第一部分普外科常见疾病的健康宣教整理.docx

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第一部分普外科常见疾病的健康宣教整理

第一部分普外科常见疾病的健康宣教

一、外科手术前后的健康宣教

（一）手术前的健康宣教

目前，手术治疗仍是治疗疾病的重要措施之一。

病人自人院后至进人手术室，这一过程称为手术前期。

手术前护理必须从身心两方面做好各项准备工作，使病人处于最佳状态以顺利渡过手术，而且取得病人的配合是手术成功的关键之一。

因此指导病人掌握术前的各项知识及注意事项尤其重要。

1.心理指导病人不仅需要承受疾病本身的刺激，还将受到麻醉和手术创伤的刺激，因此病人常出现焦虑、紧张、恐惧、消极、悲观等不良反应，这些不良反应会影响病人睡眠、休息和食欲，甚至影响手术的顺利进行。

因此，外科护士应该有乐观和开朗的性格，能体谅病人的心情，善于向病人和家属做好思想工作，以镇静和关切的态度使病人产生安全感，并使其了解自身所患疾病的性质和手术目的，以消除紧张情绪和恐惧心理，积极地配合治疗，做到手术前思想放松，充分休息。

值得注意的是，对情绪紧张者，指导其听音乐、与手术成功病友交谈、深呼吸等，以放松精神，减轻不良反应；对恶性肿瘤的病人，注意保护性医疗，应恰如其分地解释病情，医护人员说话要一致，否则会增加病人疑虑。

2．饮食指导

（1）根据各种手术性质、部位及范围，给予不同的饮食。

（2）肠道手术病人入院后低渣饮食，术前’3天流质饮食。

（3）非肠道手术病人的饮食可不受限制，但忌吃煎炸、酸辣等刺激性食物，术前晚餐应清淡、易消化，且不宜过饱。

（4）行全麻、腰麻和硬膜外麻醉的病人，手术前12h禁食，4—6h禁饮，使胃肠道充分排空，以避免因麻醉或手术过程中的呕吐引起窒息或吸人性肺炎。

（5）行局部麻醉的病人术前可进清淡、易消化饮食，不宜过饱。

3．作息指导术前应保证足够的睡眠。

病情允许时，每天进行适当的体力活动，做到劳逸结合，以促进肠蠕动，并能增进食欲，改善营养状况，提高机体抵抗力。

如术前晚难入睡，可适当服用安定等镇静药物。

4．特殊指导

（1）辅助检查指导配合做好术前常规检查，以了解全身情况，及时纠正不良状态，提高手术的耐受力。

1）人院次日晨留取大小便以作常规化验。

2）配合护士留取血标本以化验血型和作重要器官的功能检查。

3）做好肺部x线检查及心电图检查。

4）必要时行B超、CT检查。

（2）交叉配血试验大中型手术前日抽血，做血型交叉试验，准备同型血，以供术中和术后使用。

但并不是每种手术都需要输血，也不是输得越多恢复越快，要根据具体情况少定是否需要输血。

外科系统的病人在以下4种情况时需要输血：

1）由于车祸、外伤等意外引起体表血管或内脏血管破裂出血达500mL以上，而人体无法代偿时需要输血。

2）大中型手术时弓}起失血较多者，同样需要输血。

3）手术前及手术后为纠正贫血或低蛋白血症时需要输血。

4）严重感染时，为提高病人抗感染的能力需要输血，有条件时可输浓缩白细胞。

5）病人凝血功能异常时，有条件则应予相关的成分输血，五条件则于术前可输注新鲜血。

（3）手术日晨指导

1）排清大小便，取下活动假牙，贵重物品如首饰、手表、现金等交家属或护长保管。

2）如有感冒、体温升高或妇女月经来潮，应及时与医护人员联系，考虑延期手术。

3）根据手术需要，配合灌肠、插胃管及尿管，并妥善固定。

5．术前用药指导目的使病人镇静、肌肉放松及减少呼吸道分泌，增加麻醉效果，减少副作用。

注意在使用术前药物后，不要单独走动或上厕所，以防晕倒。

6．行为指导

（1）呼吸道准备

1）注意保暖，预防感冒，防止咳嗽。

2）呼吸功能锻炼，以增加肺的通气量，预防术后出现肺部感染和肺不张等并发症。

①练习深呼吸：

先深吸一口气，然后屏气片刻，再徐徐缓慢呼出。

术前3天开始练习，每日2次，每次l5-20min。

②练习有效咳嗽和排痰：

取半坐卧位或坐位，肩部放松，上身前倾，用手轻按胸、腹伤口位置，咳嗽前先进行5-6次深呼吸，在深吸气后保持张口，然后轻咳一下将痰咳出咽喉，再迅速将痰咳出。

3）吸烟者，术前1-2周要戒烟，以减轻对呼吸道的刺激，减少呼吸道分泌物。

4）有慢性咳嗽病史者，必须在术前得到控制，待咳嗽症状缓解，才能施行手术。

（2）肠道准备肠道手术应在术前3天开始灌肠，每晚l次，其他腹部手术在术前晚及术晨行清洁灌肠，至排出无粪便为止，以防止麻醉后因肛门括约肌松弛大便溢出，增加感染机会，同时可减轻术后腹胀。

肠道手术者术前3天服用药物导泻，以清洁肠道，并服用肠道不易吸收的抗生素进行肠道消毒，以减少肠道细菌。

有习惯性便秘者，应合理搭配饮食，多进粗纤维食物，养成定时排便习惯，必要时可服用石蜡油、番泻叶、果导等缓泻剂，并掌握使用开塞露的方法。

（3）皮肤准备术前日洗澡、洗发、修剪指甲、剃胡须、更换清洁病服。

术前日剃除手术区汗毛后，应清洗局部，预防伤口感染；

（4）排尿排便练习术后需床上大小便者，术前3天开始应练习床上大小便，以防术后因习惯改变所致的大小便排出不畅。

（5）体位练习指导术中需采用特殊体位手术的病人，术前应指导其练习以适应手术中体位的改变，如甲状腺手术者，手术时采用头颈过伸体位，以便于甲状腺的显露。

（二）手术后的健康宣教

1．心理指导从手术到康复出院，不同病情所致住院时间长短不一，而且术后躯体上的创伤或形体上的缺陷，以及担心术后并发症等情况，病人往往产生紧张，焦虑等情绪，护士应首先安慰病人，告之手术已基本解决疾病问题，术后不适会逐渐减退，形体上缺陷以后可适当弥补，只要配合治疗护理，并发症是可以预防和治愈的。

护士要以亲切的语言、耐心的解释、精湛的业务技术取得病人的信任，使病人能积极配合治疗和护理。

2．饮食指导

（1）消化道及腹部手术后禁食，一般待肛门排气后才能进食。

其他部位的手术，全麻手术者，清醒后试饮少量温开水，无呛咳即可进食；硬外麻术后4—6h内禁食。

（2）手术后饮食的原则是以清淡、易消化、高蛋白、高维生素、高热量等营养丰富的食物为宜，以保证机体充足的营养，促进切口愈合，增强机体抵抗力和组织修复能力。

3．手术体位指导

（1）全麻病人未清醒时，去枕平卧，头偏一侧，使口腔内分泌物或呕吐物易于流出，避免窒息或吸人性肺炎的发生；清醒后根据不同疾病的需要采取不同的体位。

（2）腰麻后去枕平卧6h，防止脑脊液自穿刺处流出，造成颅内压降低，引起头痛．

（3）硬膜外麻醉病人术后清醒，血压稳定，可取自动体位。

（4）麻醉清醒血压平稳后，颈、胸、腹部手术者一般应取半卧位，膝关节稍屈曲。

半卧位的优点是：

①利于血液循环，增加肺通气量。

②使腹肌放松减轻腹壁张力，使病人感到舒适。

③炎症渗出物可流人盆腔，避免膈下脓肿。

④利于伤口引流。

（5）颅脑手术后应抬高床头l5°一30°，即头高斜坡位，有利于脑部静脉回流，防止脑水肿。

（6）脊柱手术后应平卧于木板床，而四肢手术后应抬高患侧肢体。

（7）小儿术后一般取侧卧位，防呕吐窒息。

4．作息指导手术后若无禁忌，病人均应早期活动。

早期活动有利于机体各部位功能的恢复，促进血液循环，利于伤口愈合，防止血栓形成；促进胃肠蠕动，防止腹胀、便秘与肠粘连；能促进排尿，防止尿潴留。

早期活动可分为早期卧床活动和早期离床活动，卧床活动包括深呼吸、咳痰、翻身、拍背和活动非手术部位的肢体。

活动时应妥善固定弓l流管，防止其折叠、扭曲或脱出，保持弓I流通畅；离床活动者，活动时间视手术大小、部位、性质及病人体力恢复而定。

对于休克，极度衰弱或手术本身需要限制活动者（如植皮、血管吻合），则不宜早期活动。

5．行为指导

（1）保持口腔清洁，预防口腔感染。

因为手术后病人卧床休息，活动量减少，食欲下降，机体抵抗力降低，细菌容易在口腔内生长繁殖引起口腔感染，所以术后应坚持漱口或配合口腔护理，每日2次。

（2）每2-4h翻身l次，并进行局部按摩，以防止局部受压过久而引起缺血坏死，形成褥疮。

（3）正确进行有效咳痰，以排出呼吸道分泌物，防止因痰液积聚而引起肺部感染。

6．特殊指导

（1）使用引流管指导①注意保持引流管通畅，勿受压、扭曲。

②妥善固定，翻身时预留足够长度，以防脱出；离床活动时可将引流袋扣在衣裤上，但要注意勿高于引流口位置，以防引流液倒流引起逆行感染；引流管不能随意拔除，若不慎脱出，需马上通知医护人员。

③注意观察引流液性质、颜色和量，若引流液突然增多或减少，或引出血性液、脓性液、混有固体物质（如紊状物），或颜色突然改变，需及时通知医护人员。

（2）伤口换药指导：

伤口换药的间隔时间应根据具体情况而定，非感染伤口如无渗液，一般2—3天换药1次，如有渗液则随时更换；感染伤口则需每天换药1—2次。

注意勿弄湿伤口。

（3）伤口拆线指导：

需根据切口的部位、切口愈合情况、病人年龄及营养状况而定。

一般头、面、颈部伤口手术后5天左右拆线，腹部、会阴部需6～7天，胸部、背部、臀部需7～9天，四肢需10～12天，年老、营养不良者则需推迟拆线时间。

拆线后1—2天即可洗澡，但要注意伤口处暂勿用碱性肥皂、浴液等刺激性较强的清洁剂涂擦。

（4）吸氧指导术后氧气吸人，增加动脉血氧含量，改善病人呼吸，缓解心动过速或呼吸频率过快等作用。

使用氧气注意事项详见第三章。

7．病情观察指导

（1）寒战多由麻醉作用所致，会随麻醉作用消失而消失，一般加盖被带，放置热水袋等保暖措施可以解除。

使用热水袋时，应注意温度不超过50。

C，并用热水袋外套保护，定时检查局部皮肤，避免烫伤，并做好交接班。

（2）排尿困难多因病人不习惯卧床排尿或腰麻后排尿反射受到抑制所致，可采取听流水声，轻轻按摩下腹部，热敷下腹部等方法，刺激膀胱括约肌收缩引起排尿反射；病情允许时，可坐起或站立排尿，仍无效时则在无菌操作下给予导尿。

（3）腹胀多因腹部手术后胃肠蠕动受抑制使存留或口Ill下的空气滞留在胃肠而引起，一般术后24—48h，肠蠕动逐渐恢复，腹胀即可减轻，术后早期活动可促进肠蠕动恢复。

严重者可用肛管排气、胃肠减压、腹部热敷及新斯的明肌肉注射，如发生急性胃扩张，可用胃肠减压术，引流出液体、气体后上腹饱胀的症状会逐渐消失。

（4）低热术后低热，一般不会超过38℃，这是由于机体对手术创伤的反应所致。

病人勿紧张，1-2天后逐渐恢复正常。

（5）伤口疼痛术后l—2天伤l：

1疼痛属正常现象，用止痛剂后可缓解，但由于止痛剂可抑制排尿反射，第l次使用止痛剂宜在解出小便后使用，至少间隔4--6h使用l次，以免过量成瘾。

应用止痛剂后如出现心悸，气促时，应及时报告医护人员。

目前还使用较先进且逐渐普及的留置术后镇痛泵以达到止痛目的。

镇痛泵于手术后誊接在静脉导管或硬膜外导管上，内装少量镇痛麻醉药。

镇痛泵有2种类型，一种是持续少量麻药自动输入体内，达到术后持续镇痛目的；另一种是伤口疼痛时由病人按压镇痛泵，将少量麻药挤入体内达到镇痛目的，但每次按压时间须间隔4小时。

镇痛泵一般于术后2—3天拔除，留置镇痛泵期间要保持管道通畅，防扭曲或压迫，并予妥善固定防脱出，如病人仍觉疼痛，或有心悸、胸闷、气促或排尿困难时，应及时通知医护人员。

也可用深呼吸、数数字、听音乐等放松疗法以缓解疼痛。

婴儿不用止痛剂，特别是吗啡类药物。

（6）伤口出血。

如觉有心悸、头晕、乏力等出血先兆，或伤口渗血较多，应及时通知医护人员。

（7）伤口感染。

如伤口红、肿、痛，有黄色渗液并伴有发热等，应及时通知医护

8．出院指导

（1）出院后对疾病的康复应注意的问题。

（2）应改变不良健康行为，如吸烟、酗酒等。

（3）出院带药的剂量、用法、用药注意事项。

（4）出院后的活动和注意事项，如疝修补术后3个月内避免重体力劳动等。

二、普通外科常见疾病的健康宣教

（一）阑尾炎

阑尾炎分为急性阑尾炎、特殊型阑尾炎和慢性阑尾炎。

急性阑尾炎是急症外科中最常见的疾病，约占外科住院病人的10％一15％。

急性阑尾炎发病初期，因其症状颇似内科胃肠炎，易被忽视，致延误病情造成不良后果。

病人常表现为腹痛、发热、恶心、呕吐、腹泻、便秘等胃肠道症状。

其中腹痛是急性阑尾炎最早出现的症状，典型的急性阑尾炎腹痛开始在上腹部或脐周。

数小时后腹痛转移至面下腹，腹痛呈持续性，伴有阵发性加剧。

当阑尾穿孔时炎症扩散，波及全腹，可出现全腹痛。

1．心理指导向病人解释疼痛的原因，给予安慰，以减轻病人忧虑。

讲解手术的方式和术前后的配合要求，使病人以轻松的心情接受治疗。

2．饮食指导

（1）术前指导禁食。

（2）术后指导手术当天禁食，病人胃肠功能恢复后可以进食。

术后第1天流质，第2天软食，在正常情况下，第3～4天可进食普食。

3．作息指导术后24h起床活动，以促进肠蠕动恢复，防止肠粘连发生，同时可增进血液循环，加速伤口愈合。

4．行为指导

（1）咳嗽时嘱病人按压伤口，下肢屈曲。

（2）术后早期离床活动。

（3）每天2次作拍背、助咳动作，防止坠积性肺炎。

5．病情观察术后观察伤口有无渗血、渗液，及时更换湿敷料，以免伤口感染；观察有无腹痛、腹胀、发热及伤口愈合情况。

6．出院指导

（1）注意休息，避免劳累，2周内避免重体力劳动。

（2）如有腹痛、腹胀、恶心、呕吐、停止排便、停止排气等应及时就诊。

（一）腹外疝

腹外疝是指在腹壁的先天或后大性缺损处形成孔隙，内脏器官由此向体表突出。

腹外疝的发病原因与腹壁薄弱及腹腔内压力增高有关。

按疝内容物的病理改变分为易复性疝、难复性疝和嵌闭性疝等3种。

其中，腹股沟斜疝占腹外疝的85％，为临床常见病。

临床表现为病人久站、咳嗽或用力时腹壁有块状物突出，平卧后能回纳，当肿块突出时感觉下腹坠胀或隐痛。

嵌闭性疝腹股沟部有块状物突出不能回纳，下腹部疼痛进行性加剧，伴恶心、呕吐、停止排便、排气等肠梗阻症状。

手术治疗是腹外疝常用的治疗方法。

1．心理指导向病人解释手术的必要性和术前后的配合要求，讲述手术方式，并说明该手术比较简单，术后恢复快，但病人必须配合治疗护理工作，才能保证顺利康复和防止复发，减轻焦虑一心理，使病人以轻松的心情接受手术治疗。

2．饮食指导

（1）术前指导根据麻醉方式确定术前禁食时间。

（2）术后指导根据麻醉方式及病人情况给予饮食，一般术后6h即可进流质或软食，第2天可进普食。

3．作息指导

（1）术前指导保持心情舒畅，保证充足睡眠，避免劳累。

（2）术后指导术后回病室不宜过早采用半卧位，以免增加腹压影响手术修补部位的愈合。

术后第2天可取半卧位，但膝下垫一软枕以松弛腹壁，减少张力。

如做无张力疝修补术者，术后第2天可下床活动。

4．特殊指导

（1）术前病人有吸烟史者应劝其戒烟。

（2）术后可按医嘱要求将1磅重的小沙袋轻置于伤口上，以助止血。

术后6～12h取去，观察伤口有无渗血。

（3）术后因麻醉或手术刺激，使膀胱暂时性收缩功能丧失而引起尿潴留：

可按医嘱肌肉注射胺甲酰胆碱0.25mg，以促进膀胱平滑肌的收缩，或行导尿术排尿。

5．行为指导

（1）注意保暖，以防受凉而引起咳嗽。

（2）咳嗽时嘱病人按压伤口，下肢屈曲。

（3）保持大便通畅，若有便秘应给通便药物。

（4）适当休息，逐渐增加活动量。

6．病情观察术后观察伤口有无渗血、渗液，及时更换湿敷料，以免伤口感染。

7．出院指导

（1）3个月内避免参加重体力劳动或过量运动。

（2）及时治疗引起腹压增加的疾病，如慢性咳嗽、便秘等，以免复发。

（3）多进食粗纤维食物，多食水果、蔬菜以利排便。

（三）胃、十二脂肠溃疡大出血

胃、十二指肠溃疡大出血是指大量呕血或排柏油样黑便，血红蛋白明显下降，以致发生休克先兆或很快陷入休克状态；

胃：

十二指肠溃疡大出血是溃疡侵蚀基底血管，导致血管破裂的结果。

大出血的溃疡一般位于胃小弯或十二指肠后壁。

主要临床表现是大量呕血和黑便。

多数病人仅有柏油样黑便。

便血时，病人感到全身乏力、头晕、心慌、气促，甚至发生晕厥；当失血量短时间内超过400mL时，病人出现面色苍白、口渴、脉搏快、血压正常或略偏高；但当失血量超过800ral，可出现明显休克现象，如出冷汗、脉搏弱速、呼吸浅促、血压下降；腹部无明显体征，可有轻度腹胀；溃疡所在部位有轻度压痛，肠鸣音活跃。

大多数胃、十二指肠溃疡大出血经内科治疗可以止血，若经积极的输血、止血治疗，症状仍未见好转者，应考虑外科手术治疗。

1.心理指导对病人家属讲明病情，对病人给予心理安慰；

2.解释有关治疗操作的目的；解释输血、止血药物应用的重要性；解释手术的重要性和安全性，以消除病人的恐惧心理，取得配合。

2．饮食指导

（1）出血期间，禁食、禁饮。

（2）出血停止24—48h以上，无腹胀者可开始进食。

进食原则：

清流质一流质一半流质一软食。

（3）一般术后3--5天，胃肠功能开始恢复，有肛门排气、排便，拔除胃管后可进食：

第1天清流半量；第2天清流全量；第3天流质；第4天半流质；第l0--14天软食。

进食原则：

少食多餐、进食易消化、无刺激性的食物。

3．作息指导

（1）非手术治疗期间指导大出血时，需绝对卧床休息，注意安全，防跌倒，协助翻身；出血停止后，可适当床上活动，逐渐过渡至床边活动及离床活动；保证充足睡眠，避免精神紧张，必要时按医嘱使用镇静药。

（2）术后指导血压平稳且清醒后取半坐卧位，利于引流和呼吸。

手术后早期床上活动，协助翻身、四肢活动，做深呼吸，伤口引流管拔除后可坐起活动_床边活动_离床活动，活动量根据体力恢复、个体差异而定。

4．特殊指导

（1）非手术治疗期间禁食，胃肠减压。

局部用药时必须先抽空胃液，胃管内注入冰盐水加止血药，夹闭胃管半小时至lh。

（2）吸氧期间注意用氧安全。

（3）呕血剧烈时，注意保持呼吸道通畅，呕吐后用温开水漱口。

（4）术后痰液较多时，指导有效的咳痰方法；协助翻身拍背、雾化吸人以促进排痰。

（5）伤口引流时保持伤口敷料干燥，吻随意揭开伤口敷料；保持引流管通畅，防扭曲、堵塞；勿随意拔除胃管、引流管，通常术后4—5天有肛门排气后可拔除胃管。

5．出院指导按医嘱用抑制胃酸分泌药物，余见胃癌章节。

（四）胃、十二指肠溃疡急性穿孑L

胃、十二指肠急性穿孔是胃、十二指肠溃疡常见的严重并发症。

急性穿孔后，具有强烈刺激性的胃、十二指肠消化液及食物流人腹腔，刺激腹膜，引起化学性腹膜炎，约经6—8h后，病原菌（大肠杆菌）生长，变为细菌性腹膜炎。

临床表现有较长的胃、十二指肠溃疡病史，穿孔前常自觉溃疡症状加重，约有10％病人没争贵疡病史，而是突然发生的。

急性穿孔前常有暴饮暴食、进刺激性食物、情绪激动、过度疲劳等诱发因素。

穿孔后最主要的症状是突然发生腹痛，呈刀割样，从上腹部开始，很快扩散到全腹。

由于腹痛剧烈，难以忍受，病人常出现面色苍白、出冷汗、肢体发冷、脉搏细速等休克症状，伴有恶心、呕吐，病人表情痛苦，取平卧姿势，不敢翻动，也不敢深呼吸。

全腹有压痛和反跳痛，以上腹最明显，有十分明显的腹肌紧张，甚至如“木板样”强直，肠鸣音消失。

作X线检查，站立或半卧位时约有80％病人膈下可见半月形的游离气体，对诊断帮助很大。

治疗可选用非手术治疗或手术治疗。

非手术治疗一般适用于症状轻、一般情况好的单纯性溃疡穿孔；如治疗6--8h，症状不见好转，或反而加重者，应立即手术治疗。

饱食后穿孔、顽固性溃疡穿孔和伴有幽门梗阻、大出血、恶变等并发症者应及早手术治疗。

2．心理指导对病人及家属应讲明病情，解释手术治疗的必要性和安全性，解释有关治疗操作的目的、配合方法，给予心理安慰，以建立良好的治疗气氛。

3．饮食指导

（1）术前指导禁食、禁饮。

（2）术后指导一般术后3--5天。

胃肠功能开始恢复、有肛门排气，拔胃管后，可开始进食。

第1天清流质半量；第2天清流质全量；第3天流质；第4天起半流质；第10—14天软饭。

进食原则：

少食多餐，进食质软、易消化、无刺激性食品。

4．作息指导

（1）术前指导给予舒适体位，如半坐卧位。

（2）术后指导血压平稳且清醒后取半坐卧位，利于引流和呼吸。

手术后鼓励病人早期床上活动，如做四肢活动、深呼吸、翻身活动。

引流管拔除后可坐起活动一床边活动一离床活动。

活动量应根据个体差异而定。

5．病情观察指导

（1）术前观察注意腹痛部位、性质、程度及腹肌紧张程度，有无呕吐、肛门排便排气、生命体征的变化，胃肠减压是否有效，观察胃液的性质、量等。

（2）术后并发症的观察

1）出血胃管有鲜红色液体引出。

2）肺部感染气管内麻醉导致呼吸道分泌物增加，停留胃管对咽喉部刺激，腹部伤口疼痛而不敢用力咳嗽、深呼吸，这些都容易导致肺部感染。

如出现发热、咳嗽、咳痰、呼器困难等，应告知医护人员。

预防措施有手术后早期床上活动，作有效吸痰，配合雾化吸人，常用深呼吸，防感冒。

3）腹腔内感染常见膈下脓肿、盆腔脓肿。

如出现腹痛、持续发热、呃逆等，应及时报告医护人员。

一般术后取半坐卧位，保持引流通畅，配合使用抗生素以预防腹腔感染。

4）吻合口瘘手术后，如感到腹部疼痛，持续发热，伤口出现红肿，引流出胃肠内容物，或突然出现上腹剧痛、腹壁紧张、压痛、反跳痛明显，则提示发生了吻后口瘘。

此时，应持续负压吸引漏出的胃肠液，并保持瘘口周围皮肤清洁干燥，外涂氧化锌软膏，以防胃、肠液腐蚀皮肤。

6．出院指导

（1）保持心情舒畅，避免精神紧张，生活有规律。

（2）饮食要有规律，术后1个月内应少食多餐，宜选用易消化、无刺激性、少渣高营养软食。

以后视恢复情况逐渐正常进餐，避免进食酒、浓茶、咖啡、煎炸、熏腌的食物。

（3）出院l个月内全休，但可自理生活；2个月后参加轻体力劳动，半年内避免重体力劳动，以免引起腹壁切口疝。

（4）遵医嘱口服制酸药、抗溃疡药，定时复查。

（五）肠梗阻

肠梗阻是由多种原因引起的肠内容物不能正常运行及顺利通过肠腔。

主要是由于肠腔绞窄厂肠管受压、肠壁病变或肠管痉挛、肠麻痹所致。

按发病原因可分为机械性、动力性、血运性肠梗阻；按肠管有无血液循环障碍可分为单纯性和绞窄性肠梗阻。

病人以腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排便、停止排气为主要症状。

1.心理指导关心体贴病人，耐心倾听其因疾病所致的恐惧和顾虑，讲解治疗方案，消除其紧张、恐惧的心理压力，积极配合医护人员的各种治疗和护理。

2．饮食指导

（1）急性期和需手术者要禁食，待肠梗阻症状解除后（即腹痛缓解、腹胀消失、有肛门排气、排便、，肠鸣音回复正常）可进食少量温开水或流质，忌进食易戌气的甜食和牛奶等。

随病情好转逐渐进食半流质、普食，宜少吃多餐，早期以少渣食物为

（2）术后早期要配合胃肠减压，以吸出胃肠道的液体和气体减轻腹胀，利于伤口愈合。

术后1-2天，胃肠功能恢复，有肛门排气，可拔除胃管，并可进食，其原则同上。

3．作息指导

（1）术前指导血压平稳者，取半坐卧位，有利于胃肠内积液引流，使腹腔内炎性渗出液流至盆腔，预防膈下脓肿；并能使腹肌放松，横膈下降，有利于呼吸。

每2h翻身、拍背，鼓励深呼吸，协助活动四肢，每日3次，每次活动10min。

肠梗阻症状有所缓解后，可开始协助离床活动，每日2次，每次5min，逐日增加10min。

（2）术后指导术后6h血压平稳后取半卧位，以利于腹腔充分引流，每2h协助翻身、拍背、鼓励深呼吸，协助活动四肢每日3次。

在术后第l天可每次活动10min；术后第2天可增加到]5min；术后第3天可协助离床活动每日2次，每次5min，逐日增加到lOmin。

注意劳逸结合。

4．特殊指导

（1）胃肠减压通过胃肠减压，吸出胃肠道内的气体和液体，可以减轻腹胀，降低肠腔内压力，减轻腹腔内的细菌和毒素，改善肠壁血循环，有利于改善局部病变和全身情况。

（2）留置胃管胃管固定要妥善，防脱出，保持有效的胃肠减压，注意胃液的量和颜色的变化。

如发现血性液体，应及时处理，严防肠绞窄的发生。

胃管内注药前，先抽吸胃液，避免过量引起不适。

灌药后夹管1-2h，防止药液反流，影响药效。

（3）保持口腔清洁坚持漱口，每日2次，呕吐病人每次呕吐后要用温开水漱口。

因禁食后，口腔内分泌物减少，细菌入侵繁殖，易发生口腔炎、腮腺炎等。

（4）避免炎症扩散腹痛、腹胀时，勿使用热敷，避免引起炎症扩散。

（5）肠瘘并发症术后1周感到腹部胀痛、高热，腹壁切口红、肿，腹部伤口有粪臭味液体流出，