执业药师《中药学综合知识》新教材考点中医诊断基础.docx

执业药师《中药学综合知识》新教材考点中医诊断基础.docx

《执业药师《中药学综合知识》新教材考点中医诊断基础.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《执业药师《中药学综合知识》新教材考点中医诊断基础.docx（11页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

执业药师《中药学综合知识》新教材考点中医诊断基础

执业药师《中药学综合知识》新教材考点：

中医诊断基础

第一节中医诊断学概述

八纲：

指的是阴阳、表里、寒热、虚实等八个辨证要点。

寒热用以分辨疾病的属性；

表里用以分辨疾病病位与病势的浅深；

虚实用以分辨邪正的盛衰；

疾病的基础是阴阳的失调，因此，阴阳是区分疾病类别的总纲 。

第二节四诊、望诊

（一）望色

1.白色的临床意义

主虚寒证、失血证 。

2.黄色的临床意义

主虚证、湿证。

黄为脾虚、湿蕴的征象 。

故脾失健运，而气血不充，或水湿不化者，面即常见黄色。

面色淡黄，枯槁无泽，称为萎黄，多属脾胃气虚，营血不能上荣之故，若面色黄而虚浮，称为黄胖，多是脾气虚衰、湿邪内阻所致 。

如面、目、身俱黄，称为黄疸，其中黄而鲜明如橘子色者，为阳黄，多属湿热，黄而晦暗如烟熏者，为阴黄，多属寒湿。

3.赤色的临床意义

主热证。

赤为血色 。

热盛而致脉络血液充盈则面色红赤。

故面赤多见于热证。

若满面通红，多属外感发热，或脏腑阳盛的实热证，仅颜部潮红，则多属阴虚而阳亢的虚热证，如久病、重病面色苍白却时而泛红如妆，多为戴阳证，是虚阳上越的危重症候 。

4.青色的临床意义

主寒证、痛证、瘀血证及惊风证 。

青为寒凝气滞，经脉瘀阻的气色。

盖寒主收引，寒盛而留于经脉，则经脉拘急不舒，阻碍气血的运行，或气滞而凝，或血阻而瘀，都可使面色发青，甚至出现青紫色。

如阴寒内盛，心腹疼痛，可见苍白而带青的面色;心气不足，推动无力，血行不畅，可见面色青灰、口唇青紫，多为气虚血瘀所致。

又有小儿高烧，面部青紫，以鼻柱、两眉间及口唇四周最易察见，往往是惊风的先兆 。

5.黑色的临床意义

主肾虚、水饮证、瘀血证 。

黑为阴寒水盛的病色。

寒水阴邪所以过盛，主要在于肾阳的虚衰。

肾为水火之脏，阳气之根。

阳虚火衰，则水寒内盛，血失温养，经脉拘急，血行不畅，故面多见黑色。

目眶周围见黑色，多见于肾虚水泛的水饮病，或寒湿下注的带下证。

若面黑而干焦，则多为肾精久耗。

（二）望舌质和舌苔

1.望舌质的主要内容及临床意义

（1）望舌色主要观察舌质颜色的异常变化

①淡白舌：

较正常舌色浅淡，称为淡白舌。

常见于阳虚、血虚的病证 。

②红舌：

舌色深于正常舌，称为红舌。

主热证。

热盛则气血涌甚，反映于舌质，故呈现红色。

可见于里实热证，也可见于阴虚内热 。

③绛舌：

舌色深红，称为绛舌。

主内热深重。

外感热病，表示邪热深入营血，多见于热性病极期 。

内伤杂病，常见于久病、重病之人，多属阴虚火旺。

④紫舌：

舌见紫色，主病有寒热之分，绛紫色深，干枯少津，多系邪热炽盛，阴液两伤，血气壅滞不畅之象;淡紫或青紫湿润，多因阴寒内盛，血脉瘀滞所致。

舌上有紫色斑点，称为瘀斑或瘀点，多为血瘀之象。

（2）望舌形主要是观察舌质的荣枯老嫩以及形体的异常变化。

望舌形首先应注意舌体的荣枯老嫩。

舌体明润者为荣，说明津液充足;舌体干瘪者为枯，说明津液已伤;舌质纹理粗糙，形色坚敛苍老者为老，多属实证、热证;纹理细腻，形色浮胖娇嫩者为嫩，多属虚证、寒证。

同时还要观察舌体的胖瘦、大小，有无裂纹、齿痕及芒刺等情况。

①胖大舌：

较正常舌体胖大，为胖大舌。

有胖嫩与肿胀之分。

若舌体胖嫩，色淡，多属脾肾阳虚，津液不化，水饮痰湿阻滞所致;如舌体肿胀满口，色深红，多是心脾热盛;若舌肿胖，色青紫而暗，多见于中毒。

②瘦薄舌：

舌体瘦小而薄，称为瘦薄舌，是阴血亏虚，舌体不充之象。

瘦薄而色淡者，多是气血两虚;瘦薄而色红绛且干，多是阴虚火旺、津液耗伤所致。

③裂纹舌：

舌面上有明显的裂沟，称为裂纹舌，多由阴液亏损不能荣润舌面所致。

若舌质红绛而有裂纹，多属热盛津伤，阴精亏损；舌色淡白而有裂纹，常是血虚不润的反映 。

其中正常人亦有裂纹舌者，在临床上无诊断意义。

④齿痕舌：

舌体的边缘见牙齿的痕迹，即为齿痕舌。

多因舌体胖大而受齿缘压迫所致，故齿痕舌常与胖大舌同见，多属脾虚 。

若舌质淡白而湿润，多为脾虚而寒湿壅盛。

⑤芒刺舌：

舌乳头增生、肥大，高起如刺，摸之棘手，称为芒刺。

若芒刺干燥，多属热邪亢盛，且热愈盛则芒刺愈多。

根据芒刺所生部位，可分辨邪热所在脏腑，如舌尖有芒刺，多属心火亢盛；舌边有芒刺，多属肝胆火盛；舌中有芒刺，多属胃肠热盛 。

A型题.舌胖大，有齿痕，所属的是

A.肺气虚

B.脾气虚

C.肾阴虚

D.肝血虚

E.心血虚

『正确答案』B

『答案解析』舌体的边缘见牙齿的痕迹，即为齿痕舌。

多因舌体胖大而受齿缘压迫所致，故齿痕舌常与胖大舌同见，多属脾虚。

若舌质淡白而湿润，多为脾虚而寒湿壅盛。

A.齿痕舌

B.胖大舌

C.芒刺舌

D.痿软舌

E.瘦薄舌

根据中医望诊理论

2016B.热邪亢盛可见

『正确答案』C

『答案解析』芒刺：

舌乳头增生、肥大，高起如刺，摸之棘手，称为芒刺。

若芒刺干燥，多属热邪亢盛，且热愈盛则芒刺愈多。

2016B.脾肾阳虚可见

『正确答案』B

『答案解析』胖大舌：

较正常舌体胖大，为胖大舌。

有胖嫩与肿胀之分。

若舌体胖嫩，色淡，多属脾肾阳虚，津液不化，水饮痰湿阻滞所致。

（3）望舌态主要是观察舌体运动的变化。

①强硬：

舌体强硬，运动不灵活，屈伸不便，或不能转动，致使语言謇涩，称为“舌强”。

若见于外感热病，多属热入心包，痰浊内阻，或高热伤津、邪热炽盛 。

见于杂病中者，多为中风征兆。

②痿软：

舌体软弱，伸卷无力，转动不便，是为舌痿。

多属气血虚极，阴液亏损，筋脉失养所致。

若久病舌淡而痿，是气血俱虚;舌绛而萎，是阴亏已极。

新病舌干红而萎者，则为热灼阴伤。

③颤动：

舌体震颤不定，不能自主，称为舌体颤动。

久病中见舌颤，属气血两虚或阳气虚弱。

外感热病中见之，多属热极生风或虚风内动之象。

④吐弄：

舌伸长，吐露出口外者为吐舌;舌时时微出口外，立即收回口内，或舌舔口唇上下或口角左右，称为弄舌。

两者都属心脾有热。

吐舌可见于疫毒攻心，或正气已绝;弄舌多为动风先兆，或小儿智能发育不良。

⑤歪斜：

舌体偏斜于一侧，称为歪斜。

多是中风或中风之先兆 。

⑥短缩：

舌体紧缩不能伸长，称为短缩。

多是危重证候的反映。

舌淡或青而湿润短缩，多属寒凝筋脉;舌胖而短缩，属痰湿内阻;舌红绛干而短缩，多属热病津伤。

2.望舌苔的主要内容及临床意义

①白苔：

一般常见于表证、寒证 。

②黄苔：

主热证、里证 。

黄苔，为热邪熏灼所致，故主热证。

问诊

1.口渴与饮水异常变化的临床意义

口渴多饮，常见于热证，大渴喜冷饮，为热盛伤津;

渴喜热饮，饮量不多或口渴欲饮，水入即吐，小便不利，多为痰饮内停，水津不能上承之证 ;

口渴而不多饮，常见于急性热病，多属热入营血;

口干，但欲漱水不欲咽，可见于瘀血 ;

大渴引饮，小便量多，是为消渴 。

2.食欲与食量异常变化的临床意义

厌恶食物而恶闻食臭，即为厌食，又称“恶食”，多见于伤食 。

食欲减退或不欲食，胃纳呆滞，多是脾胃功能失常的表现。

食欲过于旺盛、食后不久即感饥饿者，为消谷善饥，往往身体反见消瘦，这是胃火炽盛、腐熟太过所致 。

A.食欲减退B.消谷善饥

C.恶闻食臭D.饥不欲食

E.嗜食异物

伤食多见

『正确答案』C

『答案解析』厌恶食物或恶闻食臭，即为厌食，又称“恶食”，多见于伤食。

脾胃虚弱多见

『正确答案』A

『答案解析』食欲减退或不欲食，胃纳呆滞，多是脾胃功能失常的表现。

3.口味异常的临床意义

口苦，多见于热证，特别是常见于肝胆实热的病变;

口甜而腻，多属脾胃湿热；

口中泛酸，多为肝胃蕴热；

口中酸馊，多为食积内停；

口淡乏味，常见于脾虚不运。

A.发汗烦渴，汗多脉洪

B.午后热甚，身热不扬

C.午后发热，五心烦热

D.长期低热，劳倦则甚

E.日晡热甚，腹痛便结

2016B.气虚发热的症状特点是

『正确答案』D

『答案解析』气虚发热，除表现为发热日久不止和热度不高以外，还可见面色（白光）白，食少乏力，短气懒言，劳倦则甚，舌淡、脉虚弱等症。

2016B.湿温潮热的症状特点是

『正确答案』B

『答案解析』湿温潮热：

以午后热甚，身热不扬为特征。

其病多在脾胃，因湿遏热伏，热难透达，所以身热不扬，初扪之不觉很热，扪之稍久则觉灼手。

多伴有胸闷呕恶、头身困重、大便溏薄、苔腻等症。

2016B.阴虚内热的症状特点是

『正确答案』C

『答案解析』阴虚潮热：

每当午后或入夜即发热，属于“阴虚生内热”，且以五心烦热为特征，甚至有热自深层向外透发的感觉，故又称“骨蒸潮热。

”常兼见盗汗、颧赤、口咽干燥、舌红少津等症。

切诊

（一）寸口脉分候脏腑

现临床常用的划分的方法是：

右寸候肺，右关候脾胃，右尺候肾（命门），左寸候心，左关候肝，左尺候肾 。

A型题.三部脉分候脏腑，左寸候的是

A.肾

B.肺

C.脾

D.肝

E.心

『正确答案』E

『答案解析』现临床常用的划分的方法是：

右寸候肺，右关候脾胃，右尺候肾（命门），左寸候心，左关候肝，左尺候肾。

（二）常见病脉的脉象和主病

1.浮脉与主病

【脉象】“举之有余，按之不足”。

轻取即得，重取稍弱。

特点是脉象显现部位表浅。

【主病】浮脉主表。

浮而有力为表实，浮而无力为表虚。

[

2.沉脉与主病

【脉象】轻取不应，重按始得。

特点是脉象部位深在。

【主病】病邪在里。

有力为里实，无力为里虚。

3.迟脉与主病

【脉象】脉来迟慢，一息不足四至（相当于每分钟脉搏在60次以下）。

【主病】主寒证 。

有力为冷积，无力为阳虚。

4.数脉与主病

【脉象】一息脉来五至以上（相当于每分钟脉搏在90次以上），“去来促急”。

【主病】主热证。

有力为实热，无力为虚热。

5.虚脉与主病

【脉象】三部脉举按皆无力，隐隐蠕动于指下，令人有一种软而空豁的感觉，是无力脉的总称。

【主病】气血两虚，尤多见于气虚。

6.实脉与主病

【脉象】脉来去俱盛，三部举按皆较大而坚实有力，是有力脉的总称。

【主病】主实证。

邪气实而正气不虚，邪正相搏，气血壅盛之证。

7.滑脉与主病

【脉象】“往来流利，如盘走珠”，指下有一种圆滑感。

【主病】痰饮、食滞、实热 等。

平人脉滑而冲和，是营卫充实之象。

妇人妊娠亦常见滑象，是血气充盛而和调的表现。

8.涩脉与主病

【脉象】往来艰涩不畅，有如轻刀刮竹。

【主病】气滞、血瘀、精伤、血少 。

9.细脉与主病

【脉象】脉来细小如线，软弱无力，但应指明显。

【主病】气血两虚 ，诸虚劳损，又主湿病。

10.洪脉与主病

【脉象】“洪脉极大，状如洪水，来盛去衰，滔滔满指”。

即脉体阔大，充实有力，来的力量较去的力量为大。

【主病】邪热亢盛。

久病气虚，或虚劳、失血、久泄等病证而见洪脉，则多属邪盛正衰的危证。

11.弦脉与主病

【脉象】端直以长，如按琴弦。

【主病】肝胆病、痛证、痰饮 等。

弦大兼滑，阳热为病;弦紧兼细，阴寒为病;虚劳内伤，中气不足，肝病乘脾，也常见弦脉;若弦而细劲，如循刀刃，便是全无胃气，病多难治。

12.代脉与主病

【脉象】脉来缓弱而有规则的歇止，间歇时间较长。

【主病】主脏气衰微。

风证、痛证、七情惊恐、跌打损伤诸病而见代脉，多属因病而致脉气不能衔接，与脏气衰微或“一脏无气”的代脉有所不同。

X型题.弦脉所主的病证主要有

A.肝胆病

B.实热

C.痰饮

D.瘀血

E.痛证

『正确答案』ACE

『答案解析』弦脉主肝胆病、痛证、痰饮等。

第三节辨证

一、八纲辨证

（一）表证、里证的临床表现、相互关系及辨证鉴别要点

表里辨证是辨别病变部位和病势趋向的一种辨证方法 。

2017?

一般地说，病在皮毛、肌腠，部位浅在者属表证，病在脏腑、血脉、骨髓，部位深在者属里证。

2016A.中医诊断用以分辨疾病性质的纲领是

A.阴阳

B.表里

C.寒热

D.虚实

E.气血

『正确答案』C

『答案解析』寒热，是辨析疾病性质的两个纲领。

（二）寒证、热证的临床表现、相互关系及辨证鉴别要点

（三）虚证、实证的临床表现、相互关系及辨证鉴别要点

（四）阴证、阳证的形成、临床表现和辨证鉴别要点

2015A.腰膝酸软，滑精早泄，多见于

A.肾阳虚证

B.肾阴虚证

C.肾精不足证

D.肾气不固证

E.肾不纳气证

『正确答案』D

『答案解析』肾气不固证：

临床表现常见滑精早泄，尿后余沥，小便频数而清，甚则不禁，腰脊酸软，面色淡白，听力减退，舌淡苔白，脉细弱。

一般以肾及膀胱不能固摄表现的症状为辨证要点。

A.心悸气短，体倦乏力

B.心悸胸闷，形寒肢冷

C.心悸心烦，唇舌色淡

D.心悸心烦，潮热盗汗

E.心悸胸闷，心前区刺痛

心气虚证常见

『正确答案』A

『答案解析』心气虚证的临床表现，心悸，气短，自汗，活动或劳累后加重，兼见面色（白光）白，体倦乏力，舌质淡，舌体胖嫩，苔白，脉虚。

心血虚证常见

『正确答案』C

『答案解析』心血虚证的临床表现，悸，心烦，易惊，失眠，健忘，兼见眩晕，面色不华，唇舌色淡，脉细弱。

心阴虚证常见

『正确答案』D

『答案解析』心阴虚的表现，心悸，心烦，易惊，失眠，健忘，兼见低热，盗汗，五心烦热，口干，舌红少津，脉细数。

心阳虚证常见

『正确答案』E

『答案解析』心阳虚证的临床表现，心悸，气短，自汗，活动或劳累后加重，兼见形寒肢冷，心胸憋闷，面色苍白，舌淡或紫暗脉细弱或结代。