品管圈活动成效结果报告书标准规定模板.docx
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品管圈活动成效结果报告书标准规定模板
品管圈（QCC）活动成果报告书
圈徽
品管圈名称
改善主题：
活动单位：
活动期间：
一、上期活动追踪结果
（一）品管圈活动名称：
（二）主题选取原因：
（三）目标设定值：
目标准=现况值－改善值
=现况值－（现况值×圈能力）
（四）效果确认
目标达标率=（改善后－改善前）/（目标值－改善前）×100%
进步率=（改善后－改善前）/改善前×100%
（五）效果维持情形：
（六）改进措施：
二、圈的介绍
（一）圈的组成
圈名：
圈
成立日期：
年月
成员人数：
人
平均年龄：
岁
圈长：
辅导员：
所属单位：
单位电话：
圈员：
主要工作：
（以门诊药房为例：
门诊病人药品调剂、门诊病人药物咨询、门诊药房药品储存与保管…）
活动期间：
年月至年月
（二）圈名意义：
◎与单位、部门的关系
◎表达对于此活动的期盼
◎文字的意思（分开、合并）
（三）圈徽意义：
◎与圈名间的关系
◎图形形态的意义（整体、个别）
◎图形颜色的意义
（四）圈活动特点：
三、主题选定
（1）选题过程：
主题评价题目
上级政策
可行性
迫切性
圈能力
总分
顺序
选定
◎
评价说明
分数
上级政策
可行性
迫切性
圈能力
1
没听说过
不可行
半年后再说
需多个单位配合
3
偶尔告知
可行
明天再说
需一个单位配合
5
常常提醒
高度可行
分秒必争
能自行解决
注：
以评价法进行主题评价，共 人参与选题过程；票选分数：
5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。
（2）本期活动主题：
（主题说明）
（3）名词定义：
（包括衡量指标）
（4）选题理由：
1.对医院而言：
2.对患者而言：
3.对科室而言：
4.对个人而言：
5.其他：
四、活动计划拟订
月份
周次
步骤
年 月
年 月
年 月
年 月
年 月
年 月
年 月
负
责
人
1
周
2
周
3
周
4
周
1
周
2
周
3
周
4
周
1
周
2
周
3
周
4
周
1
周
2
周
3
周
4
周
1
周
2
周
3
周
4
周
1
周
2
周
3
周
4
周
1
周
2
周
3
周
4
周
主题选定
计划拟订
现况把握
目标设定
解析
对策拟订
对策实施
与检讨
效果确认
标准化
检讨改进
成果发表
为计划线为实施线
五、现况把握
（一）与主题相关的工作流程图
此次活动重点
开始
作业3
作业4
判断
作业1
YES
作业2
NO
作业3
作业4
作业5
作业6
判断
作业8
YES
作业7
NO
结束
作业7
结束
报表
（二）数据收集结果分析
期间：
年月日至月日
收集对象：
查检表的制定
日期
项目
合并
第页
数据结果的分析：
查检项目
数量
所占比例（%）
累计百分比（%）
其他
合并
100
（三）改善前柏拉图
六、目标设定
（1）目标值设定：
XX（单位）
可计算效率（金额）
量化指标：
如×件数，×件数/百人，×件数/千人，×件数/万人等。
（二）设定理由
目标值=现况值－改善值
=现况值－（现况值×改善重点×圈能力）
降幅XX.X%
七、解析
（一）从原因中辨明其重要原因（要因分析）
要因选定表
编号
问题
（一）
圈员打分情况
总分
备注
鱼骨图中原因
鱼骨图小原因
圈员1
圈员2
圈员3
圈员4
圈员5
圈员……
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
…
注：
重要3分，一般2分，不重要1分；根据“80/20”原则选项，确定项。
（二）依重要原因进行验证，找出真正原因（真因验证）
要因进过查检数据分析、柏拉图形式进行真因验证。
八、对策拟订
主要因
对策方案
上级政策
可行性
迫切性
圈能力
总分
采纳
提案人
★
注：
全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、圈能力等项目进行对策选定，评价方式：
优5分、可3分、差1分，圈员共：
人，总分 分，以80/20定律 分以上为实行对策，但本圈希望能有较高之达标率，全体圈员决定以 分以上为实行对策，共圈选出 个对策。
九、对策实施与检讨
对
策
N
对策名称
主要因
改善前：
What改善对象
How实施步骤
对策内容：
1、
2、
3、
对策实施︰
Who负责人：
When实施时间：
Where实施地点：
对策处置：
1、达目标列入标准
2、未达目标再对策
对策效果确认：
1、对策执行情形
2、对问题点改善效果
十、效果确认
（一）有形成果
1.改善前、中、后数据
项目
改善前
改善中
改善后
备注
调查日期
资料来源
调查总人数
数据数据
合计
2.改善后柏拉图
3.成果比较
4.目标达标率（目标达标100%±10%是不错的，目标达标率高于150%或低于80%者应提出说明。
）
目标达标率=（改善后－改善前）/（目标值－改善前）×100%
达标率=×100%
进步率=（改善后－改善前）/改善前×100%
（二）无形成果
项目
改善前
改善后
活动
成长
总分
平均
总分
平均
QCC手法运用
团队精神
脑力开发
沟通协调
活动信心
责任荣誉
其他
注：
由圈员 人评分，每项每人最高10分，最低1分，总分为 分
十一、标准化
标准化（n）
类别：
□流程改善
□提升质量
□临床路径
名称：
编号：
主办部门：
一、目的：
二、适用范围：
三、说明：
（一）操作程序（流程图）
（二）内容
四、注意事项：
五、附则：
（一）实施日期
（二）修订依据
修订次数：
核
定
审
核
责
任
人
修订日期：
制定日期：
十二、检讨与改进
（一）活动检讨
活动项目
优点
缺点或今后努力方向
主题选定
活动计划拟定
现况把握
目标设定
解析
对策拟订
对策实施与检讨
效果确认
标准化
圈会运作情形
遗留问题
（二）心得感想
十三、下期活动主题选定
（一）选题过程
评价项目
主题
上级
政策
可
行
性
迫
切
性
圈
能
力
提
案
人
得
分
选
定
注：
以评价法进行主题评价，共 人参与选题过程，票选分数：
5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。
（二）下期活动主题：
（三）选题理由：
十四、附件
包括圈会记录、活动照片及其他相关原始数据。
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