突发公共卫生事件卫生监督应急处置模式与策略.ppt

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突发公共卫生事件卫生突发公共卫生事件卫生监督处置理论与实践监督处置理论与实践印度洋地震海啸，死亡印度洋地震海啸，死亡3030万人万人美国美国“911”911”事件事件，近，近30003000人丧生，直接经济损失人丧生，直接经济损失30003000亿美元。

亿美元。

2008.5.122008.5.12汶川大地震卫生防疫救灾汶川大地震卫生防疫救灾20092009年年初的大雪使得成千上万的旅客滞留车站年年初的大雪使得成千上万的旅客滞留车站核和辐射恐怖事件事故时间事故时间事故经过和原因事故经过和原因事故后果事故后果1985年医用加速器性能减退，在有安全系统时不出电子束，主管人员擅自决定短路联锁装置，开机治疗患者，患者治疗后出现不正常症状后未被重视25人超剂量照射，直接或加速使13名病人死亡1988年4人在对X射线机进行试验时，因摄片限时装置发生故障，成持续曝光状态，15m后见球馆冒烟，立即停机。

期间试机人员按常规摄片、摆位、装片，间断暴露在X射线下。

摄片条件为70Kv,100mA。

试机人员的受照剂量在0.2-1.2Gy，有放射损伤症状。

1989年因为某后装机与源辫连接的螺丝不合格，治疗时源辫断脱25名患者、12名工作人员受到意外照射，最高0.47SV。

1989年医用加速器故障，操作人员违规拆除安全联锁改用手工操作49人受超剂量照射，均有皮肤损伤1994年后装治疗后，工作人员从病人体内取出施源器，发现地上一链状物，是源脱落。

工作人员和病人受到40-50mSV剂量1996年监督员检查时发现某医院放射治疗室外的剂量偏高，经搜寻发现治疗室外垃圾堆有放射源，该源为放疗科后装源脱落后被打扫人员清理至此。

9名工作人员受照，剂量在0.32-3.54mGy我国医用放射事故案例我国医用放射事故案例暴发突然发生有些发生较为缓慢有些在较高的基础上发生我国突发公共卫生事件发生报告情况我国突发公共卫生事件发生报告情况n事件报告起数每年约2000余起n突发公共卫生事件时有发生、并呈上升趋势n突发公共卫生事件报告的敏感性、及时性明显提高n各级别事件中，约90%为一般事件（IV级）n各类事件中，约70%为传染病暴发n各类事件中，约15%为食物中毒n传染病事件报告中，60%以上为流腮、流感和水痘事件n事件报告死亡病例中，半数为食物中毒，其次为传染病社会安全社会安全事故灾难事故灾难自然灾害自然灾害相关事件相互影响相关事件相互影响上海市上海市重大突发公共卫生事件重大突发公共卫生事件1988年，甲肝大流行1994年，霍乱暴发流行2003年，传染性非典型肺炎疫情2006年，人感染高致病性禽流感疫情其它：

食物中毒、职业中毒、群体性预防接种反应、事故灾害等人口高度密集、流动性大交通便捷快速、物资交流频繁重大会议、赛事、活动较多工业化发展快，生物、化学、核等危险物质更容易被获得国际化大都市，社会影响大上海上海突发公共卫生事件突发公共卫生事件特征特征存在问题存在问题n思想认识不充分n体制机制不健全n快速反应待提升n处置能力待提高n监测评估待完善n法制基础待明朗工作模式与策略工作模式与策略一个中心一个中心二个环节二个环节三个模式三个模式五个专业五个专业七项措施七项措施一个中心一个中心n围绕“为城市安全运行设防”的中心任务预防和减少突发公共卫生事件的发生，控制、减轻和消除突发公共卫生事件引起的严重社会危害工作模式与策略工作模式与策略二个环节n强化“积极预防、有效应对”两大工作环节三个模式n常态与非常态相结合n综合和分类分级衔接n防范与处置并重工作模式与策略工作模式与策略五个专业五个专业n公共场所n传染病防治（病原微生物实验室）n生活饮用水n放射卫生n综合性卫生应急事件：

自然灾害工作模式与策略工作模式与策略1.1.生活饮用水生活饮用水n突然发生的，有一定数量的饮用水用户、饮用者个人，发现生活饮用水水质感官性状异常，或饮用后身体出现不适反应和症状表现的事件n生活饮用水水源突然遭到污染，可能影响生活饮用水水质的事件。

适用于本市范围内突然发生、造成或者可能造成社会公众健康严重损害的突发性公共场所事件，包括：

1.生活饮用水遭受污染或饮水污染所致的介水传染病疾病流行和中毒；2.公共用具、用水和卫生设施遭受污染所致传染性疾病、皮肤病；3.意外事故所致的一氧化碳、氨气、氯气、消毒杀虫剂等中毒。

2.2.公共场所公共场所公共场所公共场所n适用于肺鼠疫、肺炭疽病例、传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感病例以及群体性不明原因疾病传染病发生或传入本市，并有扩散趋势，或发现我国已消灭的传染病重新流行等情况。

n适用于病原微生物感染性材料在病原微生物实验室操作、运送、储存等活动中，因工作人员违反操作规程（非蓄意破坏）或因自然灾害、意外事故、意外丢失等造成人员感染或暴露，和（或）造成感染性材料向病原微生物实验室外扩散的事件。

3.3.传染病（病原微生物实验室）传染病（病原微生物实验室）传染病（病原微生物实验室）传染病（病原微生物实验室）n辐射事故是指放射源丢失、被盗、失控事故，或者放射性同位素和射线装置失控导致人员受到异常照射的事故。

n放射诊疗突发事件是指在放射诊疗活动中，人员操作失误等原因引起的突发放射卫生事件。

包括诊断放射性药物实际用量偏离处方剂量50%以上的；放射治疗实际照射剂量偏离处方剂量25%以上的；放射诊疗活动中人员误照或误用放射性药物的。

4.4.放射卫生放射卫生放射卫生放射卫生七项措施n组织预案体系、培训演练体系n能力建设体系、应急处置体系n监测控制体系、风险评估体系n媒体沟通体系工作模式与策略工作模式与策略1.1.组织预案体系组织预案体系以上海市卫生局卫生监督所为例n总则：

组织框架、信息报告n生活饮用水n公共场所n传染病（病原微生物实验室）n放射卫生组织框架组织框架n突发公共卫生事件应急领导小组n突发公共卫生事件应急处置办公室n突发公共卫生事件应急处置小组放射卫生事件应急小组传染病事件应急小组饮用水事件应急小组公共场所应急小组综合应急小组n突发公共卫生事件应急处置专家小组事件分级事件分级-生活饮用水生活饮用水n特别重大生活饮用水突发事件（I级）对影响特别重大的生活饮用水污染事件由卫生部依据有关规定确定为特别重大生活饮用水污染事件。

n重大生活饮用水突发事件（级）因重要河流、湖泊、水库等水源污染导致日供水能力10万立方米以上供水企业出厂水水质不达标，使当地经济、社会生活等受到重大影响；或者因生活饮用水污染，造成化学性中毒和（或）介水传染病流行，人数超过100人并出现死亡病例，或出现10例以上死亡病例。

n较大生活饮用水突发事件（级）因水源污染导致日供水能力1万立方米以上供水企业出厂水水质不达标，使当地经济、社会生活等受到较大影响；或者因生活饮用水污染，造成化学性中毒和（或）介水传染病流行，人数超过100人，或出现死亡病例。

n一般生活饮用水突发事件（级）因水源污染导致日供水能力1万立方米以下供水企业出厂水水质不达标，使当地经济、社会生活等受到一定影响；或者因生活饮用水污染，造成化学性中毒和（或）介水传染病流行，人数3099人，未出现死亡病例。

事件分级事件分级事件分级事件分级-生活饮用水生活饮用水生活饮用水生活饮用水n特别重大公共场所健康危害事件（级）各类公共场所发生由于涉水性、公共用具引起群发性传染病发生，并有续发病例；场所化学中毒死亡三人（含三人）以上的；n重大公共场所健康危害事件（级）各类公共场所发生由于涉水性、公共用具引起散发传染病发生，未有续发病例；场所化学中毒死亡三人以下的；n较大公共场所健康危害事件（级）各类公共场所发生个例传染病发生，场所化学中毒有人中毒但无死亡的；n一般公共场所健康危害事件（级）各类公共场所空气环境卫生指标超过标准，发生异常，但未发生传染病和致人伤亡的，事件分级事件分级-公共场所公共场所

（一）重大病原微生物实验室生物安全事件（I级）1.实验室工作人员确诊感染所从事的第一类病原微生物或出现有关症状、体征，临床诊断为疑似感染所从事的第一类病原微生物；2.实验室工作人员确诊感染所从事的第二类病原微生物，或出现有关症状、体征，临床诊断为疑似感染所从事的第二类病原微生物，并造成传播，可能进一步扩散；3.实验室保存的第一类、第二类病原微生物菌（毒）种或样本丢失；4.认定的其他重大实验室生物安全事件。

（二）较大病原微生物实验室生物安全事件级（级）1.实验室工作人员确诊感染所从事的第二类病原微生物，或出现与从事的第二类病原微生物有关的症状、体征，临床诊断为疑似感染；2.实验室发生第一类、第二类病原微生物菌（毒）种或样本泄漏，并有可能进一步扩散，造成人员感染；3.认定的其他较大实验室生物安全事件。

事件分级-病原微生物实验室（三）一般病原微生物实验室生物安全事件（级）1.实验室工作人员确诊感染所从事的第三类、第四类病原微生物，或出现有关症状、体征，临床诊断为疑似感染所从事的第三类、第四类病原微生物，并造成传播，可能进一步扩散；2.实验室发生第三类、第四类病原微生物菌（毒）种或样本意外丢失，并有可能进一步向外扩散，造成人员感染；3.所在单位认定的其他一般实验室生物安全事件。

事件分级事件分级-生活饮用水生活饮用水n特别重大辐射事故，是指类、类放射源丢失、被盗、失控造成大范围严重辐射污染后果，或者放射性同位素和射线装置失控导致3人以上（含3人）急性死亡。

n重大辐射事故，是指类、类放射源丢失、被盗、失控，或者放射性同位素和射线装置失控导致2人以下（含2人）急性死亡或者10人以上（含10人）急性重度放射病、局部器官残疾。

n较大辐射事故，是指类放射源丢失、被盗、失控，或者放射性同位素和射线装置失控导致9人以下（含9人）急性重度放射病、局部器官残疾。

n一般辐射事故，是指类、类放射源丢失、被盗、失控，或者放射性同位素和射线装置失控导致人员受到超过年剂量限值的照射。

事件分级事件分级事件分级事件分级-放射卫生放射卫生放射卫生放射卫生信息报告制度信息报告制度n报告时限n报告流程n报告内容国务院国务院卫生部卫生部市卫生局市卫生局区县卫生局区县卫生局市政府市政府区县政府区县政府责任报告人责任报告人11小时小时22小时小时22小时小时22小时小时22小时小时22小时小时22小时小时22小时小时22小时小时应急处置报告流程应急处置报告流程应急处置报告流程应急处置报告流程n卫生监督报告时限2小时内，向所在地卫生行政主管部门和上一级卫生监督机构报告。

n初次报告（2小时内）n续报（48小时内）n终结报告（72小时内）应急处置报告流程应急处置报告流程应急处置报告流程应急处置报告流程应急处置报告流程应急处置报告流程应急办应急办监督员接报监督员接报应急处置小组应急处置小组市卫生局市卫生局区县卫监所区县卫监所现场处置现场处置应急领导小组应急领导小组媒体监测媒体监测社会举报社会举报其他途径其他途径现场处置现场处置n初次报告：

初次报告：

信息来源：

督办、报告、举报基本情况：

事件发生地点、发生时间、专业类别事件经过：

发病人数、死亡人数、主要症征、可能原因、已采取措施事件性质：

初步判定事件级别、事件发展趋势，下一步应对措施其他信息：

报告单位、报告人员及通讯方式等应急处置报告应急处置报告应急处置报告应急处置报告内容内容内容内容n进程报告：

进程报告：

事件进展：

势态评估、处置进程、控制措施等存在问题：

事件当中发现的主要问题，同时对初次报告内容进行补充和修正。

原因分析：

对事件原因进行分析n结案报告：

结案报告：

对事件的发生和处理情况进行总结，入性质判定、分析其原因和影响因素，并对今后类似事件的防范和处置提出建议应急处置报告应急处置报告应急处置报告应急处置报告内容内容内容内容n培训培训理论培训：

专业知识、野外生存实践培训：

案例分析2.2.培训演练体系培训演练体系n演练演练突发事件应急演练指南桌面演练：

桌面演练：

利用地图、沙盘、流程图、计算机模拟、视频会议等辅助手段，针对事先假定的演练情景，讨论和推演应急决策及现场处置的过程实战演练：

实战演练：

应急处置涉及的设备和物资，针对事先设置的突发事