机械通气的人工气道管理.ppt

机械通气的人工气道管理.ppt

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机械通气的人工气道管理蒋知燕人工气道概述人工气道建立是抢救及治疗危重病人的重要措施，是危重患者的生命通道。

临床上除口、鼻咽通道外，最常用的就是气管插管和气管切开。

人工气道是将导管直接置入气管或经上呼吸道插入气管所建立的通道目的纠正缺氧改善通气清除气道分泌物人工气道分类上呼吸道人工气道口咽气道鼻咽气道下呼吸道人工气道气管插管-经口插管-经鼻插管气管切开人工气道管理人工气道的湿化气囊管理吸痰其他方面人工气道的湿化1、目的正常的上呼吸道黏膜有加湿加温滤过和清除呼吸道内异物的功能。

建立人工气道后，呼吸道加温加湿功能丧失，纤毛运动功能减弱，造成分泌物排出不畅。

因此，做好气道湿化是人工气道护理的关键。

人工气道的湿化2、条件

（1）保持病室环境清洁，空气温湿度相对稳定。

室温20-22度左右为宜，湿度60%70%以上。

（2）保证充足的液体入量，呼吸道湿化必须以全身不失水为前提，机械通气时，液体入量保持在25003000ml/d人工气道的湿化3、湿化液的选择国内常规湿化液的选择为生理盐水、高渗盐水、蒸馏水、0.45%的盐水和保养液（生理盐水+抗生素+糜蛋白酶+地塞米松等）。

采用0.9%的生理盐水作为湿化液是临床上一直沿用的气道湿化的常规护理。

而在使用呼吸机湿化是常用蒸馏水，蒸馏水稀释粘液的作用较强，临床上常用在分泌物粘稠、量多、需要积极排痰患者。

人工气道的湿化4、湿化的方法1）间断湿化法2）持续气管内湿化法3）人工鼻湿化法4）恒温蒸汽湿化法5）雾化湿化法6）气道冲洗人工气道的湿化1）间断湿化法临床上使用注射器抽取湿化液脱下针头注入人工气道的方法对气道进行湿化，湿化液的量和间隔时间根据患者痰液性状调整。

可在患者吸气时沿导管壁给药，将湿化液吸入气管深处使稀释痰液和湿化气道的作用增强，利于痰液吸出。

大多数人认为一次气道滴药量大，可刺激患者引起咳嗽、憋闷、心率加快、血氧饱和度下降、血压升高等并发症，因此严重缺氧、心率失常患者不宜应用人工气道的湿化2）持续气管内湿化法是指气管内持续滴入湿化液湿化气道的方法，现临床上广泛应用输液泵进行持续气管内滴药人工气道的湿化方法一在输液器末端结一次性头皮针并将针头剪掉，然后将头皮针软管插入人工气道内35厘米，固定软管，以0.20.4ml/min（每分钟34滴）的速度持续滴注。

24小时滴入250ml.方法二可将输液器接上头皮针，再将头皮针穿过一侧氧气管管壁，使湿化液随氧气一起均匀持续的吸入气管内人工气道的湿化持续气道湿化法优点：

减轻患者对气道湿化的恐惧感持续气道湿化每滴液量极少，且是沿内套管壁缓慢流入气道，对气道刺激小，避免了呛咳或刺激性咳嗽，患者无不适感，同时能有效补充水分；使人工气道保持了良好的湿化状态；使患者痰液稀释，有利于气道分泌物引流；减少吸痰次数及反复吸痰所造成的气道黏膜损伤；减少肺部感染的发生减少护理工作的程序，同时也减少交叉感染的机会人工气道的湿化3）人工鼻湿化法人工鼻又称温湿交换过滤器，由数层吸水材料及亲水化合物制成的细孔纱网结构的过滤装置，它能模拟鼻的功能，将呼出气中的热和水汽收集并保留，以温热和湿化吸入气体，吸气时气道经过人工鼻，热量和水份被带入气道内，保证气道获得有效的湿化，同时它对细菌有一定的过滤作用，能降低管路对细菌污染的危险。

人工气道的湿化4）恒温蒸汽湿化湿化器内定时添加蒸馏水作为湿化液，湿化器温度设置在3237，气体相对湿度保持在6070%左右人工气道的湿化5）雾化湿化法利用雾化器进行雾化吸人也是气道湿化的一个有效措施。

注：

使用呼吸机雾化时雾化气流来源于潮气量以外的部分，雾化时实际供给患者的潮气量大于所设置潮气量长时间应用可出现过度通气，在使用过程中因引起重视。

人工气道的湿化6）气道冲洗多应用5%碳酸氢钠每次吸痰前抽吸25ml于病人吸人时注入气道。

注意对于呼吸机治疗的患者在操作前吸人纯氧2min，注入冲洗液后因给予吸痰拍背，使冲洗液于粘稠的痰液混合震动后有利于吸出，对于痰液粘稠者可以间断反复多次冲洗。

人工气道的湿化人工气道湿化的标准1）湿化满意：

分泌物稀薄，可顺利吸出或咳出，导管内没有痰栓，患者安静呼吸通畅。

2）湿化过度：

分泌物过分稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引，听诊肺部和气管内痰鸣音多患者烦躁不安，发绀加重。

3）湿化不足：

分泌物粘稠，不宜吸出和咳出，听诊气道内有干鸣音，导管内可形成痰痂，可出现突然呼吸困难、烦躁、发绀及血氧饱和度下降气囊管理1）测量方法：

手捏气囊感觉法:

用手捏压气囊的压力感觉“比鼻尖软，比口唇硬”为宜。

定量充气法：

机械通气病人在选用大容量低压型气囊时，气囊充气一般510ml气囊压力表侧脸法：

气囊压力25-30cmH2O,常规测量气囊内压力每班一次，不提倡常规放气。

气囊管理气囊放气建议：

每4小时放气一次，每次510min,需要注意放气前应清除气囊内留置物。

进食时气囊必须充气，以防食物或液体进入气管引起阻塞或吸入性肺炎。

吸痰重要性由于建立了人工气道的病人多数不能达到有效地咳嗽，呼吸道分泌物易于淤积阻塞而出现气道阻力增高、通气不足、进而导致呼吸功能障碍，所以必须积极清除呼吸道内的分泌物。

吸痰1、目的清除人工气道及气管内分泌物保持导管通畅确保足够的通气量降低呼吸道感染的危险吸痰2、吸痰的程序三步吸痰法：

一雾：

通过雾化吸入溶解稀释干燥痰液；二拍：

翻身拍背，使附着于肺泡周围、支气管壁的痰液松动、脱离，易于吸出；三吸：

吸痰前后均需吸入纯氧2min，以提高氧储备，防止缺氧和窒息。

建议：

应吸尽口咽部的分泌物，再吸引气管内的分泌物吸痰3、吸痰的指针采用非定时吸痰技术：

床旁听到痰鸣音，患者咳嗽、气促，气道压力增加，氧分压和氧饱和度下降。

吸痰还应选择在翻身拍背时、肺部有湿罗音并进行体位引流后或气囊放气时进行。

对咳嗽反射好的病人，应让其自行将深部痰液由气管导管口咳出，然后再从气管切口内吸净残余痰液。

对老年人，非紧急情况下，应选择餐前15min彻底吸痰，进餐中、进餐后30min内避免吸痰，以防止剧烈咳嗽至胃内容物反流导致吸入性肺炎发生。

吸痰痰液粘稠度分三度度（稀痰）：

痰如米汤或泡沫样，吸痰后，管道内壁无痰液滞留，提示感染较轻，如量过多提示气道滴注过量，湿化过度，可适当减少滴入量和次数，同时注意增加吸痰次数且每次吸痰时将痰液吸净。

吸痰度（中度粘痰）表现：

痰液外观较一度痰粘稠，吸痰有后少量痰液在内壁滞留，但易被水冲洗干净提示：

有较明显的感染，需加强抗感染治疗，白色粘痰可能与气道湿化不足有关，必须加强雾化吸入或气管内滴药，避免痰痂阻塞人工气道吸痰度（重度粘痰）表现：

痰液的外观明显粘稠，常呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，内壁上滞留大量痰液且不易被水冲洗净。

提示：

有严重感染，必须抗感染治疗，痰液太粘稠不易吸出，提示气道过干或伴有机体脱水现象，必须采取措施。

其他方面加强口腔护理减少口腔细菌种植，每日两次。

给予低半卧位或半卧位，尤其鼻饲后给予半卧位3060min，防止误吸。

定时进行空气消毒，减少室内细菌，对预防呼吸道感染，尤其是呼吸机相关肺炎有十分重要的意义。

其他方面一般长途转诊气管切开的患者，我们多用间断湿化法，一般跟吸痰同时操作。

长途转诊上机患者，都需带上吸痰器，途中根据患者情况，随时吸痰。

长途转诊上机患者，因为我们三种型号的的呼吸机都没有恒温加湿气，有条件的可配备人工鼻长途转诊气管切开的患者，可在气管口上覆盖一层纱布，防止灰尘和细菌进入。

有痰特别是重症肺炎患者，一定要交班者把痰吸干净在接诊。