猝死(法医系).ppt

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猝死SuddenDeath南方医科大学法医学系司法鉴定中心http:

/Dailylife喀麦隆球员维维安.福AthleticSuddenDeathHardworkingDrugaddictionInternetAddictionWeight-reducingaidandcosmetology猝死（Suddendeath）：

是由于潜在的疾病或器官功能障碍所引起的突然的意外的死亡。

Theworldhealthorganisationdefinitionisofdeathwithin24hoursfromonsetofsymptoms,butthisismuchtolongformanyclinciansandpathologists;somewillonlyacceptdeathwithinonehourfromonsetofillness.原因:

器质性功能衰竭性质:

自然死或病死猝死的概念猝死的概念猝死的特点猝死的特点1.自然性与非暴力性（naturaldeath）2.突然性（sudden）WHO对猝死的定义:

在症状出现后24小时内死亡。

多数情况下小于这一时间，如发病至死亡1h。

有些死亡可发生在几十秒内即时死（instantaneousdeath）3.意外性出乎意料（unexpected）貌似健康的人突然死亡，或病情好转的人突然死亡。

临床医生通常较难判断死亡的原因。

猝死的概念猝死的概念诱诱因因1.精神、心理因素:

狂喜、狂怒、忧伤、焦虑、恐惧、争吵、惊吓等情绪，可导导导导致致致致交交交交感感感感或或或或迷迷迷迷走走走走神神神神经经经经兴兴兴兴奋奋奋奋性性性性增增增增高高高高，诱发心动过速或过缓而死亡；2.外伤性因素：

击打上腹部、心前区、颈动脉窦、会阴部等神经敏感区，可引起反射性心跳骤停反射性心跳骤停反射性心跳骤停反射性心跳骤停而猝死；3.环境因素:

过冷、过热，因心脏负荷加重心脏负荷加重心脏负荷加重心脏负荷加重而发生猝死；4.过劳或剧烈的体力活动：

重体力劳动、“麻将运动员”、运动员等，在潜在疾病基础上易发生猝死；5.其他:

暴饮暴食、过度吸烟或饮酒、斗殴、血管畸形、冠心病。

猝死的概念猝死的概念1.各系统的潜在疾病：

以心心心心血血血血管管管管疾疾疾疾病病病病居居居居首首首首位位位位，依次为呼吸系统、中枢神经系统、消化系统、泌尿系统等；2.性别：

男:

女=2:

1，与体内激素、不良嗜好及劳动性质有关；3.年龄：

可见于各年龄段，但高峰期为0-6月和30-50岁；4.其他：

华裔人种；异常发育个体易发，如染色体异常、副神经节发育异常、内分泌器官发育异常等。

猝死的内外条件因素猝死的内外条件因素猝死的概念猝死的概念猝死的原因和分类猝死的原因和分类心血管疾病猝死（冠心病等）约40-50%呼吸系统疾病猝死（支气管哮喘等）约16-22%神经系统疾病猝死（脑血管疾病等）约15-18%消化系统疾病猝死（消化道出血等）约8-10%泌尿生殖疾病猝死（异位妊娠等）约5-10%其他疾病猝死（过敏及猝死综合征等）约5-8%猝死的概念猝死的概念第一节第一节心血管疾病猝死心血管疾病猝死第一节第一节心血管疾病猝死心血管疾病猝死l冠状动脉粥样硬化心脏病-冠心病l冠状动脉口狭窄（先天性或梅毒性动脉炎）l主动脉瘤l病毒性心肌炎l心肌病l肺动脉栓塞l传导系统疾病l高血压性心脏病第一节第一节心血管疾病猝死心血管疾病猝死l冠状动脉栓塞l冠状动脉结节性多动脉炎l风湿性冠状动脉炎l先天性冠状动脉畸形l先天性主动脉狭窄l动脉导管未闭l细菌性内膜炎l心瓣膜病第一节第一节心血管疾病猝死心血管疾病猝死l心肌结节病l脂肪心l心脏肿瘤l心包炎l川崎病一、冠状动脉粥样硬化性心脏病一、冠状动脉粥样硬化性心脏病病变：

冠状动脉狭窄（I-IV级）、心肌梗死。

猝死机理：

广泛性心肌梗死致心力衰竭或室壁瘤破裂、致死性心律失常、冠状动脉痉挛、植物神经系统功能障碍等。

法医鉴定：

全面系统的尸体解剖及心脏冠脉检查；冠脉病变的程度与猝死的关系；急性心肌梗死的检验。

但必须首先排除暴力性损伤致死，也必须排除其他自然性疾病致死的死因。

第一节第一节心血管疾病猝死心血管疾病猝死心脏检查方法心脏检查方法-剪心剪心第一节第一节心血管疾病猝死心血管疾病猝死冠状动脉示意图冠状动脉示意图第一节第一节心血管疾病猝死心血管疾病猝死ThelumenisThelumenislarge,withoutlarge,withoutanynarrowinganynarrowingbyatheromatousbyatheromatousplaque.Theplaque.Themusculararterialmusculararterialwallisofnormalwallisofnormalproportion.proportion.正常的冠状动脉镜下观第一节第一节心血管疾病猝死心血管疾病猝死冠状动脉检查方法冠状动脉检查方法-间隔横切间隔横切第一节第一节心血管疾病猝死心血管疾病猝死冠状动脉粥样硬化狭窄分级冠状动脉粥样硬化狭窄分级I级76%第一节第一节心血管疾病猝死心血管疾病猝死注意分级标准的使用注意分级标准的使用第一节第一节心血管疾病猝死心血管疾病猝死冠状动脉严重狭窄的镜下观冠状动脉严重狭窄的镜下观ThereisaThereisasevereseveredegreeofnarrowingdegreeofnarrowinginthiscoronaryinthiscoronaryartery.Itisartery.Itiscomplexinthatcomplexinthatthereisalargeareathereisalargeareaofcalcificationontheofcalcificationonthelowerright,whichlowerright,whichappearsbluishonappearsbluishonthisH&Estain.thisH&Estain.ComplexatheromaComplexatheromahavehavecalcificationcalcification,thrombosisthrombosis,or,orhemorrhagehemorrhage.第一节第一节心血管疾病猝死心血管疾病猝死ThishighThishighmagnificationofmagnificationoftheatheromatheatheromashowsshowsnumerousnumerousfoamcellsfoamcellsandanandanoccasionaloccasionalcholesterolcleftcholesterolcleft.AfewdarkblueAfewdarkblueinflammatoryinflammatorycellscellsarearescatteredwithinscatteredwithintheatheroma.theatheroma.高倍镜下粥样斑块高倍镜下粥样斑块第一节第一节心血管疾病猝死心血管疾病猝死典型早期心肌梗死收缩带坏死典型早期心肌梗死肌溶灶第一节第一节心血管疾病猝死心血管疾病猝死InthefirstdayInthefirstdaymyocardialmyocardialinfarctionisinfarctioniscontractionbandcontractionbandnecrosisnecrosis.The.Themyocardialfibersmyocardialfibersarebeginningtoarebeginningtolosecrosslosecrossstriationsandthestriationsandthenucleiarenotnucleiarenotclearlyvisibleclearlyvisibleininmostofthecellsmostofthecellsseenhere.seenhere.心肌梗死显微病理观心肌梗死显微病理观（1d）第一节第一节心血管疾病猝死心血管疾病猝死心肌梗死显微病理观心肌梗死显微病理观（3-4d）ThereisanThereisanextensiveextensiveacuteacuteinflammatoryinflammatorycellinfiltratecellinfiltrateandtheandthemyocardialmyocardialfibersaresofibersaresonecroticnecroticthatthattheoutlinesoftheoutlinesofthemareonlythemareonlybarelyvisible.barelyvisible.第一节第一节心血管疾病猝死心血管疾病猝死BelowtheseBelowthesefibersaremanyfibersaremanymacrophagesmacrophagesalongwithalongwithnumerousnumerouscapillariescapillariesandandlittlelittlecollagenizationcollagenization.心肌梗死显微病理观心肌梗死显微病理观（7-14d）第一节第一节心血管疾病猝死心血管疾病猝死陈旧性心肌梗死灶陈旧性心肌梗死灶（30d）ThepaleThepalewhitewhitecollagencollagenwithinthewithintheinterstitiuminterstitiumbetweenbetweenmyocardialmyocardialfibers.fibers.第一节第一节心血管疾病猝死心血管疾病猝死案情摘要：

案情摘要：

某男，30岁，于2008年7月14日19:

00许，因搬重物后四肢无力到某医院就诊，予以口服药后回家，2008年7月15日凌晨3:

00许病情加重再次入院诊治，最终抢救无效于2008年7月15日11:

47死亡。

受*法院委托，我鉴定中心对其遗体进行系统解剖，以查明死亡原因。

ForensicCase第一节第一节心血管疾病猝死心血管疾病猝死尸表检查：

尸表检查：

冰冻尸体。

尸长167.0cm，发育正常，营养一般。

皮肤淡黄色。

全身浅表淋巴结未触及肿大。

尸斑位于颈、项、背、腰部、四肢未受压部位，颜色淡红，指压不褪色。

尸僵已缓解。

心前区心电图电击斑内见腐败水泡形成，左上腹部外侧、左右腹股沟见尸绿形成。

头（面）部：

顶部发长1.0cm，色黑。

双眼睑、结膜苍白，角膜浑浊，不可透视。

双侧外耳道、双侧鼻腔及口腔均有棉球填塞，口唇轻度皮革样化，牙列整齐，牙龈苍白，舌居中。

颈（项）部：

外观未检见异常。

四肢和躯干无损伤和骨折。

第一节第一节心血管疾病猝死心血管疾病猝死各脏器检查：

各脏器检查：

头部：

帽状腱膜下见出血、淤血，颅骨未见骨折，硬脑膜外、硬脑膜下、蛛网膜及其下腔未见出血等病变。

全脑重1420.0g，脑沟变浅，脑回变宽。

脑部血管充盈、淤血。

切面未见异常，颅底未见异常。

颈部：

颈部皮下组织及肌群未