生产环境与健康1.ppt

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第四章生产环境与健康熟悉职业性有害因素定义、分类及职业性损害的分类熟悉职业性有害因素定义、分类及职业性损害的分类掌握职业病（法定职业病）概念、特点、诊断原则掌握职业病（法定职业病）概念、特点、诊断原则了解工作有关疾病概念了解工作有关疾病概念不良的劳动条件不良的劳动条件影响劳动者的健康影响劳动者的健康甚至引起职业病甚至引起职业病（occupationaldisease）劳动条件劳动条件劳动过程劳动过程生产环境生产环境生产工艺过程生产工艺过程针对生产工艺流程的针对生产工艺流程的劳动组织劳动组织生产设备布局生产设备布局劳动者操作体位和劳动者操作体位和方式方式,智智/体比例体比例根据生产技术根据生产技术机器设备机器设备使用材料使用材料工艺流程而设定的工艺流程而设定的作业场所的作业场所的环境因素环境因素职业病危害因素的职业病危害因素的主主要要产产生生来源来源第一节第一节职业性有害因素与职业性损害职业性有害因素与职业性损害一.职业性有害因素职业性有害因素概念：

在生产环境、劳动过程和生产过程中存在的在生产环境、劳动过程和生产过程中存在的可直接危害劳动者健康的因素，称为可直接危害劳动者健康的因素，称为

（一）生产过程中产生的有害因素生产过程中产生的有害因素1.化学性因素化学性因素生产性毒物生产性毒物-铅、汞、砷、磷、苯、氯、农药一氧化碳、苯的氨基硝基化合物等生产性粉尘生产性粉尘-矽尘、石棉尘、煤尘、有机尘等2.物理性因素物理性因素异常气象条件异常气象条件-高温、高湿、低温、强辐射异常气压异常气压-低气压高山病高山病（高空飞行高原作业）海拔3000米a.急性高原反应b.高原肺水肿c.高原脑水肿高气压减压病减压病（潜涵作业沉箱作业）下沉10.3米增加1个大气压下沉10米多溶解1升氮减压过快,溶解的氮气行成气泡,对组织产生压迫所致噪声噪声振动振动非电离辐射非电离辐射-高频电磁场、微波类神经征红外线角膜损伤白内障紫外线皮肤红斑水泡皮肤癌角结膜炎电光性眼炎激光视网膜损伤角膜损伤白内障电离辐射电离辐射-X射线射线宇宙射线职业人群接触人群接触人群放疗病人原子弹核事故受害者急性局部和全身损伤死亡（事故）电离辐射损伤电离辐射损伤慢性皮肤伤造血系障碍（职业人群）远期致癌致（基因染色体）突变3.3.生物因素生物因素屠宰、皮毛作业接触到炭疽杆菌畜牧业接触到布氏杆菌森林作业能受到带森林脑炎病毒的蜱叮咬森林脑炎医务工作者生物传染性病源物（非典）

（二）劳动过程中的有害因素劳动过程中的有害因素1.劳动组织和制度不合理,作息制度不合适2.精神（心理）紧张3.劳动强度过大,生产定额不当,超出生理状况4.个别器官和系统紧张5.长时间处于不良体位或使用不合理的工具（三）生产环境中的有害因素生产环境中的有害因素1.自然环境中因气候炎热,通风不良,太阳辐射2.厂房建筑或布局不合理3.不合理的生产工艺过程产生的有害因素,污染环境二二.职业性损害职业性损害职业性有害因素对健康的损害主要包括:

职业病职业病与工作有关疾病与工作有关疾病（职业性多发病职业性多发病）工伤工伤职业性有害因素的致病个过程职业病职业病影响因素影响因素职业性有害因素职业性有害因素作用条件作用条件（机会、方式、剂量）环境、个体、生活方式与工作有关的疾病工伤

（一）职业病职业病OccupationalDisease概念:

劳动者在职业活动中接触职业危害因素劳动者在职业活动中接触职业危害因素所引起的特定疾病所引起的特定疾病。

1.职业病范围职业病范围:

泛指职业病-职业性有害因素所引起的特定疾病法定职业病-以立法形式对职业病的范围进行的划定。

具有法律效应。

职业病目录我国1957年14种1987年9大类100多种2001年10月中华人民共和国职业病防治法建立并获通过修改职业病目录为10大类115种一.尘肺尘肺1.矽肺2.煤工尘肺3.石墨尘肺4.碳黑尘肺5.石棉肺6.滑石尘肺7.水泥尘肺8.云母尘肺9.陶工尘肺10.铝尘肺11.电焊工尘肺12.铸工尘肺13.根据诊断标准可以诊断的其他尘肺二.职业性放射性疾病职业性放射性疾病1.外照射急性放射病2.外照射亚急性放射病3.外照射慢性放射病4.内照射放射病5.放射性皮肤病6.放射性肿瘤7.放射性骨损伤8.放射性甲状腺疾病9.放射性性腺疾病10.放射复合伤11.根据诊断标准可以诊断的其他放射性损伤三.职业中毒职业中毒1.铅及其化合物中毒铅及其化合物中毒19.一氧化碳中毒（不包括四乙基铅不包括四乙基铅）20.二硫化碳中毒2.2.汞及其化合物中毒汞及其化合物中毒21.硫化氢中毒3.锰及其化合物中毒22.磷化氢磷化锌4.镉及其化合物中毒磷化铝中毒5.铍病23.工业性氟病6.铊及其化合物中毒24.氰及睛类化合物7.钡及其化合物中毒25.四乙基铅中毒8.钒及其化合物中毒26.有机锡中毒9.磷及其化合物中毒27.羰基镍中毒10.砷及其化合物中毒29.29.苯中毒苯中毒11.铀中毒30.甲苯中毒12.砷化氢中毒31.正己烷中毒13.氯气中毒32.汽油中毒14.二氧化硫中毒33.一甲胺中毒15.光气中毒34.有机氟聚合物单16.氨中毒体及其热裂解物中毒17.偏二甲基肼中毒35.二氯已烷中毒18.氮氧化合物中毒36.四氯化碳中毒37.氯乙烯中毒52.杀虫眯中毒38.三氯乙烯中毒53.溴甲烷中毒39.氯丙烯中毒54.拟除虫菊酯40.氯丁二烯中毒类农药中毒41.苯的氨基及硝基55.根据相关标准化合物中毒可以诊断的职（不包括三硝基甲苯）业性中毒性肝42.三硝基甲苯中毒病43.甲醇中毒56.根据相关标准44.酚中毒可以诊断的其45.五氯酚（钠）中毒它职业性急性46.甲醛中毒中毒47.硫酸二甲脂中毒48.丙烯酰胺中毒49.二甲基甲酰胺中毒50.有机磷农药中毒51.氨基甲酸酯类农药中毒四.物理因素所致职业病物理因素所致职业病1.中暑2.减压病3.高原病4.航空病5.手臂振动病（局部振动病）五.生物因素所致职业病生物因素所致职业病1.炭疽2.森林脑炎3.布氏杆菌病六.职业性皮肤病职业性皮肤病1.接触性皮炎2.光敏性皮炎3.电光性皮炎4.黑变病5.痤疮6.化学性皮肤灼伤（9-化学灼伤）7.根据诊断标准可以诊断的其它职业性皮肤病七.职业性眼病职业性眼病1.化学性眼部灼伤2.电光性眼炎3.职业性白内障（含放射性白内障,三硝基甲苯白内障）八.职业性耳鼻喉口腔疾病职业性耳鼻喉口腔疾病1.噪声聋2.铬鼻病3.牙酸蚀病（9-）九.职业性肿瘤职业性肿瘤1.石棉所致肺癌,间皮瘤2.联苯胺所致膀胱癌3.苯所致白血病4.氯甲醚所致肺癌5.砷所致肺癌,皮肤癌6.氯乙烯所致肝血管肉瘤7.焦炉工人肺癌8.铬酸盐制造业工人肺癌十.其他职业病其他职业病1.金属烟热2.职业性哮喘3.职业性变态反应性肺泡炎4.棉尘病5.煤矿井下工人滑囊炎政策性和科学性很强政策性和科学性很强,与国家和患者的切身利益有关与国家和患者的切身利益有关诊断的原则与程序诊断的原则与程序诊断的原则与程序诊断的原则与程序

（1）诊断依据诊断依据-国家法规及职业病诊断标准国家法规及职业病诊断标准

（2）诊断原则诊断原则-科学科学公正公正公平公平公开公开及时及时便民便民（3）集体诊断集体诊断-三人以上职业卫生医师集体诊断三人以上职业卫生医师集体诊断（4）推定诊断推定诊断-没有证据否定职业危害因素与病人临床没有证据否定职业危害因素与病人临床表表现之间的必然因果关系的现之间的必然因果关系的,在排除其他致病因素并进在排除其他致病因素并进行综合分析后行综合分析后,应当诊断为职业病应当诊断为职业病（5）诊断举证诊断举证-用人单位和有关机构应当按照诊断机构用人单位和有关机构应当按照诊断机构的的要求要求,如实提供必要的资料如实提供必要的资料（6）诊断复查诊断复查-确诊为职业病的患者确诊为职业病的患者,用人单位应当按用人单位应当按照照职业病诊断书上注明的复查时间安排复查职业病诊断书上注明的复查时间安排复查（7）诊断证明书诊断证明书-由参加诊断的医师共同签署由参加诊断的医师共同签署,并经职并经职业业病诊断机构审查盖章病诊断机构审查盖章2.职业病特点职业病特点

（1）病因明确病因明确

（2）病因大多数可以定量检测，有剂量病因大多数可以定量检测，有剂量反应关反应关系系（3）一定的发病率一定的发病率（4）早期发现早期发现,及时合理处理及时合理处理,一般预后良好一般预后良好（5）大多数职业病无特效治疗办法大多数职业病无特效治疗办法3.职业病的诊断和处理职业病的诊断和处理职业病的诊断必须由法定诊断机构集体诊断职业病的诊断必须由法定诊断机构集体诊断（由省级以上人民政府卫生行政部门批准的医疗卫生机构承担由省级以上人民政府卫生行政部门批准的医疗卫生机构承担）诊断应综合诊断应综合四方面的资料四方面的资料四方面的资料四方面的资料

（1）职业史）职业史：

重要前提重要前提主要内容主要内容-工种工龄接触有害因素的种类时间数量接触方式防护措施使用情况同工种其他人患病情况排除类似职业病的非职业性接触

（2）生产环境的劳动卫生调查：

）生产环境的劳动卫生调查：

主要内容主要内容-工艺流程操作方法环境卫生条件防护措施及使用效果等车间中有害因素的水平（3）临床表现）临床表现症状和体征是否符合某一职业病的特征特别要注意早期典型症状和体征（4）实验室检查或特殊检查：

实验室检查或特殊检查：

生物材料生物材料-毒物、代谢产物的含量和毒物、代谢产物的含量和生化指标的测定生化指标的测定接触指标接触指标X线胸片线胸片-接尘作业工人接尘作业工人听力测定听力测定-噪声作业工人噪声作业工人效应指标效应指标白指实验白指实验-接触局部振动工人接触局部振动工人（可提供病理改变的证据）

（二）工作有关的疾病工作有关的疾病Work-relateddisease概念:

职业性有害因素能使机体的抵抗力下降抵抗力下降，潜在潜在的疾病显的疾病显露或已患的疾病加重露或已患的疾病加重，从而表现为接触接触人群中某些常见病的发病率增高或病情加重人群中某些常见病的发病率增高或病情加重高温高温-消化道疾病消化道疾病接尘作业接尘作业-呼吸道疾病呼吸道疾病歌唱家歌唱家-声带结节声带结节高温作业高温作业噪声作业噪声作业-高血压高血压教师教师-静脉曲张静脉曲张特点特点:

l工作接触的有害因素不是直接的工作接触的有害因素不是直接的唯一的因素。

唯一的因素。

l不是导致疾病而使疾病加重或增多。

不是导致疾病而使疾病加重或增多。

l切断有害因素的接触，疾病可缓解但不可消除切断有害因素的接触，疾病可缓解但不可消除。

（三）职业性工伤（三）职业性工伤Occupationalinjuries概念：

工人在生产劳动过程中因操作失误，违反操作规程或防护措施不当而发生的突发性以外伤害。

三职业病的预防与控制三职业病的预防与控制职业健康监护职业健康监护概念：

以预防为目的对接触职业性有害因素人员以预防为目的对接触职业性有害因素人员的健康状况进行系统的检查和分析，从而的健康状况进行系统的检查和分析，从而发现早期健康损害的重要措施发现早期健康损害的重要措施。

内容：

上岗前健康检查上岗前健康检查掌握上岗前健康状况及健康基础资料掌握上岗前健康状况及健康基础资料发现职业发现职业禁忌证禁忌证在岗期间健康检查在岗期间健康检查早期发现职业病患者或疑似患者早期发现职业病患者或疑似患者及时发现职业及时发现职业禁忌证禁忌证者者为生产环境防护措施效果评价提供资料为生产环境防护措施效果评价提供资料离岗时健康检查离岗时健康检查确定即将离岗的劳动者是否受到确定即将离岗的劳动者是否受到职业病危害因素影响职业病危害因素影响为健康状况连续观察提供资料为健康状况连续观察提供资料离岗后医学随访检查离岗后医学随访检查应