《针灸学》第二讲 2.docx

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《针灸学》第二讲2

新　疆　医　科　大　学　教　案　首　页

编号：

2

课程名称

针灸学

专　业

中医医疗

班　级

主讲教师

苏菲娜

计划时数

2学时

专业层次

本科

专业技术职称

助教

编写时间

章节名称

第一章经络总论

（二）

第二节经络系统的组成第三节标本、根结、气街、四海第四节经络生理、病理及临床运用

使用时间

教学目的

与要求

掌握十二经脉的循行、分布衔接规律和十二经脉流注概况.。

掌握经络学说在临床上的应用

熟悉熟悉经络系统的组成、奇经八脉的分布、作用及特点，熟悉经络的生理功能、病理变化，

了解十五络脉、十二经别、十二经筋、十二皮部的特点、作用及意义。

了解经络的标本、根结、气街和四海的部位及意义。

重点与难点

重点：

十二经脉的循行、分布衔接规律和十二经脉流注概况.。

难点：

奇经八脉的分布、作用及特点，十五络脉、十二经别、十二经筋、十二皮部的特点、作用及意义。

教学内容

更新情况

第二节经络系统的组成十二经脉奇经八脉十五络脉、十二经别、十二经筋、十二皮部

第三节标本、根结、气街、四海第四节经络生理、病理及临床运用

教学方法

与

组织安排

课堂讲授为主，结合多媒体教学。

内容：

1上次课内容复习提问—5分钟；

2十二经脉的循行、分布衔接规律和十二经脉流注概况——40分钟

3奇经八脉十五络脉、十二经别、十二经筋、十二皮部的特点、作用及意义—30分钟

4经络系统的组成、分布特点、作用与意义__10分钟5小结——3分钟8机动——2分钟

教学手段

多媒体教学；针灸模型人

基本教材

和参考书

新世纪全国高等中医院校规划教材《针灸学》

《黄帝内经》、《难经》、《针灸甲乙经》《针灸大成》《针经指南》《针灸问对》《中国针灸》、《针刺研究》、《上海针灸》、《针灸临床杂志》

集体备课

教研室

审查意见

同意

上次授课内容复习提问：

（一）、提问：

1针灸学的定义以及针灸的特点是什么?

2经络学说的定义

3怎样学好针灸学

以上问题酌情提问

（二）、上次课内容梗概

1．针灸学的定义、主要内容，学习目的要求和方法。

2．针灸的起源、发展及历代重要针灸史实。

3．当代国内外针灸发展概况。

4．经络学说的定义及形成和发展。

第二节经络系统的组成

经络系统由经脉和络脉组成，其中经脉包括十二经脉、奇经八脉、以及附属于十二经脉的十二经别、十二经筋、十二皮部；络脉包括十五络脉和难以计数的浮络、孙络等。

一、十二经脉

十二经脉即手三阴经（肺、心包、心）；

手三阳经（大肠、三焦、小肠）；

足三阳经（胃、胆、膀胱）；

足三阴经（脾、肝、肾）的总称。

它们是经络系统的主体,故又称之为“正经”

（一）十二经脉的命名

十二经脉的名称是古人根据阴阳消长所衍化的三阴三阳,结合经脉循行于上肢和下肢的特点,以及与脏腑相属络的关系而确定的。

如循于上肢内侧的经脉属阴,根据阴气的盛衰特征,分别为手太阴、手少阴、手厥阴。

其中手太阴与肺相属,称之为手太阴肺经,手少阴与心相属,称之为手少阴心经,手厥阴与心包相属,称之为手厥阴心包经。

另外，手三阳：

手阳明大肠经、手太阳小肠经、手少阳三焦经；

足三阳：

足阳明胃经、足太阳膀胱经、足少阳胆经、；

足三阴：

足太阴脾经、足少阴肾经、足厥阴肝经,。

也以这个原则而命名。

（二）十二经脉在体表分布的规律

十二经脉在体表左右对称地分布于头面、躯干和四肢,纵贯全身。

按立正姿势,大指在前,小指在后的体位,将上下肢的内外侧均分成前、中、后3个区线,十二经脉在四肢的排列是,手足阳经为阳明在前、少阳在中、太阳在后,手足阴经为太阴在前、厥阴在中、少阴在后。

其中足三阴经在足内踝上8寸以下为厥阴在前、太阴在中、少阴在后,至内踝上8寸以上,太阴交出于厥阴之前。

凡属六脏的经脉称为阴经,分布于四肢内侧和胸腹,上肢内侧为手三阴经,下肢内侧为足三阴经；

凡属六腑的经脉称为阳经,分布于四肢外侧和头面、躯干,上肢外侧为手三阳经,下肢外侧为足三阳经。

（三）十二经脉表里属络关系

十二经脉在体内与脏腑相连属,其中阴经属脏主里、阳经属腑主表,一脏配一腑,一阴配一阳,形成了脏腑阴阳表里属络关系。

即手太阴肺经与手阳明大肠经相表里,；足阳明胃经与足太阴脾经相表里；

手少阴心经与手太阳小肠经相表里,；足太阳膀脱经与足少阴肾经相表里,；

手厥阴心包经与手少阳三焦经相表里；足少阳胆经与足厥阴肝经相表里。

互为表里的经脉在生理上密切联系,病变时相互影响,治疗时相互为用。

（四）十二经脉与脏腑器官的联络

十二经脉除了与体内的五（六）脏六腑相属络外,尚与其经脉循行分布部位的组织器官有着密切的联络（具体见各论）。

（五）十二经脉的循行走向与交接规律

十二经脉的循行方向是：

手三阴经从胸走手,手三阳经从手走头,足三阳经从头走足,足三阴经从足走腹胸。

其交接的规律为：

相表里的阴经与阳经在手足末端交接,同名的阳经与阳经在头面部交接,相互衔接的阴经与阴经在胸中交接。

（六）十二经脉的循环流注

十二经脉的流注是从肺经开始到肝经为止,再由肺经逐经相传,从而构成了周而复始、如环无端的传注系统,将气血周流全身,使人体不断地得到营养物质而维持各组织器官的功能活动。

具体如下：

手太阴肺经→手阳明大肠经→足阳明胃经→足太阴脾经→手少阴心经

↑↓

足厥阴肝经手太阳小肠经

↑↓

足少阳胆经←手少阳三焦经←手厥阴心包经←足少阴肾经←足太阳膀胱经

二、奇经八脉

（一）、内容：

有督脉、任脉、冲脉、带脉、阴维脉、阳维脉、阴跷脉、阳跷脉共8条,故称奇经八脉。

（二）含义：

“奇”有“异”的意思,即奇特、奇异,从而表明它们与十二经不同,不直接隶属于十二脏腑,也无阴阳表里配偶关系。

但与奇恒之腑（脑、髓、骨、脉、胆、女子胞）有密切联系,故称“奇经”,也称"别道奇行'的经脉。

八脉中的督脉、任脉、冲脉皆起于胞中,同出于会阴,称为“一源三歧”。

（三）作用：

1、沟通了十二经脉之间的联系,将部位相近、功能相似的经脉联系起来,起到统摄有关经脉气血,协调阴阳的作用,

2、对十二经脉气血有着蓄积和渗灌的调节作用,奇经八脉犹如湖泊水库,而十二经脉之气则犹如江河之水。

奇经八脉中的任脉和督脉,各有其所属的腧穴,故与十二经相提并论合称“十四经”十四经均具有一定的的循行路线、病候和所属腧穴,是经络系统中的主要部分,。

三、十五络脉

十二经脉和任、督二脉各自别出一络,加上脾之大络,总计15条,称为十五络脉,分别以其发出处的腧穴命名。

十二经脉的别络均从本经四肢肘膝关节以下的络穴分出,走向其相表里的经脉,即阴经别络于阳经,阳经别络于阴经。

四肢部的十二经别络,加强了十二经中表里两经的联系,从而沟通了表里两经的经气,补充了十二经脉循行的不足。

任脉的别络从鸠尾分出以后散布于腹部,督脉的别络从长强分出以后散布于头,左右别走足太阳经,脾之大络从大包分出以后散布于胸胁。

此外,还有从络脉分出的浮行于浅表部位的浮络和细小的孙络,遍布全身,难以计数。

躯干部的任脉络、督脉络和脾之大络,分别沟通了腹、背和全身经气,从而输布气血以濡养全身组织。

四、十二经别

十二经别是十二正经离、入、出、合的别行部分,是正经别行深入体腔的支脉.

十二经别多从四肢肘膝关节以上的正经别出（离）,经过躯干深入体腔与相关的脏腑联系（入）,再浅出于体表上行头项部（出）,在头项部阳经经别合于本经的经脉,阴经的经别合于其表里的阳经经脉（合）,由此将十二经别汇合成6组,称为“六合”。

足太阳、足少阴经别从腘部分出,入走肾与膀胀,上出于项,合于足太阳膀胱经；足少阳、足厥阴经别从下肢分出,行至毛际,入走肝胆,上系于目,合于足少阳胆经；足阳明、足太阴经别从髀部分出,入走脾胃,上出鼻頞,合于足阳明胃经；手太阳、手少阴经别从腋部分出,入走心与小肠,上出目内毗,合于手太阳小肠经；手少阳、手厥阴经别分别从所属正经分出,进入胸中,入走三焦,上出耳后,合于手少阳三焦经；手阳明、手太阴经别从所属正经分出,入走肺与大肠,上出缺盆,合于手阳明大肠经。

由于十二经别有离、入、出、合于表里之间的特点,不仅加强了十二经脉的内外联系,更加强了经脉所属络的脏腑在体腔深部的联系,补充了十二经脉在体内外循行的不足。

由于十二经别通过表里相合的“六合”作用,使得十二经脉中的阴经与头部发生了联系,从而扩大了手足三阴经穴位的主治范围。

如手足三阴经穴位之所以能主治头面和五官疾病,与阴经经别合于阳经而上头面的循行是分不开的。

此外,又由于其加强了十二经脉对头面的联系,故而也突出了头面部经脉和穴位的重要性及其主治作用。

五、十二经筋

十二经筋是十二经脉之气濡养筋肉骨节的体系,是附属于十二经脉的筋膜系统。

其循行分布均起始于四肢末端,结聚于关节骨路部,而走向头面躯干,行于体表,不入内脏,其有刚筋、柔筋之分,刚（阳）筋分布于项背和四肢外侧,以手足阳经经筋为主；柔（阴）经分布于胸腹和四肢内侧,以手足阴经经筋为主；

足三阳经筋起于足趾,循股外上行结于鼽（面）；足三阴经筋起于足趾,循股内上行结于阴器（腹）；手三阳经筋起于手指,循臑外上行结于“角”（头）；手三阴经筋起于手指,循臑内上行结于贲（胸）。

经筋具有约束骨骼，屈伸关节,维持人体正常运动功能的作用。

六、十二皮部

十二皮部是十二经脉功能活动反映于体表的部位,也是络脉之气散布之所

在。

十二皮部的分布区域是以十二经脉体表的分布范围为依据的,也就是十二

经脉在皮肤上的分属部分,故《素问·皮部论篇》指出：

“欲知皮部,以经脉为纪

者,诸经皆然。

”由于十二皮部居于人体最外层,又与经络气血相通,故是机体的卫

外屏障,起着保卫机体、抗御外邪和反映病证的作用

第三节经络的标本、根结、气街、四海

十二经脉除了前面所介绍的内容以外,还有标本、根结、气街、四海的理论。

它们在经络的分布和气血运行的基础上,选一步阐述了经络腧穴上下内外的对应

关系,强调了人体四肢与头身的密切联系，指出四肢下端的特定穴与头、胸、腹、

背腧穴的关系,对针灸临床具有重要指导意义.

一、标本与根结

“标本”主要指经脉腧穴分布的上下对应关系。

“标”原意是树梢、在上部,与人体头面胸背的位置相应；“本”是树根、在下部,与人体四肢下端相应。

.

十二经脉均有“标”部与“本”部。

根据《灵枢·卫气》所载标本的位置,

结合相应腧穴列（见书上表1-5）。

“根结”指经气的所起与所归。

“根”指根本、开始,即四肢末端的井穴,"

“结”指结聚、归结,即头、胸、腹部。

窦汉卿在《标幽赋》中进一步指出十

二经脉“四根、三结”,即十二经脉以四肢为“根”,以头、胸、腹三部为“结”。

十二经脉的“根”与“本”,“结”与“标”位置相近或相同,意义也相似。

“根”有“本”意,“结”有“标”意,“根”与“本”部位在下,皆经气始生始

发之地,为经气之所出；“结”与“标”部位在上,皆为经气归结之所。

但它们在

具体内容上又有所区别,即“根之上有本”，“结之上有标”，说明“标本”的范围

较“根结”为广。

“标本”理论强调经脉分布上下部位的相应关系，即经气的集

中和扩散,而“根结”理论强调经气两极间的联系。

标本根结的理论补充说明了经气的流注运行情况，即经气循行的多样性和弥

散作用，强调了人体头身与四肢的密切联系，为针灸临床中四肢肘膝以下的特定

穴治疗远离腧穴部位的脏腑疾病、头面五官疾；,头身穴位治疗四肢疾病,以及“

上病下取、”下病上取”等提供了理论依据。

二、气街

“气街”是经气聚集通行的共用通路。

《灵枢·卫气》指出：

“胸气有街,腹气有街,头气有街,胫气有街。

”《灵枢·动输》又指出：

“四街者,气之径路也。

”说明了头、胸、腹、胫部是经脉之气聚集循行的部位。

头、胸、腹（背）、胫等处,即是经气流行、集中和布散的主要部位,即“气街”又是标本根结中“标”与“结”的所在部位,其具体分布见“四海”、“气街”、“标”、“结”部位对照表（见表1-7）。

基于这一理论,故分布于四肢的腧穴可以治疗局部和内脏疾患,部分头身腧穴可以治疗四肢病症。

三、四海

“四海”即髓海、血海、气海、水谷之海的总称,“海”四川归聚之所。

经络学中认为十二经脉内流行的气血像大地上的水流一样,如百川归海,故《灵枢·海论》指出：

“人有髓海、有血海、有气海、有水谷之海,凡此四者,以应四海也。

”

四海的部位与气街类似,髓海位于头部,气海位于胸部,水谷之海位于上腹部,血海位于下腹部,各部之间相互联系。

四海主持全身的气血、津液,其中脑部髓海为元神之府,是神气的本源,脏腑经络活动的主宰；胸部为气海,宗气所聚之处,贯心脉而行呼吸；胃为水谷之海,是营气、卫气的化源之地,即气血化生之处；冲脉为十二经之海,起于胞宫,伴足少阴经上行,为十二经之根本,三焦为原气之所出,乃人体生命活动的原动力,又称血海。

综上所述,四海的理论进一步明确了经气的组成和来源,对于指导临床有着重要意义。

第四节经络的生理功能、病理变化与经络学说的临床运用

一、经络的生理功能

（一）联络脏腑、沟通肢窍.

《灵枢·海论》指出：

“夫十二经脉者,内属于府藏,外络于肢节。

”人体的五脏六腑、四肢百骸、五官九窍、皮肉筋骨等组织器官,之所以保持相对的协调与统一,完成正常的生理活动,是依靠经络系统的联络沟通而实现的。

经络中的经脉、经别与奇经八脉、十五络脉,纵横交错、入里出表、通上达下,联系了人体各脏腑组织,经筋、皮部联系了肢体筋肉皮肤,加之细小的浮络和孙络形成了一个统一的整体。

（二）运行气血、濡养周身

《灵枢·本藏》指出：

“经脉者,所以行气血而营阴阳,濡筋骨,利关节者也,……”气血是人体生命活动的物质基础,全身各组织器官只有得到气血的濡润才能完成正常的生理功能。

经络是人体气血运行的通路,能将其营养物质输布到全身各组织脏器,从而完成和调于五脏,洒陈于六腑的生理功能。

.

（三）抗御外邪、保卫机体

由于经络能“行气血而营阴阳”,营气行于脉中,卫气行于脉外,使营卫之气密布周身。

外邪侵犯人体由表及里,先从皮毛开始,卫气充实于络脉,络脉散布于全身、密布于皮部,当外邪侵犯机体时,卫气首当其冲发挥其抗御外邪、保卫机体的屏障作用.

二、经络的病理变化

（一）经络的病候及其机制

当经络的生理功能失调时,即会产生一些病理变化。

实证由病邪壅阻或气血不畅而致,多见沿经脉所过处发生的肿痛,即“血伤为肿”、“不通则痛”,如手阳明经病的齿痛、上肢外侧前肿痛,虚证多为经气虚陷、气血不足而成,往往局部会出现不仁、不用等痿废现象,即气血不能荣于经脉,如痿废、大指次指不用等。

十二经脉中的经气变动失常往往还能循经厥逆而上出现"厥'证,如《灵枢·经脉》记载的“臂厥”、“踝厥”、“骭厥”、“阳厥”、“骨厥”等。

十二经脉中的经气衰竭时,经脉所联系的器官功能也必然呈现衰竭,如《灵枢·经脉》所载“手太阴气绝,则皮毛焦。

太阴者,行气温于皮毛者也,故气不荣,则皮毛焦,…”说明了当经络功能失常时,则循行所过之处与其所联器官即会出现病理变化。

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（二）传注病邪、反映病候

由于经络有“内属于府藏,外络于肢节”的生理功能,当机体处在正虚邪实的情况下,经络则是病邪传注的途径。

如《素问·缪剌论篇》说：

“夫邪客于形也,必先舍于皮毛,留而不去,入舍于孙脉,留而不去,入舍于络脉,留而不去,入舍于经脉,内连五脏,散于肠胃。

”指出外邪侵犯人体时,可以借经络通路由浅入深、由表及里传变。

如风寒之邪侵犯肌表,初见恶寒、发热、头身疼痛,继而入舍于肺而咳嗽、胸闷、气促等。

由于经络在人体内有多种联络途径,故又为病变互相影响的渠道,如肝脉挟胃上行,若肝气失于疏泄,则脾胃不和而出现暖气、吞酸、呃逆、呕吐等；肾脉从肾上贯肝,肾阴亏损致肝阳上亢则出现烦躁易怒、头痛、失眠、潮热盗汗等。

由于经络在人体有内外相联的特点,故内脏发生病变时亦可通过经络由里达表,从而在其相应的体表部位出现不同的症状和体征,故在病理情况下,经络又是病理变化的反映系统,如肝病胁痛、目赤肿痛,肾病腰痛、耳聋,心火上炎致口舌生疮等。

（三）经络学说的临床应用

（一）说明病理变化

由于经络是人体通内达外的一个通道,在生理功能失调时,其又是病邪传注的途径,具有反映病候的特点,故临床某些疾病的病理过程中,常常在经络循行通路上出现明显的压痛,或结节、条索状等反应物,以及相应的部位皮肤色泽、形态、温度、电阻等的变化。

通过望色、循经触摸反应物和按压等,可推断疾病的病理变化。

（二）指导辨证归经

由于经络有一定的循行部位及所属络的脏腑,故根据体表相关部位发生的病理变化,可推断疾病所在的经脉。

如头痛一证,痛在前额者多与阳明经有关,痛在两侧者多与少阳经有关,痛在后项者多与太阳经有关,痛在巅顶者多与督脉、足厥阴经有关。

临床上亦可根据所出现的证候,结合其所联系的脏腑,进行辨证归经。

如咳嗽、鼻流清涕、胸闷,或胸外上方、上臂内侧前缘疼痛等,与手太阴肺经有关,脘腹胀满、胁肋疼痛、食欲不振、暖气吞酸等,与足阳明胃经和足厥阴肝经有关。

（三）指导针灸治疗

针灸治病是通过针刺和艾灸等剌激体表腧穴,以疏通经气,调节人体脏腑气血功能,从而达到治疗疾病的目的,通常根据经脉循行和主治特点进行循经取穴,《四总穴歌》所载：

“肚腹三里留,腰背委中求,头项寻列缺,面口合谷收”。

就是循经取穴的体现.由于经络、脏腑与皮部有密切联系,故经络、脏腑的疾患可以用皮肤针叩刺皮部或皮内埋针进行治疗,如胃院痛可用皮肤针叩刺中院、胃俞穴,也可在该穴皮内埋针,经络瘀滞、气血痹阻,可以刺其络脉出血进行治疗,如目赤肿痛刺太阳穴出血,软组织挫伤在其损伤局部刺络拔罐等,经筋疾患,多因疾病在筋膜肌肉,表现为拘挛、强直、弛缓,可以“以痛为输”取其局部痛点或穴位进行针灸治疗。

小结：

1、经络系统的组成。

2、十二经脉的循行、分布、流注交接规律等。

3、奇经八脉的作用。

4、“标本”、“根结”、“气街”、“四海”的概念及意义。

复习思考题：

1、经络系统包括那些内容？

2、十二经脉在体表的分布规律是什么？

3、奇经八脉的功能是什么？