王集一中心理健康档案.docx

王集一中心理健康档案.docx

《王集一中心理健康档案.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《王集一中心理健康档案.docx（13页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

王集一中心理健康档案

教师心理援助记录

年月日

教师姓名

性别

学历

职业

备注

教师自述：

初步分析：

援助过程：

心理预警记录

预警时间

预警方式

预警对象

预警内容：

预警缘由：

预警效果：

给校领导的建议

年月日

建议事由：

建议内容：

建议效果：

与教师沟通记录

年月日

教师姓名

性别

学历

职业

备注

沟通事由：

初步分析：

沟通过程：

与家长沟通记录

年月日

家长姓名

性别

学历

职业

学生姓名

班级

性别

年龄

备注

家长自述：

初步分析：

沟通过程：

高危学生情况记录

年月日

姓名

班级

性别

出生年月

民族

籍贯

学校情况

健康情况

家庭住址

寄住地址

主要表现：

初步分析：

转介情况：

心理咨询记录（电话）

年月日

来电者姓名

性别

与学生关系

职业

学生姓名

班级

性别

年龄

备注

来电者自述：

初步分析：

通话过程：

（可用X代表来电者，用S代表咨询员）

心理咨询记录（面询）

年月日

学生姓名

班级

性别

年龄

咨询次数

第次

备注

咨询缘由：

学生自述：

初步分析：

咨询过程：

团体心理咨询记录

年月日

成员列表

姓名

性别

班级

团体简介

咨询次数

第次

备注

咨询缘由：

咨询过程：

班级心理辅导记录

辅导地点：

辅导时间：

班主任：

学生姓名

班级

性别

年龄

备注：

辅导缘由：

初步分析：

辅导过程：

辅导效果：

辅导感悟：

学校心理咨询室台账

序号

时间

来访对象

事由概述

学生心理档案

1、基本情况

姓名

班级

性别

出生年月

民族

籍贯

学习情况

健康情况

家庭住址

寄住住址

兴趣特长

2、家庭情况

称谓

姓名

年龄

学历

职业

爱好特长

个性特点

你对他（她）的喜爱程度

喜爱

较喜爱

无所谓

不喜爱

父

母

继父母或养父母情况

3、学习经历

起止时间

学习班级

担任职务

对当时所处集体的喜爱程度

喜欢

较喜欢

一般

不太喜欢

不喜欢