公卫执业助理医师4 1.docx

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公卫执业助理医师41

公卫执业助理医师-4

（总分：

100.00，做题时间：

90分钟）

一、A型题（总题数：

36，分数：

100.00）

1.不属于急性重度有机磷农药中毒临床表现的是

（分数：

2.00）

 A.全血胆碱酯酶活性一般在30%～50% √

 B.重度意识障碍

 C.肺水肿

 D.脑水肿

 E.呼吸麻痹

解析：

2.下列哪种农药口服中毒时不能用NaHCO3溶液洗胃

（分数：

2.00）

 A.内吸磷

 B.对硫磷

 C.敌百虫 √

 D.马拉硫磷

 E.乐果

解析：

3.急性中度有机磷农药中毒患者全血胆碱酯酶活性一般为

（分数：

2.00）

 A.≥80%

 B.70%～80%

 C.50%～70%

 D.30%～50% √

 E.＜30%

解析：

4.被对硫磷污染器皿的去毒处理主要为

（分数：

2.00）

 A.日光曝晒

 B.稀酸溶液浸泡和洗涤

 C.清水冲洗

 D.弱碱性溶液浸泡和洗涤 √

 E.用1/5000高锰酸钾浸泡和洗涤

解析：

5.马拉硫磷为什么对昆虫有选择性毒性，而对人、畜毒性较小

（分数：

2.00）

 A.昆虫对马拉硫磷敏感

 B.昆虫体内羧酸脂酶丰富

 C.昆虫体内羧酸脂酶缺乏 √

 D.人体内羧酸脂酶缺乏

 E.人体对马拉硫磷不敏感

解析：

6.有机磷农药中毒的毒蕈碱样症状，下列哪一项是错误的

（分数：

2.00）

 A.食欲减退

 B.腹痛腹泻

 C.多汗、流涎

 D.瞳孔缩小

 E.瞳孔放大 √

解析：

7.有机磷农药中毒，可引起胆碱能神经高度兴奋，其症状下列哪项是错误的

（分数：

2.00）

 A.唾液腺分泌增加

 B.心跳加快

 C.瞳孔散大 √

 D.汗腺分泌增加

 E.平滑肌兴奋

解析：

8.下列哪一项不是有机磷中毒的烟碱样症状

（分数：

2.00）

 A.全身紧束感

 B.全身肌肉痉挛

 C.呼吸麻痹

 D.肌力增加 √

 E.眼睑、舌、肌肉震颤

解析：

9.下列农药急救原则哪一项是错误的

（分数：

2.00）

 A.立即脱离现场

 B.脱去污染衣物

 C.热水冲洗 √

 D.眼部受污染用2%碳酸氢钠溶液反复冲洗

 E.眼部受污染用清水反复冲洗

解析：

10.对硫磷农药体内转化、经氧化作用可以使产物

（分数：

2.00）

 A.毒性增强 √

 B.毒性降低

 C.毒性不变

 D.物理性状改变

 E.作用器官改变

解析：

11.有机磷中毒时可出现

（分数：

2.00）

 A.肢体远端震颤

 B.静止性震颤

 C.意向性震颤

 D.肌束性震颤 √

 E.以上都不是

解析：

12.有机磷农药中毒时首选的治疗药物是

（分数：

2.00）

 A.美蓝

 B.依地酸二钠钙

 C.阿托品 √

 D.青霉胺

 E.二巯基丁二酸钠

解析：

13.预防有机磷农药中毒最有效的措施是

（分数：

2.00）

 A.遵守安全操作规程 √

 B.加强个人防护

 C.体检并严格控制有禁忌证的工人参加作业

 D.服用阿托品药物预防

 E.及时发现患者，及时治疗

解析：

14.阿托品治疗有机磷中毒的主要作用是

（分数：

2.00）

 A.解除毒蕈碱样症状和促使胆碱酯酶复活

 B.解除烟碱样症状

 C.解除中枢神经系统症状和毒蕈碱样症状 √

 D.促使胆碱酯酶活性恢复

 E.解除烟碱样症状和毒蕈碱样症状

解析：

15.一般情况下，有机磷农药在体内的转化主要有氧化和水解两种方式，其结果分别是

（分数：

2.00）

 A.氧化使毒作用增强，水解使毒作用降低 √

 B.氧化、水解均使毒作用增强

 C.氧化、水解均使毒作用降低

 D.氧化、水解均不改变毒作用大小

 E.氧化使毒作用降低，水解使毒作用增强

解析：

16.乐果可导致

（分数：

2.00）

 A.尿酚升高

 B.尿δ-ALA升高

 C.血尿

 D.尿叠氮钠试验阳性

 E.血胆碱酯酶活性下降 √

解析：

17.蓄电池制造工，男，41岁，从事工作以来出现头痛、头晕、肌肉关节酸痛，继而发展到四肢末端呈手套和袜套样的感觉减退，其原因可能是

（分数：

2.00）

 A.汞中毒

 B.急性铅中毒

 C.慢性铅中毒 √

 D.镉中毒

 E.铬中毒

解析：

18.某温度计厂工人，近两年来有全身乏力，记忆力减退等神经症状，常发怒，急躁，而后又抑郁胆怯，近几日发现写的字迹弯曲，该工人可能患

（分数：

2.00）

 A.慢性铅中毒

 B.慢性苯中毒

 C.慢性汞中毒 √

 D.急性汞中毒

 E.急性锰中毒

解析：

19.某化学试剂厂工人，男，30岁，工作时突然感觉头晕、气急、胸闷、咳嗽、吐粉红色泡沫痰。

X线胸透：

肺纹理增粗、紊乱，两肺散在大小不等的片状阴影，边缘模糊。

考虑是哪种气体中毒：

（分数：

2.00）

 A.氯气 √

 B.硫化氢

 C.氰化氢

 D.一氧化碳

 E.甲烷

解析：

20.某化工厂工人，在一次事故中出现恶心、呕吐、震颤等急诊住院，体查：

皮肤黏膜呈樱桃红色，呼出气中有苦杏仁味，疑为急性职业中毒，最可能是

（分数：

2.00）

 A.一氧化碳

 B.苯胺

 C.硫化氢

 D.砷化氢

 E.氰化物 √

解析：

21.某电石车间维修工，当日上午从事更换精馏塔管道作业，见到有大量液体自管道流出，闻到芳香气味，即觉舌根发麻，头晕、站立不稳，随后昏倒在地，不省人事，送到医院就诊后，患者意识清醒，面部潮红，口唇轻度发绀，其原因是可能是

（分数：

2.00）

 A.氟化氢中毒

 B.氰化氢中毒

 C.苯中毒 √

 D.氯化氢中毒

 E.硫化氢中毒

解析：

22.某男性炉前工，在一个无通风设备条件的环境中连续工作4小时，出现剧烈的头痛、头昏、四肢无力，有轻度的意识障碍，但无昏迷。

引起该患者出现上述表现的毒物最可能是

（分数：

2.00）

 A.H2S

 B.NO2

 C.CS2

 D.CO √

 E.SO2

解析：

23.一25岁女性，半年来易患感冒，近一个月以来刷牙时易出血，实验室化验：

血红蛋白90g/L，白细胞2.5×109/L，红细胞2.4×1012/L，血小板60×109/L。

此人为乒乓球拍厂的工人，工龄6个月。

此人诊断可能是

（分数：

2.00）

 A.铅中毒

 B.锰中毒

 C.苯中毒 √

 D.二硫化碳中毒

 E.砷中毒

解析：

24.某皮鞋厂女工，32岁，近半月时常感到头晕，失眠，四肢无力，鼻出血，因月经不止到本县医院就诊。

经查，血白细胞3.8×109/L，血小板52×109/L。

最可能的诊断是

（分数：

2.00）

 A.贫血

 B.子宫功能性出血

 C.汽油中毒

 D.汞中毒

 E.苯中毒 √

解析：

25.男性，36岁，家庭装修工人，一次在油漆完地板后出现了兴奋，面部潮红，眩晕等酒醉样症状，有轻微的恶心、呕吐，其他无异常，经治疗后康复。

该患者最有可能是

（分数：

2.00）

 A.慢性苯胺中毒

 B.急性苯中毒

 C.慢性苯中毒 √

 D.急性一氧化碳中毒

 E.以上都不是

解析：

26.某垃圾场，一名男性垃圾焚烧工，在焚烧含大量塑料的垃圾时，突然感到头痛、头晕、发热、呼吸加快等不适而被送医院就诊，可诊断为

（分数：

2.00）

 A.氰化物中毒

 B.氮氧化物中毒

 C.聚合物烟雾热 √

 D.一氧化碳中毒

 E.中暑

解析：

27.某男性，急性乐果重度中毒72h后出现肌力明显减低，此时应考虑

（分数：

2.00）

 A.有机磷农药急性中毒神经系统后遗症

 B.胆碱能危象

 C.有机磷农药中毒中间肌无力综合征 √

 D.亚急性中毒

 E.中毒性周围神经病

解析：

28.某男性，有机磷农药生产灌瓶操作工人，少量农药污染衣服后出现食欲减退。

恶心表现，请假自行前来就诊，胆碱酯酶活性75%，神志清楚，应立即

（分数：

2.00）

 A.脱去污染衣服，用温清水清洗污染皮肤 √

 B.给阿托品

 C.给氯磷定

 D.吸氧

 E.洗胃

解析：

29.在夏季使用农药季节，某施药工感到头痛、头晕，化验胆碱酯酶活性正常，可疑何种毒物中毒

（分数：

2.00）

 A.有机磷农药中毒

 B.氨基甲酸酯类农药中毒

 C.乐果中毒

 D.对硫磷中毒

 E.拟除虫菊醋类农药中毒 √

解析：

某计量车间仪表校验工，因近两周时感头晕，头痛，发热，手足多汗，易激动，爱哭，口内有金属味较重到医院就诊，查：

患者口腔黏膜充血，齿龈红肿，流涎，手指细震颤，尿检可见蛋白、管型。

（分数：

6.00）

（1）.考虑中毒的毒物是（分数：

2.00）

 A..铅

 B..汞 √

 C..砷

 D..锰

 E..铬

解析：

（2）.为确诊可进一步测定（分数：

2.00）

 A.尿汞 √

 B.尿铅

 C.尿砷

 D.尿锰

 E.末梢血嗜酸性粒细胞

解析：

（3）.治疗的特殊药物是（分数：

2.00）

 A.依地酸二钠钙

 B.二乙基二硫代氨基甲酸钠

 C.葡萄糖酸钙

 D.美蓝

 E.二巯基丙磺酸钠 √

解析：

某患者协助检修人员修理自家煤气管道，当天自觉头痛、头晕、恶心，后被人发现量处于昏迷，口吐白沫，口唇发绀，两肺满布干湿哕音，肝功能正常，胸部X线正常，心电图示窦性心动过速（分数：

4.00）

（1）.此患者应诊断为（分数：

2.00）

 A.急性氰化氢中毒

 B.急性一氧化碳中毒 √

 C.急性氨中毒

 D.急性硫化氢中毒

 E.急性二氧化硫中毒

解析：

（2）.对确诊最有帮助的实验室检查是（分数：

2.00）

 A.血常规

 B.二氧化碳结合力

 C.尿常规

 D.碳氧血红蛋白定性 √

 E.血沉

解析：

女性，38岁，某皮鞋厂仓库保管员，办公室设在仓库内，自从事该工作以来常感头痛、头昏、乏力、失眠、记忆力减退、易感冒，近来又出现月经过多、牙龈出血，皮下有紫癜等而入院。

（分数：

8.00）

（1）.根据患者的临床表现，主要应询问（分数：

2.00）

 A.既往史 √

 B.职业史

 C.药物史

 D.家族史

 E.个人嗜好

解析：

（2）.应做进一步检查的项目是（分数：

2.00）

 A.血小板

 B.红细胞

 C.血象 √

 D.白细胞

 E.尿酚

解析：

（3）.该患者可能是哪种毒物中毒（分数：

2.00）

 A..苯 √

 B.甲苯

 C.二甲苯

 D.苯胺

 E.二硫化碳

解析：

（4）.此患者中毒原因最有可能是（分数：

2.00）

 A.无就业前体检

 B.无定期体检

 C.空气中毒物浓度很高

 D.无职业卫生宣传教育

 E.办公室设在仓库内 √

解析：

某造纸厂的工人在修复已停产1个多月的贮浆纸时，管道破裂，纸浆从管内喷出，停泵以后，工人李××顺着梯子到池内修理，突然摔倒在池内；张××认为是触电，切断电源后下去抢救也摔倒在池内。

经分析认为，池内有毒物，随即用送风机送风，其他三人继续进入池内，出现咽部发苦发辣，呼吸困难，相继摔倒在池内。

（分数：

6.00）

（1）.池内何种毒物使5人昏倒（分数：

2.00）

 A.HCN

 B.CO

 C.CO2

 D.H2S √

 E.硫化碱

解析：

（2）.抢救患者时最好应佩带（分数：

2.00）

 A.口置

 B.防毒口罩

 C.过滤式防毒面具

 D.隔离式防毒面具 √

 E.防护服

解析：

（3）.预防此类中毒，首先应对工人进行（分数：

2.00）

 A.安全卫生知识教育 √

 B.就业前体检

 C.定期体检

 D.健康监护

 E.普查

解析：

男性，38岁，主要从事丙烯腈制备工作，其主要原料是HCN，在一次制备过程中出现流泪、流涎、喉头疼痒、口唇及咽部的麻木，胸闷、气促、语言困难、眼结膜充血、脉搏加速、呼吸加深加快、腱反射亢进等表现；进而出现视力及听力下降，恐怖感，神志模糊，呼吸困难进一步加剧；皮肤黏膜鲜红色，此患者系急性HCN中毒。

（分数：

8.00）

（1）.HCN中毒解毒药物是（分数：

2.00）

 A.大剂量亚甲蓝

 B.亚硝酸钠

 C.硫代硫酸钠

 D.Na2Ca-EDTA

 E.亚硝酸钠、硫代硫酸钠 √

解析：

（2）.其中毒的机制主要是（分数：

2.00）

 A.与硫氨酸酶作用

 B.与葡萄糖醛酸结合

 C.与高铁血红蛋白结合

 D.与细胞色素氧化酶的三价铁结合 √

 E.与还原型细胞色素氧化酶结合

解析：

（3）.其进入体内后大部分代谢为何种物质而从尿中排出（分数：

2.00）

 A.CO2和氨

 B.甲酸

 C.硫氰酸盐 √

 D.氰钴维生素

 E.无毒的脂类

解析：

（4）.此患者属急性HCN中毒的哪期（分数：

2.00）

 A.前驱期

 B.呼吸困难期 √

 C.痉挛期

 D.麻痹期

 E.刺激期

解析：

男性，40岁，某印刷厂工人，因持续性腹绞痛，阵发性加剧而入院。

患者自诉近五年来经常性发作腹绞痛，部位多在脐周，发作时尚能坚持工作。

但近一年来，腹痛发作频繁，发作时大汗淋漓，面色苍白，在地上打滚，并伴有头痛、头昏、乏力、关节酸痛。

体查：

一般情况尚可，体温正常，面色苍白，牙龈有色素沉着，眼底动脉痉挛，腹部平软，肝脾未触及，肠鸣音正常，诊断为慢性铅中毒。

（分数：

6.00）

（1）.患者从事的工种最可能是（分数：

1.00）

 A.印刷

 B.检字

 C.浇板 √

 D.仓库保管

 E.以上都不是

解析：

（2）.对此患者，首选的解毒剂是（分数：

1.00）

 A.二巯基丁二酸钠

 B.二巯基丙醇

 C.依地酸二钠钙 √

 D.二巯基丙磺酸钠

 E.巯乙胺

解析：

（3）.下列哪项不是其实验室的诊断指标（分数：

1.00）

 A.血、尿铅

 B.尿ALA

 C.尿粪卟啉

 D.血红蛋白的含量 √

 E.诊断性驱铅实验

解析：

（4）.该毒物对机体影响的早期变化是（分数：

1.00）

 A.卟啉代谢障碍 √

 B.周围血中出现幼稚红细胞

 C.小血管的痉挛

 D.齿龈的色素沉着

 E.精神障碍

解析：

（5）.经治疗出院后应（分数：

1.00）

 A.原则上调离铅作业 √

 B.视情况调离铅业

 C.必须调离铅作业

 D.经治疗后恢复原工作

 E.密切观察，3～6月复查一次

解析：

（6）.对职业性铅中毒的预防措施最有效的是（分数：

1.00）

 A.就业前体检

 B.合理使用防毒用具

 C.消除和控制生产环境中铅的浓度 √

 D.加强健康教育

 E.加强健康监护

解析：

女性，35岁，在温度计制造厂工作。

由于温度掌握不好，温度计破裂，经常有汞蒸气外逸。

该工人接触5年后出现了头痛、头昏、记忆力下降，接着出现了易激动，无故烦躁，易发怒，爱哭等症状，继而出现眼睑、手指的震颤，口腔黏膜有少量的溃疡。

牙龈酸痛、红肿，有轻微的压痛。

实验检查：

尿汞含量300nmol/L（双硫腙法）。

（分数：

4.00）

（1）.金属汞进入呼吸道的主要形式是（分数：

1.00）

 A..烟

 B..雾

 C.气体

 D..尘

 E.蒸气 √

解析：

（2）.汞进入体内后，其毒作用基础是与（分数：

1.00）

 A.红细胞结合

 B.含巯基酶结合 √

 C.呼吸酶结合

 D.血浆蛋白结合

 E.金属硫蛋白结合

解析：

（3）.如诊断为慢性汞中毒，主要还需了解（分数：

1.00）

 A.环境中汞的浓度

 B.一般情况

 C.生产场所空气中汞浓度 √

 D.汞进入体内的途径

 E.个体的营养状况

解析：

（4）.主要的解毒剂是（分数：

1.00）

 A.小剂量的亚甲蓝

 B.硫代硫酸钠

 C.青霉胺

 D.二巯基丙磺酸钠 √

 E.依地酸二钠钙

解析：