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母乳喂养微生态制剂
母乳喂养与微生态制剂对住院早产儿的影响
摘要
早产儿的生长发育受环境、遗传、营养、疾病等多种因素影响，喂养方式是影响早产儿生长发育的最重要因素之一。
合理的营养是保证早产儿正常生长发育的基础，喂养方法不当，不仅会引起生长发育迟缓，还将影响智力发育。
随着社会进步与人民生活水平的提高，养育一个体质强壮，智商高的孩子成为更多年轻父母的希望，也成为社会关注的一个重要话题。
本文通过对母乳喂养儿与微生态制剂喂养儿发育状况的调查分析，了解微生态制剂喂养对婴幼儿生长发育和心理发展的影响，为加强哺乳期健康教育效果，提高母乳喂养率、减少早产儿营养障碍性疾病的发生提供依据。
选择2010年2月-2012年7月在中山大学第三附属医院分娩的早产儿案例，并定期在儿童保健门诊接受系统呵护管理的0～72周岁的早产儿为观察对象，依其喂养方式分为母乳喂养组和微生态制剂喂养组。
共得到有效调查对象412名，其中母乳喂养239名，人工喂养173名。
采用问卷调查和实际测量相结合的方式对研究对象的生长发育、常见疾病患病情况进行调查，并利用丹佛检验对早产儿进行心理发展状况的调查。
关键词：
母乳喂养；微生态制剂；形体发育；心理发展
Abstract
Thegrowthanddevelopmentofprematureinfantsaffectedbygenetic,nutrition,influenceofvariousfactorssuchasenvironment,disease,feedingisoneofthemostimportantfactorsaffectingthegrowthanddevelopmentofprematureinfants.Reasonablenutritionisthefoundationtoensurethenormalgrowthanddevelopmentofprematureinfants,feedingmethodisundeserved,cancausegrowthretardation,willalsoaffectthedevelopmentofintelligence.Withtheprogressofsocietyandtheimprovementofpeople'slivingstandards,haveastrongphysique,highIQchildrenbecomemoreyoungparentshope,hasbecomeanimportanttopicofsocialconcern.
Basedontheinvestigationofbreastfedinfantsanddevelopmentstatusofmicroecologicalpreparationfeedinganalysis,tounderstandtheeffectofprobioticsfeedinggrowthandpsychologicaldevelopmentofinfants,inordertostrengthentheeffectofhealtheducationonbreastfeeding,increasethebreast-feedingrate,reducetheincidenceofprematureinfantnutritiondisordersdiseasesprovideevidence.In2010February-2012yearinJulyintheThirdAffiliatedHospitalofZhongshanUniversity,theprematuredeliverycases,andregularlyinchildhealthcareoutpatientcaremanagementsystemfrom0to72yearsofageinprematureinfantsasobservationobject,accordingtoitsweredividedintobreastfeedinggroupandprobioticsfedgroup.Atotalof412effectivesurvey,ofwhich239breastfed,173artificialfeeding.Usingthequestionnairesurveyandmeasurementmethodofcombiningthestudyofgrowthanddevelopment,theprevalenceofcommondiseasesforinvestigation,investigationandpsychologicaldevelopmentinprematureinfantsusingDenvertest.
Keywords:
Breast-feeding；Probioties-feeding；Physicalgrowth；Mentaldevelopment
目录
摘要I
AbstractII
第1章前言1
第2章研究对象和方法6
2.1研究对象6
2.2研究内容6
2.3质量控制7
2.4丹佛发育筛查测验判断标准7
2.5统计分析方法8
第3章研究结果9
3.1母乳喂养儿与微生态制剂喂养儿的形体发育9
3.2两种喂养方式对早产儿期常见疾病发病情况11
3.2.1两种方式喂养儿贫血发病情况11
3.2.2两种方式喂养儿佝偻病发病情况11
3.2.3两种方式喂养儿腹泻发病情况12
3.2.4两种方式喂养儿肺炎发病情况12
3.3母乳喂养儿与微生态制剂喂养儿智能发展的差别12
3.3.1生后22天时两种喂养方式儿的智能发展12
3.3.2生后9周时两种喂养方式儿的智能发展13
3.3.3生后18周时两种喂养方式儿的智能发展14
3.3.4生后24周时两种喂养方式儿的智能发展14
3.3.532周时两种喂养方式儿的智能发展15
3.4母亲因素对早产儿智能发育的影响15
3.4.1母亲文化程度对早产儿智能发育的影响15
3.4.2母亲职业对早产儿智能发育的影响18
3.4.3分娩方式对早产儿智能发育的影响20
3.5影响母乳喂养的因素22
3.5.1分娩方式对喂养方式的影响22
3.5.2母亲文化程度对喂养方式的影响22
第4章结果分析23
4.1喂养方式对早产儿体重和身长发育的影响23
4.2喂养方式与早产儿疾病之间的关系24
4.3喂养方式与早产儿智力发育之间的关系26
4.4对影响产妇进行母乳喂养因素的分析29
4.5提高母乳喂养率的方式30
第5章总结31
参考文献32
第1章前言
对于喂养方式对早产儿生长发育的影响，国内外都有专家学者进行了研究，但研究结果不尽相同。
毛景霞针对早产儿的喂养问题进行研究，指出，由于母乳喂养儿的蛋白质摄入量在生命第1个月内可能是足够的，但自早产儿生命的第0个月～2个月后低于需要量，导致1个月～2个月后，母乳喂养儿体重的增长速度随月龄的增加逐渐低于微生态制剂喂养儿和混合喂养儿。
王雁等研究了母乳喂养与微生态制剂喂养的早产儿的各项生长发育指标，发现使用两种喂养方式的早产儿在其前两个月的各项生长发育指标、趋势和走向比较均没有明显的差异。
冉霓等人的报道认为，自早产儿生命的第4个月之后，母乳喂养早产儿的体重、身长增长逐渐低于微生态制剂喂养儿。
还有研究指出，两种喂养方式中，母乳喂养儿体重和身长增长速率均快于微生态制剂喂养儿，早产儿的各项生长发育指标以母乳喂养儿为最优。
在早产儿出生后第1个月和第4个月两个相同的时点，两种喂养方式早产儿的身高体重均正常范围内，但母乳喂养儿的身高和体重普遍高于微生态制剂喂养儿，并且差异具有极显著性意义。
李晶等认为3个月以内在体重增长方面，纯母乳喂养儿比混合及微生态制剂喂养儿要快，而身长、头围等方面均没有统计学差异。
母乳含有婴儿成长所需要多种营养和部分抗体，是婴儿最好的天然食品。
在营养学、免疫学等方面，母乳具有其他婴儿食物无法比拟的优势，是确保婴儿生长发育的物质基础，对婴儿的健康生长发育起到不可替代的作用。
母乳中含有丰富的不饱和脂肪酸，如亚油酸，花生四稀酸（M）、唾液酸（SA），以及较多的卵憐脂、銷磷脂等，含有较高成分的半光氨酸和氨基牛磺酸，为婴儿大脑发育提供物质基础，可促进智力发育。
母乳中含有能促进脂肪的消化的乳脂酶。
乳糖是母乳中的一种碳水化合物。
初乳中如糖含量为20-30g/L，成熟乳中的乳糖含量急剧增加，达到67g/L。
乳糖的作用主要有两个，一是提供给婴儿生长发育所需的能量，二是乳糖在被婴儿摄入后，被其小肠中的有益菌群所利用，能够帮助婴儿肠道内双歧杆菌、乳酸杆菌等有益菌群进行生长繁殖。
母乳中含有能有效地抑制大肠杆菌的活性以及生长的，促进肠道正常菌群的维持。
乳铁蛋白还可以有效保护肠點膜，使其免受细菌的侵犯，因此起到提高胃肠道的抵抗力的作用。
母乳富含多种维生素，如维生素A、维生素E、维生素B，以及少量的维生素C，因此纯母乳喂养儿要注意对其维生素C的补充。
由于来自于母体，母乳中所含的的矿物质元素钙和憐的比例适当，有利于在婴儿肠道内的吸收，已有研究表明母乳中约50%的铁含量会被婴儿吸收。
初乳中蛋白质的含量为16g/L，成熟乳中蛋白质的含量为9g/L，其中乳蛋白含量在初乳中为3.62g/L，成熟乳中为3.26g/L。
在初乳中为3.8g/L，成熟乳则达到5.7g/L，酪蛋白含量在母乳的两个阶段的比例适宜，使得氨基酸完全代谢，避免了在代谢过程中形成苯丙氨酸和酪氧酸的堆积，因此恰好符合新生儿和早产儿生长发育所需。
母乳中含有的溶菌素和巨噻细胞成分可以直接消灭细菌。
在初乳和过渡乳中富含的分泌型IgA大大增加了婴幼儿呼吸道的抵抗力。
因此母乳能增强早产儿的抗病能力，确保早产儿健康成长。
巨噬细胞、乳铁蛋白、溶菌酶、核苷酸、干扰素、组胺酶、过氧化氢酶、α1-抗胰蛋白酶、α2-糖蛋白、上皮生长因子、细胞保护因子和炎性介质的降解酶等都是母乳中含有的增强婴幼儿免疫力的物质。
这些物质可使微生物的感染和炎症的激发减轻到最低程度，这是母乳喂养的一大优点。
佝偻病、营养性贫血、腹泻和肺炎是早产儿最常见的四种发病率和死亡率较高的疾病，对早产儿的身体健康造成严重的威胁。
有报道指出，不同的喂养方式只对贫血的发病率有显著影响，而与佝偻病、肺炎、腹泻等的发病率均无明显关系。
还有调查结果发现，0～4个月的母乳喂养早产儿，其患有常见的小儿疾患如腹泻，肺炎甚至重症肺炎时其病程要比非母乳喂养早产儿的病程短，恢复也比非母乳喂养早产儿快，严重并发症少；重症肺炎的死亡率低。
这表明母乳不仅提供给早产儿必要的保护性物质，还对调节着早产儿的免疫功能。
对早产儿进行母乳喂养能有效增强其抗病能力，增强早产儿对严重的缺氧、酸中毒的耐受性及其保护重要脏器功能的稳定性。
有研究者通过对患有支气管哮喘的早产儿的喂养方式进行了调查，结果发现，患支气管哮喘的早产儿其母乳喂养率明显低于患有其他疾病的普通早产儿。
这说明喂养方式对支气管哮喘的发病率可能具有一定的影响。
据报道，纯母乳喂养的早产儿在1、3、6月龄时各种疾病患病率均明显低于非母乳喂养的早产儿。
在精神神经方面，母乳喂养不仅能促进早产儿体格发育，还可促进神经系统发育。
它可促进早产儿智能、运动能力发展。
进行母乳喂养对防止幼儿在学龄期发生注意缺陷多动障碍发生的保护因素。
有人报道，不同喂养方式的早产儿运动发育指数值在2、4和6个月时差异有显著性，母乳喂养组早产儿运动发育指数值大于微生态制剂喂养组；不同喂养方式的早产儿智能发育指数差异有非常显著性，母乳喂养组早产儿在4周以内MDI值均大于微生态制剂喂养组。
可见母乳喂养方式能有效地促进早产儿的智力以及运动能力的发展。
有人曾经对1.4万名早产儿进行研究，结果发现，在早产儿出生后的几个月进行母乳喂养能促进其智商的发展。
接受母乳喂养的早产儿要比微生态制剂喂养的早产儿智商平均高6.8分。
母乳中所含的一些营养成分会对儿童的认知发展和智力发育产生长远地的正面影响。
母乳中含有适量的优质的胱氨酸、牛磺酸和唾液酸等物质，这些物质能够促进早产儿脑细胞的生长和发育，为提高早产儿MDI、PDI奠定良好的物质基础，尤其对4个月之前的早产儿影响显著。
不仅如此，国外已有研究显示，采用母乳喂养的方式对儿童的认知发展可以起到长远的影响作用，母乳喂养的时间越长，则儿童认知能力发展越好、成人期语言行为IQ越高。
还有研究发现，采用不同的喂养方式会影响儿童智能的发育，在早产儿出生后3个月内进行在其智能发育上比其非母乳喂养的早产儿表现出优势。
喂养方式与儿童智能发育也有关系。
与纯母乳喂养比较，微生态制剂喂养者童年时动作能、应人能、言语能发育落后。
王金秀等认为，母乳喂养的早产儿智力发育指数明显高于微生态制剂喂养的早产儿智力发育指数。
由此可见，采用母乳喂养的方式（尤其在早产儿出生后的前期给其提供足够的母乳）能促进早产儿的智能发育以及神经系统的发育和成熟。
虽然关于屡屡见于报端，但许多研究并不规范，出现各种问题，如观测样本过小或影响因素过多等，因此各研究结论并不相同，甚至截然相反，这使得喂养方式对早产儿生长发育的影响结论模糊，说服力不大。
三十年来，母乳喂养宣传不够以及没有可信服的研究结果，人们对母乳喂养没有得到足够的认识，许多新妈妈因各种原因过早地放弃了哺乳。
在一些发展中国家譬如中国，母乳喂养率一直呈下降的趋势。
从2007年的一组调查数据可以看出，我国城市早产儿的母乳喂养率为48.7%，农村为81.6%；到了2010年，城市早产儿的母乳喂养率达到了50.7%，但农村早产儿的母乳喂养率下降到71.4%。
这是由多种因素造成的。
因此，进一步调查分析母乳喂养的早产儿与微生态制剂喂养的早产儿的生长和发育状况，探讨影响母乳喂养的相关因素，能够家长们养育出健康的早产儿提供有益的参考，有利于普及正确的育儿方式，在促进早产儿健康成长方面具有重要意义。
第2章研究对象和方法
2.1研究对象
选择2010年1月-2012年7月在中山大学第三附属医院出生的早产儿（胎龄28～37周）、并定期在婴幼儿保健门诊接受系统护理的0～4周的早产儿，早产儿出生体重为2000克～2500克。
其母亲年龄20～35岁，无妊娠合并症。
妊娠期胎儿无宫内异常（胎儿宫内窘迫，羊水污染等）、早产儿无特有疾病（窒息，头颅血肿，颅内出血，感染性疾病，母儿血型不合）、Apgar评分8～10分。
早产儿均从6周开始添加辅食。
依据其生后前9周的喂养方式分为二组。
①母乳喂养组：
生后9周内纯母乳喂养，可添加必需的药品如鱼肝油、钙剂等。
②微生态制剂喂养组：
未吃过母乳或生吃过少量母乳，不足3周起即转为早产儿配方奶粉喂养，里面添加菌类微生态制剂，如两组早产儿的胎龄、出生体重、Apgar评分、性别均无明显的差别（P﹥0.05）。
所有调查对象自出生后30d起即在我院婴幼儿保健科进行系统管理。
2.2研究内容
采用问卷调查法与实际测量法相结合的方式对研究对象进行调查。
问卷调查内容包括被调查儿童家庭基本情况（家庭收入、母亲文化程度、职业）、孕产期情况（孕周、孕期有无贫血、有无妊娠合并症、分娩方式）、出生后喂养方式（母乳喂养、微生态制剂喂养）、辅食添加情况、各种疾病的发病情况（营养性贫血、佝偻病、腹泻、肺炎）和心理生长发育状况。
共发出问卷513份，收回467份，其中有效问卷412份。
母乳喂养231人，占56.07％，微生态制剂喂养181人，占43.93％。
定期测量所有被调查早产儿的体重及身长（出生时身长和体重均来自产科）。
测量体重采用标准早产儿电子秤，测量身长采用早产儿标准量床。
采用丹佛发育筛查测验（DDST）对早产儿进行心理发展筛查。
2.3质量控制
为保证调查质量，DDST由经过专业培训的儿保医生测试，调查人员均为经过统一培训的妇幼保健人员。
经过对调查表的统一培训，确保对问卷中的选项有统一的认识，掌握问卷填写要求。
问卷收集后均经过现场审核填写是否完整。
对未及时进行检查的调查对象都进行了电话催诊，避免影响调查质量。
所有早产儿均在22天、12周、16周、20周、24周、28周、32周、36周时在我院婴幼儿保健门诊进行健康检查。
所有被调查对象均按测试时的年月日减去出生年月日之差计算实足年龄。
2.4丹佛发育筛查测验判断标准
（1）筛查者逗引早产儿笑：
检查者自己向早产儿微笑或挥手交谈，但不要接触早产儿，早产儿作出微笑应答算通过。
（2）当早产儿正玩着玩具时，检查者硬把他（她）手里的玩具拿开，他（她）若表示抵抗算通过。
（3）把一线团慢慢地按照一个弧形从一边移到另一边，距早产儿的脸10cm，如果（在不同项目要求下）早产儿眼睛跟踪90°到中线、跟过中线、跟180°，算通过。
（4）把拨浪鼓接触早产儿指尖或手指的背部，他（她）能有意识掌握就算通过。
（5）早产儿视线会跟随线团，好象在追逐它，或想看它究竟到哪里去了（检查者松手放线团时，应敏捷地使线团落下，勿挥臂）算通过。
（6）早产儿用拇指和另一指捏小丸算通过。
（7）用食指、拇指指端捏小丸，捏时腕部离桌面，从上面捏算通过。
（8）早产儿双手能够紧握住一个小木条算通过。
（9）检查者吹早产儿的面部，如果其有快速的面部反应则算通过，否则不算通过。
（10）早产儿双脚可以并拢算通过早。
（11）检查者握住早产儿双手轻轻拉他（她），从仰卧位到坐位，这时早产儿头不后垂，算通过。
（12）早产儿听到音乐后能够专注停留10秒以上算通过。
（13）产儿进行翻滚测试，如果早产儿可以很轻松的翻滚一圈则算通过。
（14）指点画，引领早产儿根据指向转动其眼球，眼球一直跟随画中弧线算通过。
2.5统计分析方法
全部资料输入计算机，使用SPSS14.0软件作统计学分析，对相关数据进行t检验及X2检验。
以P<0.05为差异有显著性，P>0.05为差异无显著性。
第3章研究结果
3.1母乳喂养儿与微生态制剂喂养儿的形体发育
表3.1列出了不同性别早产儿身高、体重在各年龄段的生长值。
可以看出，各年龄段早产儿男童身高、体重虽然均高于女童，但经t检验，P＞0.05，无显著性差异。
表明所选择研究对象在两岁内不同性别早产儿身高和体重的增幅基本一致。
表3.1不同性别早产儿身高体重平均水平
年龄
例数
体重（kg）
t值
身高（cm）
t值
男童
女童
男童
女童
男童
女童
22天
210
194
5.0±1.7
4.8±1.5
1.21△
57.8±2.0
57.7±1.9
0.50△
12周
203
188
6.3±1.7
6.1±1.7
1.11△
61.5±1.9
61.4±1.6
0.54△
16周
196
182
9.0±1.5
9.4±1.3
0.63△
69.0±3.2
68.4±3.0
1.78△
20周
189
176
9.4±1.5
9.4±1.3
0.00△
71.8±2.3
71.3±2.2
1.95△
24周
182
170
9.9±1.7
9.7±1.5
1.05△
75.3±2.4
74.8±2.4
1.42△
28周
175
164
10.8±2.0
10.7±1.9
0.42△
81.8±3.1
81.4±3.1
1.06△
32周
168
158
11.6±1.7
11.5±1.7
0.46△
84.7±4.4
84.0±3.6
1.37△
36周
161
152
12.4±1.6
12.2±1.4
1.00△
87.5±4.5
86.7±3.9
1.43△
表3.2和3.3分别列出了母乳喂养和微生态制剂喂养早产儿身长、体重生长值。
从出生后22天起至36周，母乳喂养儿平均身高均显著大于微生态制剂喂养儿，P＜0.05。
母乳喂养儿的体重增长优势于出生后20周开始显现出来。
此后的半年时间内，母乳喂养儿的平均体重也均显著高于微生态制剂喂养儿，P＜0.05。
表明喂养方式对早产儿体重、身长有一定影响。
表3.2不同喂养方式早产儿身长发育（cm）
喂养方式
22天
12周
16周
20周
24周
28周
32周
36周
n
X±S
n
X±S
n
X±S
n
X±S
n
X±S
n
X±S
n
X±S
n
X±S
母乳
215
56.8±1.3
198
62.7±1.4
189
69.6±3.6
171
72.3±2.5
160
75.6±3.2
152
80.1±2.4
149
82.1±3.2
142
84.6±4.2
微生制剂
165
56.4±1.2
158
60.5±
151
67.9±2.5
140
71.2±2.4
125
74.5±3.1
124
78.3±2.4
120
81.2±3.5
115
82.4±2.3
t
2.17
12.79
5.24
4.78
2.84
3.71
3.01
4.01
P
0.04
0.01
0
0
0
0
0
0
表3.3不同喂养方式早产儿体重增长（kg）
喂养方式
22天
12周
16周
20周
24周
28周
32周
36周
n
X±S
n
X±S
n
X±S
n
X±S
n
X±S
n
X±S
n
X±S
n
X±S
母乳
215
5.0±0.3
198
6.7±0.5
189
9.1±0.3
171
9.4±0.2
160
9.8±0.4
152
10.5±0.5
149
11.3±0.2
142
12.8±0.4
微生制剂
165
4.9±0.3
158
6.5±0.5
151
8.9±0.3
140
9.3±0.2
125
9.7±0.3
124
10.4±0.4
120
10.5±0.3
115
12.0±0.4
t
6.12
5.89
1.74
1.08
5.77
8.68
21.28
19.89
P
0.01
0
0.08
0.27
0
0
0
0
3.2两种喂养方式对早产儿期常见疾病发病情况
3.2.1两种方式喂养儿贫血发病情况
从生后22天到36周，母乳喂养儿与微生态制剂喂养儿在各月龄段营养性贫血的发生率没有显著性差异，P＞0.05。
见表3.4。
表3.4母乳喂养与微生态制剂喂养早产儿贫血发病情况
年龄
n
母乳喂养
微生态制剂喂养
X2
P
n
发病数
%
n
发病数
%
22天
383
219
5
2.3
164
5
3.0
0.15
0.92
12周
358
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