乡村医生骨科题库.docx

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乡村医生骨科题库

颈椎病

一、学时安排

本节共安排2学时。

二、教学目标

掌握颈椎病的诊断要点，主要中医证型及常用中医药治疗方法，相关注意事项。

熟悉针灸推拿治疗颈椎病的方法和要点。

三、教学过程

（一）概念

颈椎病系指颈椎及其附属结构退行性改变，刺激或压迫相关组织出现的一系列临床症状、体征。

依病变部位和临床表现可分为颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型及混合型等。

中医称为项痹病。

（二）诊断/提问：

1、颈肩部僵硬、疼痛，上肢窜麻、疼痛。

部分患者可有下肢无力，行走不稳，步态笨拙，主诉有“脚下踩棉花”的感觉。

2、颈肩部压痛，颈部活动受限，受压神经根所支配的皮肤在急性期可能出现痛觉的过敏，后期则表现为感觉的减退

3、所支配的肌肉则往往出现肌力的减弱，臂丛神经牵拉试验可呈阳性

4、严重的患者可出现病理征阳性。

注意教授提问技巧，根据诊断要点结合地方语言特色有针对性的提问。

（三）治疗：

一、辨证施治

1、风寒湿痹证：

颈、肩、上肢串痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风，舌淡红，苔薄白，脉弦紧。

方药：

蠲痹汤加减（《医学心悟》）加减。

中成药：

万通筋骨片等。

2、气滞血瘀证：

颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木，舌质暗，脉弦。

经验方加减。

中成药：

痛舒胶囊、颈复康颗粒等。

3、痰湿阻络证：

头晕目眩，头重如裹，四肢麻木不仁，纳呆，舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。

方药：

二陈汤加减（《太平惠民和剂局方》）加减。

中成药：

天麻素胶囊等。

4、肝肾不足证：

眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤，舌红少津，脉弦。

方药：

右归饮加减（《景岳全书》）加减。

中成药：

仙灵骨葆胶囊，金天格胶囊等。

5、气血亏虚证：

头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力，舌淡苔少，脉细弱。

方药：

黄芪桂枝五物汤（《金匮要略》）加减。

中成药：

生脉胶囊、八珍丸等。

二、局部治疗

1、颈部枕颌带牵引：

每日1～2次,15天为一疗程。

2、外贴敷膏药：

根据病情可选用复方南星止痛膏、云南白药膏、骨痛宁酊等。

三、中医适宜技术

针灸：

取风池、颈部夹脊穴、肩井、后溪、外关。

操作：

患者俯卧位，毫针刺0.5～1寸，留针30分钟。

每日1次。

推拿：

取风池、颈部夹脊穴、肩井、外关。

操作：

步骤一，患者取坐位，采用一指禅推法，作用风池、颈部夹脊穴，3～5分钟；步骤二，采用袞法，作用颈项部、肩井部，3～5分钟，步骤三，采用拿法，作用风池、颈项部、肩井部，2～3分钟；步骤四，拇指按揉肩井、外关，各1分钟；步骤五，做颈部、肩部各方向运动，3～5遍。

每日1次。

运动疗法配合标准蛙泳锻炼更有助于改善症状。

（四）病案举例/讨论：

1.病案举例

患者男性，62岁，诉颈部及左肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。

体检示：

颈部及左肩部压痛，颈部活动受限，左手拇指及食指背侧痛觉的过敏，左侧臂丛神经牵拉试验可呈阳性，病理征未引出，，舌质暗，脉弦。

2.讨论

（1）中医证型？

（2）选用何方？

（3）其他治疗？

四、小结

本节教学2学时，需要教授颈椎病的基本知识和简单诊断，通过学习能够初步诊断颈椎病，并给与相应治疗。

五、课后要求

阅读参考书：

《中医筋伤学》相关章节。

腰腿痛

一、学时安排

本节共安排2学时。

二、教学目标

掌握腰腿痛的临床表现，主要中医证型及常用中医药治疗方法，相关注意事项。

熟悉腰腿痛涵盖的常见疾病及特点。

三、教学过程

（一）概念

腰腿痛是以腰部和腿部疼痛为主要症状的伤科病症。

主要包括现代医学的腰椎间盘突出症、腰椎椎管狭窄症等。

（二）诊断/提问：

1、腰腿痛以腰部和腿部疼痛为主要症状；

2、轻者表现为腰痛，重者除腰痛之外，还向腿部放射疼痛，并且腰肌痉挛，出现腰椎侧弯；

3、腰椎管狭窄症患者常常伴有间歇性跛行；CT及MRI检查可以帮助明确诊断。

4、CT及MRI检查可以帮助明确诊断。

注意教授提问技巧，根据诊断要点结合地方语言特色有针对性的提问。

注意各常见病的鉴别。

（三）治疗：

一、辨证施治

1、气滞血瘀型：

腰腿痛如针刺，固定不移，昼轻夜重，不能转侧，舌质暗或有瘀斑，脉弦涩。

方药：

桃红四物汤加减（《医宗金鉴》）加减。

中成药：

颈腰宁颗粒，痛舒胶囊，云南红药等。

2、寒湿侵袭型：

腰部冷痛重着，转侧不利，静卧疼痛不见，得寒则重，得温则舒，舌质淡，苔白，脉浮紧。

方药：

独活寄生汤加减（《备急千金要方》）加减。

中成药：

大活络丸等。

3、肝肾亏虚型：

腰部酸痛，膝软乏力，劳累加重，卧则减轻，形体消瘦，舌质淡，脉细。

方药：

六味地黄汤加减（《小儿药证直诀》）加减。

中成药：

六味地黄丸等。

二、局部治疗

1、骨盆牵引带牵引：

每日1～2次，15天为一疗程。

2、外贴敷膏药：

根据病情可选用复方南星止痛膏、云南白药膏、骨痛宁酊等。

3、中药热敷治疗：

用毛巾放入已经煎煮好的中药（伸筋草30g、透骨草30g、千年健30g、海桐皮20g、八角枫20g、威灵仙30g、三棱15g、莪术15g、桂枝20g、防风30g、荆芥20g、五加皮30g、丹参20g）里，待水开后取出毛巾，适当温度下热敷于腰部。

三、中医适宜技术

针灸：

取患侧肾俞、大肠俞、环跳、委中、承山。

操作：

环跳穴毫针刺3寸，其余腧穴毫针刺0.5～1寸，平补平泻法，以沿腰腿部产生向下放射感为度，不宜多次重复，寒湿证者加灸，留针30分钟。

每日1次。

推拿：

取患侧肾俞、大肠俞、环跳、委中、承山。

操作：

步骤一，患者俯卧位，采用㨰法，作用腰部及臀部5分钟；步骤二，采用拇指或肘尖按揉法，作用肾俞、大肠俞、环跳、委中、承山，各1分钟；步骤三，在腰骶部涂上润滑剂，采用小鱼际擦法，以局部发热为度；步骤四，患者仰卧位，做腰部运法及下肢屈髋屈膝，各1分钟。

每日1次。

拔罐法：

取患侧腰骶部、臀部。

操作：

患者俯卧位，在腰骶部、臀部涂上润滑剂，用走罐法，往返操作3～5遍，以皮肤潮红为度。

每日一次。

运动疗法：

①五点支撑练习及飞燕点水（小燕飞）练习，可以增强腰背部肌肉力量，改善症状；②标准蛙泳锻炼更有助于改善症状。

（四）病案举例/讨论：

1.病案举例

患者男性，42岁，诉腰部及右下肢疼痛，腰部冷痛重着，平卧疼痛减轻，得寒则重，得温则舒，脉浮紧。

体检示：

腰部右侧压痛并向右下肢放射，右侧直腿抬高试验30°，右小腿外侧皮肤感觉减退，病理征未引出，舌质淡，苔白。

2.讨论

（1）中医证型？

（2）选用何方？

（3）其他治疗？

四、小结

本节教学2学时，需要教授腰腿痛的基本知识和简单诊断，通过学习能够初步诊断腰腿痛，并给与相应治疗。

五、课后要求

阅读参考书：

《中医筋伤学》相关章节。

骨性关节炎

一、学时安排

本节共安排2学时。

二、教学目标

掌握骨性关节炎的临床表现、发病特点，主要中医证型及常用中医药治疗方法，相关注意事项。

三、教学过程

（一）概念

骨性关节炎指由多种因素引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而导致的关节疾病。

属中医“骨痹”范畴。

（二）诊断/提问：

1、多见于中老年。

2.多累及负重关节，如膝、髋、踝、脊柱等。

3、累及的关节隐痛，活动或劳累后加重，休息后能减轻；或进而持续疼痛，伴关节僵硬，活动后见好转；或有关节腔积液，后期关节肿胀增大，活动受限、畸形，但无强直。

4、X线证实为骨关节退行性改变。

注意教授提问技巧，根据诊断要点结合地方语言特色有针对性的提问。

注意各常见病的鉴别，尤其是所谓的“风湿”。

（三）治疗：

一、辨证施治

1、瘀血阻滞证：

关节刺痛，痛处固定，关节畸形，活动不利，或腰弯驼背，面色晦暗，唇舌紫暗，脉沉或细涩。

经验方。

2、湿热阻络证：

关节红肿热痛，活动不利，拒按，局部触之灼热，或发热，口渴，烦闷不安；或大便干结，小便黄；舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。

方药：

五苓散加减（《太平惠民和剂局方》）加减。

3、肾虚髓亏证：

关节隐隐作痛，腰膝酸软，腰腿不利，俯仰转侧不利，伴头晕，耳鸣，耳聋，目眩，舌淡红，苔薄白，脉细。

方药：

补肾壮筋汤加减（《伤科补要》）加减。

4、阳虚寒凝证：

肢体关节疼痛，重着，遇寒痛甚，得热减轻，屈伸不利，天气变化加重，昼清夜重，舌淡，苔白，脉沉细缓。

方药：

独活寄生汤加减（《备急千金要方》）加减。

二、局部治疗

1、中药热敷治疗：

用毛巾放入已经煎煮好的中药（伸筋草30g、透骨草30g、千年健30g、海桐皮20g、八角枫20g、威灵仙30g、三棱15g、莪术15g、桂枝20g、防风30g、荆芥20g、五加皮30g、丹参20g）里，待水开后取出毛巾，适当温度下热敷于患部。

2、外贴敷膏药：

根据病情可选用复方南星止痛膏、云南白药膏、骨痛宁酊等。

三、中医适宜技术

针灸：

取局部经穴。

操作：

采用毫针刺0.5～1寸，平补平泻法，温针灸30分钟。

每日1次。

推拿：

取局部经穴。

操作：

步骤一，采用滚法作用于病变局部，同时配合关节的屈伸运动，5～6分钟；步骤二，采用拇指按揉局部阿是穴，2～3分钟；步骤三，局部涂擦润滑剂，采用大鱼际擦法，以局部发热为度；步骤四，做病变关节屈伸、外展、内收活动，5～6遍。

每日1次。

运动疗法：

选择非负重状态下的肌肉力量练习，尤其是静力性肌肉等张收缩练习，增强肌力，改善关节稳定性。

（四）病案举例/讨论：

1.病案举例

患者女性，72岁，诉关节刺痛，双膝关节疼痛，活动不利，或腰弯驼背，面色晦暗，唇舌紫暗，脉沉或细涩。

体检示：

双膝轻度肿胀，皮温不高，活动不利。

唇舌紫暗，脉沉。

2.讨论

（1）中医证型？

（2）选用何方？

（3）其他治疗？

四、小结

本节教学2学时，需要教授骨性关节炎的基本知识和简单诊断，通过学习能够初步诊断骨性关节炎，并给与相应治疗。

五、课后要求

阅读参考书：

《中医骨病学》相关章节。

骨伤科损伤的药物治疗

一、学时安排

本节共安排2学时。

六、教学目标

掌握损伤三期辨证治疗原则，熟悉各部位损伤引经药的使用。

七、教学过程

（一）损伤三期辨证治疗

一、损伤初期

一般在伤后1～2周内，由于气滞血瘀，需消肿止痛，以活血化瘀为主。

内治法最常用方剂：

桃红四物汤（《医宗金鉴》）。

外治法常用方剂：

消瘀止痛膏（《中医伤科学讲义》）。

二、损伤中期

在损伤后3～6周期间，虽损伤症状改善，肿胀瘀阻渐趋消退，疼痛逐步减轻，但瘀去而未尽，疼痛减而未止，仍应以活血化瘀和营生新、接骨续筋为主，故以“和”、“续”两法为基础。

内治法常用方剂：

七厘散（《良方集腋》）。

也可直接口服成药七厘胶囊治疗。

外治法常用方剂：

外敷活化散（《刘寿山正骨经验》）。

也可用七厘散调敷。

三、损伤后期

为损伤7周以后，瘀肿已消，但筋骨尚未坚实，功能尚未恢复，应以坚骨壮筋，补养气血、肝肾、脾胃为主；而筋肌拘挛，风寒湿痹，关节屈伸不利者则予以温经散寒、舒筋活络，故后期多施“补”、“温”两法。

此期多以功能锻练为主要治疗手段，药物治疗以内治法为主。

内治法常用方剂：

补肾壮筋汤（《伤科补要》）。

（二）引经药应用

根据不同损伤的性质、时间、年龄、体质选方用药时，可因损伤的部位不同加入几味引经药，使药力作用于损伤部位，加强治疗效果。

如上肢损伤（骨折、伤筋）加桑枝、桂枝、羌活、防风；头部损伤如在巅顶加藁本、细辛；两太阳损伤加白芷；后枕部损伤加羌活；肩部损伤加姜黄；胸部损伤加柴胡、郁金、制香附、苏子；两胁肋部损伤加青皮、陈皮、延胡；腰部损伤，加杜仲、补骨脂、川断、狗脊或枸杞、桑寄生、萸肉等；腹部损伤加炒枳壳、槟榔、川朴、木香；小腹部损伤加小茴香、乌药；下肢损伤加牛膝、木瓜、独活、千年健、防己、泽泻等。

（三）病案举例/讨论：

1.病案举例

患者男性，23岁，诉5日前扭伤右踝。

体检示：

右踝关节肿胀、瘀血活动受限，肢端血运良好。

2.讨论

（1）诊断和分期？

（2）如何治疗？

八、小结

通过本节学习掌握一般损伤的基本药物治疗原则。

九、课后要求

阅读参考书：

《中医骨伤科学基础》相关章节。

各科目学时安排：

中医基础理论：

8学时

中药学：

4学时

中医适宜技术：

20学时

中医内科学：

16学时

中医妇科学：

8学时

中医外科学：

8学时

中医骨科学：

8学时

中医五官科学：

8学时

合计：

80学时