急救护理学论述题.docx

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急救护理学论述题

六、论述题

试论述现代急救医疗服务体系的基本组成。

答：

（i）急救组织管理机构：

急救组织管理机构是制定国家、城市、．地区、乡镇的急救医疗体系（EMSS）的指导方针、政策，制定发展急救医疗事业的规划、目标和措施的机构。

（2）急救医疗总体规划是指在急救组织管理机构的领导下，全面负责急救医疗工作的组织实施和协调计划。

（3）院前急救又称院外急救，已在急救医疗体系中占据最为重要的地位，反映了国家、社会对重大伤害、疾病的应急能力以与公民对疾病的自我急救和救助他人的知识和能力，也是急救医疗体系建立和发展的主要动力和现代社会急救医疗体系的重要标志。

（4）急救通讯系统即急救网络中枢，是急救工作的联络、协调、指挥、调度、传达中心，使医院急救和院前急救工作的环节能紧密结合，反应迅速，安排合理，运行无阻，~保证现场病人准确无误地运送到医院，也保证医院在危重病人到达前就做好充分准备，从而快速投入抢救。

，（5）急救专业培训和科普教育：

国内外实践经验表明，对所有涉与急救工作的人员，如警察、消防人员、驾驶员等进行急救培训（包括生命急救技术，如胸外心脏按压、人工呼吸、止血、包扎、固定、搬运等），能在现场急救中发挥重要的作用。

（6）区域急救体系：

实行区域急救的原则，其目的是保证伤痛员能就近获得迅速、有效的救治，避免长途运送而耽误时机，也避免急诊病人过分集中于少数医院，造成该院急诊病人多而耽误抢救时机。

．（7）院内急救是指充分发挥各级医院急诊科的作用，加强医院急诊科的建设，提高急诊科的应急能力。

（8）急救医学科研和信息管理：

从事急救医学科研是不断提高急救技术水平的重要途径。

1．试述发热的病因。

答：

（1）感染性疾病：

在发热待查中占首位，包括常见的各种病原体引起的传染病、全身性或局灶性感染。

以细菌引起的感染性发热最常见，其次为病毒等。

（2）非感染性疾病：

①无菌性坏死物质吸收：

a．机械性、物理性或化学性损害，如大手术后组织损伤、内出血、大血肿、大面积烧伤等；b．因血管栓塞或血栓形成而引起的心肌、肺、脾等内脏梗死或吱体坏死；c．坏死与细胞破坏，如癌、霍奇金病、肉瘤、白血病、淋巴瘤、溶血反应等。

②抗原抗体反应：

如风湿热、血清病、药物热、结缔组织病、获得性免疫缺陷综合征、嗜酸性粒细胞增多症等。

③内分泌与代谢障碍：

产热过多（如甲状腺功能亢进）或散热过少（如重度失水）而导致发热。

④皮肤散热减少：

如广泛性皮炎、鱼鳞病、先天性外胚层发育不良等。

慢性心功能不全对因心输出量减少、皮肤血流量减少，以与水肿的隔热作用，导致散热减少而引起发热。

⑤体温调节中枢功能失常：

a．物理性，如中暑；b．化学性，如重度安眠药中毒；c．机碱性，如脑出血、硬膜下出血、脑震荡、颅骨骨折等。

⑥自主神经功能紊乱：

由于自主神经功能紊乱或精神因素等影响正常体温调节所致，属磁能性发热范畴，临床上常表现为低热。

2．试述抽搐的急救与护理。

答：

（1）立即让病人原地平卧，头偏向一侧并略向后仰，颈部稍抬高，松解衣领、皮带

或绥带等。

（2）保持病人呼吸道通畅、吸氧，防止舌根后坠，对强直阵挛型持续发作的病人，应与时清除口鼻咽喉分泌物与呕吐物并放置牙垫。

进行心电、呼吸、血压监测。

（3）注意做好病人防护，防止坠床、舌咬伤与由误吸造成的窒息和吸入性肺炎，对出现于重呼吸抑制的病人，应与时予以气管插管或气管切开。

防止病人在剧烈抽搐时与周围硬物碰撞致伤，但不可强力按压抽搐的肢体，以免引起损伤。

（4）立即建立静脉通道，选用药物止惊，静脉注射地西滓或肌注苯巴比妥钠，或以10%水合氯醛加生理盐水保留灌肠，迅速控制发作并寻找病因，予以相应的治疗。

（5）伴有高热者应配合降温处理。

3．试述呼吸困难的病因。

答：

（1）呼吸系统疾病：

①喉部疾病：

上呼吸道阻塞。

②气管、支气管疾病：

慢性阻塞性肺气肿、支气管哮喘、气管或支气管受压（甲状腺肿大、主动脉瘤、纵隔肿瘤等）。

③肺部疾病：

各种炎症、肺脓肿、肺瘀血、肺水肿等。

④胸廓疾病：

严重胸廓畸形（如鸡胸、脊柱侧弯或后侧弯等）、肋骨骨折、广泛胸膜增厚、大量胸腔积液、积气等。

⑤神经肌肉疾病：

因呼吸肌麻痹导致呼吸困难，如急性多发性神经根炎、重症肌无力等。

⑥膈运动障碍：

膈肌麻痹、大量腹水、腹腔巨大肿瘤、妊娠末期等。

（2）循环系统疾病：

各种原因所致左、右心功能不全、心包积液、原发性肺动脉高压、肺栓塞等。

（3）中毒：

代谢性酸中毒（尿毒症、糖尿病酮症酸中毒）、感染性中毒、各种镇静和麻醉药物中毒、有机磷农药中毒等。

（4）血液系统疾病，各种原因导致血红蛋白量减少、血红蛋白结构异常等都可使红细胞携氧能力降低，如重度贫血、高铁血红蛋白血症、出血性休克等。

（5）神经精神因素；①神经系统疾病：

颅脑疾病如脑出血、脑肿瘤、脑外伤、脑炎、脑膜炎、脑脓肿等。

②精神和心理疾病：

如癔症、神经症等。

4．试述急性冠脉综合征、主动脉夹层动脉瘤与急性肺栓塞的急诊处理。

答：

（1）急性冠脉综合征（ACS）的急诊处理：

绝对卧床休息，建立静脉通路、吸氧；进行心电、血压、呼吸和血氧饱和度监测，并做好电除颤和心肺复苏的准备；应用镇痛药（吗啡）、硝酸甘油、根据病人情况给予β受体阻滞药与抗心律失常药。

再灌注治疗包括溶栓治疗、介入治疗。

（2）主动脉夹层动脉瘤（AD）的急诊处理：

绝对卧床休息，建立静脉通路、吸氧；进行心电、血压、心律、血氧饱和度和尿量等监测；镇静、镇痛，常用吗啡、杜冷丁；控制血压，尽可能将血压控制在120/70mmHg，多采用静脉给药，如硝普钠、乌拉地尔等；控制心率、降低心肌收缩力，常用β受体阻滞剂。

外科治疗包括人工血管置换术、支架植入等。

（3）急性肺栓塞的急诊处理：

绝对卧床休息，镇痛、镇静、吸高浓度氧、建立静脉通路、心电监护；抗休克、纠正急性右心衰竭。

溶栓治疗的时间窗为肺栓塞（PE）发生14天内，溶栓的适应证包括：

大面积肺栓塞，栓塞面积超过2个肺叶者；PE伴休克；原有心肺疾病，次大面积PE导致循环衰竭；对于血流动力学稳定，无右室运动障碍与循环血流障碍的PE不主张溶栓。

所有急性肺栓塞病人均应予以抗凝治疗，还可以行外科手术和介入治疗。

5．试述腹痛的急救和护理。

答：

（1）对症护理：

腹痛未明确诊断前禁用镇痛药，防止因使用镇痛药物而掩盖病情。

一经确诊，可针对性地采取镇痛措施，以减轻痛苦。

急腹症病人应禁食，有梗阻症状者给予胃肠减压。

（2）严密观察病情变化：

观察并记录生命体征的变化，注意神情、体态、皮肤与四肢温度；观察腹部体征，一旦出现腹膜刺激征、怀疑肠梗阻或出现休克时，应迅速采取必要措施或与时做好术前准备并进行手术。

（3）维持体液平衡和有效循环；迅速建立静脉通路以补充血容量，合理输液、输血，准确记录出入液量。

（4）饮食指导：

根据不同疾病进行具体的指导，原则是合理、科学地安排饮食，不暴饮、暴食。

（P96）试述心脏骤停的原因。

答：

（1）H与T因素：

根据英文单词的第一个字母可将心脏骤停的可能原因分为H和T，具体为①低血容量（hypovolemia）；②低氧血症（hypoxia）；③酸中毒（hydrogenion．ion-acidosis）；④高／低血钾／低血糖或其他代谢异常（hyper-/hypokalemia/hypoglycemiaandothermetabolicab-normality）；⑤低温（hypothermia）；⑥药物过量或误服中毒（“tables”-drugoverdose/ac-cident）；⑦心脏压塞（tamponade，cardiac）；⑧张力性气胸（tensionpneumothorax）；⑨冠脉栓塞，急性冠脉综合征或肺栓塞（thrombosis，coronary，ACS/pulmonaryembolism）；⑩创伤（trauma）。

（2）心源性和非心源性因素：

①心源性因素：

心脏骤停的直接原因为致命性心律失常，其中以心室颤动或无脉搏性室性心动过速最为常见。

引起心脏骤停的心血管方面的病因包括：

a．可引起致命性心律失常、心功能不全或急性心肌梗死的冠状动脉粥样硬化性心脏病；b．各种原因引起的心功能不全或心律失常；c．主动脉瘤和夹层动脉瘤；d．其他如心脏大血管的严重损伤、各种先天性心脏异常、急性心肌炎与心肌病、心脏瓣膜病等。

②非心源性因素：

a·呼吸系统方面的原因包括：

各种原因引起的严重低氧血症导致的呼吸衰竭；呼吸道异物引起呼吸道阻塞或窒息；肺与呼吸道外伤导致张力性气胸、连枷胸、创伤性气道断裂或梗阻、创伤性膈疝、肺挫裂伤等；肺栓塞导致急性肺心病、急性右心衰竭或休克等；成人呼吸窘迫综合征；睡眠一呼吸暂停综合征。

b．中枢神经系统方面的原因包括：

颅内和全身性各种可导致严重脑损害的病变。

c·麻醉意外：

麻醉期间出现的意外可造成：

心肌收缩功能减退；冠状动脉灌注量减少；血流动力学剧烈变化；心律失常。

这些因素的综合作用最终可导致心脏骤停。

d．严重的水、电解质与代谢紊乱：

如高钾血症、．低钾血症、低钠血症、酸中毒等。

e．其他导致心肺骤停的特殊情况，淹溺；创伤；意外电击伤；意外低温；自缢；急性中毒：

包括有机磷、有机氮（杀虫脒）等各种毒物的急性中毒或镇静、催眠、安定等药物中毒；婴幼儿和儿童心肺骤停；妊娠期心脏骤停。

1．（P-，。

；）试述灾难救护的人员组成、要求与任务。

答：

（1）灾难救护的参与人员：

灾难救护参与人员十分广泛，包括各级卫生行政部门成立的医疗卫生救援指挥组织、专家组和医疗卫生救援机构[包括医疗急救中心（站）、综合医院、专科医院、化学中毒和核辐射事故应急医疗救治专业机构、疾病预防控制机构和卫生监督机构]、现场医疗卫生救援等灾难医疗应对人员。

（2）灾难救护人员的基本要求：

灾难救护人员需了解灾难致伤的基本规律，掌握灾难救护的基本知识和基本技能。

（3）专业灾难救援队的组成与其任务：

专业灾难救援队的主要任务是开展灾难伤员搜索、营救、医疗救治、疫病防治、灾后医疗重建等工作，一般由搜索分队、营救分队、医疗分队、技术分队与保障分队组成。

2．（P．：

，）试述灾难伤员转运前的准备。

答：

（1）转运前病情与’风硷评估：

转运前，病情评估着重了解伤员的受伤机制、损伤部位与程度、重要脏器功能与初期救治状况，并结合伤员转运所需时间和转运方式，综合评估伤员的转运风险。

参照伤员转运指征，确定适合转运的伤员。

（2）伤员转运前的一般处理：

估计伤员转运中可能出现的并发症，预先做好应对措施，着重维持伤员呼吸、循环功能等基本稳定。

（3）伤员转运前的特殊处理：

重伤员由于伤情严重可迅速恶化并危与生命，在转运前进行针对性的处理可以降低转运途中风险。

主要的处理包括：

①对颅内压增高伤员与时使用脱水剂；②对严重血气胸伤员做好胸腔闭式引流；③对骨折伤员做好临时外固定；④对血管损伤出血伤员严格止血；⑤对极可能发生呼吸道阻塞伤员进行预防性气管插管或切开。

⑥对休克伤员与时进行液体复苏；⑦对严重肠梗阻伤员进行胃肠减压。

⑧对有暴力倾向和精神病病人，转运前应充分做好约束和镇静。

3．（P，26）试述伤员转运途中的救护。

答：

（1）救护车转运时的基本救护要点：

①伤员应顺车体而卧，以减少转运时对脑部血流灌注的影响。

②将身体妥善固定于平车上，避免剧烈振荡而加重出血和再损伤。

③上、下坡时要保持伤员的头高位，避免头部充血：

④做好重伤员转运途中并发症的监测和预防。

⑤应确保伤员留置管道的固定，防止脱落。

（2）空中转运时的基本救护要点：

①监测航空生理如低气压、低温、缺氧等对伤员的影响。

高空气压与氧分压下降，采取给氧和辅助呼吸等措施；当无法排除伤员体内残留气体时，应限制飞行高度；在空中转运前处理好伤员伤口；空中转运时伤员体温调节受损，应预防低温。

②注意缓解伤员出现的应激状态。

③密切观察伤员体腔压力的变化，与时进行干预。

④合并呼吸、循环功能障碍的伤员应头朝机尾，合并脑水肿的伤员应头朝机头，以降低颅内压和减轻脑水肿。

⑤将硬质固定敷料分为两片并以弹性敷料敷裹，一般不会影响骨折固定的稳定性。

密切观察固定患肢的血管神经情况，防治骨筋膜室综合征。

⑥需要呼吸道隔离的感染或怀疑感染的伤员，除非情况紧急，一般不宜空中转运；若不得已而行空中转运时，需做好相应的转运前准备：

第一，机舱内达到对隔离和通风方式的要求；第二，伤员与机舱内其他人员使用隔离面罩。

六、论述题

1．试述低钾血症的病因、急救与护理。

答：

（1）病因：

①钾摄入不足：

因疾病或手术不能进食者，如未补钾或补钾不足，或在禁食、厌食和偏食一段时间后都可出现血钾降低。

②丢失过多：

包括a．频繁呕吐、严重腹泻l、胃肠减压、肠瘘、胆瘘等情况，钾随消化液大量丢失；b．长期使用呋塞米、噻嗪类等利尿剂或羧苄青霉素、两性霉素B等药物以与原发性和继发性醛固酮增多症等均可使肾排K+增多。

③钾分布异常：

胰岛素用量过大、碱中毒、周期性麻痹、使用β受体激动剂等，可使细胞外钾向细胞内大量转移而使血钾浓度降低。

④其他：

使用维生素B12或叶酸治疗严重巨细胞性贫血时，可因需钾量加大但摄钾未相应增加而致低钾；输入大量不含钾液体时因血液稀释而造成低血钾。

（2）急救与护理：

①治疗时应尽量减少钾排出并进行补钾，病人情况稳定时，纠正低血钾应逐渐、缓慢地进行。

轻度低钾血症可鼓励病人进食含钾较多食物，如橘子、香蕉、咖啡等。

若病人能够口服药物，则以口服氯化钾为佳。

②静脉补钾适用于不能口服药物的病人，以与急性、严重的低钾血症导致心律失常、肢体瘫痪、横纹肌溶解等情况。

外周静脉补钾的浓度不超过60mmol/L，浓度过高将导致静膝的疼痛或坏死。

如出现心律失常或血清K+<2.5mmol／L时，应静脉滴注钾盐。

静脉输钾的速度不能过快，以10～15mmol／h为宜，最大速度不超过20mm、钾时应做心电监护。

重度低钾血症致严重，心律失常，甚至诱发心脏骤停时，可加快补钾速度，给钾盐，Ommol，用5分钟时间静脉输注，必要时重复。

③积极治疗原发病。

应详细询问病史，注意用药情况，避免钾的进-步丢失；密切监测病人的意识、呼吸、神经和肌肉状况，严密监测血清电解质和动脉血气，了解低钾血症的严重程度和酸碱平衡情况；密切观察并与时发现如厌食、恶心、房宣传导阻滞等洋地黄类药物中毒的症状；监测尿量和心电图，以了解心、肾功能状态并指导补钾治疗，当尿量每日>700ml，每小时>30ml时，补钾才安全。

2．（P：

。

，）试述高钾血症的急救与护理措施。

答：

（1）轻度血钾升高（5～6mmol／L）：

可静脉应用呋塞米40～80mg利尿；降钾树脂聚苯乙烯磺酸钠15～30g加入50～lOOml20%山梨醇进行口服或保留灌肠以促进钾排泄。

（2）中度血钾升高（6～7mmol／L）：

可促使钾向细胞内转移：

输注葡萄糖溶液和胰岛素，用25g葡萄糖（50%GS50ml），加普通胰岛素10U，15分钟以上静脉输注；也可同时用碳酸氢钠50mmol/L，15分钟以上静脉输注；或沙丁胺醇（舒喘灵）10～20mg雾化15分钟以上。

（3）重度血钾升高（>7mmol/L）：

需同时使用促进钾转入细胞，内和钾排泄的方法。

包括10%氯化钙500～lOOOmg（5～lOml）用2分钟以上静脉输注，以，减’少钾对心肌细胞膜的作用，葡萄糖溶液加胰岛素、碳酸氢钠和沙丁胺醇雾化等促使钾转入细胞内；静脉应用呋塞米40～80mg利尿；聚苯乙烯磺酸钠15～50g加入山梨醇．中进行口服或保留灌肠等促进钾分泌。

（4）护理要点：

应询问病史和病人的用药情况，避免摄入含钾高的食物或药物；密切监测心电图、神经肌肉状况以与血清电解质和动脉血气结果，了解高钾血症的严重程度以与有无其他电解质紊乱和酸碱失衡情况，与时发现致命性心律失常的征象并进行紧急治疗；监测尿量，保持治疗期间的尿量>30ml/h，与时向医生报告，对少尿进行处理以促进钾排泄。

3．（P148）试述代谢性酸中毒的病情评估。

答：

（1）心血管系统：

酸中毒本身对心率的影响呈双向性。

当血pH从7.40降至7．O时，一般表现为·心率过快，主要由于酸中毒时分泌较多的肾上腺素所致。

当pH继续下降，心率可逐渐减慢，严重酸中毒可伴随心律失常。

酸中毒对静脉的影响主要表现为持续性静脉收缩。

对于小动脉，严重酸中毒时，总的表现为组织灌注减少，回心血量增加，心脏负担加重。

（2）呼吸系统：

表现为呼吸加快加深，典型者称为Kussmaul呼吸。

（3）胃肠系统：

可出现轻微腹痛、腹泻、恶心、呕吐和胃纳下降等。

（4）其他：

一般认为血pH每下降0.1，血K+上升0.6mmol／L，但因血K+受诸多因素影响而使其精确度下降。

（5）实验室检查：

应根据病史与实验室检查进行全面诊断。

可按下列步骤进行：

①进行动脉血气和血生化指标测定，若pH降低、HC03过低、H+过高或血AG特别高，提示有代谢性酸中毒的存在。

②判断呼吸代偿系统是否反应恰当：

一般情况下，代谢性酸中毒所致的PaC02代偿范围可用简单的公式进行计算，最常用的为PaC02一1.5[HCO。

]+8；或PaC02一1.2A[HC03]。

如超出该范围，表示有混合性酸碱平衡紊乱障碍存在。

③计算AG:

在代谢性酸中毒中计算AG有助于判断代谢性酸中毒的类型。

4．（Pi。

，）试述代谢性酸中毒的急救与护理措施。

答：

（1）病因治疗，乳酸性酸中毒应针对病因进行治疗，包括纠正循环障碍：

改善组织灌注、控制感染、供应充足能量等。

酸中毒不宜纠正得过于彻底，可维持血HC03于8～10mmol／L，血pH值在7.2～7.25之间即可。

（2）糖尿病酮症酸中毒者应与时进行输液、用胰岛素、纠正电解质紊乱与处理感染等治疗。

（3）甲醇造成的代谢性酸中毒，应尽早进行血液透析或腹膜透析。

（4）水杨酸造成的酸中毒常合并呼吸性碱中毒，醋氮酞胺可碱化尿液，常在水杨酸中毒时应用，在病人合并HC03水平过高时尤为适用。

副醛中毒可因特殊的呼吸气味而易于诊断，一般给予碱性药处理即可。

（5）尿毒症性代谢性酸中毒需给予一定的外源性碱性物质，使血HC03缓慢回升至20

～22mmol／L左右，以减轻骨的病变。

（6）胃肠道丢失HC03造成的酸中毒，补充NaHC03治疗常可获得明显效果。

应注意同时补充钾盐。

（7）正确使用碱性药物NaHC03。

密切监测血pH值，一般先将血pH纠正至7.20。

（8）纠正酸中毒的速度，纠正急性的严重酸中毒，使pH值达到7.20的过程应尽量快，以尽快恢复心脏功能。

但需注意，纠正过快可使脑脊液中的pH明显下降，加剧中枢神经系统症状，并可使血红蛋白解离曲线左移，使组织供氧情况更为恶化。

（9）严密监测生命体征、血电解质浓度以与中枢神经系统症状，与时处理并详细记录。

（10）加强基础护理，昏迷病人保持呼吸道通畅，预防感染，做好各类管道的护理，与时采集标本送检，记录24小时出入量。

六、论述题

1．（Piss）试述创伤进一步评估的内容。

答：

（1）生命体征。

（2）完整的病史和事故的简要经过（即创伤机制）。

完整的病史除了创伤经过和现有的病情外，还包括病人的过敏史、创伤前药物治疗情况、既往史、最后进餐时间等。

了解事故发生的过程有助于判断伤情，如对于车祸外伤病人，应询问是否从车内弹出，同车有无人员伤亡，车子扭曲变形程度，方向盘是否撞弯，行人是否被高速行驶的车辆撞伤等。

（3）按照从头到脚、从前到后、从显到隐的顺序检查，注意可能误诊或漏诊的内容。

①头部有无重大颜面部外伤，是否存在眼睛浮肿而影响彻底检查，是否存在颜面骨折，有无影响呼吸，是否存在耳道损伤。

颅脑损伤的病人在气管插管时应注意控制颅内压。

②颈部有无钝性损伤，颈动脉内膜有无损伤可能，对昏迷的病人可能无法确定颈神经根或臂神经丛受伤，可以借助创伤机制加以判断。

已经使用了颈托或长背板固定的病人，检查局部皮肤是否发生褥疮。

③老年人胸部创伤可能进展成急性呼吸窘迫或呼吸衰竭，小儿胸部创伤可能因体征不明显而容易忽略胸腔内创伤。

④腹部创伤要避免过度检查而移动骨盆，计算机断层扫描对于空腔脏器的损伤可能难以确定；通过对创伤机制的询问，对可能存在的合并症给予高度重视。

⑤会阴部创伤可能伤与直肠和尿道，留置导尿前应先作直肠指检，确认肠道内有无血液，检查骨盆稳定性、直肠壁完整性与肛门括约肌张力。

女性病人阴道出血者应确认是否怀孕⑥肌肉骨骼系统检查时，对可疑骨盆骨折的病人必须监测循环状况，尽早发现严重的失血。

手部、腕部、足部的骨折与关节周围软组织的损伤有时要在病人意识恢复后才能被诊断。

（4）进一步包扎和固定。

（5）持续的监护。

（6）必要的辅助检查：

X线、超声波检查、腹腔穿刺或腹腔灌洗、CT。

（7）神经系统检查：

意识水平，格拉斯哥评分。

（8）创伤评分：

采用最简单和通用的初始创伤评分法。

创伤评分可作为紧急事故中衡量伤情、分检伤员的指标，多采用简易的ISS或RTS。

由于严重创伤发展迅速，应采用分级救治的原则，即将较严重的创伤病人送至创伤中心或上级医疗机构救治，将一般轻伤病人送至当地医院治疗，以提高救治疗效。

创伤评分（如TRISS或ASCOT）可用于评估创伤救治质量。

在进一步的评估过程中，应反复评估病人，以便发现病情变化，如病情急剧恶化，应重

复ABC的评估。

2．（P：

59）试述多发伤的急救和护理措施。

答：

多发伤急救和护理应遵循“先救命，后治伤”的原则。

（1）ABCDE原则。

A：

气道与颈椎控制：

开放气道，保持呼吸道通畅，必要时建立人工气道；保护颈椎，实施颈椎制动。

B：

呼吸与保持通气：

维持呼吸功能，充分给氧，必要时采用人工呼吸、机械通气。

C:

循环与控制出血：

补充周围循环血量，保护心脏泵功能，对活动性出血积极止血。

D：

神经系统障碍：

保护脊柱、脊髓，采用硬担架搬运，轴型翻身，防止躯干摆动和旋转。

颅脑损伤者预防和治疗颅内高压，伴颅内出血者积极止血，必要时手术清除血肿。

E:

暴露与环境控制：

充分暴露病人身体，全面检查以发现除上述部位以外的其他脏器损伤。

暴露时注意保护病人隐私和保暖。

（2）VIPCO原则。

V：

保持呼吸道通畅和充分给氧：

开放气道，必要时气管插管，颌面、颈椎或喉部外伤者早期行环甲膜切开术或气~管切开术：

与时清除呼吸道异物，充分给氧，必要时可采用呼吸机辅助呼吸。

与时处理胸部外伤导致的开放性气胸、张力性气胸、连枷胸和大量血气胸。

I：

输液、输血，扩充血容量与细胞外液：

复苏多发伤病人通气后、组织能否得到有效再灌注的基础是输液。

早期与时、有效的体液复苏有助于减慢心率和阻断交感神经的不利作用，维持有效的心泵功能。

但目前对于严重多发伤病人如何给予适当的液体管理仍然存在很大的争议。

P：

对心泵功能的监测：

通过心电监护、血压监测，与早发现和处理心源性休克。

诊断为心源性休克时，应查明其原因；针对病因做胸腔闭式引流、心包穿刺、控制输液量或采用心血管活性药。

对心肌挫伤，有人推荐使用多巴胺与多巴酚丁胺。

C：

控制出血：

对于体表的活动性出血，给予敷料加压包扎是最有效的止血方法之一；对大血管损伤，经压迫止血后应迅速手术，进行确定性止血（结扎和吻合）；一旦经胸腹腔穿刺或腹腔灌洗术明确了胸腹腔内存在活动性出血，应立即手术探查止血。

O：

急诊手术治疗：

严重多发伤手术处理是创伤治疗中的决定性措施，且手术控制出血是最有效的复苏措施。

时间和伤情不允许做过多的检查，应抢在伤后的黄金时间（伤后1小时内）内尽早手术治疗；对于战争或自然灾害如地震等导致的成批多发伤，应创造条件在野战医院实施手术。

3．（P16：

）试述脑水肿的治疗和护理。

答：

（1）体位：

病人血压稳定后可抬高床头15。

～30。

，取斜坡卧位，有利于颅内静脉回流，降低颅内压。

（2）脱水治疗：

脱水疗法适用于病情较重的脑挫裂伤，有头痛、呕吐等颅内压增高表现，腰椎穿刺或颅内压监测压力偏高，CT发现脑挫裂伤合并脑水肿，以与手术治疗前后。

常用的药物为甘露醇、呋塞米和清蛋白等。

在应用脱水疗法过程中，应适当补充液体与电解质，维持正常尿量，维持良好的周围循环和脑灌注压，并随时监测血电解质、红细胞压积、酸碱平衡与肾功能等。

应用甘露醇可能出现血尿，还应注意快速静滴会引起一过性血容量增加可能使原有隐匿性心脏病的病人发生心衰。

（3）激