长时间内才能完成进餐；0分：
需要极大的帮助。
4、穿衣：
应能穿任何衣服，系鞋带，当带肢具或围腰时，能自己穿脱；5分=需别人帮助系扣、拉链等，但病人能独立披上外套（在正常时间内至少完成一半的过程）；0分=需极大的帮助。
5、用厕：
能独立进出厕所，穿脱裤子，使用卫生纸，必要时可借助墙上扶手或其他物体支撑身体，如用便盆，用后能自己倒掉并清洗；5分=能在帮助下做某些事；0分=需极大帮助。
6、控制大便：
10分=能控制大便无失禁；5分=需在帮助下用栓剂或灌肠，偶尔失禁（指1周内情况）；0分=失禁或需灌肠。
7、控制小便：
能控制小便，插尿管的病人能独立完全管理尿管也给10分；5分=偶尔有尿失禁（每天不超过1次）；0分=失禁或需要导尿但不能自己完成导尿。
8、上下楼梯10分=可独立借助辅助工具上楼；5分=在监督或帮助下上下一层楼梯。
0分=完全不能。
9、床椅转移：
10分=独立完成整个过程；10分=某些步骤需要给予一定的帮助、提醒或监督以保证安全，需要他人搀扶或使用拐杖；5分=能自己在床上坐起，但需要帮助才能转移到轮椅或在使用轮椅时需要较多的帮助；0分=坐不稳；
10、平地行走：
15分=指能独立行走45米，可以借助辅助工具，但不能用带轮的助行器。
10分=需监督或帮助完成行走45米（一个人的帮助）；5分=需较大帮助（可独立使用轮椅，或需2人搀扶）；0分=完全依赖。
附表：
员工工作业绩评估表
（Ⅰ类员工）
编号：
姓名
工作岗位
单位名称
部门名称
考核期
年月——年月
工作概要
工作效果评价
序号
工作目标计划
重要性基数（10分制）
考评项目
评分
得分
1
第一项工作内容
及时性（40%）
工作质量（60%）
2
第二项工作内容
及时性（40%）
工作质量（60%）
3
第三项工作内容
及时性（40%）
工作质量（60%）
4
第四项工作内容
及时性（40%）
工作质量（60%）
5
第N项工作内容
及时性（40%）
工作质量（60%）
总得分＝∑（各项得分）／∑重要性基数×100
被考核者签名
直接主管签名
部门主管签名
备注
1、工作目标计划参照部门月度工作计划内容
2、考核结果需到人力资源部备案
员工工作业绩评估表
（Ⅱ类员工）
编号：
姓名
工作岗位
单位名称
部门名称
考核期
年月——年月
工作概要
工作效果评价
序号
主要工作职责
重要性基数
（10分制）
评分
1
2
3
4
5
6
总得分＝∑（实际得分）／∑重要性基数×100
被考核者签名
直接主管签名
部门主管签名
备注
1、考核者每项评分最高不能超过每一项重要性基数
2、考核结果需到人力资源部备案
员工工作能力评估表
编号：
姓名
岗位
单位名称
部门名称
考核期
年月——年月
能力考核项目
权重
考核要点
评分
知识、技能
20%
基础知识和专业知识
工作经验、工作技能
逻辑思维能力
20%
对岗位工作内容的理解对上级下达的指示的理解分析、归纳和总结能力洞察能力以及判断的失误率
创新能力
20%
管理创新
技术创新合理化建议被采纳数
人际沟通能力
20%
上下级、同事之间沟通
部门之间的沟通与协调
表达能力
20%
口头表达能力
文字表达能力
总得分：
被考核者签名
直接主管签名
部门主管签名
备注
考核结果需到人力资源部备案
员工工作态度评估表
编号：
姓名
岗位
单位
部门
考核期
年月——年月
考核项目
考核要点
评分
纪律性
25%
是否严格遵守工作纪律，很少迟到、早退、缺勤；
对待上级、同事、外部人员是否有礼貌，注重礼仪；
是否严格遵守工作汇报制度（口头、书面），按时完成工作报告；
团队协作25%
工作是否充分考虑他人处境；
是否能够主动协助上级、同事和下属的工作；
是否努力使工作气氛活跃、协调，充满团队精神；
敬业
精神
25%
工作是否热情饱满，且能经常提出合理化建议；
对分配的任务是否讲条件、主动、积极、尽量多做工作；
是否积极学习与业务相关的知识，不断提高业务技能；
是否积极参加公司组织的各类培训；
是否敢于承担责任，不推卸责任；
奉献
意识
25%
为公司和组织的目标和利益不计较个人得失；
不搞部门本位主义，坚持事业部全局观点；
总得分
被考核者签名
直接主管
签名
部门主管
签名
备注
考核结果需到人力资源部备案。
员工绩效考核结果处理表
编号：
姓名
岗位
评估时间
工资序列
年龄
工龄
单位
部门
业绩考核得分
能力评估得分
态度评估得分
综合考核得分＝业绩得分×70%＋能力得分×20%+态度得分×10%
绩效考核等级：
□A（90-100分）□B（80-89分）□C（70-79分）□D（70分以下）
考核结果处理意见
岗位异动
工资序列变动
其他
被考核者意见
直接主管意见
部门主管意见
人力资源部意见
备注
员工绩效改进计划表
编号：
姓名
性别
年龄
单位
部门
岗位
Ⅰ。
考绩摘要：
杰出的绩效（按重要性排列）
1、
2、
3、
4、
5、
需要改进的绩效（按重要性排列）
1、
2、
3、
4、
5、
Ⅱ。
绩效改进计划：
应采取的行动
完成时间
被考核者签名
直接主管签名
部门主管签名
备注
需到人力资源部备案
升级会员 