外科常见疾病健康教育6.docx

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外科常见疾病健康教育6

外科入科宣教................................................................................................................2

第1章：

普外科病人健康指导......................................................................................4

急腹症病人健康指导......................................................................................4

阑尾炎手术病人健康指导..............................................................................8

胆囊及胆管结石病人健康指导....................................................................11

腹腔镜手术病人健康指导............................................................................14

甲状腺肿瘤手术病人健康指导....................................................................16

腹外疝病人健康指导....................................................................................19

急性胰腺炎病人健康指导............................................................................23

腹部损伤病人健康指导................................................................................26

胃癌病人健康指导........................................................................................31

胃及十二指肠疾病手术病人健康指导........................................................33

肠梗阻病人健康导........................................................................................37

肠道造瘘口病人健康指导............................................................................40

直肠肛管良性疾病病人健康指导................................................................44

乳腺肿瘤病人健康指导................................................................................46

乳房自我检查方法........................................................................................49

乳腺癌病人健康指导....................................................................................50

下肢静脉曲张手术病人健康指导................................................................52

化疗病人健康指导........................................................................................55

小儿阑尾炎病人健康指导............................................................................58

小儿腹股沟疝病人健康指导........................................................................60

第2章：

骨外科病人健康指导....................................................................................62

骨科手术一般健康指导..............................................................................62

上肢骨骨折病人健康指导..........................................................................64

下肢骨骨折病人健康指导..........................................................................66

骨牵引病人健康指导..................................................................................68

石膏固定病人健康指导..............................................................................71

第3章：

泌尿外科病人健康指导................................................................................74

前列腺增生病人健康指导............................................................................74

膀胱肿瘤病人健康指导................................................................................78

泌尿系结石病人健康指导............................................................................81

肾损伤病人健康指导....................................................................................84

尿道损伤病人健康指导................................................................................87

精索静脉曲张病人健康指导........................................................................89

鞘膜积液病人健康指导................................................................................91

外科病人入科宣教

外科护理基础知识健康教育

一．床上排便训练

（一）目的指导卧床患者定时排便，以解除或预防便秘。

（二）适应证

（三）方法

1.排除外界因素对患者床上排便的影响，如增设遮挡屏风，无关人员回避等。

2.在患者允许的情况下，抬高床头，协助患者坐在便器上。

3.排便时嘱患者双腿屈膝协助用力，病情较重者勿用力排便，在排便时深呼吸，以防病情突变。

4.手术前排泄训练重点是教会患者使用大小便器，演示便器放置和取出的方法。

5.如直肠有粪便硬块，应用润滑剂通便，无效时，可采用人工通便或遵医嘱清洁灌肠的方.二．咳嗽咳痰训练

（1）目的排痰，改善肺通气功能，促进肺膨胀，增加肺活量，预防肺部并发症。

（二）适应证各种原因导致的肺内感染或无力咳嗽而引起的痰液淤积和引流不畅，手术后患者肺不张的预防与治疗。

（三）方法患者一般采取坐位，身体稍前倾，双臂可支撑在膝上，以放松腹部肌肉利于其收缩。

然后指导患者以腹式呼吸深吸气，屏气3-5秒后进行2-3次短促有力咳嗽，运用腹肌的有力收缩将痰液咳出。

如无痰者做两次短而有力的咳嗽，做完咳嗽后休息。

每次咳嗽次数不宜过多，根据体力情况，一般每次咳嗽2-3次，每日练习4-5次。

三．胸式呼吸训练

（一）目的掌握有效的呼吸方法，增加肺活量，预防肺部并发症。

（二）适应证腹部手术后，腹部外伤等患者。

（三）方法嘱患者仰卧位或坐位，将手贴于胸廓，让患者呼气末用手轻压胸廓，吸气时有意鼓起胸部，同时尽量使腹部在呼吸过程中保持静止。

如此反复练习，每次15分钟。

四．腹式呼吸训练

（一）目的改善肺功能状态和缺氧程度

（二）适应证开胸术后、胸外伤、肺部疾病等患者

（三）可采用卧、坐、立位练习，以吸鼓呼缩的方法，一手放于胸前，一手放于腹部，胸部尽量保持不动，呼气时稍用力压腹部，腹部尽量回缩，吸气时则对抗手的压力将腹部鼓起，同时要注意吸气时用鼻深吸气，呼气时则用口缓慢呼气，呼气时间要比吸气时间长1-2倍。

初始5分钟/次，渐增加至10-15分钟/次，2-3次/天。

五．术后下床活动训练

（一）目的通过训练使患者恢复最佳活动功能，尽早下床活动，减少术后并发症。

（二）适应证腹部、胸部等影响术后下床活动的患者

（三）方法

1.根据患者的活动能力制订训练计划，循序渐进。

2.先指导患者每日做3次四肢的主动和被动活动训练，随病情好转和肌张力的增加，逐步增加肢体活动量。

3.训练患者的平衡和协调能力方法①鼓励患者从床上活动开始练习，顺序为床上坐起—床边坐起—扶床活动。

②患者肢体动作的协调练习：

先开始训练近端肌肉的控制能力，然后训练远端肌肉的控制能力。

③训练患者平衡能力：

坐位时着力点为臀部，学会用双手或健肢支撑坐起。

④让患者坐起在床沿摆动腿部数分钟。

⑤训练患者下床时，使用辅助器具或由他人搀扶。

⑥让患者沿床边走动十步至数十步。

⑦脱离器具慢步行走。

六．胸部叩击训练

（一）目的振动气道内分泌物，以利于排出。

（二）适应证胸部疾患、长期卧床者。

（三）方法胸部叩击法，叩击时避开乳房、心脏和骨突部位，患者侧卧位，叩击使掌侧成杯状，以手腕力量，从肺底自下而上、由外向内、迅速而有节律地叩击胸壁，每次叩击5-15分钟，在餐后2小时至餐前30分钟完成。

叩击时力度适中，以不引起患者疼痛为宜。

第一章：

普外科病人健康指导

急腹症病人健康指导

1、〖疾病知识指导〗

急腹症是一类以急性腹痛为主要表现，必须早期诊断和紧急处理的腹部疾病。

特点为发病急、病情重、进展快、变化多，有一定的死亡率，需予以足够认识。

1、病因：

1）、感染性疾病：

如：

急性胆囊炎、胆管炎、胰腺炎、阑尾炎、急性盆腔炎、急性胃肠炎等。

2）、出血性疾病：

如：

肝脾破裂、腹腔内动脉瘤破裂、肝癌破裂、异位妊娠、巧克力囊肿破裂出血等。

3）、空腔脏器梗阻：

如：

肠梗阻、肠套叠、结石或蛔虫引起的胆道梗阻、泌尿系结石等。

4）、缺血性疾病：

如：

肠扭转、肠系膜动脉栓塞、肠系膜静脉血栓形成、卵巢或卵巢囊肿扭转等。

2、临床表现:

腹痛是急腹症的主要临床表现，常同时伴有恶心、呕吐、腹胀等消化道症状或发热。

外科腹痛的特点是先有腹痛后有发热。

妇科急腹症特点为突发性下腹部撕裂样疼痛、向会阴部放射，伴恶心呕吐，亦可有阴道不规则流血等症状。

内科急腹症特点为先有发热后有腹痛，腹痛多无固定部位。

二、〖辅助检查及治疗知识指导〗

1、辅助检查：

B超、胸片、心电图、CT检查及血、生化等检查。

2、治疗：

一般多需紧急手术治疗。

三、〖护理知识指导〗

1、术前护理措施指导：

1）、观察病情及护理：

①定时观察生命体征。

②定时观察腹部体征和症状，注意腹痛的部位、性质、范围和程度。

③注意观察有无伴随症状：

如恶心、呕吐、腹胀、发热、排尿异常、黄疸等其他系统相关表现。

④动态观察实验室检查结果。

⑤记录液体出入量。

2）、疼痛的护理：

病情观察期间慎用止痛剂，对诊断明确的疾病如肾绞痛等则可给予解禁剂和镇痛剂；凡诊断不明或治疗方案尚未确定的急腹症患者应禁用吗啡、哌替啶类镇痛药，以免掩盖病情；对以决定手术的患者，可适当使用止痛剂。

3）、体位：

一般情况良好者或病情允许，取半卧位，有休克患者取中凹卧位。

4）、饮食护理：

一般患者入院后暂禁食，对诊断不明或病情较重者必须严格禁食，禁食期间做好口腔护理。

5）、胃肠减压：

根据病情决定是否实施胃肠减压，但急性肠梗阻，胃肠道穿孔或破裂者，必须胃肠减压。

6）、输液或输血：

建立静脉输液通道，必要时输血，纠正水电解质、酸碱平衡紊乱，纠正营养失调。

7）、遵医嘱使用抗生素，并观察用药效果。

8）、做好心理护理。

9）、做好术前常规准备。

10）、做好观察记录。

2、术后护理：

1）、全麻术后护理常规：

①了解麻醉和手术方式、术中情况、切口和引流情况。

②持续低流量吸氧。

③持续心电监护。

④床档保护防坠床。

2）、伤口观察及护理：

①观察伤口有无渗血渗液，若有，及时通知医生并更换敷料。

②观察腹部体征，有无腹痛腹胀等。

3）各种管道的观察与护理：

①输液管保持通畅，留置针或中心静脉管妥善固定，注意观察穿刺部位皮肤。

②腹腔引流管A通畅：

勿折叠、扭曲、压迫管道；定时挤捏并保持通畅。

B固定：

妥善固定，定期在无菌操作下更换引流袋，保持引流袋位置低于引流口平面，翻身活动时注意管道保护，防止牵拉引起脱管。

C观察并记录：

观察引流液的形状、颜色和量；观察腹腔引流管周围情况。

D拔管：

根据引流情况决定是否拔管，拔管后患者应卧床休息。

③尿管留置尿管期间，每天用碘伏擦洗会阴及尿道口2次，拔尿管后嘱其尽早排尿。

4）、体位与活动：

⑴全麻清醒前，去枕平卧位，头偏向一侧，全麻清醒后（生命体征平稳）半卧位。

⑵术后第1天半卧位为主，增加床上运动，可在搀扶下沿床边适当活动。

⑶术后第2天半卧位为主，可在协助下在室内适当活动，循序渐进，逐步增加活动量。

注：

对于年老体弱的患者，应当相应推后活动进度。

5）、疼痛的护理：

疼痛时给予镇痛药物并提供舒适的环境，采取适宜的体位。

指导病人平稳呼吸，咳嗽时用手保护切口，减轻疼痛。

使用腹带包扎伤口，减轻张力。

6）、肠蠕动恢复情况的观察：

肛门排气是肠蠕动恢复的标志，一般在术后24-72小时恢复。

7）、维持水电解质平衡：

补充容量及准备记录出入量。

8）、营养支持：

肠蠕动恢复后逐步给予流质、半流质，并观察进食后情况。

行肠外、肠内营养支持者，注意观察和预防与营养支持相关并发症。

9）、遵医嘱使用抗生素，预防感染。

10）、并发症的处理：

⑴腹腔内残余脓肿：

取半卧位，保持引流管的固定，通畅，并观察引流液的量、色和质；有效控制感染，合理使用抗生素；高热患者予药物或物理降温。

⑵出血：

加强生命体征的观察，及时发现休克征象。

四、〖出院指导〗

1、养成良好的饮食和卫生习惯，均衡饮食。

2、积极控制急腹症的各种诱发因素。

3、手术治疗后应早期开始活动，预防粘连性肠梗阻。

阑尾炎手术病人健康指导

一、〖疾病知识指导〗

阑尾炎分为急性阑尾炎和慢性阑尾炎。

急性阑尾炎是急症外科中最常见的疾病，约占外科住院病人的10%-15%，其发病初期，因症状颇似内科胃肠炎，易被忽视，致延误病情造成不良后果。

病人常表现为腹痛、发热、恶心、呕吐、腹泻、便秘等胃肠道症状。

其中腹痛是急性阑尾炎最早出现的症状，典型的急性阑尾炎腹痛开始在腹部或脐周，数小时后腹痛转移至右下腹，腹痛呈持续性，伴有阵发性加剧。

当阑尾穿孔时炎症扩散，波及全腹，可出现全腹痛。

二、〖辅助检查及治疗知识指导〗

1、辅助检查：

血液分析、B超、CT检查等。

2、治疗：

1）保守治疗：

禁食、补液、抗感染对症治疗。

2）手术治疗：

开腹阑尾切除术，腹腔镜阑尾切除术

三、〖护理知识指导〗

1、术前护理指导：

1）心理护理：

对患者进行热情而耐心的术前指导，消除患者对手术的疑虑，以良好的心态迎接手术。

2）胃肠道准备：

慢性阑尾炎术前晚流质饮食，以清淡易消化食物为主，避免产气类食物，术前禁食8h,禁水6h。

急性阑尾炎病人入院即嘱禁饮、进食，抗炎对症补液治疗，并积极完善术前准备。

3）常规检查指导：

积极协助病人完善常规检查如血，尿，心电图，腹部B超等，了解有无阑尾周围脓肿。

4）皮肤准备：

清洁手术区皮肤，腔镜手术者脐部彻底清洁，可先用软皂液浸泡脐窝5min，用清水反复清洗，再用75%酒精棉签消毒两次。

2、术后护理指导：

1）生命体征的观察：

术后6~12h密切监测生命体征的变化，病人如果出现体温高热，予物理或药物降温治疗。

2）饮食护理：

术后2~3天肠功能恢复后，可进食高热量、高蛋白、清淡、易消化的流食，少食多餐，勿暴饮暴食，忌辛辣刺激食物。

如患者有腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状，应适当延长进食时间，如无不适，2-3天后逐渐过度为普食。

适当增加蔬菜及高纤维质的水果的摄取，并避免使用牛奶、含糖及豆类等产气的食物，减少术后腹胀引起的不适。

3）观察切口渗血及疼痛情况：

术后应观察伤口敷料有无渗血、渗液以及疼痛的情况。

4）排尿护理：

术后鼓励病人尽早排尿，必要时行保留导尿。

腔镜手术者保留尿管，每天用碘伏擦洗会阴及尿道口2次，拔尿管后嘱尽早排尿。

5）腹腔引流管的护理

（1）固定妥善固定腹腔引流管；保持引流袋位置低于引流口平面，翻身活动时注意管道保护，防止牵拉引起脱管。

⑵通畅勿折叠、扭曲、压迫管道；定时挤捏，保持通畅。

⑶观察并记录每日在无菌操作下更换引流袋，观察引流液的形状、颜色和量并记录。

⑷拔管根据引流情况决定是否拔管，拔管后患者应卧床休息。

6）术后并发症的观察：

⑴腹腔脏器损伤及出血：

密切观察有无腹痛，监测生命体征。

疑术后出血，立即报告医生，给予止血、抗休克处理，必要时手术止血。

⑵肠梗阻：

术后病人进食后如出现腹痛、腹胀、肛门未排气排便，应予禁食、禁饮，抗炎补液对症治疗，必要时再次手术治疗。

7）早期下床活动：

术后去枕平卧位6h，鼓励病人床上翻身活动，早期下床活动，并逐渐增加活动范围及活动量，促进早期康复。

四、〖出院指导〗

1、保持切口清洁，术后一周左右拆线。

2、注意生活规律，忌暴饮暴食，近期饮食营养易消化，保持大便通畅。

3、适当活动，1个月内避免重体力劳动及剧烈活动。

4、如出现腹痛、腹胀，发热等症状及时就诊。

胆囊及胆管结石病人健康指导

一、〖疾病知识指导〗

胆囊结石：

是指发生在胆囊内的结石，主要为胆固醇结石和以胆固醇为主的混合性结石，并与急性胆囊炎并存。

胆管结石：

为发生在肝内、外胆管的结石。

二、〖辅助检查及治疗知识指导〗

1、辅助检查：

血液检查，B超，胸片检查、必要时可行PTC、ERCP检查。

2、治疗：

1）保守治疗：

禁食、补液、抗感染对症治疗。

2）手术治疗：

开腹（腹腔镜）胆囊切除术及胆管切开取石术。

三、〖护理知识指导〗

1、术前护理指导：

1）心理护理：

对患者进行热情而耐心的术前指导，消除患者对手术的疑虑，以良好的心态迎接手术。

2）胃肠道准备：

手术前日晚餐吃易消化食物，不可过饱。

手术前需禁食12小时，禁饮水4小时，手术前晚8时左右要进行清洁灌肠以利手术。

3）术前准备：

手术当日晨：

⑴进行静脉穿剌置管。

⑵请更换病员服贴身穿，右手戴识别带，帽子、脚套，由护士护送入手术室。

进手术室前请排空膀胱。

1、术后护理指导：

1）体位指导：

术后麻醉未清醒前平卧，麻醉清醒后可半卧位，术后尽早进行四肢活动锻炼，即腓肠肌挤压锻炼和踝泵运动，具体方法：

踝关节的屈曲活动，动作缓慢，每次在背曲极限位置停留5~10秒，15~20次/组，每日2~3组。

腓肠肌挤压：

即他人的手伸入您的小腿下，有节律地由下向上挤压，频率为40次/分左右。

肢体有知觉后，鼓励自行做这些活动，每晚温开水泡脚10～15分钟，促进全身血液循环，避免下肢静脉栓塞形成。

在臀部垫上水袋，每2小时更换水袋和翻身一次，防止压疮发生。

2）排尿指导：

术后有尿意时及时排尿（起床排尿时必须有人搀扶，以免跌倒），有引流管的，不要牵拉、折叠、受压，如有异常，随时告诉护士。

3）饮食指导：

手术当日，继续禁食、禁饮。

手术后次日根据医嘱护士会嘱咐您可进食流质饮食（萝卜汤、馄饨汤、面条汤、米汤水等）喝开水、果汁等，宜清淡。

肛门排气后，才可进食半流质饮食（馄饨、面条、面片、粥、饺子、馒头、菜泡饭等），忌油腻、辛辣，富营养，宜消化。

4）活动:

术后次日，根据病情可适当起床在床边作短时活动，以利恢复。

5）腹腔引流管的护理

（1）固定妥善固定腹腔引流管；保持引流袋位置低于引流口平面，翻身活动时注意管道保护，防止牵拉引起脱管。

⑵通畅勿折叠、扭曲、压迫管道；定时挤捏，保持通畅。

⑶观察并记录每日在无菌操作下更换引流袋，观察引流液的形状、颜色和量并记录。

⑷拔管根据引流情况决定是否拔管，拔管后患者应卧床休息。

四、〖出院指导〗

1、合理饮食，定时进餐，以低脂肪，低胆固醇，清淡易消化为原则，多吃高纤维素的水果蔬菜，多饮开水，忌暴饮暴食，辛辣刺激性食物，忌烟酒，咖啡，浓茶，肥肉，动物内脏，蛋黄等，尽量用植物油，适当进食高蛋白食物，如瘦肉，鸡肉，鱼等。

2、肥胖者控制体重。

3、适当休息，1-2周后可恢复正常生活与工作，术后3周内勿提重物。

4、胆囊切除后，因胆汁排泄功能紊乱，会造成脂肪性腹泻，在术后一段时间内要求进食低脂饮食，以后可按自身情况适当增加脂肪摄入量

5、带T管出院的病员：

应尽量穿宽松柔软的衣服避免引流管受压；沐浴时，应用塑料薄膜覆盖引流管处，以防增加感染的机会。

避免提取重物或过度活动，以免牵拉T管而至其脱出。

每天更换引流袋一次，并记录引流液的颜色、量、性状。

若发现引流液的异常或身体不适等，应及时就医。

腹腔镜手术病人健康指导

一、〖疾病知识指导〗

腹腔镜胆囊切除术（LC）是指在电视腹腔镜窥视下，通过腹腔的3-4个戳孔，将腹腔镜手术器械插入腹腔进行胆囊切除术。

优点：

微创手术、伤小、恢复快、瘢痕小等。

适合有症状的慢性胆囊炎、单纯性胆囊结石、胆囊息肉等病症。

二、〖辅助检查及治疗知识指导〗

1、辅助检查：

血液检查，B超，胸片检查、必要时可行PTC、ERCP检查。

2、治疗：

1）保守治疗：

禁食、补液、抗感染对症治疗。

2）手术治疗：

开腹（腹腔镜）胆囊切除术及胆管切开取石术

三、〖护理知识指导〗

1、术前护理指导

1）心理护理：

对患者进行热情而耐心的术前指导，消除患者对手术的疑虑，以良好的心态迎接手术。

2）检查准备：

对患者进行血液、B超、心电图、胸片检查等。

3）皮肤准备：

清洁手术区皮肤。

脐部是腹腔镜手术的重要切口部位，脐部要