公卫执业医师技能考试必备知识.docx

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公卫执业医师技能考试必备知识

流行病学调查

1、描述性研究资料、分析性资料应如何收集?

答：

⑴描述性研究资料：

采用现况调查（普查、抽样调查、筛检）收集资料;

⑵分析性资料：

①病例对照（现场询问、调查表、采样）②队列（现场、追踪、随访、监督）③流行病学实验（恰当选择对象、随机、筛选）。

2、要做好调查资料的收集，在设计和收集阶段应注意哪些事项?

答：

同上，是以上收集方法的注意事项。

3、抽样调查时样本的大小如何确定?

怎样保证样本的代表性?

答：

现况：

①预期现患率②结果精确性;对照：

①人群中暴露的比例②假定暴露造成的相对危险度③要求的显著性水平④要求的把握度;保证代表性：

随机原则、监督、控制偏倚。

4、传染病爆发时，应如何进行调查?

答：

①制定调查方案：

调查目的、调查方法（现况、对照、队列）、调查内容、调查表设计;②调查活动的实施：

1）调查准备：

人、财、物;2）调查活动组织;3）调查资料收集;4）标本的采集和储运;③调查资料的处理：

1）调查资料的分析;2）样本检测结果的判定;④执行控制与干预措施;⑤评价控制效果;⑥疾病与危险因素的调查实例;⑦撰写调查报告。

5、简述粪便标本的采集方法及储运要求。

答：

不同部位取新鲜标本（最好含异常样本）→洁净干燥（保温）保存运送→立即检验。

6、病例对照研究资料应如何分析?

答：

描述性分析→推断性统计：

①卡方检验（疾病与暴露的关联）②比值比OR（疾病与暴露联系强度大小）③OR的95%可信区间④分层分析⑤分级分析。

7、在实际应用时，应从哪些方面考虑控制传染病传播的措施?

答：

①管理控制传染源②切断传播途径③保护易感人群。

8、疫苗接种的一般反应及处理原则。

答：

一般反应：

局部（红肿热痛）、全身反应（发热、头昏、恶心、腹泻）等。

处理原则：

一般不需处理（1-2天可消失）;如反应强烈仅需对症治疗;如有异常反应，则上报，同时作出抢救，如注射1：

1000肾上腺素（0.5-1.0ml）或肌注苯海拉明（20-50mg），及时送医院;当然也要排除偶合疾病情况。

9、在病毒性肝炎的调查中，应对HbsAg携带者采取哪些措施?

答：

①不能作献血员，加强随访，要求注意个人卫生、经期卫生，防止传染他人;②建议作进一步检查（乙肝两对半定量、HBeAg定量、肝功能、HBV-DNA、AFP、肝纤二项、肝脏B超），必要时治疗，同时定期作相关检查。

③建议与患病接触频繁者进行相关检查，尽量注射疫苗保护。

10、钩虫病流行病学调查应包括哪些内容?

答：

①传染源（病人和带虫者的病原学检查）;②传播途径（皮肤接触、经口感染、粪便）;③易感人群（个人防护、治疗及管理粪便）。

第一站考试：

试题编号：

公卫1-1号

一、题目：

1998年5月30日中午，某市一大学有400多学生在该校食堂进餐。

食谱为鸡蛋炒黄瓜、黄瓜肉丁、西红柿炒鸡蛋、肉烧西葫芦等，主食为米饭、馒头。

当日下午17时开始，学生中陆续有100多人到校医看病，主要症状是腹痛、腹泻（一般5-8次），头痛、体温升高多在38度以上。

经调查，发病者，发病者中午都在该食堂用餐，中午没有在食堂用餐者，没有发病。

你应该如何调查处理。

问题：

（25分）（考试时间15分钟）

1、这是一起食物中毒，判定食物中毒，主要根据有那些?

答：

疫情初步判断为食物中毒。

判断依据：

（1）中毒病人在相同的时间有共同的食物食用史;

（2）病人的临床症状基本相同;（3）潜伏期短、集中发病。

2、请你在调查处理前制定一个调查方案（包括几个方面，扼要讲明即可）。

答：

调查目的、调查方法（现况、病例对照、队列）、调查内容、调查表设计。

应采集的样品。

（1）剩余的各种食物;

（2）病人的呕吐物、粪便、血液、尿液;

（3）食品加工用具、容器与食品加工人员手涂抹;

（4）食物的检验项目应包括：

①微生物（细菌）②理化（脲酶）。

问题：

（25分）（考试时间15分钟）

1、是一起食物中毒，判定食物中毒，主要根据有那些?

答：

疫情初步判断为食物中毒。

判断依据：

（1）中毒病人在相同的时间有共同的食物食用史;

（2）病人的临床症状基本相同;

（3）潜伏期短、集中发病。

2、食物中毒应该调查那些内容（主要项目）?

答：

现场调查的主要内容：

（1）病人和同进餐者的调查;

（2）可疑中毒食品加工现场;

（3）现场采集样品。

应采集的样品：

（1）剩余的各种食物;

（2）病人的呕吐物、粪便、血液、尿液;

（3）食品加工用具、容器与食品加工人员手涂抹;

（4）食物的检验项目应包括：

①微生物（细菌）②理化（脲酶）。

试题1题目：

某市总人口数将近1000万，近年来高血压患病人数呈上升趋势。

欲了解该市高血压的流行病学特征和主要危险因素，以便有针对性地进行防治，特进行本次调查。

　　问题：

　　1.为了筛选高血压发生的主要相关因素，你准备采用什么流行病学研究方法进行本次调查？

　　2.选择哪些统计学分析方法及相关指标来进行结果分析？

　　标准答案:

　　答题要点及评分：

　　1.选择病例对照研究方法对高血压发生的相关因素进行筛选。

（5分）

　　2.拟采用下列方法及指标进行资料分析：

（1）病例组与对照组的均衡性检验：

可采用t检验、χ2检验、U检验等；（3分）

（2）因素与高血压疾病的关联性检验：

可采用χ2检验反应有无关联，用OR及OR95％CI表示关联的强度；（8分）

　　（3）采用多因素分析方法排除各因素间的混杂作用，确定对高血压发生意义重大的因素；（8分）

　　（4）进行资料的分层分析、分级分析。

（6分）

试题2.题目：

地处大陆城市的某大学，2000年注册在校的学生有23750名，欲了解该校大学生肺结核的感染状况，为结核病的防治工作提供依据，进行了本次研究。

　　问题：

　　1.本次研究的主要内容是什么？

　　2.采取哪些针对性的预防控制措施？

　　标准答案:

　　答题要点及评分：

　　1．研究内容主要包括人群现场调查和实验研究两部分

（1）现场调查采用结构式问卷，主要调查下列内容：

　　1）人口学特征：

年龄、性别、民族、专业、生源地、既往病史及家族疾病史等。

（3分）

　　2）相关变量：

家庭结核病史、结核病接触史、人际交往、体重指数、经济状况、吸烟、饮酒、个人卫生习惯、卡介苗接种史。

（7分）　

（2）实验研究对2000年所有注册在校的学生进行结核菌素试验（PPD试验）；胸部X线检查；胸透发现异常阴影者，拍摄前后位全胸片；胸片有可疑病变者，连续留痰两天作涂片法检查结核菌。

（8分）

　　2．根据调查结果，主要采取以下预防控制措施

（1）对于结素反应阴性者，应予以接种卡介苗；（3分）

（2）对查出的病人应及时而妥善地安排治疗，实施医学管理；（3分）

　　（3）加强结核病相关知识的宣传教育；（3分）

　　（4）培养公共卫生和个人卫生意识，养成良好卫生习惯。

（3分）

试题3.题目：

随着医学卫生水平的提高和人民生活的改善，农村经济文化卫生综合指标有了显著提高。

在全国寄生虫普查、普治工作的推动下，1990年，某县防疫站协同乡村卫生防保医生在全县范围内对儿童开展了驱虫药的防治以及卫生知识的宣传教育。

为了了解目前农村人群肠道寄生虫感染情况，于2000年在该县开展了肠道寄生虫感染状况的调查。

问题：

请你制定本次研究的方案。

　　标准答案:

　　答题要点及评分：

　　1．调查目的：

了解近年来我国城乡经济文化卫生发生显著变化对农村人群肠道寄生虫感染情况带来的变化。

（3分）

　　2．调查方法：

采用现况调查方法。

（3分）

　　3．研究对象的选择：

在该县范围内采取随机抽取的方法确定研究对象。

（3分）

　　4．样本估计：

根据既往肠道寄生虫感染情况，结合抽样方法进行样本大小的估计。

（3分）

　　5．调查内容：

包括人群观察和实验研究两部分。

其中现场调查采用结构式问卷，主要调查一般情况（年龄、性别、民族、居住地）、驱虫药物使用史、卫生与生活习惯（饭前便后洗手、吃生食、饮生水习惯等）；实验研究为对主要肠道寄生虫及虫卵的检查：

如蛔虫、钩虫、鞭虫、蛲虫、溶组织阿米巴、结肠内阿米巴、兰氏贾第鞭毛虫等。

（8分）

　　6．调查表的设计：

包括全部研究内容。

（2分）

　　7．调查工作的准备与调查活动的组织。

（2分）

　　8．资料的整理与分析。

（2分）

　　9．研究的质量控制。

（2分）

　　10．研究报告。

（2分） 

试题4.题目：

1999年10月8日～16日，某县某小学某班发现5学生出现高热，伴咳嗽、流涕、眼结膜充血、畏光等症状，发病4～5天皮肤出现红色斑丘疹。

由于未对患者隔离和及时进行疫情报告，该小学陆续出现多数病例，累计发病125例。

县防疫站10月20日接到疫情报告，进行现场调查及疫情处理，经确认为麻疹暴发。

　　问题：

　　１．调查处理本起疫情前，请你拟定一个调查方案，应包括哪些内容（简明、扼要）？

　　２．控制本起疫情，你将采取哪些预防控制措施？

　　标准答案:

　　答题要点及评分：

　　1．

（1）调查目的；（2分）

（2）调查方法；（4分）

　　（3）调查内容；（4分）（4）调查表的设计；（3分）

　　2．

（1）病人早发现、早诊断、早隔离、早治疗、早报告；（6分）

（2）同一学校及临近学校未患病儿童实施麻疹疫苗应急接种；（6分）

　　（3）接触者医学观察及早发现病人；（3分）

　　（4）卫生宣教，开窗通风。

（2分）

试题5.题目：

2003年3月1日至3月8日某区卫生防疫部门陆续接到本区几所学校报告，学生中接连发现一种不明原因的疾病，学生主诉发热、纳差、全身不适，部分学生巩膜黄染，共90例。

自2003年1月1日起，该区各学校均由同一供餐公司供应营养午餐。

医学全在线

　　问题：

　　１．这次疫情调查的目的是什么？

　　２．根据你对这次疫情的初步印象，设计一份调查表。

（简单说明）

　　标准答案:

　　答题要点及评分：

　　1．

（1）核实诊断；（3分）

（2）确定是否暴发；（2分）

　　（3）描述疾病的分布特征；（4分）

　　（4）查明传染来源和易感人群；（3分）

　　（5）采取预防控制措施最终扑灭疫情。

（3分）

　　2．

（1）一般项目；（1分）

（2）临床特征及实验室检查；（4分）

　　（3）流行病学资料（接触史、接触者、接触程度、可能受感染日期、地点、方式、传播途径等）；（5分）

　　（4）防治措施；（3分）

　　（5）结论；（1分）

　　（6）调查日期、调查员。

（1分）试题6.题目：

某市处于艾滋病流行的上升期，近年来经性行为传播HIV感染者人数增长较快。

针对上述现状，欲对该市娱乐场所服务小姐进行艾滋病干预，以提高该人群艾滋病知识水平，并有效预防和控制艾滋病的发生和蔓延。

　　问题

　　1.干预活动的主要内容包括哪些？

2.干预效果如何评价？

　　标准答案:

　　答题要点及评分：

　　1.干预活动主要包括下列内容：

（1）基线调查：

由实施小组成员对研究对象按照统一问卷进行基线摸底调查，以掌握研究对象整体的本底情况。

（5分）

（2）干预措施的实施：

主要包括制作ＩＥＣ材料：

设计制作各种健康教育书面宣传材料，或刻录光盘，向干预对象免费发放，同时将有关培训内容及图片输入手提电脑与干预对象面对面培训；培训重点人物（负责人及领班），使他们更好直接影响服务小姐；开展同伴教育；进行有关艾滋病知识、安全套使用的培训；通过当地广播电台相关栏目，播放有关艾滋病防治知识；开设个人电话咨询，对干预对象公布咨询电话，随时解答相关问题。

（8分）

　　（3）干预后调查：

通过实施干预措施后，调查员对目标场所服务小姐采用与基线访谈相同的问卷进行干预后的调查，如实填写。

（5分）

　　2．干预效果评价：

结合干预前后两次调查分析：

（1）干预前后目标人群艾滋病相关知识正确知晓率改变情况；（3分）医学全在线

（2）干预前后目标人群对艾滋病正确态度改善情况；（3分）（3）干预前后目标人群艾滋病相关行为促进情况；（3分）

　　（4）干预前后目标人群HIV感染状况比较。

（3分）

试题7.题目：

某蓄电池厂工人从事铅作业3年，2年前开始出现间断头晕、口腔内经常有甜味，偶有腹部不适、便秘、便秘时伴有腹痛，去医院职业病科就诊。

经检查，诊断结果为慢性轻度铅中毒。

　　问题：

　　1．慢性铅中毒的诊断主要需要那些依据？

　　2．慢性轻度铅中毒的诊断标准及处理原则。

　　标准答案:

　　答：

（1）了解该患者的职业史；（4分）

（2）调查该厂生产作业环境，测定作业场所空气中的铅浓度；（3分）

　　（3）同作业场所工人健康检查结果；（3分）

　　（4）症状与体征及实验室检查结果。

（5分）

　　2．慢性轻度铅中毒的诊断标准及处理原则：

（1）轻度中毒诊断标准：

血铅≥2.9μmol/L或尿铅≥0.58μmol/L，且具有下列一项表现者：

（3分）

试题8.题目：

1993年6月13日，某校学生约450人在课间餐饮用瓶装消毒甜牛奶，饮用后1.5~4小时内有232人发病。

主要症状为剧烈呕吐，有的多达20余次；其次为腹痛、恶心。

经治疗，病人全部康复。

　　问题：

　　1．你对本次疫情的初步诊断及诊断依据。

　　2．采集可疑食品的操作过程、贮藏和运输过程中的注意要点。

3．食物中毒调查报告的主要内容。

　　标准答案:

　　答题要点及评分:

　　1．初步诊断：

食物中毒（3分）

　　诊断依据：

（1）中毒病人在相近的时间内均食用过某种共同的有毒食品（3分）

（2）病人临床症状基本相同（3分）

　　（3）潜伏期短、发病集中等（3分）

　　2．采集可疑食品的操作过程、贮藏和运输过程中应注意

（1）可疑食品采集过程中应注意无菌操作（3分）

（2）样品贮藏和运输过程中应注意及时送检，不能及时送检时应冷藏保存（3分）

　　3．食物中毒调查报告的主要内容：

（1）食物中毒发生经过（3分）

（2）临床和流行病学特点、治疗和病人预后情况（3分）

　　（3）分析和结论（引起中毒的食品、致病因素、中毒暴发的原因与条件、检验结果、最后诊断）（3分）

　　（4）控制和预防措施（3分）

试题9.题目：

1993年6月13日，某校学生约450人在课间餐饮用瓶装消毒甜牛奶，饮用后1.5~4小时内有232人发病。

主要症状为剧烈呕吐，有的多达20余次；其次为腹痛、恶心。

经治疗，病人全部康复。

　　问题：

　　1.请设计一份个案调查表（主要内容）。

　　2.食物中毒应采集哪些样品？

　　3.到达现场后，应进行的现场调查内容有哪些？

 　　标准答案:

　　答题要点及评分:

　　1．个案调查表：

（1）被调查者的一般情况（姓名、性别、年龄、住址等）；（2分）

（2）发病情况（发病时间及主要症状等）及治疗情况；（4分）

　　（3）发病前24～48小时内食物摄入情况；（4分）

　　（4）临床及实验室检验结果（2分）；

　　（5）调查时间、调查地点、调查人。

（2分）

　　2．应采集的样品

（1）剩余的甜牛奶（学校发剩的、学生喝剩的及领到未喝的，工厂库存的同一批号的）；（2分）

（2）病人的呕吐物、粪便、血液、尿液；（2分）

　　（3）食品加工用具、容器的涂抹；（2分）

　　（4）食品加工人员手涂抹。

（2分）

　　3．现场调查内容

（1）中毒病人和同一场所进餐者的个案调查

（2）对可疑中毒食品加工场所的现场卫生学调查

试题10.题目：

某县某村2000年4月2日～6月17日发生伤寒暴发。

临床症状以发热、畏寒、纳差和乏力为主，其中发热持续4～20天不等，持续38℃以上2～6天，平均3天。

经防疫部门调查，共确诊30例，伤寒杆菌捡出率90.20％。

该村村民饮用深井水和一池塘水。

本次发病户日常生活及饮用水多为池塘水，该池塘卫生无人管理，人畜共用。

首例病人刘某在外打工，病前2周返家，4月2日发病，之后该村陆续出现类似病人。

发病高峰在首例发病后的第二周。

当地防疫部门接到疫情报告后，采取以加强饮水消毒为主的综合性措施，病例数很快减少。

　　问题：

　　１．从收集到的资料，你准备做哪些分析？

　　２．为分析该次暴发的原因，实施病例对照调查时应考虑哪些方面？

　　标准答案:

　　答题要点及评分：

　　1．分析的主要内容：

（1）计算各种罹患率；（4分）

（2）描述三间分布（时间、年龄、性别、家庭、居住地等）；（6分）

　　（3）暴露与未暴露可疑饮用水的罹患率比较；（5分）

　　（4）确认暴发疫情；（3分）

　　2．实施病例对照调查时应考虑以下方面：

（1）提出可疑危险因素（饮水、食物、接触）；（6分）

（2）确定对照的条件（年龄、性别、居住位置等），选择对照。

（6分）

试题11.题目：

某县处于山区，共13万人口，为碘缺乏病区，近年来使用加碘盐以预防控制碘缺乏，现拟对该县近期碘缺乏病流行进行调查，以了解该病的控制情况。

　　问题：

　　１．你准备选用那种方法进行调查？

如何抽样？

　　２．如派你进行调查，调查内容包括哪些项目？

　　标准答案:

　　答题要点及评分：

　　1．

（1）选用现况调查（横断面调查）方法。

（5分）

（2）采用分层随机整群抽样，或按人口比例概率抽样。

（5分）

　　2．

（1）一般情况调查；（3分）

（2）甲状腺检查；（6分）

　　（3）尿碘测定；（5分）

　　（4）食盐碘含量测定；（3分）

　　（5）饮用水水碘含量测定；（3分）

试题12.题目：

流行性出血热（EHF）是一种危害性较大、全球性分布的自然疫源性传染病。

我国迄今已在26个省市证实本病的存在或流行。

1990年以来，全国EHF发病率又有所抬头。

某市尚缺乏相关资料。

本次研究的目的旨在了解该市流行性出血热（EHF）在人和鼠间的流行状况和趋势，为制定相应的防治措施提供科学依据。

　　问题：

　　1.本次研究拟采用什么研究方法？

　　2.主要研究内容包括哪些？

　　标准答案:

　　答题要点及评分：

　　1．本次研究拟采用现况研究中抽样调查的方法。

（5分）

　　2．要研究内容包括：

（1）确定研究地区及研究对象：

可采用分层整群抽样的方法从全市若干个社区中随机抽取一定数量的研究对象；（5分）医.学.全.在.线

（2）当地流行性出血热（EHF）的发病状况：

人群发病特征（年龄、性别、职业等）、时间分布特点、地区分布状况等，以及影响分布的主要相关因素；（5分）

　　（3）人群流行性出血热（EHF）病毒的感染状况：

检测人血清中EHF-IgG抗体；（5分）

　　（4）当地流行性出血热（EHF）病毒在鼠间的感染状况：

鼠肺标本中EHF病毒抗原、抗体的检测；（5分）

试题13.题目：

1993年6月13日，某校学生约450人在课间餐饮用瓶装消毒甜牛奶，饮用后1.5~4小时内有232人发病。

主要症状为剧烈呕吐，有的多达20余次；其次为腹痛、恶心。

经治疗，病人全部康复。

　　问题：

　　1.你对这起疫情的初步诊断是什么？

　　2.当你接到这起报告时，应采取哪些措施？

　　3.请你针对本次疫情设计调查方案

　　标准答案:

　　答题要点及评分:

　　1．初步诊断；食物中毒。

（6分）

　　2．接到报告后，应采取的措施：

（1）及时报告上级卫生行政部门；（3分）

（2）对病人采取急救措施（解毒、排毒、对症治疗等）；（3分）

　　（3）对可疑有毒食品采取控制处理措施（封存、追回、无害化处理等）；（3分）

　　（4）对中毒场所的处理措施：

（根据食物中毒的性质，对中毒场所采取相应的措施）。

（3分）

　　3．调查方案：

（1）调查目的；（3分）

（2）调查方法；（3分）

　　（3）调查内容；（3分）

　　（4）调查表格的设计。

（3分）

试题14.题目：

某工厂有职工2226人，外来民工735人。

工人除少数在厂外居住，基本都住在厂内职工宿舍。

厂内没有供职工用餐的食堂，饮用厂自备的水源井自来水，平时管理不善，工人与民工多有饮用生水习惯。

9月6日有11人发生腹泻，大便呈黄水样，无里急后重，多无腹痛，仅个别有低热、呕吐。

至15日共有70人发病，其中本厂职工43例，外来民工27例。

同期厂外无类似病人发现，近期无集体聚餐活动。

以往厂内每月偶尔发生1～2例腹泻病人。

当地防疫部门接到疫情报告后，迅速派员到现场查明原因，从病人的粪便中找到了霍乱弧菌（O1），并及时控制了疫情。

　　问题：

简要叙述本次调查的步骤。

　　标准答案:

　　答题要点及评分：

拟采用暴发调查的步骤，主要包括：

　　1．核实诊断，确定暴发：

对报告病例结合临床、实验室和流行病学资料进行综合分析判断，作出初步诊断，确定首例和首批病人。

（4分）

　　2．初步调查，提出假设：

调查首例病人的发病时间、发病前后的活动情况；收集病人标本、接触者标本、饮用水标本并及时送检；环境情况调查：

人群密度、水源和食品供应、粪便管理等。

（6分）

　　3．进一步调查，验证假设：

根据初步调查的结果，建立引起本次霍乱暴发的可能原因，采用病例对照研究和回顾性队列研究的方法验证假设，同时，结合病人粪便、呕吐物和可疑食物或饮水中病原学（霍乱弧菌）检查结果，确定传染源、传播途径和病原体。

（10分）

　　4.采取控制措施：

边调查边实施。

（5分）

　　5.总结、报告。

（5分）

试题15.题目：

某县为血吸虫病区，经过几年综合性防制措施的实施，疫情有所控制，现欲对该地区进行抽样调查，以了解该病目前的流行现状。

　　问题：

　　１．嘱你去进行这次调查，调查内容应包括哪几方面？

　　２．你准备从哪几方面撰写这次调查报告？

　　标准答案:

　　答题要点及评分：

　　1．

（1）概况调查，包括人口数量、家畜数量种类、水系等；（3分）

（2）螺情调查；（3分）

　　（3）水体感染情况；（3分）

　　（4）家畜感染情况；（3分）

　　（5）居民感染状况.（3分）

　　2．

（1）报告题目、作者及其所属单位；（1分）

（2）当地目前血吸虫病的流行情况；（4分）

　　（3）调查方法、对象和其他资料来源；（5分）

　　（4）调查结果；（3分）

　　（5）结论与建议等；（1分）

　　（6）小结。

（1分）

试题16.题目：

某男从1997年11月在某家具厂从事海棉喷胶粘贴工作。

既往身体健康，无家族血液病史。

一年后开始自觉头晕、头痛、乏力、鼻出血，四肢皮肤出现瘀斑，于1999年3月1日到医院门诊部检查，结果为白细胞明显减少，患者未作任何治疗，继续返厂工作。

因上述症状加重伴双侧鼻孔、牙龈出血，于3月12日再次到医院求医，诊断为慢性职业性苯中毒。

　　问题：

　　1．慢性苯中毒有几种？

除实验室指标外，各种苯中毒的症状与体征有什么明显的特点？

　　2．撰写慢性苯中毒的调查结果报告提纲。

　　标准答案:

　　答题要点及评分:

　　1．慢性苯中毒：

（1）观察对象：

无苯中毒的临床表现；（3分）

（2）慢性轻度中毒：

头晕、头痛、乏力、失眠、记忆力减退等症状；（3分）

　　（3）慢性中度中毒：

多有慢性轻度中毒症状，并有易感染和（或）出血倾向；（4分）

　　（4）慢性重度中毒：

出现下列之一者：

　　a）全血细胞减少症；

　　b）再生障碍性贫血；

　　c）骨髓增生异常综合征；

　　d）白血病。