牙体牙髓总结.docx
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牙体牙髓总结
绪论（1学时）
了解：
牙体牙髓病学的发展简史和现状；牙体牙髓病学的概念；牙体牙髓病学的内容和任务；牙体牙髓病学的重要性和学习方法。
龋病（11学时）
1.概述
掌握：
龋病的定义。
了解：
龋病的历史和危害性。
2.流行病学
掌握：
龋病的好发牙位及好发部位。
熟悉：
龋病流行病学的评价方法。
了解：
龋病的发病情况及流行趋势。
3.病因学掌握：
牙菌斑的结构、组成；菌斑中的产酸过程；致龋细菌：
变形链球菌。
牙、唾液、机体免疫与龋病发生的关系。
蔗糖的致龋性。
龋病的发病机制：
龋病病因学的现代概念——四联因素论。
了解：
龋病病因和发病机制研究的历史；龋病的易感性；菌斑中各类微生物；影响龋病发生发展的各种因素。
3.临床病理
掌握：
脱矿与再脱矿机制。
熟悉：
龋病的基本病理改变。
4.分类及临床表现
掌握：
龋病的病变类型；龋病的临床表现特点。
5.诊断
掌握：
诊断方法，诊断标准，鉴别诊断要点。
6.治疗
掌握：
龋病的修复性治疗，包括：
牙体修复的基本原则和步骤、银汞合金修复术和牙色材料修复术。
深龋的治疗原则及治疗方法。
大面积龋损修复的方法。
龋病治疗可能发生的问题、并发症及处理方法。
熟悉：
龋病的保守治疗：
化学疗法、再矿化疗法、窝沟封闭。
垫底及充填材料的组成和生物学性能。
了解：
牙体修复的生物学基础。
牙髓病及根尖周病（8学时）
1.牙髓及根尖周组织生物学特点
熟悉：
牙髓及根尖周的解剖生理特点；牙髓的功能及增龄性变化。
2.病因学
掌握：
牙髓病的各种致病因素：
细菌因素、化学因素、物理因素、免疫因素。
3.检查和诊断方法
掌握：
诊断方法与步骤，诊断标准。
4.牙髓病的临床分类、临床表现及诊断。
掌握：
牙髓病的临床分类；各类牙髓炎的临床表现、诊断及鉴别诊断要点。
了解：
牙髓病的组织病理学分类。
5.根尖周病的临床分类、临床表现及诊断。
掌握：
根尖周病的临床分类；各类牙髓炎的临床表现、诊断及鉴别诊断要点。
6.治疗概述
掌握：
治疗原则、治疗计划；无痛术；应急处理。
熟悉：
感染控制的方法。
7.治疗方法
掌握:
盖髓术的适应证、操作步骤、疗效判断及预后；并发症及处理方法。
根管治疗术的原理、适应证、操作步骤、疗效判断及预后；并发症及处理方法。
熟悉：
牙髓塑化治疗、根尖诱导成形术、根管外科手术的原理、适应证、操作步骤、疗效判断及预后；治疗可能发生的问题及处理方法。
了解：
干髓术、无髓牙漂白的方法和现状。
牙体硬组织非龋性疾病（4学时）
1.牙发育异常掌握：
牙齿发育异常（结构异常、形态异常、数目异常、萌出异常）的概论及各种异常的概念。
熟悉：
釉质发育不全、氟牙症、四环素牙、遗传性牙本质发育不全、牙内陷等的病因、临床表现及防治；畸形中央尖的好发部位、临床表现及治疗。
了解：
先天性梅毒牙的临床表现及意义。
2.牙外伤
掌握:
牙震荡的病因、临床表现及治疗。
牙脱位的病因、临床表现及治疗。
牙折（冠折、根折、冠根联合折）的病因、临床表现及治疗。
3.牙体慢性损伤掌握：
隐裂的病因、临床表现、诊断及防治原则。
楔状缺损的病因、临床表现、诊断及防治原则。
牙根纵裂的病因、临床表现、诊断及防治原则。
磨损的病因、临床表现、诊断及防治原则。
熟悉：
磨牙症的病因、临床表现、诊断及防治原则。
酸蚀症的病因、临床表现、诊断及防治原则。
4.牙本质过敏症熟悉：
牙本质过敏症的临床表现、诊断及防治原则。
了解：
牙本质过敏症的发病机理。
武汉大学口腔医学院99本牙体牙髓病学结业考试试题
时间：
2003.1.10上午姓名：
学号：
成绩
-一一
、名词解释（4X5=20）
1.
Dentaicaries
2.
Wedge-shapeddefect
3.
Lateralcanal
4.
Pulpcapping
5.
乳牙根管治疗术
二
、填空（1X20=20）
1.
糖的致龋作用与其种类、和
有关。
2.
唾液蛋白或糖蛋白吸附至牙面所形成的生物膜称为
。
3.
6远中邻面龈1/3处的龋坏所制备的洞型为
类洞。
7颊面沟处的龋坏所制
备的洞型为类洞
4.用金属砷失活恒牙牙髓，一般封药时间为
。
用亚砷酸失活恒牙牙髓，
一般封药时间为。
5.
引发牙髓感染的途径主要有、牙髓暴露、
、
6.
畸形中央尖多见于，尤以
最多见。
7.
牙隐裂又称或不全牙裂，指牙冠表面的
细小裂纹。
8.
牙本质过敏症是指牙在受到外界刺激如温度、
以及
等所引起
的
症状，其特点为、疼痛尖锐、
。
9.
釉质发育不全主要表现在754457，
致病因素发生在
_岁以后。
754457
三、
简答题（24）
1.
窝洞预备的基本原则？
（4）
2.
根管扩大的目的及标准？
（5）
3.
牙体充填物折断、脱落的原因及处理？
（
5）
4.
年轻恒牙牙髓病和根尖周病的治疗原则？
（
5）
5.
间隙保持器的种类？
（5）
四、
问答题（16）
1.
乳牙继发龋产生的原因？
（6）
2.
根据牙髓病的临床表现和治疗预后可将其分为哪几类？
（
10）
五、病案分析（20）
1•患者女，38岁。
主诉：
右半侧牙遇冷热疼3周
病历记载：
1个月前有上后牙在外院已作牙髓治疗，治疗后原症状略缓解，遇热仍疼，且偶有自发痛。
检查：
4近中咬合面银汞充填完好，叩（+）,冷测反应迟钝，热水可引起疼，持续数分钟。
5冠完整，仅见颊面釉质有一纵行隐裂纹，涂碘酊染色不明显，叩（+），在裂纹处冷热测均较对照牙敏感，余未见异常。
6残
根，叩
（一），周围牙龈略红，探之易出血。
（1）判断主诉牙是哪颗？
（2）分析其疾病过程，作出诊断。
（3）试述其治疗原则及详细的治疗步骤。
2患者，男，32岁，左上后牙2周前因冷热痛，自发痛在外院治疗，未见好转。
1天前疼痛明显加重来就诊。
检查7D°龋洞已开放，内有棉球,远中破坏达龈下2口口叩（土）,探（-）,颊侧牙龈有痿管口，8“深龋,探痛，叩（土）,冷热测引起持续痛,冠破坏大,颊向错位。
6咬合面近中向有隐裂继发龋损，叩（±），侧方咬合有早接触，隐裂处冷热侧稍敏感，不持续。
8缺失。
（1）就目前检查所见，主诉牙是哪颗？
（2）对主诉牙的诊断及依据？
（3）678的治疗方案分别是什么？
武汉大学口腔医学院00本牙体牙髓病学结业考试试题答案
一、名词解释（5X4'）
1.Operativedentistry
istheartandscieneeofthediagnosis,treatment,andprognosisofdefectsofteethwhichdonotrequirefullcoveragerestorationsforeorreetion;suchtreatmentshouldresultintherestorationofpropertoothform,function,andestheticswhilemaintainingthephysiologicalintegrityoftheteethinharmoniousrelationshipwiththeadjacenthardandsofttissues;allofwhichenhancethegeneralhealthandwelfareofthepatient.
牙体修复学：
是一门通过诊断、治疗和预后有缺陷的牙体以达到一定的牙体形态、功能和美观要求，从而恢复牙体的完整性，使牙体与周围组织保持良好状态的一门科学与艺术。
（来自CliffordM.Sturdevant,TheodoreM.Roberson,HaraldO.Heymann.Theartandscieneeofoperativedentistrydedition）
2.Resistaneeform
抗力形：
是使修复体和余留牙结构构成足够抗力，在承受咬合力时，不折裂
的形状。
3.Gateeontroltheory
闸门控制学说：
在脊髓灰质区的胶质中有闸门装置，它控制着传入冲动向中枢转递。
在闸门开放时，冲动可以通；而闸门关闭时，贝时中动不能通过。
同时，较高级的大脑中枢也可向下传出冲动，调节该闸门装置。
4.Dentinehypersensitivity
牙本质过敏症：
又称过敏性牙本质，是牙在受到外界刺激，如温度（冷、热）、化学物质（酸、甜）以及机械作用（摩擦或咬硬物）等所引起的酸痛症状。
5.Rootcanaltherapy
根管治疗：
是治疗牙髓病及根尖周病首选的方法，它是彻底清理根管内炎症和坏死物质、扩大成形根管，并对根管进行适当消毒、最后严密充填根管，以除去根管内感染性内容物对根尖周组织的不良刺激，防止根尖周病的发生或促进根尖周病的愈合。
二、填空（23X1'）
1.Theetiologicalfactorsofdentalcariesare纟细菌因素，饮食因
素,宿主因素,an;themajor
cariogenicbacteriai。
2.36邻面颈1/3龋坏制备的洞是U类洞；12腭面窝龋坏制备的洞是
1类洞。
3.Themajordiagnosismethodsofdentalcariesinelude视诊，探
诊,温度刺激试验，透照,X线检查「
4•牙髓具有被无让性的牙本质包围，基质富含纤维且具有粘性，
无有效的侧支循环特点，这些特点使牙髓的损伤一般都难以恢复，
易产生疼痛。
5.Enamelhypoplasia根据致病性质不同分为釉质发育不良
和。
6.根管工作长度，是从切缘或牙尖至U进
行测量。
应比牙长度短0.5-1.0mm。
三、简答题（5X5'）
1.Thefunctionoftheacquiredpellicle.
获得性膜的作用：
1、修复或保护釉质表面
2、为釉质提供有选择的渗透性
3、影响特异性口腔微生物对牙面的附着
4、作为菌斑微生物的底物和营养。
2.简述proline-richproteins与龋病的关系
富脯蛋白与龋病的关系：
1、保持牙面完整性
2、对细菌粘附的促进作用
3、酸性富脯蛋白（APRPs）与胶原结构的相似性
3.简述牙有哪些形态异常
1.过小牙、过大牙、锥形牙
2.融合牙、双生牙、结合牙
3.畸形中央尖
4.牙内陷
5.釉珠
4.急性牙髓炎疼痛的特点
1.
自发性阵痛
2.
夜间痛
3.
温度刺激加剧疼痛
4.
疼痛不能自行疋位
5.急性化脓性根尖周炎的排脓途径
1.
穿通骨壁突破粘膜
2.
穿通骨壁突破皮肤
3.
穿破上颌窦底
4.
穿破鼻底粘膜
四、问答题（2X8'）
1.深龋的治疗原则
1.停止龋病发展，促进牙髓的防御性反应。
去除龋坏组织，消除感染源是停止龋病发展的关键步骤。
2.保护牙髓。
术中必须保护牙髓，减少对牙髓的刺激。
在治疗深龋时应防止对牙髓机械温度的刺激。
3.争取判断牙髓状况。
正确判断牙髓状况是深龋治疗成功的基础。
深龋时，牙髓受外界刺激而发生病变的可能性较大，故治疗深龋时，首先要对牙髓状况作出正确判断，才能制定出正确的治疗方案。
2．牙髓活力温度测验的临床意义。
受试牙牙髓对电测验器的反应在于对照牙进行对比后才有诊断价值。
若两者反应一样，提示受试牙牙髓正常；若反应值较大即需较大的电流刺激才能达到正常牙髓相近的反应，表示牙髓有变性改变；若反应值较小，则表明牙髓处在较敏感状态；若无反应，说明牙髓已经坏死。
一般公认，牙髓活力电测验器在判断牙髓是死髓还是活髓方面是比较可靠的。
但是对每个病例，应结合病史和临床检查结果，进行全面综合分异，才能得出正确的诊断。
五、病案析（16'）
患者，男，25岁。
主诉：
左上后牙疼痛一年，近三天加剧。
病历记载：
一年前左上后牙遇冷热刺激及食物嵌塞时疼痛，当刺激因素去除后疼痛立即消退，但半年前突然出现自发性疼痛，呈阵发性发作，夜间不能眠，五天后其剧烈疼痛自行缓解，但咀嚼时仍感疼痛，自行服用消炎药后，疼痛逐渐消退，但总觉咀嚼不适。
二个月后又感冷热刺激痛，刺激因素去除后疼痛消退，常伴有左侧龈粘膜肿胀、疼痛。
一星期前再次发生剧烈疼痛，咀嚼时尤甚，三天前疼痛呈自发性阵发性发作，夜间加剧来就诊。
检查：
28颊向错位，叩（±）。
27，28间龈乳头退缩，食物嵌塞。
27远中邻面龋，探（-），叩（+++）,松1°
26颈部探敏感。
25近中邻面龋，探（++），叩（±），冷热试验疼痛加剧。
要求：
1.判断本次就诊的主诉牙
2.分析疾病过程，作出诊断。
3.试述治疗原则及治疗步骤。
1.本次就诊的主诉牙是25。
依据是：
1.冷热试验疼痛加剧，说明牙髓存在着不可复性牙髓炎；2.探诊反应明显，仅轻度叩痛。
2.27的发病过程
a.—年前可复性牙髓炎（依据：
受到冷热温度刺激痛，刺激去除后疼痛消失。
没有自发痛）
b.半年前不可复性牙髓炎（依据：
1•自发性阵发性痛；2.夜间痛）
牙髓坏死（依据：
剧烈疼痛自行缓解）慢性根尖周炎（依据：
病史由牙髓炎转归，咀嚼不适，消炎药
缓解）
25的发病过程
A•二月前可复性牙髓炎（依据：
感冷热刺激痛，刺激因素去除后疼痛消退）
B•—周前不可复性牙髓炎（依据：
自发阵发性疼痛，夜间加剧，牙髓温度测试阳性）
诊断：
25急性牙髓炎
26牙本质过敏症
27慢性根尖周炎
28错位智齿
3.治疗原则：
缓解疼痛、根管治疗、保存患牙、拔除智齿、脱敏治疗治疗步骤：
25开髓引流，拔髓，随后做根管治疗，消炎治疗
27根管治疗
26脱敏治疗
28待25、27根管治疗完毕，左后牙区粘膜肿胀消退后拔除。
武汉大学口腔医学院二00-级本科牙体牙髓结业考试试题
答案
六、名词解释（5X4'）
1．acquiredpellicle获得性膜；牙釉质与唾液接触数秒后，唾液底物便开始在釉质表面沉积。
这些底物主要是唾液蛋白或糖蛋白。
它们吸附至牙面形成一种生物膜，称为获得性膜。
2．secondarycaries继发龋；龋病治疗后，由于充填物边缘或窝沟周围牙体组织破裂，形成菌斑滞留区，或修复材料与牙体组织不密合，留有小的缝隙，这些都可能成为致病条件，产生龋病，称继发龋。
3．remineralizativetherapy
再矿化治疗：
用人工的方法是已经脱矿、变软的釉质发生再矿化，恢复硬度，使早期釉质龋终止或消除的方法称再矿化治疗。
4．retentionform固位形：
是防止修复体在侧向或垂直方向力量作用下移位、脱落的形状。
窝洞的固位形必须具有三维的固位作用方能保持修复体的稳定。
5．retrogradepulpitis
逆行性牙髓炎：
逆行性牙髓炎的感染来源于患牙牙周病所致的深牙周袋。
袋内的细
菌及毒素通过根尖孔或侧、副根管逆行进入牙髓，引起根部牙髓的慢性炎症，也可由局限的慢性牙髓炎急性发作。
此型牙髓炎的感染走向与通常由冠部牙髓开始，逐渐向根部牙髓进展的牙髓炎方向相反，故名为逆行性牙髓炎。
七、填空（24xT）
1•为了描述方便，通常人为地将平滑面菌斑分为3层，即菌斑一牙界面，中间
层和菌斑表层。
2•碳水化合物对龋病发病的影响受到一个主要因素的调控，即进食频率。
3.除四联因素外，影响龋病发生和发展的其他因素包括年龄、性别、种族、家族与遗传、地理因素。
4.牙本质龋损在光镜下可看到若干区域，包括坏死区、细菌侵犯区（感染区）、牙本质脱矿区、高度矿化区（硬化区）以及修复性牙本质层。
5.在窝沟发生龋坏时，首先在窝沟侧壁产生损害，最后扩散至U基底。
龋损沿着釉柱方向发展而加深，达到牙本质，然后沿釉牙本质界扩散。
6.过小牙多见于上颌侧切牙、第三磨牙和额外牙。
畸形中央尖多见于下颌前磨牙。
牙内陷常见于上颌侧切牙。
釉珠多位于磨牙根分叉内或其附近或见于釉牙骨质界附近的根面上。
八、简答题（5X5'）
1.简述氟化物的抗龋机制
牙局部用氟后，氟直接进入釉质中，与HA作用，氟取代HA中的羟基，形成难溶于
酸的氟磷灰石，增强了釉质的抗酸性。
同时，牙面氟浓度的增加可改变唾液-牙界面脱矿与再矿化过程，促进早期龋损的再矿化。
早期釉质龋部位呈疏松多孔状态，局部摄取氟量较健康釉质多。
在早期釉质龋损部位定期用氟化物处理，可使脱矿釉质沉积氟化物，促进再矿化，从而使龋病病变停止。
2.简述龋病的诊断方法
1、视诊2、探诊3、温度刺激试验4、X线检查5、透照
3.简述根尖及根中1/3根折的转归形式
1、两断端由钙化组织联合，与骨损伤和愈合很相似。
硬组织是由中胚叶组织分化出的成牙骨质细胞所形成的。
在活髓牙的髓腔侧则有不规则牙本质形成。
2、结缔组织将各段分开，断面上有牙骨质生长，但不出现联合。
3、未联合的各段由结缔组织和骨桥分开。
4、断端由慢性炎症组织分开，断端多为活髓，冠侧段牙髓常坏死。
这种形式实际上不是修复和愈合的表现。
4．简述牙髓病和根尖周病的感染途径
1、病的感染途径主要是：
牙本质小管、牙髓暴露、牙周袋途径和血源感染
2、根尖周的感染主要是继发于牙髓感染
5．简述慢性根尖周炎的诊断要点
1、患牙X线片上根尖区骨质破坏的影像是确诊的关键依据。
2、患牙牙髓活力测验结果并结合患者年龄应作为重要的参考。
3、病史及患牙牙冠情况也可作为辅助诊断指标。
九、问答题（16'）
1．窝洞制备过程中必须遵守哪些基本原则
1、去净龋坏组织
2、保护牙髓组织
3、尽量保留健康牙体组织
2．试述根管成形的目的、原则及标准目的：
在根管清理的基础上，进一步清除感染；建立根尖周病灶的引流通道；便于根管内封药，以保证药物的消毒杀菌作用；便于根管充填，使根充严密准确。
原则：
1、维持原根管的形状；2、使根管具有连续的锥度，在横截面上，预备后的根管最狭窄处应与原根管的根尖狭窄处重合；3、根管的冠1/3具有足够的宽度，能进行有效地冲洗，预备后的根管能很好的适应牙胶尖的充填。
并强调预备的根管虽然直径扩大，但应该是对原根管形状、锥度及解剖流向的复制。
标准：
除极少数根管如年轻恒牙的比较宽大外，一般都比较狭窄，需进行适当的扩大成形，才能便于充填、若为牙胶尖根管糊剂充填，根管比原来直径至少应扩大3个器械号，或用标准器械扩至40号。
十、病案分析（15'）患者，男，50岁。
主诉：
左上后牙不适一年，近一周疼痛加剧。
病历记载：
一年前左上后牙遇冷热刺激及食物嵌塞时不适，无明显疼痛，半月前
出现咬合疼痛，自行服用消炎药后，疼痛逐渐消退，但总觉咀嚼不适。
近一周疼
痛加剧，不能用该侧咀嚼，同时伴该侧冷热刺激痛。
检查：
28颊向错位，叩（±）。
27，28间龈乳头退缩，食物嵌塞。
27远中邻面龋，探（-），叩（++），松I
26颈部楔缺，探敏感。
25远中邻合面龋，探（+），叩（±），冷热（+）刺激消失疼痛消失。
要求：
1、分析疾病过程，作出诊断。
2、试述各牙的治疗原则及治疗步骤
4.疾病过程及诊断：
27龋－可复性牙髓炎－急性根尖周炎－慢性根尖周炎－急性发作
诊断为:
28错位智齿
27根尖周炎
26楔状缺损
25可复性牙髓炎
5.各牙的治疗原则及治疗步骤：
28拔除。
27保存患牙。
1.根管治疗（1.根管预备；2.根管消毒；3.根管充填）；2.冠修复。
26垫底后玻璃离子或复合树脂充填。
25保存活髓。
1.制备洞形，清除龋坏组织；2.放置盖髓剂；3.永久充填。
第十二篇口腔内科学多选题练习2、牙菌斑与龋病的发生以下哪种说法较正确
A、有牙菌斑者就一定患龋
一、A,型选择题B、牙菌斑与患龋率无关
1、目前认为菌斑中最主要的致龋菌是C、牙菌斑多患龋率高
A、乳酸杆菌D、牙菌斑多患龋率低
B、血链球菌E、牙菌斑少患龋率高
C、涎链球菌
D、葡萄球菌3、食物中特别容易致龋的物质是
E、变形链球菌A、蔬菜
B、蛋白质
C、果糖
D、蔗糖
E、脂肪
4、恒牙中患龋最多的部位是
A、下颌磨牙
B、上颌磨牙
C、下颌第一、二磨牙
D、上颌第一、二磨牙
E、上下颌前磨牙
5、中层龋和深龋用银汞合金充填时需用单层或双层垫底是因为银汞合金有
A、可塑性
B、传导性
G、成球性
D、膨胀性
E、变色性
6、龋1/3洞制备时洞底应与牙表面平行的原因是
A、为了避免损伤牙髓
B、为了获得侧壁固体
C、为了和牙轴平行
D、为了底平
E、为了美观
7、支架固位复合树脂修复特别适用于几类洞
A、1类
B、n类
c、川类
D、"类
E、V类
8、垫底厚度标准是几mm
A、l
B、l.5
C、2
D、2.5
E、垫至釉牙本质界下0.2-0.5
9、牙颈部脱敏最好用
A、碘化银法
B、氨硝酸银法
D、碘酚法
E、离子导入法
10、临床检查牙齿敏感症的主要方法是
A、冷刺激
B、热刺激
C、酸、甜刺激
D、尖锐探针探查
E、叩击
11、牙髓充血区别于浆液性牙髓炎的特点是
A、无探痛
B、无叩痛
C、无自发性痛
D、无温度刺激痛
E、无化学刺激痛
12、牙髓病最常见的是
A、牙髓充血
B、牙髓炎
C、牙髓坏死
D、牙髓钙变
E、牙内吸收
13、确定残髓炎最可靠的方法是
A、温度测验
B、电活力测验
C、化学测验
D、探查根管深部
E、叩诊
14、慢性增生性牙髓炎的特点是息肉
A、充满整个龋洞
B、与牙髓相连
C、与牙龈相连
D、与牙周膜相连
E、与牙槽骨相连
15、急性牙髓炎的应急处理最好是
A、开髓引流
B、药物止痛
C、针灸止痛
D、指压止痛
E、局麻止痛
C、氟化钠法
16、意外露髓的牙髓组织经盖髓治疗后继发性牙本质形成封
闭露髓孔一般在术后几个月左右完成
A、1
B、2
C、3
D、4
E、5
17、V类洞必要时可在何处做倒凹以增加固位
A、洞壁与轴壁相交的线角
B、近中轴线角
C、远中轴线角
D、合轴线角和龈轴线角
E、洞壁任何部位
18、急性牙髓炎与急性根尖周炎鉴别的主要依据是
A、牙髓活力情况
B、疼痛的性质
C、有无龋齿
D、有无外伤
E、X线检查
19、危害最大的是
A、牙髓炎
B、根尖周炎
C、死髓牙
D、牙周炎
E、残根
20、深龋常见
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