围堰验收表格.doc
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四川二滩国际工程咨询有限责任公司新疆吉林台一级水电站工程监理部
坝基及岸坡清理工序质量评定表
承包商：
中国安能建设总公司合同编号：
JLT/LJ-INO：
单位工程名称
分部工程名称
单元工程名称
桩号及高程
设计图纸或通知
保证项目
质量标准
检验记录
1
坝基及岸坡清理
树木、草皮、树根、乱石、坟墓以及各种建筑物全部清除。
水井、泉眼、地道、洞穴等已按设计要求处理
2
坝基及岸坡的清除及处理
粉土、细砂、淤泥、腐植土、泥炭全部清除；对风化岩石、坡积物、残积物、滑坡体等已按设计要求处理
3
地质探孔、竖井、平洞、试坑的处理
符合设计要求
项次
允许偏差
项目
设计值
（m）
允许偏差（cm）
实测值
合格数
（点）
合格率
（%）
人工施工
机械施工
1
长、宽
＋50
－0
＋100
－0
2
清理边坡
不陡于设计边坡
评定意见
工序质量等级
质量安全股：
签字：
年月日
监理工程师：
签字：
年月日
质量安全部：
签字：
年月日
四川二滩国际工程咨询有限责任公司新疆吉林台一级水电站工程监理部
粘土心墙岩基及岸坡开挖工序质量评定表
承包商：
中国安能建设总公司合同编号：
JLT/LJ-INO：
单位工程名称
分部工程名称
单元工程名称
桩号及高程
设计图纸或通知
保证项目
质量标准
检验记录
1
坝基及岸坡开挖
符合设计要求
2
基础面处理
无松动岩块、悬挂体、陡坎、尖角等，且无爆破影响裂缝
3
保护层开挖
严格按设计或规范要求控制炮孔深度和装药量，底部保护层厚度大于1.5米
项次
基本项目
质量标准
检验记录
质量等级
合格
优良
合格
优良
1
坝基开
挖岩面
开挖面平顺，局部出现反坡及不平顺岩面，已用混凝土填平补齐
开挖平整，无反坡及陡于设计要求的坡度
2
基坑开
挖边坡
边坡稳定，无反坡，无松动岩石
边坡稳定，无反坡，无松动岩石，且坡面平整
项次
允许偏差
项目
设计值
（m）
允许偏差
（cm）
实测值
合格数
（点）
合格率
（%）
1
标高
－10～＋30
2
坡面局部超欠挖，坡面斜长15m以内
－20～＋30
坡面斜长
15m以上
－30～＋50
3
长、宽边线范围
0～＋50
评定意见
工序质量等级
质量安全股：
签字：
年月日
监理工程师：
签字：
年月日
质量安全部：
签字：
年月日
四川二滩国际工程咨询有限责任公司新疆吉林台一级水电站工程监理部
坝基及岸坡地质构造处理工序质量评定表
承包商：
中国安能建设总公司合同编号：
JLT/LJ-INO：
单位工程名称
分部工程名称
单元工程名称
桩号及高程
设计图纸或通知
项次
保证项目
质量标准
检验记录
1
坝基、岸坡地质构造处理
岩石节理、裂隙、断层或构造破碎带已按设计要求处理
2
地质处理的灌浆工程
符合设计要求和《水工建筑水泥灌浆施工技术规范》SL62—94规定
项次
基本项目
质量标准
检验记录
质量等级
合格
优良
合格
优良
1
岩石裂隙与节理处理
处理方法符合设计，节理、裂隙内的充填物冲洗干净，回填水泥浆、水泥砂浆、混凝土饱满密实
前部分同合格，无干缩裂缝，裂隙周边无松动岩体外观平整、周边整洁
2
断层或破碎带的处理
开挖宽度、深度符合设计，边坡稳定，回填混凝土密实，无深层裂缝，蜂窝麻面面积不大于0.5%，蜂窝进行处理
前部分同合格，无裂缝，无蜂窝麻面，无反坡、无浮石、基面清理干净，表面平整
评定意见
工序质量等级
质量安全股：
签字：
年月日
监理工程师：
签字：
年月日
质量安全部：
签字：
年月日
四川二滩国际工程咨询有限责任公司新疆吉林台一级水电站工程监理部
坝基及岸坡渗水处理工序质量评定表
承包商：
中国安能建设总公司合同编号：
JLT/LJ-INO：
单位工程名称
分部工程名称
单元工程名称
桩号及高程
设计图纸或通知
项次
保证项目
质量标准
检验记录
1
渗水处理
渗水已妥善排堵，基坑中无积水
项次
基本项目
质量标准
检验记录
质量等级
合格
优良
合格
优良
1
经过处理的坝基与岸坡渗水
在回填土或浇筑混凝土范围内水源基本切断，无积水、无明流
在回填土或浇筑混凝土范围内水源切断，无积水、无明流，岩石整洁
评定意见
工序质量等级
质量安全股：
签字：
年月日
监理工程师：
签字：
年月日
质量安全部：
签字：
年月日
四川二滩国际工程咨询有限责任公司新疆吉林台一级水电站工程监理部
坝基及岸坡处理单元工程质量评定表
承包商：
中国安能建设总公司合同编号：
JLT/LJ-INO：
单位工程名称
分部工程名称
单元工程名称
桩号及高程
设计图纸或通知
项次
工序名称
工序质量等级
1
△坝基及岸坡清理
2
防渗体岩基及岸坡开挖
3
△坝基及岸坡地质构造处理
4
△坝基及岸坡渗水处理
评定意见
单元工程质量等级
全部工序质量达合格标准，其中达到优良标准。
质量安全股：
签字：
年月日
监理工程师：
签字：
年月日
质量安全部：
签字：
年月日
四川二滩国际工程咨询有限责任公司新疆吉林台一级水电站工程监理部
粘土心墙填筑单元工程质量评定表
承包商：
中国安能建设总公司合同编号：
JLT/LJ-INO：
单位工程名称
分部工程名称
单元工程名称
桩号及高程
设计图纸或通知
项次
工序名称
工序质量等级
1
△结合面处理
2
卸料及铺填
3
△压实
4
接缝处理
评定意见
单元工程质量等级
全部工序质量达合格标准，其中达到优良标准。
质量安全股：
签字：
年月日
监理工程师：
签字：
年月日
质量安全部：
签字：
年月日
四川二滩国际工程咨询有限责任公司新疆吉林台一级水电站工程监理部
粘土心墙结合面处理工序质量评定表
承包商：
中国安能建设总公司合同编号：
JLT/LJ-INO：
单位工程名称
分部工程名称
单元工程名称
桩号及高程
设计图纸或通知
项次
保证项目
质量标准
检验记录
1
防渗体填筑前
基础处理已验收合格
2
防渗铺盖、均质坝地基
按规定、设计要求处理
3
上、下层铺土间结合层面
禁止撒入砂砾、杂物以及车辆在层面上重复碾压
项次
基本项目
质量标准
检验记录
质量等级
合格
优良
合格
优良
1
与土质防渗体结合的岩面及混凝土面处理
岩石、混凝土表面的浮渣、污物、泥土、乳皮、粉尘、油毡等清除干净；渗水排干。
接触岩面，混凝土面上保持湿润，涂刷泥浆或粘土水泥砂浆，回填及时，无风干现象
岩石、混凝土表面清理干净，回填面湿润，无局部积水。
浆液均匀稠度一致，涂刷均匀，无空白，回填及时，无风干现象
2
上、下层铺土之间的结合层面处理
表面松土、砂砾及其它杂物清除干净，保持湿润，根据需要刨毛、且深度、密度符合要求
表面松土、砂砾及其它杂物彻底清除，湿润均匀，无积水、无空白、刨毛深度、密度符合设计，无团块，无空白
评定意见
工序质量等级
质量安全股：
签字：
年月日
质量安全部：
签字：
年月日
监理工程师：
签字：
年月日
四川二滩国际工程咨询有限责任公司新疆吉林台一级水电站工程监理部
粘土心墙卸料及铺填工序质量评定表
承包商：
中国安能建设总公司合同编号：
JLT/LJ-INO：
单位工程名称
分部工程名称
单元工程名称
桩号及高程
设计图纸或通知
项次
保证项目
质量标准
检验记录
1
上坝土料
粘粒含量、含水量、土块直径、砾质粘土的粗粒含量、粗粒最大粒径，符合设计和《施工规范》；严禁冻土上坝
2
卸料
按设计和规范要求卸料，及时平料，均衡上升，施工面平整、层次清楚；上下层分段位置错开；铺料表面保持湿润
项次
基本项目
质量标准
检验记录
质量等级
合格
优良
合格
优良
1
土料铺料
摊铺后的土料，厚度均匀，表面基本平整，无土块（或粗粒）集中
摊铺后的土料，厚度均匀，表面平整，无粗粒集中，边线整齐
项次
允许偏差
项目
允许偏差
实测值
合格数
（点）
合格率
（%）
1
铺土厚度
（平整后，
压实前）
—5，+0
2
铺填边线
人工施工：
—5～+10机械施工：
—5～+30
评定意见
工序质量等级
质量安全股：
签字：
年月日
质量安全部：
签字：
年月日
监理工程师：
签字：
年月日
四川二滩国际工程咨询有限责任公司新疆吉林台一级水电站工程监理部
粘土心墙压实工序质量评定表
承包商：
中国安能建设总公司合同编号：
JLT/LJ-INO：
单位工程名称
分部工程名称
单元工程名称
桩号及高程
设计图纸或通知
项次
保证项目
质量标准
检验记录
1
碾压试验
土料的含水量高于或低于施工含水量的上、下限值时，
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