最新手术图解胃癌根治术一胃的毗邻和腹膜汇总资料.docx

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最新手术图解胃癌根治术一胃的毗邻和腹膜汇总资料

【手术图解】胃的毗邻和腹膜

胃癌是我国最常见的消化道恶性肿瘤之一，我国每年新发现的胃癌患者也高居世界前列。

外科手术是目前改善胃癌患者预后的最重要治疗方式。

胃癌淋巴清扫是胃癌手术中的重中之重和技术难点，虽然现在针对其意义及范围已经有了大致的共识，但是，不同医生针对该术式还是有不同的观点，术中也有不同的处理方式，这也导致了目前胃癌治疗效果的异质性。

一个典型的例证便是东西方学者在胃癌治疗时，淋巴清扫的术后并发症发生率和患者生存获益的不同。

改变这种局面的一个好办法是将胃癌淋巴清扫进行系统化、规范化的讲解说明。

刘颖斌教授师从著名外科学家彭淑牖教授，是一位卓有建树的长江学者，是一位具有创新性思维及批判性思维的外科医生，他对自己在胃癌根治术方面的经验体会进行归纳、总结和整理，将原本看似复杂烦琐的胃癌淋巴清扫按清扫区域归纳成三个步骤，提出了“三步法胃癌根治术”，并以图解的方式直观地阐释了这一术式的手术步骤、解剖学要点及技术难点等。

经刘颖斌教授同意，我们将《三步法胃癌根治术》手术图解分期介绍给大家，相信这有助于该术式的规范化推广。

胃近端与食管相连，胃远端与十二指肠球部相连；前方毗邻左肝外侧叶、膈肌；后方为胰腺、左侧肾上腺，下方为横结肠；右上方为肝十二指肠韧带：

左侧为睥脏。

胃的解剖形态可划分为贲门、胃底、胃体、幽门四部分；横断面观分为胃前壁、胃后壁、胃小弯、胃大弯：

新版日本《胃癌处理规约》将胃分为U，M，L区，分别代表胃上部、中部和下部。

　　腹膜是衬贴于腹、盆腔壁内面和腹、盆腔脏器表面的浆膜。

衬贴于腹、盆腔壁内面的腹膜称为壁腹膜，曲壁腹膜反折并覆盖于腹、盆腔脏器表面的腹膜称为壁腹膜。

脏、壁腹膜相互延续而围成的不规则的潜在性腔隙，称为腹膜腔。

腹膜腔可分为大腹膜腔和小腹膜腔。

小腹膜腔即为网膜囊，位于胃和小网膜之后，借网膜孔与大腹膜腔相交通。

　　小网膜是连于膈、肝静脉韧带裂和肝门与胃小弯和十二指肠上部之间的双层腹膜。

其左侧部主要从膈、肝静脉韧带裂连于胃小弯，称为肝胃韧带；右侧部从肝门至十二指肠上部，称为肝十二指肠韧带。

1肝胃韧带②胃结肠韧带③肝十二指肠韧带④左肝外侧叶

图1胃周韧带和网膜结构

①肝②肝胃韧带③胃④胃结肠韧带

图2胃的矢状面观

①肝十二指肠韧带②肝门部拉钩③十二指肠④PMOD

图3肝十二指肠韧带

①肝十二指肠韧带②肝③十二指肠④胆囊

图4肝十二指肠韧带内包裹的胆总管、门静脉和肝固有动脉等重要结构

术中清扫肝十二指肠韧带时，应注意肝动脉变异情况，特别是右肝动脉的变异。

图5右肝动脉发自肝总动脉

术中清扫肝十二指肠韧带时，应注意肝动脉变异情况，特别是右肝动脉的变异。

图6右肝动脉发自腹主动脉

右肝动脉的变异在胃癌手术中是比较常见的，了解常见的变异形态，对于减少术中的误损伤有重要意义。

术前影像学的血管成像有助于了解血管的变异情况。

图7右肝动脉发自腹主动脉

①肝胃韧带②肝③胃小弯④肝尾状叶

图8连接肝和胃小弯的肝胃韧带

①迷走神经肝支②肝十二指肠韧带③胃小弯④肝脏

图9肝胃韧带内有迷走神经的肝支沿肝下缘通过，发自胃左动脉的变异左肝动脉也经胃韧带进入左肝

500元以上1224%①变异的左肝动脉

图10变异的左肝动脉经肝胃韧带进入左肝，手术时应注意辨识

参考文献与网址：

动漫书籍□化妆品□其他□①胃大弯②横结肠③胃结肠韧带④大网膜

胃大弯侧的胃前后壁双层背膜连接结肠为胃结肠韧带，与结肠的双层背膜复合后下垂称为大网膜。

图11大网膜及其毗邻

“碧芝”隶属于加拿大的ｂｅａｄｗｏｒｋｓ公司。

这家公司原先从事首饰加工业，自助首饰的风行也自西方，随着人工饰品的欣欣向荣，自制饰品越来越受到了人们的认同。

１９９６年'碧芝自制饰品店'在迪美购物中心开张，这里地理位置十分优越，交通四八达，由于是市中心，汇集了来自各地的游客和时尚人群，不用担心客流量问题。

迪美有３００多家商铺，不包括柜台，现在这个商铺的位置还是比较合适的，位于中心地带，左边出口的自动扶梯直接通向地面，从正对着的旋转式楼拾阶而上就是人民广场中央，周边４、５条地下通道都交汇于此，从自家店铺门口经过的９０％的顾客会因为好奇而进看一下。

①大网膜②胃大弯侧血供③横结肠④胃

大网膜由四层背膜结构，前两层为胃大弯侧的双层背膜，血供来自胃大弯侧血管，血供较丰富；后两层为横结肠双层背膜构成，血供少。

胃癌手术时，应在横结肠系膜前、后叶间进行，切除大网膜的前三层背膜结构，只保留横结肠系膜后叶。

图12大网膜的侧面观

加拿大ｂｅａｄｗｏｒｋｓ公司就是根据年轻女性要充分展现自己个性的需求，将世界各地的珠类饰品汇集于“碧芝自制饰品店”内，由消费者自选、自组、自制，这样就能在每个消费者亲手制作、充分发挥她们的艺术想像力的基础上，创作出作品，达到展现个性的效果。

3．www。

oh/ov。

com/teach/student/shougong/①贲门②前侧胃膈韧带③脾脏

胃膈韧带是由胃底后面连至膈下，为双层腹膜结构，主要位于贲门、胃底以及胃体后壁，使部分胃后壁缺少腹膜覆盖而形成胃裸区。

图13胃膈韧带的局部解剖示意图

①贲门②胃底③胃后动脉④胰腺

就算你买手工艺品来送给朋友也是一份意义非凡的绝佳礼品哦。

而这一份礼物于在工艺品店买的现成的礼品相比，就有价值意义，虽然它的成本比较低但它毕竟它是你花心血花时间去完成的。

就像现在最流行的针织围巾，为何会如此深得人心，更有人称它为温暖牌绝大部分多是因为这个原因哦。

而且还可以锻炼你的动手能力，不仅实用还有很大的装饰功用哦。

胃前侧的胃膈韧带位于胃体后壁，内有胃后动脉。

图14胃膈韧带及胃后动脉的局部解剖示意图

众上所述，我们认为：

我们的创意小屋计划或许虽然会有很多的挑战和困难，但我们会吸取和借鉴“漂亮女生”和“碧芝”的成功经验，在产品的质量和创意上多下工夫，使自己的产品能领导潮流，领导时尚。

在它们还没有打入学校这个市场时，我们要巩固我们的学生市场，制作一些吸引学生，又有使学生能接受的价格，勇敢的面对它们的挑战，使自己立于不败之地。

①胃底②脾脏③胃脾动脉④胃短动脉

胃脾韧带是包裹脾脏的被膜在脾门处分别与胃大弯上部前后被膜吻合而形成，内有胃短血管通过。

上述所示的上海经济发展的数据说明：

人们收入水平的增加，生活水平的提高，给上海的饰品业带来前所未有的发展空间，为造就了一个消费额巨大的饰品时尚市场提供了经济基础。

使大学生对DIY手工艺品的时尚性消费，新潮性消费，体验性消费成为可能。

图15脾胃韧带的局部解剖示意图

①胃窦②胃胰韧带③胰头

胃胰韧带是位于胃窦后壁与胰头、颈相互联系腹膜组织。

手术时打开胃胰韧带游离十二指肠和胃窦。

2、消费者分析图16脾胰韧带的局部解剖示意图